RESPON BIDAN PTT TERHADAP PROGRAM JAMINAN PERSALINAN DI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan
RESPON BIDAN PTT TERHADAP PROGRAM JAMINAN PERSALINAN DI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 TESIS Oleh RUSDIANA HARAHAP 117032152/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
RESPON BIDAN PTT TERHADAP PROGRAM JAMINAN PERSALINAN DI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh RUSDIANA HARAHAP 117032152/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis : RESPON BIDAN PTT TERHADAP PROGRAM
JAMINAN PERSALINAN DI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Nama Mahasiswa : Rusdiana Harahap Nomor Induk Mahasiswa : 117032152 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Juanita, S.E, M.Kes) (Drs. Tukiman, M.K.M) Ketua Anggota Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 24 Juli 2013Telah Diuji pada Tanggal : 24 Juli 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Juanita, S.E, M.Kes Anggota : 1. Drs. Tukiman, M.K.M
2. Dra. Syarifah, M.S
3. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2013 Rusdiana Harahap 117032152/IKM
ABSTRAK
Pencapaian derajat kesehatan ditandai dengan menurunnya Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Ibu (AKI) dan prevalensi gizi kurang dan gizi buruk serta meningkatnya umur harapan hidup (UHH). Upaya terobosan terkini yang digulirkan pada tahun 2011 adalah Jaminan Persalinan (Jampersal) yang digunakan untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan kehamilan, pertolongan persalinan, pelayanan kesehatan nifas termasuk KB pasca persalinan dan pelayanan bayi baru lahir oleh tenaga kesehatan yang pembiayaannya ditanggung oleh pemerintah. Tujuan Penelitian ini adalah untuk menganalisis respon bidan PTT terhadap program jampersal di Kabupaten Langkat dan diharapkan bermanfaat bagi bidan PTT itu sendiri.
Jenis Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Penelitian dilakukan di Kabupaten Langkat pada bulan Januari sampai Juni 2013 dengan jumlah informan 11 orang. Data diperoleh melalui proses wawancara terbuka dan mendalam (indepth interview) sedangkan pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program EZ test.
Hasil wawancara menunjukkan bahwa respon bidan PTT di Kabupaten Langkat terhadap jampersal adalah tidak begitu baik, hal ini terlihat dari pengetahuan para informan yang masih rendah, sikap dan persepsi mereka yang cenderung negative atau tidak menyukai program tersebut serta dalam pelaksanaannya para bidan PTT tetap meminta jasa kepada para pasien serta masih mengarang laporan data untuk pengklaiman.
Bagi Pengelola Dinas Kesehatan dan Puskesmas untuk mensosialisasikan program jampersal secara lebih terbuka kepada para bidan serta mengontrol proses pelaksanaannya di lapangan.
Kata Kunci : Respon, Bidan PTT, Jampersal
ABSTRACT The achievement of health status is characterized by the decrease of Infant
Mortality Rate, Maternal Mortality Rate, the prevalences of undernourishment and
poor nutrition and the improvement of life expectancy. Various efforts have been
done to minimize maternal mortality rate and infant mortality rate and the latest
breakthrough initiated in 2011 is Jaminan Persalinan (Delivery Insurance) was used
to improve the access of community to pregnancy health service, delivery, postpartum
including the postpartum family planning, and newborn care service by health
workers whose expenses were borne by the government.The purpose of this study was
to analyze the response of the midwives under temporary employee status to the
delivery insurance program in Langkat District.This descriptive qualitative study was conducted in Langkat District from January to July 2013. The data for this study were obtained through indept-interview
with 11 informants and the data obtained were processed and analyzed through EZ
test program.The result of interviews showed that the response of the midwives under
temporary employee status to the delivery insurance program in Langkat District was
not so good. This condition was clearly seen from the low level knowledge of the
informants and the negative attituide and perception of the informants. In the
implementation of Jampersal (Delivery Insurance) program, the midwives under
temporary employee status still asked for some fees from the patients and made up
the data reports for claiming.The management of Langkat District Health Service and Puskesmas
(Community Health Center) is suggested to more openly socialize the Jampersal
program to the midwives and to control the process of this Jampersal program
implementation in the field.
Keywords: Response, Midwife Under Temporary Employee Status, Delivery
InsuranceSegala puji hanya kepada Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat kesehatan lahir dan batin, sehingga peneliti dapat menyelesaikan tesis dengan judul Respon Bidan PTT terhadap Program Jampersal di Kabupaten Langkat Tahun 2013.
