I. C E T A K A N
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA
I.1
1 Amplop Bupati Coklat
Uk. Besar 100 Lembar Pak
104.500 2
Amplop Bupati Coklat Uk. Kecil 100 Lembar
Pak 36.200
3 Amplop Bupati Putih
Uk. Kecil 100 Lembar Pak
36.200 4
Amplop Dinas Kabinet Coklat Uk. Kecil 100 Lembar
Dus 36.200
5 Amplop Dinas Kabinet Coklat
Uk. Kecil 100 Lembar Pak
36.200 6
Amplop Setda Putih Uk. Kecil 100 Lembar
Pak 36.200
7 Amplop Setda Coklat
Uk. Kecil 100 Lembar Pak
36.200 8
Amplop Setda Coklat Uk. Kecil 100 Lembar
Pak 36.200
9 Amplop Bupati Putih
Uk. Kecil 100 Lembar Pak
36.200
I.1
1 Berita Acara Pemeriksaan Teknis
Rim 104.500
2 SPMU
Buku 192.500
I.2
1 Blanko Absensi
Rim 126.500
2 Blanko Akta Lahir
Kertas Berwarna Rim
106.500 3
Blanko Anestesi DF Map Sampul
Rim 33.700
4 Blanko Anggaran Dasar Koperasi
1 Set = 32 Lbr + Cover Rim
1.657.000 5
Blanko BA. Negosiasi Rim
101.000 6
Blanko BA. Pem. Barang Buku
101.000 7
Blanko BA. Pen. Barang Rim
101.000 8
Blanko BDKT Folio, NCR R 10
Buku 17.600
9 Blanko Bend
Rim 101.000
10 Blanko Berita Hasil Pengujian Periodik Kendaraan Bermotor
Rim 105.000
11 Blanko Bio Data HVS 60 Gram
Rim 105.000
12 Blanko Catatan Pem. Obat Rim
105.000 13 Blanko CM 01 sd 10
HVS 60 Gram DF Rim
330.000 14 Blanko Daftar Gaji
HVS 60 Gram Rim
102.000 15 Blanko Daftar Kendaraan Harian
DF Rim
259.900 16 Blanko Daftar Kendaraan yang Non Aktif
Rim 101.700
17 Blanko Daftar Mutasi Barang HVS 60 Gram DF
Rim 330.000
18 Blanko Daftar Penerimaan dan Pengeluaran UUDP Model Bend. 25 HVS
60gr EF Rim
102.000 19 Blanko Daftar Penerimaan Harian
PendataanPelaksanaan PKB Rim
102.000 20 Blanko Daftar Penguji
Karbonis Rim
150.000 21 Blanko Daftar RKBURTBU
HVS 60 Gram EF Rim
102.000 22 Blanko Daftar Ulang
Folio Rim
101.700 23 Blanko Data Statistik Harian Perpustakaan
Rim 98.000
24 Blanko DIP Akomodasi Folio
Rim 101.700
25 Blanko Disporabudpar HVS 60 Gram
Rim 102.000
26 Blanko Disposisi NCR R-4
Buku 24.300
27 Blanko Domisili Penduduk Rim
122.800
Amplop
B
JENIS BARANG
Berita AcaraSPK
Blanko
A
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-1
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
28 Blanko Domisili Usaha Rim
122.800 29 Blanko DP3
Double Folio Rim
187.100 30 Blanko DP3
Rim 390.000
31 Blanko Evaluasi Penawaran Rim
99.000 32 Blanko format Persetujuan Prinsip
Folio Rim
101.700 33 Blanko Gaji Berkala
Rim 122.800
34 Blanko Gaji Berkala NCR R4
Rim 467.600
35 Blanko Hak Pakai Rim
122.800 36 Blanko Hasil Ketok
Rim 102.700
37 Blanko Induk Pribumi Rim
100.700 38 Blanko Instruksi Bupati
Rim 150.000
39 Blanko IUI Folio
Buku 246.700
40 Blanko Izin Rame-rame Rim
123.400 41 Blanko Kantor Capil
HVS 60 Gram Rim
