pakta integritas tpp

KOP YAYASAN / LEMBAGA

PAKTA INTEGRITAS
Pada hari ini ……… tanggal …………… bulan …………tahun Dua Ribu Lima Belas. Saya
yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

:

Jabatan

:

Nama Lembaga

:

Alamat Lembaga

:

Dengan ini menyatakan sebagai berikut, bahwa :
1. Daftar Nama Penerima Tunjangan Profesi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil / Guru Pegawai
Negeri Sipil Tahun Anggaran 2015, mekanisme pelaksanaannya benar-benar tepat sasaran
sesuai ketentuan dan pedoman yang berlaku;
2. Daftar Nama Penerima Tunjangan Profesi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil / Guru Pegawai
Negeri Sipil Tahun Anggaran 2015 yang kami usulkan untuk mendapatkan tunjangan profesi
dimaksud kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Probolinggo sudah
memenuhi syarat dan ketentuan sesuai dengan Petunjuk Tekhnis Tahun 2015 dan PMA No.
42 Tahun 2015 dan kami telah validasi dan verifikasi kebenarannya;
3. Daftar Nama Penerima Tunjangan Profesi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil / Guru Pegawai
Negeri Sipil Tahun Anggaran 2015, sesuai dengan usulan yang bersangkutan dan telah
memenuhi syarat dan ketentuan yang berlaku, dan dapat kami pastikan diterima oleh yang
bersangkutan penerima Tunjangan Profesi tersebut;
4. Penerima Tunjangan Profesi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil / Guru Pegawai Negeri Sipil
Tahun Anggaran 2015, kami pertanggung jawabkan secara tertulis.
Probolinggo, ………………….2015
Mengetahui
Ketua Yayasan

Yang Membuat Pernyataan

Kepala MI/MTs/MA
Materai 6000

Nama Terang & Stempel

Nama Terang & Stempel