Penyusunan tesis ini diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi pada Program S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Banyak pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini, untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan terima kasih yang tidak terhingga serta penghargaan kepada : 1.
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku dosen pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Drs. Tukiman, M.K.M selaku dosen pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini 6. Dra. Syarifah, M.S selaku Dosen Penguji I yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan arahan dalam penulisan tesis ini.
7. Siti Khadijah, S.K.M, M.Kes selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan arahan dalam penulisan tesis ini.
8. Seluruh dosen minat studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, semoga ilmu pengetahuan yang diberikan menjadi amal ibadah dan mendapat rahmat dari Allah SWT.
9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat, Bapak dr. H. Gunawan, M.Kes yang telah memberikan izin penelitian serta dukungan dan motivasi bagi penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
10. Rekan – rekan Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar dan Kepala Puskesmas Se- Kabupaten Langkat beserta staf yang telah bersedia memberikan informasi dan data sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini
11. Suami tercinta Muhammad Faisal Hasibuan, S.K.M yang telah banyak memberikan motivasi, kasih sayang dan pengorbanan baik dari waktu dan materi serta buah hati tersayang Aqila Balqis Anfadin Hasibuan, Allysa Meyrusfa Hasibuan dan Ameera Norin Afdina Hasibuan sebagai penyemangat demi suksesnya pendidikan ini.
12. Ayahanda dan Ibunda tercinta H. Muhammad Thamrin Hasibuan, MBA dan Hj.
Norma br Surbakti serta seluruh Saudara dan Saudari ku yang selalu memberikan doa, dukungan dan semangat untuk penyelesaian pendidikan ini
13. Seluruh rekan – rekan seperjuangan di S2 IKM Peminatan PKIP Angkatan 2011 atas segala dukungan, motivasi dan kebersamaannya
14. Seluruh pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungannya dalam penyusunan tesis ini.
Peneliti menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu segala saran yang membangun senantiasa diharapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Akhir kata semoga tesis ini dapat bermanfaat dan semoga Allah SWT meridhai kita semua.
Medan, Oktober 2013 Penulis, Rusdiana Harahap 117032152/IKM Rusdiana Harahap, lahir di Tangkahan Durian pada tanggal 17 November 1983, beragama Islam, merupakan anak ke 8 dari 9 bersaudara dengan nama ayah H.
Abdul Halim Is Harahap dan Ibu Hj. Siti Hawa Hasibuan. Mempunyai 2 orang anak yakni Aqila Balqis Anfadin Hasibuan, Allysa Meyrusfa Hasibuan dan Ameera Norin Afdina Hasibuan dari suami yang bernama Muhammad Faisal Hasibuan, S.K.M , anak dari H. Muhammad Thamrin Hasibuan, MBA dan Hj. Norma br Surbakti, S.K.M. Penulis tinggal dan menetap di Jalan Tanjung Pura Dusun Kedondong Barat Desa Jentera Stabat No. 40 Kecamatan Wampu Stabat Lama Kabupaten Langkat.
Pendidikan formal diawali dari SD Negeri 054940 Tangkahan Durian yang lulus pada tahun 1996, kemudian melanjutkan ke Tsanawiyah Alwashliyah Pangkalan Berandan yang diselesaikan pada tahun 1999, setelah itu melanjutkan pendidikan ke SMA Negeri I Babalan dan lulus tahun 2002. Pada tahun yang sama kemudian penulis melanjutkan sekolah ke jenjang perguruan tinggi yakni Akademi Kebidanan Pemerintah Kabupaten Langkat dan selesai tahun 2005, kemudian melanjutkan pendidikan D IV Bidan Pendidik di Politeknik Kesehatan Negeri Medan dan selesai pada tahun 2007. Penulis mendapat kesempatan untuk melanjutkan pendidikan Strata 2 di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dengan Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku yang berlangsung hingga saat ini.