102.000 42 Blanko Keputuisan Bupati Tentang Pemberian Izin
Usaha Angkutan Rangkap 4 Karbonis
Buku 215.000
43 Blanko Keterangan Belum Pernah Nikah Rim
122.900 44 Blanko Keterangan Ekonomi Lemah
Rim 124.000
45 Blanko Keterangan Lahir Rim
101.900 46 Blanko Keterangan Mutasi
NCR R-7 Buku
82.300 47 Blanko Keterangan RW dan RT
Rim 123.100
48 Blanko Keuring PNS HVS 60 Gram
Rim 102.000
49 Blanko Keuring Umum HVS 60 Gram
Rim 102.000
50 Blanko Kir Dokter Kertas Manila
Blok 1.800
51 Blanko KITTS Set
3.000 52 Blanko KK
Lembar 3.000
53 Blanko KS Bupati Buku
102.000 54 Blanko KTP
Rim 123.400
55 Blanko Kutipan Akte Kelahiran Karton
Lembar 2.200
56 Blanko Kutipan Kematian Karton
Lembar 2.200
57 Blanko Kutipan Perceraian Karton
Lembar 2.200
58 Blanko Kutipan Perkawinan Karton
Lembar 2.200
59 Blanko Lamp. BA. Negosiasi Rim
99.000 60 Blanko Lamp. BA. Pem. Barang
Rim 99.000
61 Blanko Lamp. Surat Ijin Gangguan HVS 60 Gram
Rim 102.000
62 Blanko Lampiran Lembaran Kerja HVS 60 Gram
Rim 102.000
63 Blanko Lampiran SK HVS 60 Gram
Rim 102.000
64 Blanko Lampiran SPK Buku
99.000 65 Blanko Laporan Askes
Folio Rim
102.200 66 Blanko Laporan Bulanan
97.500 67 Blanko Laporan Bulanan Laboratorium
Folio Rim
102.000 68 Blanko Laporan Gizi
Folio Rim
102.700 69 Blanko Laporan Harian
112.300 70 Blanko Laporan IPK
Rim 113.400
71 Blanko Laporan Mingguan Rim
113.400 72 Blanko Laporan Mingguan
97.200 73 Blanko Lembaran Daerah
Ukuran Kecil Pak
144.000 74 Blanko Lembaran Daerah
Ukuran Sedang Rim
180.000 75 Blanko Lembaran Jawaban
Sandatel Buku
150.000 76 Blanko Lembaran Kerja
Rim 102.000
77 Blanko LK Penilaian Kesehatan USP KSP 1 Set = 5 Lembar
Rim 513.700
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-2
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
78 Blanko Loket Pendaftaran Rim
102.500 79 Blanko Lowongan Kerja
Rim 102.500
80 Blanko Mapatda Rim
150.000 81 Blanko Master Kelahiran
Cetak 1 Warna Rim
102.500 82 Blanko Model Bend 26
Buku 45.500
83 Blanko Model L-1 Dua Warna Cetak 1 Warna
Rim 102.500
84 Blanko Model L-2 Dua Warna Cetak 1 Warna
Rim 102.500
85 Blanko Model L-3 Cetak 1 Warna
Rim 102.500
86 Blanko Model L-B Cetak 1 Warna
Rim 102.500
87 Blanko Model L-C Cetak 1 Warna
Rim 102.500
88 Blanko Model L-D Cetak 1 Warna
Rim 102.500
89 Blanko Model N-1 Cetak 1 Warna
Rim 102.500
90 Blanko Model N-2 Cetak 1 Warna
Rim 102.500
91 Blanko Model N-3 Cetak 1 Warna
Rim 102.500
92 Blanko Model N-4 Cetak 1 Warna
Rim 102.500
93 Blanko Mutasi HVS 60 Gram
Rim 102.000
94 Blanko Mutasi Uji KartonDorslag
Blok 986.500
95 Blanko Nota Dinas Khusus 500 Lembar
Rim 102.000
96 Blanko Numpang Uji NCR R-1
Rim 102.500
