Analisis Cost Effectiveness Penggunaan Antidiabetes Berdasarkan Paket Ina-Cbgs Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe I Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN
ANTIDIABETES BERDASARKAN PAKET INA-CBGs PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE I RAWAT INAP DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
BENNY
NIM 111501157
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN
ANTIDIABETES BERDASARKAN PAKET INA-CBGs PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE I RAWAT INAP DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
BENNY
NIM 111501157
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
LEMBAR PENGESAHAN
ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN
ANTIDIABETES BERDASARKAN PAKET INA-CBGsPADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE I RAWAT INAP DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH:
BENNY
NIM 111501157
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal: 28 Agustus 2015
DisetujuiOleh:
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Dr. Wiryanto, M.S., Apt.
NIP 195110251980021001
Pembimbing II,
Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Dra. Desi Rinza, M.Kes., Apt.
NIP 196212051990022001
Khairunnisa, S.Si., M. Pharm., Ph.D,. Apt.
NIP 197802152008122001
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
NIP 195208241983031001
Medan, 29 Oktober 2015
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Pejabat Dekan,
Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 195707231986012001
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena limpahan rahmat,
kasih, dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi
yang berjudul Analisis Cost Effectiveness Penggunaan Antidiabetes Berdasarkan
Paket INA-CBGs Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe I Rawat Inap di Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Skripsi ini diajukan untuk
melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Dr. Masfria, M.S., Apt. selaku
Pejabat Dekan Fakultas Farmasi dan Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt.,
selaku Wakil Dekan I yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis selama
perkuliahan di Fakultas Farmasi. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada
IbuDra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt., dan Ibu Dra. Desi Rinza, M.Kes.,
Apt., yang telah membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung
jawab, memberikan petunjuk dan saran-saran selama penelitian hingga selesainya
skripsi ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Bapak Dr. dr.
Yusirwan, SpB., SpBA (K)., MARS., selaku Direktur Utama RSUP Haji Adam
Malik Medan yang telah memberikan izin melaksanakan penelitian di rumah sakit
tersebut, kepada Bapak Dr. Wiryanto, M.S., Apt., selaku ketua penguji, Ibu
Khairunnisa, S.Si., M. Pharm., Ph.D,. Apt., dan Bapak Drs. Saiful Bahri, M.S.,
Apt. selaku anggota penguji yang telah memberikan saran untuk penyempurnaan
skripsi ini, dan Bapak Prof. Dr.Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku dosen
iv
penasehat akademik yang telah banyak membimbing penulis selama masa
perkuliahan hingga selesai.
Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang tiada terhingga
kepada Ayahanda Hasan dan Ibunda Linda, yang telah memberikan cinta dan
kasih sayang yang tidak ternilai dengan apapun, pengorbanan baik materi maupun
motivasi beserta doa yang tulus yang tidak pernah berhenti. Seluruh keluarga yang
selalu mendoakan dan memberikan semangat. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepadasahabatku Kiki, Sandra, Albert, Amos, David, Putri, Winda, Ridha,
Virgi, Feby, Sukma, Dian, Arif, Ditta, Fany, Dara, Novri, Dini, Nana dan temanteman mahasiswa/i FKK 2011 dan STF 2011 serta semua pihak yang tidak dapat
disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu hingga selesainya penulisan
skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna.Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini.Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, 28 Agustus 2015
Penulis,
Benny
NIM 111501157
v
Analisis Cost Effectiveness Penggunaan Antidiabetes Berdasarkan
Paket INA-CBGs pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe I Rawat
Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Abstrak
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit gangguan metabolisme yang
ditandai dengan kadar glukosa darah melebihi nilai normal (hiperglikemia)
sebagai akibat tubuh tidak dapat memproduksi insulin secara normal atau insulin
tidak dapat bekerja secara efektif. Keadaan ini dapat menyebabkan timbulnya
komplikasi penyakit. Model terapi antidiabetes yang digunakan dalam pengobatan
pasien DM bervariasi dari satu pasien dengan pasien lainnya, yang mengakibatkan
adanya perbedaan dalam biaya dan efektifitas terapi. Oleh karena itu dibutuhkan
suatu analisis biaya agar dapat mengoptimalkan pengobatan.Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi efektivitas biaya antidiabetes pada pasien DM Tipe I
yang di rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan.
