HUBUNGAN PROFIL LIPID DENGAN RESISTENSI INSULIN PADA PASIEN SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK TESIS
! " #$ %! &'$ #"% ( & & ! &'$ #"% ( ) & ) ! &'$ * + , ! " #$ %! &'$ #"% & ! " #$ %! &'$ #"%
!" # $ % &' ($ ) ' &%( !
- *+,- . $ )' &%( !!
- *+,- . $ ) ' /
- *+,- 1 2 3 $ % &' ($ )' &%( / 0
4 5 1 ) 5 *+,- $ % &' ($ )' &%( / ' 5
5
- *+,-
. Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas – tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ ”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi – tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA (K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan, Prof.dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan, Dr. dr. M.
Fidel Ganis Siregar, M. Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Khususnya kepada Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); dr. Zulkarnaini Tala, SpOG; dr. M. Rhiza Z. Tala, M. Ked(OG), SpOG (K) yang telah banyak sekali membantu Saya pada waktu memasuki dan mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi mereka tersebut.
4. dr. Ichwanul Adenin, M. Ked(OG), SpOG (K) dan dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr. Herbert Sihite, SpOG; dr. M. Rhiza Z. Tala, M. Ked(OG), SpOG (K); dan dr. Sarah Dina K, M. Ked(OG), SpOG (K), selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
5. Ketua Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi dr. Ichwanul Adeni n, M.Ked(OG),Sp OG (K) yang tel ah m engizi nkan S a ya untuk melakukan penelit ian t ent ang
6. Khususnya kepada Dr. Binarwan Halim, M. Ked.(OG), SpOG (K) dan Staf Halim Fertility Centre Medan yang telah memberikan ide dan mengizinkan untuk melakukan penelitian di Halim Fertility Centre Medan.
7. d r . R i sm a n F. K a b an , M . K ed ( O G ), S p O G s el a ku B a p ak An gk a t S a ya s e l am a m e nj al a ni m a s a pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam pendidikan. 8. dr. Makmur Sitepu, M. Ked(OG), SpOG (K) selaku pembimbing minirefarat
Fetomaternal Saya yang berjudul: ! ; kepada dr. Binarwan Halim, M. Ked(OG), SpOG (K) selaku pembimbing minirefarat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi Saya yang berjudul: " # " kepada dr. Sarah Dina, M. Ked(OG), SpOG (K) selaku pembimbing minirefarat Onkologi Ginekologi Saya yang berjudul: $ # % & & # " ' ( .
9. Kepada dr. Surya Dharma, MPH, yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing Saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.
10. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik guru guru Saya tersebut.
11. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
12. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD. Dr. Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG; Wakil SMF Obgin RSPM dr. Syamsul A. Nasution, SpOG (K); Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD Dr. Pirngadi Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua Komite Penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya dalam bekerja selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi. Dan kepada dr. John S. Khoman, SpOG (K), terima kasih banyak atas segala nasehat, arahan, dan bimbingannya kepada Saya selama bertugas di Divisi Onkologi Ginekologi RSUD Dr. Pirngadi Medan.
13. Direktur Rumkit TK. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit TK. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan Dr. Gunawan Rusuldi, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
14. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas menjalani pendidikan di rumah sakit tersebut.
15. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.
16. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Sundari Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas di rumah sakit tersebut.
17. Direktur RSUD Sibuhuan Kabupaten Padang Lawas beserta staf yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
18. Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
19. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK USU beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
20. Bupati Kabupaten Bintan; Wakil Bupati Kabupaten Bintan; Sekda Kabupaten Bintan; Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan; dan Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bintan atas kesempatan tugas belajar dan beasiswa kepada Saya, sehingga Saya dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran USU Medan.
21. Laboratorium Klinik Thamrin Medan beserta staf yang telah membantu Saya dalam suksesnya penelitian ini
22. Kepada senior senior Saya, dr. Rachma B. Panjaitan, SpOG; dr. David Leo Ginting, SpOG; dr. Nismah Situmorang, SpOG, dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; dr. Abdul Hadi, SpOG; dr. David Luther, M. Ked(OG), SpOG; dr. Muara P. Lubis, M. Ked(OG), SpOG; dr. Sukhbir Singh, SpOG; dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr. Dessy S. Hasibuan, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Dwi Paradina, M. Ked(OG), SpOG; dr. Riza H, SpOG; dr. M. Rizky Yaznil, M. Ked(OG), SpOG; dr. T. Johan A, M. Ked(OG); dr. Tigor PH, M. Ked(OG); dr. Elvira MS, M. Ked(OG), SpOG; dr. Hendry AS, M. Ked(OG); dr. Riske EP; dr. Heika NS, M. Ked (OG), SpOG; dr. Janwar S, M. Ked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, M. Ked(OG), SpOG; dr. Ulfah W.K., M. Ked(OG), SpOG; dr. Ali Akbar, M. Ked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, M. Ked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, M.