97 Blanko Pelanggaran Lalu Lintas Tilang Rangkap 4 Karbonis
Buku 112.500
98 Blanko Pemeriksaan SPJ HVS 60 Gram
Rim 102.000
99 Blanko Pemeriksaan TTUTPM Rim
102.500 100 Blanko Penerus Disposisi
NCR 24.700
101 Blanko Pengesahan SPJ Rim
150.000 102 Blanko Pengesahan SPJ
Rim 102.000
103 Blanko Pengetokan Rim
102.700 104 Blanko Penilaian Kesehatan USPKSP
Rim 123.400
105 Blanko Penilaian Teknis Rim
102.200 106 Blanko Pensiun APS
Buku 123.200
107 Blanko Pensiun RUP Buku
123.200 108 Blanko Penyetakan
Rim 102.700
109 Blanko Penyetoran Restribusi Buku
102.700 110 Blanko Per. Perset. Pelulusan
Rim 99.000
111 Blanko Perawatan Rim
102.000 112 Blanko Perincian Penerimaan Pengeluaran per Pasal
Model Bend. 24 HVS 60gr EF
Rim 102.000
113 Blanko Perjanjian Sewa Menyewa Tanah, Bangunan PetakTokoKios
Rim 102.000
114 Blanko Permhn. Menghadap Bupati HVS 70 Gram
Rim 144.000
115 Blanko Permintaan Pensiun Hal 1. Rim
123.400 116 Blanko Permintaan Pensiun Hal 2.
Rim 123.400
117 Blanko Permohonan Ijin Rim
102.000 118 Blanko Permohonan IUI
Folio Buku
273.500 119 Blanko Permohonan Izin Tempat UsahaHO
NCR R-10 Buku
102.700 120 Blanko Permohonan Pengujian Periodik Kendaraan
Bermotor Rim
102.700 121 Blanko Permohonan TDI
Folio Rim
102.700 122 Blanko Pernyataan Kesaksian
Cetak 1 Warna Rim
102.700 123 Blanko Pernyataan Menjadi Anggota Perpustakaan
Rim 102.700
124 Blanko Pernyataan Optik Folio
Rim 102.700
125 Blanko Pernyataan Perkawinan Cetak 1 Warna
Rim 102.700
126 Blanko Pernyataan Permohonan Cetak 1 Warna
Rim 102.700
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-3
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
127 Blanko Pernyataan SIP Dokter dan Bidan Rim
102.700 128 Blanko Pernyataan Tidak Sengketa
Folio, NCR R 10 Rim
216.000 129 Blanko Pernyataan Tukang Gigi
Folio Rim
102.200 130 Blanko Perset Pelulusan
Rim 99.000
131 Blanko Persyaratan Batra Rim
102.200 132 Blanko Persyaratan Batra
Folio Rim
102.200 133 Blanko Persyaratan Fisioterapy
Rim 102.200
134 Blanko Persyaratan Fisioterapy Folio
Rim 102.200
135 Blanko Persyaratan Izin BP Rim
102.200 136 Blanko Persyaratan Izin BP
Folio Rim
102.200 137 Blanko Persyaratan Izin RB
Folio Rim
102.200 138 Blanko Persyaratan Izin RS
Rim 102.200
139 Blanko Persyaratan Izin RS Folio
Rim 102.200
140 Blanko Persyaratan Laboratorium Rim
102.200 141 Blanko Persyaratan Laboratorium
Rim 102.200
142 Blanko Persyaratan Optik Rim
102.200 143 Blanko Persyaratan RB
Rim 102.200
144 Blanko Persyaratan Tukang Gigi Rim
102.200 145 Blanko Perubahan AD Koperasi
1 Set = 32 Lbr + Cover Buku
1.608.400 146 Blanko Profil UKM
Rim 123.400
147 Blanko Profil Usaha Informal dan Menengah Rim
102.700 148 Blanko Radiogram