Penelitian ini menggunakan metode cross-sectional dengan mengambil
data melalui rekam medik pasien secara retrospektif periode Januari 2014 - Juni
2014 berdasarkan paket INA-CBGs. Data diambil dari 32 pasien yang
mendapatkan terapi antidiabetes dengan menggunakan 6 alternatif model terapi.
Metode analisis biaya yang digunakan adalah Cost Effectiveness Analysis (CEA).
Metode Cost Effectiveness Ratio (CER) dan Incremental Cost Effectiveness Ratio
(ICER) digunakan untuk menganalisis antidiabetes yang paling cost-effective.
Hasil penelitian menunjukkan model terapi antidiabetes yang digunakan
baik tunggal maupun kombinasi untuk pasien DM Tipe I yaitu Apidra, Humulin
R, Novomix, Novorapid, Novorapid-Lantus dan Novorapid-Levemir. Dari 6
model terapi antidiabetes diperoleh model terapi yang paling cost-effective adalah
Humulin R. Sedangkan antidiabetes yang disarankan sebagai standar dalam
pengobatan pasien DM tipe I di RSUP H. Adam Malik Medan berdasarkan paket
INA-CBGs adalah Novorapid-Levemir karena memiliki outcome terapi tertinggi.
Kata kunci: Analisis Efektivitas Biaya, Antidiabetes, DM Tipe I, INA-CBGs,
RSUP H. Adam Malik Medan
vi
Cost Effectiveness Analysis Use of Antidiabetic Based of
INA-CBGs Package for Type I Diabetes Mellitus Inpatients
in Haji Adam Malik Public Hospital Medan
Abstract
Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder characterized by
blood glucose levels exceeded the normal value (hyperglycemia) as a result of the
inability of the body to produce normal amounts of insulin or the insulin does not
work effectively. This condition will cause complications of the disease.
Antidiabetics model therapy to treat DM varies from one patient to another which
cause differences in cost and effectiveness of therapy. Therefore, cost
effectiveness analysis is required to optimize the therapy. The aim of this study
was to evaluate the efficacy of antidiabetics provided to Type I DM inpatients in
RSUP H. Adam Malik Medan.
This research applied retrospective cross-sectional method and was
undertaken using medical records of the patients at period January 2014 - June
2014 based of INA-CBGs package. Data were extracted from 32 medical records
of the patients who received antidiabetics using 6 alternative models of therapy.
The economic analysis was conducted using Cost Effectiveness Analysis (CEA).
Cost Effectiveness Ratio (CER) and Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)
methods were used to analyze model of the antidiabetics therapy with the most
cost-effective one.
The result of this study showed antidiabetics model therapy,
monotheraphy and combination provided to Type I DM were Apidra, Humulin R,
Novomix, Novorapid, Novorapid-Lantus and Novorapid-Levemir.Out of the 6
antidiabetics model therapy, the most cost-effective one was Humulin R.The
result of the study indicated that the antidiabetic suggested as a standard treatment
of patients with Type I DM in RSUP H. Adam Malik Medan based of INA-CBGs
package was Novorapid-Levemir because this combination has the highest
treatment outcome.
Keywords: Antidiabetic, Cost Effectiveness Analysis, Type I DM, INA-CBGs,
RSUP H. Adam Malik Medan
vii
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .....................................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ................................................................................
ii
PENGESAHAN SKRIPSI .......................................................................
iii
KATA PENGANTAR .............................................................................
iv
ABSTRAK ................................................................................................
vi
ABSTRACT .............................................................................................
vii
DAFTAR ISI ...........................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah ..................................................................
4
1.3 Hipotesis ...................................................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................
5
1.4.1 Tujuan Umum .................................................................
5
1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................
5
1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................
