Tabel 2.1. Sekuens Maturasi Seksual pada Wanita Perubahan
Usia tahun Hormon yang berperan
Pertumbuhan puting susu 10-11
Estradiol Pertumbuhan rambut
seksual 10,5-11,5
Androgen
Growth Spurt 11-12
Hormon pertumbuhan Menarke
11,5-13 Estradiol
Pertumbuhan payudara seperti dewasa
12,5-15 Progesteron
Pertumbuhan rambut seksual seperti dewasa
13,5-16 Androgen
2.2.2. Fase Perubahan pada pubertas
a. Adrenarke. Peningkatan produks androgen oleh kelenjar adrenal yang kemudian diubah secara sentral di hati dan ovarium maupun diperifer di
jaringan menjadi estrogen Hamilton-Fairley, 2004. Adrenarke kemungkinan disebabkan oleh peningkatan aktivitas enzim liase dari 17α-hidroksilase.
Perubahan ini biasanya dimulai pada usia 8-10 tahun pada anak peremuan dan 10-12 tahun pada anak laki-laki Ganong, 2005. Pada fase ini didapatkan
peningkatan aktivitas kelenjar keringat, keringat, pertumbuhan rambut, pertumbuhan rambut pubis yang kemudian diikuti pertumbuhan rambut aksila
Hamilton-Fairley, 2004. Setelah masa ini terjadi penurunan bertahap dari aktivitas enzim liase sejalan
dengan sekresi androgen adrenal di plasma yang menurun seiring bertambahnya usia Ganong, 2005.
b. Karakteristik seksual Biasanya dimulai pada usia 9-11 tahun. Pertumbuhan payudara biasanya
mendahului pertumbuhan rambut pubis dan membutuhkan waktu 5-6 tahun untuk
Universitas Sumatera Utara
mencapai stadium 5 Tanner. Pertumbuhan rambut pubis hanya membutuhkan waktu 3 atau 4 tahun dan kadang sudah selesai sebelum terjadi perkembangan payudara
Hamilton-Fairley, 2004. Anak perempuan harus mencapai berat badan tertentu yang tidak
berhubungan dengan tinggi badan, sebelum pertumbuhan payudara dimulai. Lebih lanjut, berat badan harus mencapai 85-106 pon sebelum menstruasi dimulai, dan
proporsi lemak tubuh sebesar 16-24 diperlukan untuk mempertahankan siklus menstruasi ovulatoar. Anak perempuan yang berolahraga berat seperti mengikuti
olahraga senam, balet, dan kompetisi lari sebelum pubertas akan mengalami perkembangan seksual yang terlambat sedangkan anak perempuan yang mengalami
berat badan berlebih akan mengalami menarke lebih awal Beckmann et al, 2002. Hipotesis yang dinyatakan oleh French 2002 bahwa massa lemak tubuh adalah
faktor pemicu yang penting bagi gonadotropin, baik pada anak perempuan yang sedang berkembang maupun pada wanita dewasa. Defisiensi estrogen yang dipicu
oleh olahraga berlebihan dan penurunan massa lemak menyebabkan osteoporosis prematur Frisch, 2002. Sedangkan menurut Sarwono 2005, berat badan dimana
seorang anak perempuan mulai mengalami siklus haid adalah 45 kg. Anoreksia pada remaja dapat menghambat karena berat badan dibawah standar usia Wiknjosastro,
2005. Menarke biasanya bersamaan dengan perkembangan payudara mencapai
stadium 3 Tanner. Rata-rata usia menarke di Amerika Serikat adalah12,9 tahun Hamilton-Fairley, 2004. Sedangkan menurut American Academy of Pediatrics,
Committee on Adolescence, American College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Adolescence Health Care 2006, median usia menarke stabil
antara usia 12-13 tahun, dan hanya 10 yang mengalami menarke pada usia 11,1 tahun dan 90 sudah mengalami menstruasi pada usia 13,75 tahun.
c. Pertumbuhan
Universitas Sumatera Utara
Onset pubertas bersamaan dengan peningkatan yang cepat dari kecepatan pertumbuhan. Pada anak perempuan, pertumbuhan ini mencapai 25-28 cm dan pada
anak laki-laki 26-30 cm. Anak laki-laki mengalami pubertas lebih lambat dari anak perempuan sehingga mereka memulai growth spurt dari poin yang lebih tinggi yang
mana mengakibatkan mereka lebih tinggi dari anak perempuan saat dewasa Hamilton-Fairley, 2004.
Pada fase ini kelenjar pituitari meningkatkan frekuensi pengeluaran growth hormone dan luteinizing hormone dengan mekanisme yang masih tidak jelas
diketahui. Pengeluaran kedua hormone ini tertinggi terjadi pada malam hari saat sedang tidur. Hal ini mungkin menjadi alasan peningkatan kebutuhan tidur pada
remaja. Peningkatan LH bekerja pada sel tekal dari ovarium untuk meningkatkan produksi androgen. Hal ini memulai kematangan oosit di ovarium dari fase
primordial menjadi fase antral. Saat hal ini dimulai, seorang anak perempuan akan mulai mengalami siklus haidnya Hamilton-Fairley, 2004.
2.3. Menstruasi 2.3.1. Definisi menstruasi