Buku 150.000
149 Blanko Rekreasi dan Hiburan Folio
Rim 102.700
150 Blanko Resi KTP Rim
102.700 151 Blanko Riwayat Pekerjaan
HVS 60 Gram Rim
102.000 152 Blanko RKBU
DF Buku
207.300 153 Blanko RM 01 sd 06
HVS 60 Gram EF Rim
102.000 154 Blanko RTBU
DF Buku
207.300 155 Blanko SIUP Biru
Folio Set
17.800 156 Blanko SIUP Kuning
Folio Set
17.800 157 Blanko SIUP Putih
Folio Set
17.800 158 Blanko SK HGB KiosLos
1 Set = 5 Lembar 537.300
159 Blanko SK Klarifikasi Rim
124.000 160 Blanko SK Klarifikasi
1 Set = 5 Lembar Rim
510.100 161 Blanko SK Kontrak Kerja
NCR R5 Buku
345.700 162 Blanko SKPengetikan
HVS 60 Gram Rim
102.000 163 Blanko SKKB
Rim 123.400
164 Blanko SKPP Karbonis
Rim 150.000
165 Blanko Skum PTK Folio
Rim 102.600
166 Blanko SPK Buku
99.000 167 Blanko SPMT Fungsional
Rim 150.000
168 Blanko SPMT Struktural Rim
150.000 169 Blanko SPMU Belanja Proyek
Karbonis Buku
126.000 170 Blanko SPMU Belanja Rutin
Karbonis Buku
126.000 171 Blanko SPMU Gaji
Karbonis Buku
126.000 172 Blanko SPP
HVS 60 Gram Rim
102.000 173 Blanko SPPD
HVS 60 g mukabelak Pak
90.500 174 Blanko SPTKG
HVS 60 Gram Rim
102.000 175 Blanko STUKP TK
Lembar 29.400
176 Blanko Surat Ijin Cuti HVS 60 Gram
Rim 102.000
177 Blanko Surat Ijin Gangguan Kep. TIBUM
Lembar 1.800
178 Blanko Surat Keluar NCR R-4
Buku 26.000
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-4
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
179 Blanko Surat Keputusan Cetak 1 Warna
Rim 102.600
180 Blanko Surat Keputusan Bupati NCR R-6
Buku 146.500
181 Blanko Surat Keputusan Izin Usaha Angkutan NCR R-7
Buku 344.000
182 Blanko Surat Ket. Dokter HVS 60 Gram
Rim 102.000
183 Blanko Surat Ket. Dokter Rim
102.000 184 Blanko Surat Keterangan
Cetak 1 Warna Rim
102.200 185 Blanko Surat Keterangan Ompang
Rim 102.200
186 Blanko Surat Kuasa Cetak 1 Warna
Rim 102.200
187 Blanko Surat Masuk NCR R-4
Buku 26.000
188 Blanko Surat Pemberitahuan Pembayaran NCR R-5
Buku 344.800
189 Blanko Surat Pengantar HVS 60 Gram EF
Rim 102.000
190 Blanko Surat Permohonan NCR R-6
Buku 146.900
191 Blanko Surat Pernyataan Folio
Rim 134.100
192 Blanko Surat Pernyataan Pelantikan Rim
150.000 193 Blanko T. A 02
Rim 102.200
194 Blanko Tanda Pendaftaran Rim
102.200 195 Blanko TB 1 sd 13
Buku 102.200
196 Blanko TDI Folio
Rim 102.200
197 Blanko Usulan KGB Set
279.800 198 Blanko UUG
Folio, NCR R 10 Buku
215.800 199 Blanko Verifikasi 1, 5, 7
88.400
I.3
1 Brosur Akta Kelahiran 1 x cetak
14 F Rim
102.200 2
Brosur Akta Kelahiran 1 x cetak HVS 60 gr DF
Rim 219.300
3 Brosur Akta Kelahiran 2 x cetak
HVS 60 gr DF Rim
312.200 4
Brosur Akta Kelahiran 1 x cetak HVS 60 gr Folio
Rim 102.200
5 Brosur Akta Kelahiran 2 x cetak