5
1.6 Kerangka Pikir Penelitian .........................................................
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................
8
2.1 Diabetes Melitus .......................................................................
8
2.1.1 Klasifikasi Diabetes Melitus ...........................................
8
viii
2.1.2 Etiologi Diabetes Melitus ...............................................
10
2.1.3 Faktor Risiko Diabetes Melitus .......................................
11
2.1.4 Gejala Klinik Diabetes Melitus .......................................
11
2.1.5 Diagnosis Diabetes Melitus .............................................
12
2.1.6 Komplikasi Penyakit Diabetes Melitus ...........................
12
2.1.7 Terapi Diabetes Melitus ..................................................
13
2.1.7.1 Terapi Non Farmakologi ....................................
14
2.1.7.2 Terapi Farmakologi ............................................
14
2.2 Farmakoekonomi ......................................................................
19
2.2.1 Defenisi farmakoekonomi ..............................................
19
2.2.2 Tujuan dan Manfaat Farmakoekonomi ...........................
19
2.2.3 Metode Farmakoekonomi ...............................................
20
2.2.4 Biaya Pelayanan Kesehatan ............................................
23
2.3 Indonesian Case Based Groups (INA-CBGs)............................
24
2.3.1 Struktur Kode INA-CBGs ..............................................
25
2.3.2 Paket INA-CBGs Jaminan Kesehatan Nasional .............
26
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................
27
3.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
27
3.1.1 Lokasi Penelitian ............................................................
27
3.1.2 Waktu Penelitian ............................................................
28
3.2 Populasi dan Sampel .................................................................
28
3.2.1 Populasi ..........................................................................
28
3.2.2 Sampel ............................................................................
29
3.3 Variabel Penelitian ....................................................................
29
ix
3.4 Defenisi Operasional ................................................................
30
3.5 Pengumpulan Data ....................................................................
30
3.6 Pengolahan Data .......................................................................
31
3.7 Analisis Data .............................................................................
32
3.8 Langkah-Langkah Penelitian ....................................................
32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................
34
4.1 Karakteristik Pasien ..................................................................
34
4.1.1 Karakteristik Berdasarkan Usia ......................................
34
4.1.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin .......................
35
4.1.3 Karakteristik Berdasarkan Diagnosis .............................
36
4.2 Model Terapi Antidiabetes .......................................................
37
4.3 Cost Effectiveness Analysis (CEA) ...........................................
38
4.3.1 Biaya Langsung Medis (Direct Medical Cost) ...............
38
4.3.2 Penilaian Efektivitas Terapi ............................................
40
4.3.3 Perhitungan Efektifitas Berdasarkan CER .....................
42
4.3.4 Perhitungan Efektifitas Berdasarkan ICER ....................
43
4.4 Indonesian-Case Based Groups (INA-CBGs) .........................
47
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
50
5.1 Kesimpulan ...............................................................................
50
5.2 Saran .........................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
52
LAMPIRAN .............................................................................................
55
x
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Kriteria Penegakan Diagnosis Diabetes Melitus ........................