Riwayat pekerjaan penulis diawali sebagai Dosen Kebidanan di Akademi Kebidanan Kabupaten Langkat pada tahun 2005 sampai sekarang, kemudian penulis menjadi Pegawai Negeri Sipil pada tahun 2006sampai 2010 bertugas sebagai staf Poliklinik Kebidanan di Puskesmas Sei Bamban Kecamatan Batang Serangan Kabupaten Langkat. Pada Tahun 2010 sampai sekarang penulis berpindah tugas di Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat sebagai staf Seksi Promosi Kesehatan dan Peran Serta Masyarakat Bidang Pemberdayaan Kesehatan Lingkungan Masyarakat.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK .......................................................................................................... i ABSTRACT......................................................................................................... ii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................ vi DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii DAFTAR TABEL .............................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiv
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Perumusan Masalah ......................................................................... 14
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................. 14
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................... 14
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 16
2.1. Respons ........................................................................................... 16
2.1.1 Defenisi Respons .................................................................... 16
2.1.2 Domain Perilaku ..................................................................... 17
2.2 Persepsi ........................................................................................... 22
2.2.1 Defenisi Persepsi .................................................................... 22
2.2.2 Aspek Persepsi ........................................................................ 24
2.2.3 Faktor yang Memengaruhi Persepsi ........................................ 25
2.2.4 Proses Terbentuknya Persepsi ................................................. 27
2.3 Bidan ............................................................................................... 29
2.3.1 Pengertian Bidan ..................................................................... 29
2.3.2 Bidan di Komunitas ................................................................ 30
2.3.3 Sasaran Bidan di Komunitas ................................................... 32
2.3.4 Tujuan Bidan di Komunitas .................................................... 32
2.3.5 Hak dan Kewajiban Bidan....................................................... 33
2.3.6 Pelayanan Kebidanan .............................................................. 38
2.4. Kebijakan Kesehatan ....................................................................... 39
2.4.1. Defenisi Kebijakan Kesehatan ............................................... 39
2.4.2. Segitiga Kebijakan Kesehatan ................................................ 40
2.4.3. Implementasi Kebijakan Kesehatan........................................ 42
2.4 Jaminan Persalinan (Jampersal) ....................................................... 44
2.4.1 Defenisi Jampersal ...................................................................................... 44
2.4.2 Tujuan Jampersal .................................................................... 45
2.4.3 Sasaran Jampersal ................................................................... 45
2.4.4 Manfaat Jampersal .................................................................. 46
2.4.5 Kebijakan Operasional Jampersal............................................ 47
2.4.6 Ruang Lingkup Pelayanan Jampersal ...................................... 49
2.4.7 Ketentuan Pendanaan .............................................................. 51
2.4.8 Besaran Tarif Pelayanan ......................................................... 52
2.4.9 Pencairan Klaim ..................................................................... 53
2.4.9 Indikator Keberhasilan ............................................................ 53
2.4.10 Pemantauan dan Evaluasi ...................................................... 54
2.5. Kerangka Pikir ................................................................................... 54
BAB 3. METODE PENELITIAN..................................................................... 56
3.1 Jenis Penelitian ................................................................................ 56
3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian ........................................................... 56
3.2.1 Lokasi ..................................................................................... 56
3.2.2 Waktu Penelitian ..................................................................... 56
3.3 Pemilihan Informan .......................................................................... 56
3.4 Metode Pengumpulan Data ............................................................... 58
3.4.1 Data Primer............................................................................. 58
3.4.2 Data Sekunder ........................................................................ 58
3.5 Metode Pengolahan Dan Analisa Data .............................................. 59
BAB 4. HASIL PENELITIAN .......................................................................... 60
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................ 60
4.1.1. Letak Geografis Kabupaten Langkat ...................................... 60
4.1.2. Pertumbuhan Penduduk.......................................................... 64
4.1.3. Agama ................................................................................... 66
4.1.4. Sarana Kesehatan ................................................................... 66
4.1.5. Situasi Derajat Kesehatan ....................................................... 72
4.2. Hasil Penelitian ............................................................................... 81
4.2.1. Karakteristik Informan ........................................................... 81
