28. Undangan Pembuktian Kualifikasi Puskesmas Pageruyung LU
UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313
Nomor
:
005 / 21 / 1.28 / ULP
Lampiran
:
1 set
Perihal
:
Undangan pembuktian kualifikasi
Kendal, 28 Agustus 2015
Kepada Yth.
Direktur CV. KURNIA PUTRA PERKASA
Jl Liposos Km. 1 No. 04 Purwosari RT 011 / RW
003 Patebon - Kendal
Email : cv.kppkdl@yahoo.com
di –
T e m p a t .Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan kualifikasi untuk :
Kegiatan
: Pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana
puskesmas dan jaringannya
Paket Pekerjaan : Pembangunan Puskesmas Pageruyung
Kode Lelang
: 832501
maka bersama ini kami mengundang perusahaan Saudara pada :
Hari / Tanggal : Senin / 31 Agustus 2015
Jam
: 08.00 – 14.00 WIB
Tempat
: Kantor Bagian Administrasi Pembangunan Setda Kabupaten
Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 193 Kendal
Keperluan
: Pembuktian Kualifikasi
Catatan
: Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian
kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya dan dokumen
penawaran asli.
Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua
TTD.
M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Kepala Unit Layanan Pengadaan Kab. Kendal ;
3. Pejabat Pembuat Komitmen ;
4. Arsip.
Lampiran
: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: 005 / 21 / 1.28 / ULP
: 28 Agustus 2015
Nomor
Tanggal
DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO
URAIAN
1
Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya
2
Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam
3
Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )
4
a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)
5
KTP/SIM/Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan
6
a. SIUJK
b. SBU
7
Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta
8
a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2014
9
a. Ijazah Personil Inti (Site Manager, Pelaksana, Petugas K-3, Logistik serta Administrasi dan
Keuangan)
b. SKA/SKT Personil Inti (Site Manager, Pelaksana, Petugas K-3
c. Referensi Personil Inti dari Pengguna jasa (Site Manager, Pelaksana, Petugas K-3, Logistik
serta Administrasi dan Keuangan)
10
a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai klasifikasi Jasa Pelaksana
Konstruksi Bangunan Gedung)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang Bangunan Gedung)
11
Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )
12
Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan
Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua
TTD.
M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313
Nomor
:
005 / 21 / 1.28 / ULP
Lampiran
:
1 set
Perihal
:
Undangan pembuktian kualifikasi
Kendal, 28 Agustus 2015
Kepada Yth.
Direktur CV. KURNIA PUTRA PERKASA
Jl Liposos Km. 1 No. 04 Purwosari RT 011 / RW
003 Patebon - Kendal
Email : cv.kppkdl@yahoo.com
di –
T e m p a t .Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan kualifikasi untuk :
Kegiatan
: Pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana
puskesmas dan jaringannya
Paket Pekerjaan : Pembangunan Puskesmas Pageruyung
Kode Lelang
: 832501
maka bersama ini kami mengundang perusahaan Saudara pada :
Hari / Tanggal : Senin / 31 Agustus 2015
Jam
: 08.00 – 14.00 WIB
Tempat
: Kantor Bagian Administrasi Pembangunan Setda Kabupaten
Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 193 Kendal
Keperluan
: Pembuktian Kualifikasi
Catatan
: Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian
kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya dan dokumen
penawaran asli.
Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua
TTD.
M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Kepala Unit Layanan Pengadaan Kab. Kendal ;
3. Pejabat Pembuat Komitmen ;
4. Arsip.
Lampiran
: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: 005 / 21 / 1.28 / ULP
: 28 Agustus 2015
Nomor
Tanggal
DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO
URAIAN
1
Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya
2
Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam
3
Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )
4
a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)
5
KTP/SIM/Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan
6
a. SIUJK
b. SBU
7
Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta
8
a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2014
9
a. Ijazah Personil Inti (Site Manager, Pelaksana, Petugas K-3, Logistik serta Administrasi dan
Keuangan)
b. SKA/SKT Personil Inti (Site Manager, Pelaksana, Petugas K-3
c. Referensi Personil Inti dari Pengguna jasa (Site Manager, Pelaksana, Petugas K-3, Logistik
serta Administrasi dan Keuangan)
10
a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai klasifikasi Jasa Pelaksana
Konstruksi Bangunan Gedung)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang Bangunan Gedung)
11
Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )
12
Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan
Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua
TTD.
M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004