12
2.2 Metode Analisis dalam Kajian Farmakoekonomi ......................
20
4.1 Persentase Pasien DM Berdasarkan Usia (Tahun) .....................
34
4.2 Persentase Pasien DM Berdasarkan Jenis Kelamin ....................
35
4.3 Persentase Pasien DM Berdasarkan Diagnosis...........................
36
4.4 Persentase Penggunaan Model Terapi Antidiabetes ...................
37
4.5 Distribusi Biaya Antidiabetes .....................................................
39
4.6 Rata-Rata Efektivitas KGD Sewaktu, Puasa & 2 Jam Makan ...
40
4.7 Dosis Model Terapi Antidiabetes ..............................................
40
4.8 Analisis Rata-Rata CER Total Biaya dengan KGD Sewaktu ....
42
4.9 Analisis Rata-Rata CER Total Biaya dengan KGD Puasa ........
42
4.10 Analisis Rata-Rata CER Total Biaya dengan KGD 2 Jam ........
42
4.11 Analisis ICER Terhadap KGD Sewaktu....................................
43
4.12 Analisis ICER Terhadap KGD Puasa ........................................
44
4.13 Analisis ICER Terhadap KGD 2 Jam Makan ............................
44
4.14 Eliminasi ICER Terhadap KGD Sewaktu .................................
45
4.15 Eliminasi ICER Terhadap KGD Puasa ......................................
45
4.16 Eliminasi ICER Terhadap KGD 2 Jam Makan..........................
45
4.17 Rata-Rata INA-CBGs E-4-10-I, E-4-10-II dan E-4-10-III ........
47
4.18 Model Terapi Antidiabetes INA-CBGs E-4-10-I ......................
48
4.19 Model Terapi Antidiabetes INA-CBGs E-4-10-II .....................
48
4.20 Model Terapi Antidiabetes INA-CBGs E-4-10-III....................
48
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1.1 Skema Kerangka Pikir Penelitian ...........................................
6
2.1 Kurva Onset dan Lama Kerja Insulin .....................................
16
2.2 Terapi Umum Yang Digunakan Pada DM Tipe 2 ..................
19
2.3 Struktur Kode INA-CBGs.......................................................
25
2.4 Daftar Regionalisasi Paket INA-CBGs ..................................
26
4.1 Diagram Efektivitas Biaya ......................................................
46
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1. Rekam Medis Pasien DM Tipe I RSUP H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
55
2. Delta Efektivitas Model Terapi Antidiabetes .......................
57
3. Biaya Model Terapi Antidiabetes ..........................................
58
4. Surat Izin Perubahan Judul Penelitian dari Dekan Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara .....................................
59
5. Surat Keterangan Pengajuan Ethical Clearance dari Ketua
Komisi Etik Fakultas Kedokteran USU ................................
60
6. Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian di
RSUP H.Adam Malik Medan ...............................................
61
7. Struktur Kode INA-CBGs Digit 1 ........................................
62
8. Struktur Kode INA-CBGs Digit 2, 3 dan 4 ..........................
63
xiii
ANTIDIABETES BERDASARKAN PAKET INA-CBGs PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE I RAWAT INAP DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
BENNY
NIM 111501157
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN
ANTIDIABETES BERDASARKAN PAKET INA-CBGs PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE I RAWAT INAP DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
BENNY
NIM 111501157
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
LEMBAR PENGESAHAN
ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN
ANTIDIABETES BERDASARKAN PAKET INA-CBGsPADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE I RAWAT INAP DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH:
BENNY
NIM 111501157
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal: 28 Agustus 2015
DisetujuiOleh:
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Dr. Wiryanto, M.S., Apt.
NIP 195110251980021001
Pembimbing II,
Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Dra. Desi Rinza, M.Kes., Apt.
NIP 196212051990022001
Khairunnisa, S.Si., M. Pharm., Ph.D,. Apt.
NIP 197802152008122001
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
NIP 195208241983031001
Medan, 29 Oktober 2015
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Pejabat Dekan,
Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 195707231986012001
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena limpahan rahmat,
kasih, dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi
yang berjudul Analisis Cost Effectiveness Penggunaan Antidiabetes Berdasarkan
Paket INA-CBGs Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe I Rawat Inap di Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Skripsi ini diajukan untuk
melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Dr. Masfria, M.S., Apt. selaku
Pejabat Dekan Fakultas Farmasi dan Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt.,
selaku Wakil Dekan I yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis selama
perkuliahan di Fakultas Farmasi. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada
IbuDra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt., dan Ibu Dra. Desi Rinza, M.Kes.,
Apt., yang telah membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung
jawab, memberikan petunjuk dan saran-saran selama penelitian hingga selesainya
skripsi ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Bapak Dr. dr.