HVS 60 gr Folio Rim
147.600 6
Brosur Akta Kelahiran 2 x cetak, Tulisan IndonesiaInggris
HVS 60 gr, Ukuran 2112 x 33 cm
Rim 518.800
7 Brosur Akta Kelahiran
HVS DF, Ukuran 33 x 34 cm
Rim 259.100
8 Brosur Akta Kelahiran, Tulisan Indonesia Inggris
Kertas Art Paper 120 gr, Ukuran 21 x 28 cm
Rim 689.700
9 Brosur Akta Kelahiran 1 x cetak
NCR isi 50 set 2 lbr Buku
76.300 10 Brosur Akta Kelahiran 1 x cetak
NCR isi 50 set 3 lbr Buku
100.200
I.4
1 Bend 1
Rim 102.200
2 Bend 12
Rim 102.200
3 Bend 2
Rim 102.200
4 Bend 24
Rim 102.200
5 Bend 25
Rim 102.200
6 Bend 3
Rim 102.200
7 Bend 4
Rim 102.200
8 BKU
Buku 280.500
9 Buku Agenda Catatan Pinggir
Buku 57.300
10 Buku Agenda Kelahiran DF
Buku 388.900
11 Buku Agenda Kematian Buku
57.000 12 Buku Agenda Perceraian
Buku 57.000
13 Buku Agenda Perkawinan Buku
389.800 14 Buku Agenda Surat Keluar
CoverHVS Folio Buku
258.700 15 Buku Agenda Surat Masuk
CoverHVS Folio Buku
258.700 16 Buku Akta Pengawasan
Rim 102.200
BrosurBookletPengumuman, dll
Buku, Buku Besar dan Sejenisnya
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-5
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
17 Buku Barang Isi 100 Lembar
Buku 270.000
18 Buku Barang Inventaris CoverDouble Folio
Buku 345.400
19 Buku Bend 19, 21A Buku
195.900 20 Buku Bend 24, 25
Folio Buku
115.200 21 Buku Bend 26 Pengujian
Rangkap 3 Buku
264.600 22 Buku Bend I, II, III, IV, V, dan VIII
Buku 29.500
23 Buku Bend IX Buku
265.500 24
Buku Besar B II A Register SPJ Belanja Rutin dan Belanja Pembangunan
Buku 555.600
25 Buku Besar B IV Penerimaan Buku
555.600 26 Buku Besar B V Pengeluaran Belanja Pembangunan
Buku 555.600
27 Buku Besar B V Pengeluaran Belanja Rutin Buku
555.600 28 Buku Besar dan Sejenisnya
Buku 343.200
29 Buku Besar Model B. dan B.1 Tebal 200 Halaman
Buku 330.000
30 Buku Besar Model B. IIa Tebal 300 Halaman
Buku 390.000
31 Buku Besar Model B. III Tebal 200 Halaman
Buku 330.000
32 Buku Besar Model B. IV Tebal 400 Halaman
Buku 420.000
33 Buku Besar Model B. V Tebal 400 Halaman
Buku 420.000
34 Buku Besar Penerimaan Besar
Buku 263.100
35 Buku Besar Pengeluaran Besar
Buku 263.100
36 Buku Catatan Akta TionghoaCina Buku
56.700 37 Buku Disposisi
Rangkap 2 Buku
14.700 38 Buku Expedisi
Buku 7.200
39 Buku Folio Buku
13.200 40 Buku Hasil Pengadaan Barang
Model INV. I Buku
180.000 41 Buku Induk Inventaris
Isi 100 Lembar Buku
270.000 42 Buku Induk Penduduk
Buku 263.200
43 Buku Inventaris Buku
193.100 44 Buku Jenis Pajak Daerah
Folio Buku
191.100 45 Buku Jenis Wajib Pajak
Folio Buku
191.100 46 Buku Kartu Keluarga KK
Buku 263.200
47 Buku Kartu Tanda Penduduk Buku
263.200 48 Buku Kas Um. Daerah Model B.