4.2.2. Pengetahuan Informan ........................................................... 83
4.2.3.Sikap Bidan terhadap Program Jampersal ........................................... 92
4.2.4. Persepsi Bidan terhadap Program Jampersal ........................... 93
4.2.5. Pelaksanaan Jampersal Oleh Bidan ........................................ 96
4.3. Bidan Praktek Swasta .................................................................................... 101
4.4. Pengelola Jampersal (Dinas Kesehatan, Kepala Puskesmas dan Bidan Koordinator) .......................................................................................... 105
BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................... 112
5.1. Pengetahuan .................................................................................... 112
5.1.1. Pengertian dan Tujuan Jampersal ........................................... 117
5.1.2. Sasaran dan Pelayanan Jampersal .......................................... 121
5.1.3. Syarat Peserta agar Mendapatkan Pelayanan Jampersal ......... 122
5.1.4. Pendanaan dan Jumlah Jasa yang Diterima Bidan Per Pasien TiapLayanan ......................................................................... 123
5.2. Sumber Informasi ............................................................................ 125
5.3. Sikap ............................................................................................. 126
5.4. Persepsi .......................................................................................... 128
5.5. Pelaksanaan Jampersal .................................................................... 134
5.6. Keberhasilan Program Jampersal ..................................................... 146
BAB 6. KESIMPULAN .................................................................................... 148
6.1. Kesimpulan ..................................................................................... 148
6.2. Saran ............................................................................................... 151
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 153 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman2.1 Besar Tarif Pelayanan Jampersal ....................................................... 51
4.1. Luas Daerah Menurut Kecamatan di Kabupaten Langkat Tahun 2013 ................................................................................................. 61
4.2. Jumlah Desa/Kelurahan Per Puskesmas di Kabupaten Langkat Tahun 2013 ....................................................................................... 62
4.3. Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur ....... 65
4.4. Jarak Puskesmas ke Stabat di Kabupaten Langkat Tahun 2013 .......... 67
4.5. Jumlah Bidan PTT Per Puskesmas di Kabupaten Langkat ................. 68
4.6 Jumlah Posyandu Per Puskesmas di Kabupaten Langkat Tahun 2013 .................................................................................................. 70
4.7. AKI, AKB dan Angka Kematian Balita di Kabupaten Langkat Tahun 2013 ....................................................................................... 73
4.8. Jumlah Kunjungan K1 dan K4 Pada Ibu Hamil di Kabupaten Langkat Tahun 2013 ......................................................................... 75
4.9. Jumlah Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan ..................... 78
4.10. Jumlah Ibu Nifas yang Mendapat Pelayanan Kesehatan .................... 79
4.11. Karakteristik Informan ...................................................................... 81
4.12. Matriks Pengetahuan tentang Pengertian dan Tujuan Jampersal ........ 83
4.13. Matriks Pengetahuan tentang Sasaran dan Pelayanan Dalam Jampersal .......................................................................................... 85
4.14. Matriks Pengetahuan Mengenai Pendanaan pada Tiap Pelayanan Jampersal .......................................................................................... 86
4.15. Matriks Pengetahuan Tentang Syarat – Syarat Peserta Agar Dapat Pelayanan Jampersal ......................................................................... 87
4.16. Matriks Jumlah Dana yang diterima Bidan PTT per Pasien Setiap Mendapatkan Pelayanan .................................................................... 88
4.17. Matriks Jumlah Dana yang diterima Bidan PTT per Pasien Sebelum Ada Jampersal ................................................................................... 89
4.18. Matriks Pemberi Informasi tentang Jampersal Kepada Bidan ............ 91
4.19. Matriks Sikap Bidan terhadap Program Jampersal ............................. 92
4.20. Matriks Persepsi Bidan terhadap Program Jampersal ......................... 93
4.21. Matriks Kendala Bidan terhadap Program Jampersal ......................... 95
4.22. Matriks Proses Pelaksanaan Jampersal oleh Bidan ........................... 96
4.23. Matriks Tempat Bidan Melakukan Pelayanan Jampersal ................... 99
4.24. Matriks Penggunaan Informed Consent dalam Memberikan Pelayanan Jampersal ......................................................................................... 100
4.25. Pengetahuan BPS tentang Jampersal................................................... 101
4.26. Sikap BPS terhadap Program Jampersal ............................................ 103
4.27. Persepsi BPS terhadap Program Jampersal ........................................ 104
4.28. Pelaksanan Jampersal oleh BPS ........................................................ 104
4.29. Pengetahuan Pengelola tentang Jampersal .......................................... 105
4.30. Pendapat dan Sikap Pengelola terhadap Program Jampersal .............. 107
4.31. Sosialisasi dan Pelaksanaan Jampersal di Lapangan ........................... 107
4.32. Matriks Kendala Jampersal dan Cara Mengatasinya di Lapangan ..... 109
4.33. Matriks Keberhasilan Program Jampersal .......................................... 110
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman1.1. Kerangka Pikir Penelitian ................................................................... 54
1.2. Grafik Angka Kematian Ibu, Bayi dan Balita Tahun 2008 – 2012 Di Kabupaten Langkat........................................................................ 74