Yusirwan, SpB., SpBA (K)., MARS., selaku Direktur Utama RSUP Haji Adam
Malik Medan yang telah memberikan izin melaksanakan penelitian di rumah sakit
tersebut, kepada Bapak Dr. Wiryanto, M.S., Apt., selaku ketua penguji, Ibu
Khairunnisa, S.Si., M. Pharm., Ph.D,. Apt., dan Bapak Drs. Saiful Bahri, M.S.,
Apt. selaku anggota penguji yang telah memberikan saran untuk penyempurnaan
skripsi ini, dan Bapak Prof. Dr.Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku dosen
iv
penasehat akademik yang telah banyak membimbing penulis selama masa
perkuliahan hingga selesai.
Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang tiada terhingga
kepada Ayahanda Hasan dan Ibunda Linda, yang telah memberikan cinta dan
kasih sayang yang tidak ternilai dengan apapun, pengorbanan baik materi maupun
motivasi beserta doa yang tulus yang tidak pernah berhenti. Seluruh keluarga yang
selalu mendoakan dan memberikan semangat. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepadasahabatku Kiki, Sandra, Albert, Amos, David, Putri, Winda, Ridha,
Virgi, Feby, Sukma, Dian, Arif, Ditta, Fany, Dara, Novri, Dini, Nana dan temanteman mahasiswa/i FKK 2011 dan STF 2011 serta semua pihak yang tidak dapat
disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu hingga selesainya penulisan
skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna.Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini.Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, 28 Agustus 2015
Penulis,
Benny
NIM 111501157
v
Analisis Cost Effectiveness Penggunaan Antidiabetes Berdasarkan
Paket INA-CBGs pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe I Rawat
Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Abstrak
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit gangguan metabolisme yang
ditandai dengan kadar glukosa darah melebihi nilai normal (hiperglikemia)
sebagai akibat tubuh tidak dapat memproduksi insulin secara normal atau insulin
tidak dapat bekerja secara efektif. Keadaan ini dapat menyebabkan timbulnya
komplikasi penyakit. Model terapi antidiabetes yang digunakan dalam pengobatan
pasien DM bervariasi dari satu pasien dengan pasien lainnya, yang mengakibatkan
adanya perbedaan dalam biaya dan efektifitas terapi. Oleh karena itu dibutuhkan
suatu analisis biaya agar dapat mengoptimalkan pengobatan.Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi efektivitas biaya antidiabetes pada pasien DM Tipe I
yang di rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan.
Penelitian ini menggunakan metode cross-sectional dengan mengambil
data melalui rekam medik pasien secara retrospektif periode Januari 2014 - Juni
2014 berdasarkan paket INA-CBGs. Data diambil dari 32 pasien yang
mendapatkan terapi antidiabetes dengan menggunakan 6 alternatif model terapi.
Metode analisis biaya yang digunakan adalah Cost Effectiveness Analysis (CEA).
Metode Cost Effectiveness Ratio (CER) dan Incremental Cost Effectiveness Ratio
(ICER) digunakan untuk menganalisis antidiabetes yang paling cost-effective.
Hasil penelitian menunjukkan model terapi antidiabetes yang digunakan
baik tunggal maupun kombinasi untuk pasien DM Tipe I yaitu Apidra, Humulin
R, Novomix, Novorapid, Novorapid-Lantus dan Novorapid-Levemir. Dari 6
model terapi antidiabetes diperoleh model terapi yang paling cost-effective adalah
Humulin R. Sedangkan antidiabetes yang disarankan sebagai standar dalam
pengobatan pasien DM tipe I di RSUP H. Adam Malik Medan berdasarkan paket
INA-CBGs adalah Novorapid-Levemir karena memiliki outcome terapi tertinggi.
Kata kunci: Analisis Efektivitas Biaya, Antidiabetes, DM Tipe I, INA-CBGs,
RSUP H. Adam Malik Medan
vi
Cost Effectiveness Analysis Use of Antidiabetic Based of
INA-CBGs Package for Type I Diabetes Mellitus Inpatients
in Haji Adam Malik Public Hospital Medan
Abstract
Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder characterized by
blood glucose levels exceeded the normal value (hyperglycemia) as a result of the
inability of the body to produce normal amounts of insulin or the insulin does not
work effectively. This condition will cause complications of the disease.