Karbonis 50 set 4 rkp Buku
78.000 49 Buku Kas Umum Bend. 10
Karbonis 50 set 4 rkp Buku
78.000 50 Buku Kelahiran Tambahan
Buku 137.500
51 Buku Kematian IndonesiaNasrani Buku
31.300 52 Buku Kematian TionghoaEropa
Buku 96.500
53 Buku Kwitansi Surat Buku
45.300 54 Buku Memo Dinas
DF Buku
21.600 55 Buku Pajak
Bend.15 Buku
54.000 56 Buku Panjar
Bend. 14 Buku
54.000 57 Buku Pemb. Perkomponen Biaya
Bend. 13 Buku
54.000 58 Buku Penerimaan Barang
CoverDouble Folio Buku
344.500 59 Buku Penerimaan Barang
Model Bend. 18 19 Buku
180.000 60 Buku Pengadaan Barang
Model INV. I Buku
180.000 61 Buku Pengakuan PerkawinanAnak
Buku 57.000
62 Buku Pengeluaran Barang CoverDouble Folio
Buku 344.500
63 Buku Pengeluaran Barang Bend. 20
Buku 180.000
64 Buku Perkawinan WNIWNA Buku
344.500 65 Buku Permintaan Perporasi
Buku 1.077.700
66 Buku Perubahan Penduduk Buku
264.400
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-6
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
67 Buku Quarto Buku
33.600 68 Buku Register Keberatan
Folio Buku
192.000 69 Buku Register Keterangan Domisili Penduduk
Buku 264.400
70 Buku Register Keterangan Pindah Buku
264.400 71 Buku Register Pengesahan
417.400 72 Buku Register SKD
Buku 507.000
73 Buku Register SPMU BI Folio
Buku 389.900
74 Buku SKPD DPD 11 10 A Folio
Buku 136.500
75 Buku SKRD Buku
136.500 76 Buku SSRD
Buku 136.500
77 Buku Uji Buku
7.900 78 Daftar Penerimaan Harian DPH
Buku 30.200
79 LKKP, LKKR Buku
96.500 80 Tanda Terima Sementara PBB
Buku 18.000
I.5
1 Form Data Pengawasan K3
Lembar 3.000
2 Form Penyalur Petir
Buku 101.800
3 Form. Apendikogram
1 F 1 x Cetak Blok
19.600 4
Form. Asuhan Keperawatan di Ruang IBS 1 F 1 x Cetak
Blok 19.600
5 Form. Bon Makan
Blok 7.200
6 Form. Bukti Barang Keluar
12 F 1 x Cetak Blok
13.600 7
Form. Bukti Rawat Jalan 1 F 1 x Cetak
Blok 19.600
8 Form. Check Preoperasi dan Postoperasi
1 F 1 x Cetak Blok
19.700 9
Form. Consul Pemeriksaan Mata 12 F 1 x Cetak
Blok 13.600
10 Form. Consul Umum 12 F 1 x Cetak
Blok 13.600
11 Form. Copy Resep 12 F 1 x Cetak
Blok 7.700
12 Form. Daftar Diet Lambung 1 F 1 x Cetak
Buku 19.700
13 Form. Daftar Diet Rendah Kalori 1 F 1 x Cetak
Buku 19.700
14 Form. Daftar Diet Rendah Kalsium Tinggi 1 F 1 x Cetak
Buku 22.500
15 Form. Daftar Diet Rendah Purin 1 F 1 x Cetak
Buku 22.500
16 Form. Daftar Diet Rendah Purin 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
17 Form. Daftar Kontrol Istimewa 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
18 Form. Daftar Pengobatan Orang Sakit 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
19 Form. Daftar Penukara Bahan Makanan 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
20 Form. Daftar Pesanan Makanan 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
21 Form. Daftar Pesanan Makanan Blok
35.500 22 Form. DietMakanan Pasien Biru
14 F 1 x Cetak Buku
8.100 23 Form. DietMakanan Pasien Kuning
14 F 1 x Cetak Buku
8.100 24 Form. DietMakanan Pasien Merah
14 F 1 x Cetak Buku
8.100 25 Form. Etiket Obat Putih
Blok 20.300
26 Form. Hasil Eletrocardiogram 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
27 Form. Hasil Pemeriksaan Eletrocardiography 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
28 Form. Instruksi Harian ICU DF 1 x Cetak
Blok 2.400
29 Form. Istirahat Dokter 14 F 1 x Cetak
Blok 7.700
30 Form. Izin Meninggalkan RSU 14 F 1 x Cetak
Buku 8.000
31 Form. Kaca Mata 14 F 1 x Cetak
Blok 13.600
32 Form. Kardek Rawat Inap 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
33 Form. Ket. Asuransi Jiwa 1 F 1 x Cetak
Lembar 19.800
F
FormFormulir
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-7
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
34 Form. Ket. Bebas Narkoba 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
35 Form. Ketel Uap bentuk 6 dan 9 Rim
102.100 36 Form. Keterangan Dokter Cek up
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 37 Form. Kop Surat Dinas
Folio, Cetak 1 Warna Rim
102.100 38 Form. Kop Surat Dinas
Kwarto, Cetak 1 Warna Rim
102.100 39 Form. Kwitansi Perawatan
14 F 1 x Cetak Blok
13.400 40 Form. Kwitansi Umum Rawat Jalan
12 F 1 x Cetak, 200 lbr
Blok 13.400
41 Form. Lap. Treadmill Exercise Test 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
