Staff Site Universitas Negeri Yogyakarta ppm.
LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 61409/MPK/KP/99
NOMOR
: 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Suparmini, M.Si.
NIP
: 130814847
Pangkat / Golongan Ruang
: Pembina, IV/a
Jabatan Fungsional
: Lektor Kepala (400)
Unit Kerja
: FISE Universitas Negeri Yogyakarta
menyatakan bahwa :
Nama
: Suparmini, M.Si.
NIP.
: 130814847
Pangkat, Golongan/Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan Fungsional
: Lektor Kepala (400)
Unit Kerja
: FISE Universitas Negeri Yogyakarta
telah melaksanakan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :
No.
1
1.
2.
3.
Kegiatan Pengabdian
Pada Masyarakat
2
Sebagai “Tim Pengabdi/
Pemakalah” dalam kegiatan
Pemberdayaan Guru melalui
Pembuatan Kisi-Kisi Soal
Ujian Bidang IPS SLTP
Kecamatan Pengasih Kulon
Progo.
Sebagai “Tim Pengabdi/
Pemakalah” dalam kegiatan
Pelatihan Kemampuan Guru
Menyusun Instrumen Penilaian
Berbasis Kelas.
Bentuk
Tempat/
Instansi
Tanggal
3
4
5
Insidental SLTP Negeri 14-22
Pengasih November
Kulon Progo
2003
Jumlah
Angka
Kredit
6
1x
100%
=1
Insidental
SD Negeri
I Timbulharjo
Sewon
Bantul
9-12 Juli
2004
1x
100%
=1
Sebagai “Tim Pengabdi/ Insidental
Pemakalah” dalam kegiatan
Pelatihan dan Pendampingan
Pelaksanaan KBK-SD di
Kecamatan Srandakan Bantul
Yogyakarta.
J u m l a h
SD
Srandakan Bantul
13 Juli
2005
1x
100%
=1
Keterangan /Bukti Fisik
7
- Laporan Kegiatan
- Surat Telah
Melaksanakan Tugas
No. 021/J.35.22/
PM.01.05/2003 tanggal
14 Maret 2003
- Laporan Kegiatan
- Surat Telah
Melaksanakan Tugas
No. 003/J.35.22/
PM.01.05/2005 tanggal
3 Februari 2005
- Laporan Kegiatan
- Surat Telah
Melaksanakan Tugas
No.: 051/J.35.22/
PM.01.05/2006
3
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,1 Februari 2011
Mengetahui dan Mengesahkan
Dekan FISE UNY
Ketua Jurusan Pendidikan Geografi FISE UNY
Sardiman AM, M.Pd.
NIP. 130814615
Suparmini, M.Si.
NIP 130814847
Catatan:
1. Dibuat per semester
2. Ditandatangani oleh Ketua Jurusan pada Univ/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi/Politeknik
3. Dilampirkan bukti-bukti kegiatan tersebut di atas
MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 61409/MPK/KP/99
NOMOR
: 181 TAHUN 1999
TANGGAL : 13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Suparmini, M.Si.
NIP
: 130814847
Pangkat / Golongan Ruang
: Pembina, IV/a
Jabatan Fungsional
: Lektor Kepala (400)
Unit Kerja
: FISE Universitas Negeri Yogyakarta
menyatakan bahwa :
Nama
: Suparmini, M.Si.
NIP.
: 130814847
Pangkat, Golongan/Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan Fungsional
: Lektor Kepala (400)
Unit Kerja
: FISE Universitas Negeri Yogyakarta
telah melaksanakan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :
No.
1
1.
2.
3.
Kegiatan Pengabdian
Pada Masyarakat
2
Sebagai “Tim Pengabdi/
Pemakalah” dalam kegiatan
Pemberdayaan Guru melalui
Pembuatan Kisi-Kisi Soal
Ujian Bidang IPS SLTP
Kecamatan Pengasih Kulon
Progo.
Sebagai “Tim Pengabdi/
Pemakalah” dalam kegiatan
Pelatihan Kemampuan Guru
Menyusun Instrumen Penilaian
Berbasis Kelas.
Bentuk
Tempat/
Instansi
Tanggal
3
4
5
Insidental SLTP Negeri 14-22
Pengasih November
Kulon Progo
2003
Jumlah
Angka
Kredit
6
1x
100%
=1
Insidental
SD Negeri
I Timbulharjo
Sewon
Bantul
9-12 Juli
2004
1x
100%
=1
Sebagai “Tim Pengabdi/ Insidental
Pemakalah” dalam kegiatan
Pelatihan dan Pendampingan
Pelaksanaan KBK-SD di
Kecamatan Srandakan Bantul
Yogyakarta.
J u m l a h
SD
Srandakan Bantul
13 Juli
2005
1x
100%
=1
Keterangan /Bukti Fisik
7
- Laporan Kegiatan
- Surat Telah
Melaksanakan Tugas
No. 021/J.35.22/
PM.01.05/2003 tanggal
14 Maret 2003
- Laporan Kegiatan
- Surat Telah
Melaksanakan Tugas
No. 003/J.35.22/
PM.01.05/2005 tanggal
3 Februari 2005
- Laporan Kegiatan
- Surat Telah
Melaksanakan Tugas
No.: 051/J.35.22/
PM.01.05/2006
3
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,1 Februari 2011
Mengetahui dan Mengesahkan
Dekan FISE UNY
Ketua Jurusan Pendidikan Geografi FISE UNY
Sardiman AM, M.Pd.
NIP. 130814615
Suparmini, M.Si.
NIP 130814847
Catatan:
1. Dibuat per semester
2. Ditandatangani oleh Ketua Jurusan pada Univ/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi/Politeknik
3. Dilampirkan bukti-bukti kegiatan tersebut di atas