Antidiabetics model therapy to treat DM varies from one patient to another which
cause differences in cost and effectiveness of therapy. Therefore, cost
effectiveness analysis is required to optimize the therapy. The aim of this study
was to evaluate the efficacy of antidiabetics provided to Type I DM inpatients in
RSUP H. Adam Malik Medan.
This research applied retrospective cross-sectional method and was
undertaken using medical records of the patients at period January 2014 - June
2014 based of INA-CBGs package. Data were extracted from 32 medical records
of the patients who received antidiabetics using 6 alternative models of therapy.
The economic analysis was conducted using Cost Effectiveness Analysis (CEA).
Cost Effectiveness Ratio (CER) and Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)
methods were used to analyze model of the antidiabetics therapy with the most
cost-effective one.
The result of this study showed antidiabetics model therapy,
monotheraphy and combination provided to Type I DM were Apidra, Humulin R,
Novomix, Novorapid, Novorapid-Lantus and Novorapid-Levemir.Out of the 6
antidiabetics model therapy, the most cost-effective one was Humulin R.The
result of the study indicated that the antidiabetic suggested as a standard treatment
of patients with Type I DM in RSUP H. Adam Malik Medan based of INA-CBGs
package was Novorapid-Levemir because this combination has the highest
treatment outcome.
Keywords: Antidiabetic, Cost Effectiveness Analysis, Type I DM, INA-CBGs,
RSUP H. Adam Malik Medan
vii
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .....................................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ................................................................................
ii
PENGESAHAN SKRIPSI .......................................................................
iii
KATA PENGANTAR .............................................................................
iv
ABSTRAK ................................................................................................
vi
ABSTRACT .............................................................................................
vii
DAFTAR ISI ...........................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah ..................................................................
4
1.3 Hipotesis ...................................................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................
5
1.4.1 Tujuan Umum .................................................................
5
1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................
5
1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................
5
1.6 Kerangka Pikir Penelitian .........................................................
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................
8
2.1 Diabetes Melitus .......................................................................
8
2.1.1 Klasifikasi Diabetes Melitus ...........................................
8
viii
2.1.2 Etiologi Diabetes Melitus ...............................................
10
2.1.3 Faktor Risiko Diabetes Melitus .......................................
11
2.1.4 Gejala Klinik Diabetes Melitus .......................................
11
2.1.5 Diagnosis Diabetes Melitus .............................................
12
2.1.6 Komplikasi Penyakit Diabetes Melitus ...........................
12
2.1.7 Terapi Diabetes Melitus ..................................................
13
2.1.7.1 Terapi Non Farmakologi ....................................
14
2.1.7.2 Terapi Farmakologi ............................................
14
2.2 Farmakoekonomi ......................................................................
19
2.2.1 Defenisi farmakoekonomi ..............................................
19
2.2.2 Tujuan dan Manfaat Farmakoekonomi ...........................
19
2.2.3 Metode Farmakoekonomi ...............................................
20
2.2.4 Biaya Pelayanan Kesehatan ............................................
23
2.3 Indonesian Case Based Groups (INA-CBGs)............................
24
2.3.1 Struktur Kode INA-CBGs ..............................................
25
2.3.2 Paket INA-CBGs Jaminan Kesehatan Nasional .............
26
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................
27
3.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
27
3.1.1 Lokasi Penelitian ............................................................
27
3.1.2 Waktu Penelitian ............................................................
28
3.2 Populasi dan Sampel .................................................................
28
3.2.1 Populasi ..........................................................................
28
3.2.2 Sampel ............................................................................
29
3.3 Variabel Penelitian ....................................................................
29
ix
3.4 Defenisi Operasional ................................................................
30
3.5 Pengumpulan Data ....................................................................
30
3.6 Pengolahan Data .......................................................................
31
3.7 Analisis Data .............................................................................
32
3.8 Langkah-Langkah Penelitian ....................................................
32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................