42 Form. Laporan Kunjungan Rawat Jalan Poli hal. 1 dan 2
1 F 1 x Cetak Blok
19.800 43 Form. Laporan PerusakanPerbaikkan
1 F 1 x Cetak Blok
19.800 44 Form. Lembaran Bukti Pelayanan Askes
14 F 1 x Cetak Blok
8.100 45 Form. Les Pendek
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 46 Form. Les Pendek + Merah
Buah 35.400
47 Form. LL. 2 Halaman 1 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
48 Form. LL. 2 Halaman 2 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
49 Form. LL. 2 Halaman 3 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
50 Form. LL. 3 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
51 Form. Mesin Produksi Rim
102.600 52 Form. Momo Dinas RSUD 5 Folio a. 25L
1 F 1 x Cetak Blok
19.800 53 Form. Motor Pembangkit Listrik
bentuk 45a dan 45b Rim
102.600 54 Form. MR. 1
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 55 Form. MR. 1bayi
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 56 Form. MR. 1IIIa
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 57 Form. MR. 10
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 58 Form. MR. 14
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 59 Form. MR. 2Anak
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 60 Form. MR. 2Bedah
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 61 Form. MR. 2Dalam
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 62 Form. MR. 2Kandungan
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 63 Form. MR. 2Kebidanan
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 64 Form. MR. 2THT
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 65 Form. MR. 2B Bayi
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 66 Form. MR. 2IIIa
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 67 Form. MR. 2Syaraf
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 68 Form. MR. 2abayi
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 69 Form. MR. 3Anak
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 70 Form. MR. 3Dalam
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 71 Form. MR. 3Mata
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 72 Form. MR. 3bayi
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 73 Form. MR. 4
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 74 Form. MR. 5
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 75 Form. MR. 5bayi
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 76 Form. MR. 6
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 77 Form. MR. 611
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 78 Form. MR. 6bayi
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 79 Form. MR. 6III
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 80 Form. MR. 6IIIa
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 81 Form. MR. 7
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 82 Form. MR. 7bayi
1 F 1 x Cetak Buku
19.800
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-8
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
83 Form. MR. 9 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
84 Form. MR. Ler. 4 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
85 Form. MR. Les. 5 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
86 Form. MR. Susunan Diet Diabetes Melitus 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
87 Form. MR-14 Blok
29.300 88 Form. MR-6
Blok 35.000
89 Form. MR-7 Blok
35.000 90 Form. MR-9
Blok 35.000
91 Form. Nota Pengambilan Rontgen 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
92 Form. Pelakasanaan Asuhan Perawatan hal 1 1 F 2 x Cetak
Blok 25.000
93 Form. Pemakaian Bahan Makanan 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
94 Form. Pemakaian Uang OK 12 F 1 x Cetak
Blok 13.900
95 Form. Pemerikasaan Test Evaluasi 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
96 Form. Pemeriksaan BNOBNO IV Rawat Inap 14 F 1 x Cetak
Blok 8.100
97 Form. Pemeriksaan BNOBNO IV Rawat Jalan 14 F 1 x Cetak
Blok 8.100
98 Form. Pemeriksaan Laboratorium 1 12 F 1 x Cetak
Blok 13.400
99 Form. Pemeriksaan Laboratorium 2 12 F 1 x Cetak
Blok 13.400
100 Form. Pemeriksaan Laboratorium 3 12 F 1 x Cetak
Blok 13.400
101 Form. Pemeriksaan Laboratorium 4 12 F 1 x Cetak
Blok 13.400
