UNDANGAN PEMBUKTIAN CV. BAHTRA

KELOMPOK KERJA 01 ULP PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
SATUAN KERJA DINAS PERTANIAN DAN KETAHANAN PANGAN
TAHUN ANGGARAN 2017
Jl. Sukaramai – Sambas Telp. / Fax. (0562) 393057

Sambas, 3 Juli 2017
Nomor
Lampiran

: 027/02.06/KONS-PENGWSN/POKJA/VII/2017
: ---- “” ----

Kepada Yth,
Direktur PT. BAHTRA JASA KONSUL TEKNIK
di – tempat
Perihal

:

Pembuktian Dokumen Kualifikasi pada Pekerjaan Konsultansi
Pengawasan DAM PARIT PAKET IV Kegiatan Pengembangan Sarana

dan Prasarana Air (DAM PARIT) Sumber Dana DAK Kabupaten
Sambas Tahun Anggaran 2017.

Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi formulir isian Dokumen Kualifikasi
untuk penawaran pada Pekerjaan tersebut diatas melalui aplikasi SPSE di LPSE
Kabupaten Sambas, dengan ini mengundang Perusahaan Saudara untuk hadir
dalam Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen yang
syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi pada :
Hari/Tanggal:
Pukul
:
Tempat
:

Rabu, 4 Juli 2017
08.00 - 13.00 WIB,
Kantor Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kab. Sambas
Jl. Sukaramai - Sambas.

Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :

A. Ijin Usaha Jasa Konsultansi (IUJK), SITU, TDP dan Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku yang sesuai dengan persyaratan kualifikasi di dalam
Dokumen Lelang.
B. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
C. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
D. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun terakhir (2016).
E. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
c. Surat Perjanjian Sewa (jika sewa).
d. Surat Dukungan Peralatan.
F. Data Kepemilikan Tenaga Ahli :
G. Data Pengalaman Perusahaan :
a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :

a. K o n t r a k.

Diharapkan yang datang dalam proses pembuktian kualifikasi dan klarifikasi adalah
Direktur Perusahaan, jika diwakili, diwajibkan membawa surat kuasa / tugas
bermaterai 6000 dari Direktur Perusahaan yang namanya tercantum dalam akte
pendirian badan usaha/perubahan dan/atau pegawai tetap dalam perusahaan/
pegawai tidak tetap yang dapat dipertanggung jawabkan dan membawa KTP asli.
(segala tanggung jawab atas keputusan dan penjelasan dari perwakilan dalam
Pembuktian kami anggap merupakan keputusan dan penjelasan dari Direktur
Perusahaan).
Semua dokumen di atas (kecuali Surat Penawaran beserta lampirannya dan Surat
Perjanjian Sewa) di fotocopy 1 (satu) rangkap untuk diserahkan kepada Panitia
Lelang. Surat Penawaran beserta lampirannya dan Surat Perjanjian Sewa aslinya
diserahkan kepada Panitia Lelang.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya dan
ditemui hal – hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR
dan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Surat undangan ini kirimkan melalui email pokja ke masing-masing email
penyedia serta diinformasikan dalam pojok berita Website LPSE Kabupaten
Sambas, oleh karena itu Pokja tidak dapat menerima dalih karena

ketidaktahuan dan / atau keterlambatan membaca undangan. (Catatan : dimohon
untuk membawa undangan yang telah dikirimkan ke email penyedia dan Semua
dokumen di atas dibawa dalam bentuk dokumen Asli.).
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua
Kelompok Kerja 01 (Pokja 01) ULP Pemerintah Kab. Sambas
Satuan Kerja Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan
Tahun Anggaran 2017

M. SYAFAAT, SP
NIP. 19810503 200902 1 001