34
4.1 Karakteristik Pasien ..................................................................
34
4.1.1 Karakteristik Berdasarkan Usia ......................................
34
4.1.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin .......................
35
4.1.3 Karakteristik Berdasarkan Diagnosis .............................
36
4.2 Model Terapi Antidiabetes .......................................................
37
4.3 Cost Effectiveness Analysis (CEA) ...........................................
38
4.3.1 Biaya Langsung Medis (Direct Medical Cost) ...............
38
4.3.2 Penilaian Efektivitas Terapi ............................................
40
4.3.3 Perhitungan Efektifitas Berdasarkan CER .....................
42
4.3.4 Perhitungan Efektifitas Berdasarkan ICER ....................
43
4.4 Indonesian-Case Based Groups (INA-CBGs) .........................
47
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
50
5.1 Kesimpulan ...............................................................................
50
5.2 Saran .........................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
52
LAMPIRAN .............................................................................................
55
x
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Kriteria Penegakan Diagnosis Diabetes Melitus ........................
12
2.2 Metode Analisis dalam Kajian Farmakoekonomi ......................
20
4.1 Persentase Pasien DM Berdasarkan Usia (Tahun) .....................
34
4.2 Persentase Pasien DM Berdasarkan Jenis Kelamin ....................
35
4.3 Persentase Pasien DM Berdasarkan Diagnosis...........................
36
4.4 Persentase Penggunaan Model Terapi Antidiabetes ...................
37
4.5 Distribusi Biaya Antidiabetes .....................................................
39
4.6 Rata-Rata Efektivitas KGD Sewaktu, Puasa & 2 Jam Makan ...
40
4.7 Dosis Model Terapi Antidiabetes ..............................................
40
4.8 Analisis Rata-Rata CER Total Biaya dengan KGD Sewaktu ....
42
4.9 Analisis Rata-Rata CER Total Biaya dengan KGD Puasa ........
42
4.10 Analisis Rata-Rata CER Total Biaya dengan KGD 2 Jam ........
42
4.11 Analisis ICER Terhadap KGD Sewaktu....................................
43
4.12 Analisis ICER Terhadap KGD Puasa ........................................
44
4.13 Analisis ICER Terhadap KGD 2 Jam Makan ............................
44
4.14 Eliminasi ICER Terhadap KGD Sewaktu .................................
45
4.15 Eliminasi ICER Terhadap KGD Puasa ......................................
45
4.16 Eliminasi ICER Terhadap KGD 2 Jam Makan..........................
45
4.17 Rata-Rata INA-CBGs E-4-10-I, E-4-10-II dan E-4-10-III ........
47
4.18 Model Terapi Antidiabetes INA-CBGs E-4-10-I ......................
48
4.19 Model Terapi Antidiabetes INA-CBGs E-4-10-II .....................
48
4.20 Model Terapi Antidiabetes INA-CBGs E-4-10-III....................
48
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1.1 Skema Kerangka Pikir Penelitian ...........................................
6
2.1 Kurva Onset dan Lama Kerja Insulin .....................................
16
2.2 Terapi Umum Yang Digunakan Pada DM Tipe 2 ..................
19
2.3 Struktur Kode INA-CBGs.......................................................
25
2.4 Daftar Regionalisasi Paket INA-CBGs ..................................
26
4.1 Diagram Efektivitas Biaya ......................................................
46
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1. Rekam Medis Pasien DM Tipe I RSUP H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
55
2. Delta Efektivitas Model Terapi Antidiabetes .......................
57
3. Biaya Model Terapi Antidiabetes ..........................................
58
4. Surat Izin Perubahan Judul Penelitian dari Dekan Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara .....................................
59
5. Surat Keterangan Pengajuan Ethical Clearance dari Ketua
Komisi Etik Fakultas Kedokteran USU ................................
60
6. Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian di
RSUP H.Adam Malik Medan ...............................................
61
7. Struktur Kode INA-CBGs Digit 1 ........................................
62
8. Struktur Kode INA-CBGs Digit 2, 3 dan 4 ..........................
63
xiii