milik sendirisewa belisewa dari masing-masing fasilitasperalatan perlengkapan yang diperlukan. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi.
I. Data Pengalaman Perusahaan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, sub bidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamattelepon dari pemberi tugasPejabat Pembuat Komitmen, nomortanggal dan nilai
kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal Berita Acara serah terima PHO, untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 sepuluh tahun terakhir.
J. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, sub bidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamattelepon dari pemberi tugasPejabat Pembuat Komitmen, nomortanggal dan nilai kontrak, serta
persentase progres menurut kontrak, prestasi kerja terakhir dan rencana tanggal kontrak berakhir.
K. Modal Kerja
Diisi dengan nomor, tanggal, dan nama bank yang mengeluarkan surat dukungan keuangan serta nilai dukungan paling kurang 10 sepuluh perseratus dari nilai total HPS.
L. KemitraanKSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraanKSO masing-masing anggota kemitraanKSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya.
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A.
Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 9.
formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:
a.
direktur utamapimpinan perusahaan;
b.
penerima kuasa dari direktur utamapimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;
c.
kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik;
d.
pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau
e.
peserta perorangan. 10.
memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan; 11.
menyampaikan pernyataanpengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan danatau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan, atau peserta perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
12. salah satu danatau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam
Daftar Hitam; 13.
memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir SPT Tahunan serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 bila ada transaksi, PPh Pasal 25Pasal 29 dan
PPN bagi Pengusaha Kena Pajak paling kurang 3 tiga bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal SKF;
14. memperoleh paling sedikit 1 satu pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 empat tahun
terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; 15.
memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai; 16.
memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;
17. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;
18. memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintahswasta untuk mengikuti pengadaan
pekerjaan konstruksi paling kurang 10 sepuluh perseratus dari nilai total HPS; 19.
dalam hal peserta akan melakukan kemitraanKSO:
a.
peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasikemitraan yang memuat persentase kemitraanKSO dan perusahaan yang mewakili kemitraanKSO tersebut;
b.
evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 10 dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraanKSO;
20. untuk usaha non-kecil, memiliki Kemampuan Dasar KD pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas
yang setara, dengan ketentuan:
a.
KD = 3 NPt
NPt = Nilai pengalaman tertinggi pada sub bidang pekerjaan yang sesuai dalam 10 sepuluh
tahun terakhir;
b.
dalam hal kemitraanKSO yang diperhitungkan adalah KD dari perusahaan yang mewakili kemitraanKSO;
c.
KD sekurang-kurangnya sama dengan nilai total HPS;