Ked(OG); dr. Aries. Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
23. Kepada sejawat seangkatan periode 2008: dr. Robby Pakpahan, dr. Meity Elvina, M.
Ked(OG), dr. M. Yusuf, dr. Dany Ariyani, dan dr. Fatin Atifa terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya sejak dari awal hingga sekarang selama pendidikan
24. Tim jaga yang kompak dr. Nureliani Amni, dr. Hamima Nurul Adisty, M. Ked(OG), dr.
Hendrik Tarigan Tua, dr. Dina Kusuma, dr. Imran Porkas Lubis; terima kasih atas kebersamaan kita selama ini, kenangan indah ini akan Saya ingat selamanya.
25. Rekan rekan PPDS yang sangat baik dr. Sri Damayana; dr. Ferdiansyah Putra; dr. Morel S; dr. Eka; dr. Rizky; dr. Pantas S; dr. Arief S; dr. Edy R; dr. Abdur Rohim; dr. Kiko M; dr. Ika S; dr. Chandran; dr. Anindita; dr. Wahyu Wibowo; dr. Novrial; dr. Rahmanita; dr.
Alfred; dr. Reni; dr. Erwin; dr. Apriza; dr. Yufi; dr. Arvitamuryani; dr. Jesurun; dr. S. Djaganata; dr. Wahyu; dr. Indra; dr. Reni J, dr. Tri Sugeng H, dr. Eva M; dr. Adrian S; dr. Aurora; dr. Heikal; dr. Putra; dr. Irsyad; dr. Ahmad Syafik, dr. Abdul Ghafur; dr.
Yusrizal; dr. Tony Simarmata; dr. Iman Syahputra, dr. Irfan Hamidi, dr. Azano Syahriza, dr. Titi Amalia, dr. Sofwatul Mardiah; dr. Luthfi Aditiawarman; dr. Citra Lestari;
26. Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat Saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini
27. Kepada almh. lbu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya
28. Dokter Muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU/RSUP. H. Adam Malik RSUD Dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini.
Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orang tua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda ) " ( dan Ibunda
( (" ) * ( + '!%, yan g t el ah m em b esa rk an, m em b i m b i n g,
mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga Saya sampaikan dan ucapkan kepada Bapak mertua (( % + '!,, dan ibu mertua -* . %, yang telah banyak membantu, mendoakan, dan memberikan dorongan dan perhatian kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini.
Buat istriku yang tercinta dan tersayang, # (* / # tiada kata yang yang terindah yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT Yang Maha Pengasih dan Penyayang, yang telah memberikan Saya seorang istri yang baik dan pengertian. Terima kasih atas kesabaran, dorongan semangat, pengorbanan, semua bantuan dan doa yang diberikan kepada Saya hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Buat dua orang buah hatiku yang kucintai dan kusayangi; ananda tercinta
# 0 ' % ( # !! 0 ' ( yang merupakan inspirasi dan pendorong motivasi serta pemberi semangat untuk menyelesaikan pendidikan ini.
Kepada Kakanda : Suryani br. Ginting, Rosmawati br. Ginting, Roslina br. Ginting, Nurlina br. Ginting, Nasaruddin Ginting, dan Nasib Ginting terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama menjalani pendidikan .
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan banyak terima kasih yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan doa, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar besarnya.
S e m o ga A l l a h S W T s e n an t i as a m em b e r i k an r a hm at d a n hi d a ya h N ya k e p a d a ki t a semua.
Amin Ya Rabbal ’Alamin Medan, Januari 2013
Dr. Hendri Ginting i iii i ii i
! ! " # $%& !$! $ $ ' ( $ $ * ) $ $ + * $!$ , - . . , # . $ $! , ' $ &!$! , ) $! $%$/ $ / , , , , # $ $ viii
# % 1 $ $ # # &% !$ % $ $ # ' ! % # ) $ $ $ $ # 2 $ $ $ # 3 $ $ # 4 5 $ . $ $ # 6 $ $ # 7 ! ,% !$& # $!$! $! $
5
5 ) !$ % )
5
- + 8 , + + # , ' + , )
ix
! " # $%&' ( ( ! ) + & ! * " ,- ! .! ) & ! ( ! (
- * / ! / ! ( " + 0$ 1 !
- * 2 !!3 . 4 . $'5 $ ' & ! $ ! & !
56 ! ' $ 7 & ! ( 8 $ ! 8 / 8 /8 ( 9 ) ! ' $ 7 & ! ( & ! 6 ( ! ! ( / ! $
7 & ! ! & ( & ! 6 ( ( / ! $
7 & ! ! ! ( / $ 7 & ! * ! & ( & ! 6 ( ( ' ! / $
7 & !
- * ! ! ( 9 $ 7 & ! " ! & ( & ! 6 ( ( 9 $ 7 & ! ) ! / ! & ! $
7 & ! ! # ! ( & ! $
7 & ! #+ ! # & ( ' ( & ! 6 ( $ ( & ! $ 7 & ! #+
$/: ' : , ; (
4
4
4
52&,%$ ; ( 5<4 ( &,%$ $ 4 .- - 6& ; 4 6 &- . &% ; ! ; ( $ ; 4 $ 4 . ( 4 1 ( 4 / ; (. / ( < , ; , ! ( ! . ! ,5 ; ,- ! .! 5 ,5 & ; ,- ! .! 5 & , ; , , ; , ( -. 5 2$ ; -.( ( $ ! - ; -.( ; !! 5$ 5 ; 5 $ 4 . ( 4 ( 5 ! . 5 ;
5 '20$0 ; ! ' ( 0 1 $ - 6 ; . 6 6 ; 4 6 $6 ; $ 1 ! / 6 ; / ( . 6 / 2 ; / ! 26 3 -
4
2 / ; / ( ! 4 !
4 / ; / !
4 6 6 ; 6 3 . 6 6 ; 6 = 6&6 ;
6
6
&' ; 4 1 ( & ' & ; 4 ! !.4 ( & / ; 4 4 / :/, ; : ! / % ,- !( ! - ( 1 ! &,%$ ; & !.4. 4 %1 . $. ( - &/ ' ; &- (.! / ! ' &' ; & ' && $ ; & & ( ( $ ! $ ; $ < ( ! ! $%&' ; $ ( %1 & ! $ 2 / ; $4 1 4 / , ; ! ,- ! ! ; ! ( >6 6 ; > . 6 3 . 6 9, ; 9 , 4
4
9 % ; 9 !( ! - % 9 ; 9 2 2 "2% & ; "2 .( <.- + "#" ! , - .
- + -
- + $ !
- - ,
- - 3 ,
- - 3 , / >' '52+
- + " ) ! * 0#$ 1 +
xiv ! " # $ % &'()
! * * !
/0#$ 1 2 3 * $ ! * - -
4
4
4 ! % & # ! 56 *
&'') ! . ! " # &'(&+ * 3 3 4 ! + , , ('
(& . - ,
7
56 * )6 /89 :;2 < /(9;2 3 , &9 /9& (;2
)9 /5: 8;2+ = , !
/0#$ 1 2
3 ,
3 , 1 / >' '52+ , 7 , 4 3 ,
$ '(" ! = , !
- * &
&
& * + &
- - 4 # 4 - $ - !
4 4 ! 4 !
- - 4 ! 4 ! - #
4 ! " # $ % &'() ) ," ! . 4 3 , *" ,
4 4 4, ! 4 !
3
- - 4
4 # ) - ! ?
! /0#$ 1 2 . 4 3 , *" $ ! ?, ! 3
4 4 ! 4
4 4 4, 3 , 4 4 + %, ! - ! *" . 4 &'')
4 , , ! " " 4 3 -
4 &'(&+ ?, . 4
3 3 @ , ! + A 3 - (' (& , -
- - # !
- - 3 , @
- - - 4 -
- - 7
4 + = !
3
4 4 ,
3 3 , 4 ! + $" $! =- !B 56 . 4 3 , *" ! 3 )6
- - 4
. 4 /89 :;2 4 < . 4 /(9;2 3 , ! &9 . 4 /9& (;2 4 ! )9 . 4 /5: 8;2+ - 4
4 3 , 3 ! 4 ! /0#$ 1 2 3, - !
3 . 4 3, 3 3 , 4 ! 4 . 4 3,
3 3 , 4 ! / >' '52+ . 4 3, 3 3 , 4 !
3 3 , , , ! 4 ! - 3 - 7 4 . 4 3, 3 3 , 4 ! / >' '52+
&, ) "$ , ! ?, 3 - 4 , 3 ! 4 ! +
. /, $! *" ! 4 0#$ 1 , xv