102 Form. Pemeriksaan Laboratorium 5 12 F 1 x Cetak
Blok 13.400
103 Form. Pemeriksaan Laboratorium 6 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
104 Form. Pemeriksaan Laboratorium 7 1 F 1 x Cetak
Blok 13.400
105 Form. Pemeriksaan Rontgen Blok
35.300 106 Form. Pemeriksaan USG
1 F 1 x Cetak Blok
19.800 107 Form. Pengkajian Asuhan Keparawatan
1 F 1 x Cetak Blok
19.800 108 Form. Perhitungan Uang Rawat
Blok 18.100
109 Form. Perincian Alat dan Obat 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
110 Form. Perincian Alat dan Obat Anesthesia OK 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
111 Form. Perincian Pengeluaran Barang a.200L 1 F 1 x Cetak
Blok 20.200
112 Form. Permintaan Barang 12 F 1 x Cetak
Buku 9.900
113 Form. Permintaan Darah PMI 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
114 Form. Permintaan Obat 12 F 1 x Cetak
Buku 9.900
115 Form. Permintaan Pemakaian Alat dan Obat Perawatan 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
116 Form. Permintaan Pemeriksaan Laboratorium 1 F 1 x Cetak
Blok 13.900
117 Form. Permintaan Pemeriksaan Rontgen 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
118 Form. Pernyaataan Mohon Dirawat 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
119 Form. Persetujuan Izin Tindakan Medis 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
120 Form. Reg. Pelayanan KB Rawat Jalan 12 F 1 x Cetak
Buku 13.900
121 Form. Reg. Rujukan PKBRS 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
122 Form. Rekaman Asuhan IRM 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
123 Form. Resep Umum 12 F 1 x Cetak
Blok 7.700
124 Form. Resume Perawatan 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
125 Form. RL. 1 Halaman 1 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
126 Form. RL. 1 Halaman 2 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
127 Form. RL. 1 Halaman 3 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
128 Form. RL. 1 Halaman 4 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
129 Form. RL. 1 Halaman 5 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
130 Form. RL. 1 Halaman 6 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
131 Form. RL. 1 Halaman 7 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
132 Form. RL. 1 Halaman 8 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-9
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
133 Form. RL. 2.1 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
134 Form. RL. 2.2 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
135 Form. RL. 2.3 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
136 Form. RP. 1 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
137 Form. RP. 1 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
138 Form. Rujukan Intern 12 F 1 x Cetak
Buku 8.100
139 Form. Salinan Resep Blok
13.300 140 Form. Sensus Harian Emergency
1 F 1 x Cetak Buku
46.800 141 Form. SPJ Dinas Pegawai
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 142 Form. SPJ Kendaraan Ambulan
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 143 Form. SPJ Supir
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 144 Form. Status Penyakit Dalam
12 F 1 x Cetak Blok
13.900 145 Form. Status Persalinan
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 146 Form. Status THT
1 F 1 x Cetak Buku
19.800 147 Form. Surat Izin Operasi
1 F 1 x Cetak Blok
13.400 148 Form. Surat Izin Pulang
1 F 1 x Cetak Blok
19.800 149 Form. Surat Keluar
Blok 14.400
150 Form. Surat Keterangan Dirawat 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
151 Form. Surat Keterangan Jenazah 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
152 Form. Surat Keterangan Kematian 12 F 1 x Cetak
Blok 19.800
153 Form. Surat Pengantar Rujukan 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
154 Form. Surat Pengantar VISUM 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
155 Form. Surat Permintaan Rawat 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
156 Form. Tarif Sewa Ambulan 1 F 1 x Cetak
Buku 19.800
157 Form. Unit Sarana Diagnostik Amplop Putih 1 F 1 x Cetak
Blok 4.300
158 Form.VISUM LukaKecelakaan 1 dan 2 1 F 1 x Cetak, 200 lbr
Blok 42.400
159 Form.VISUM Mayat hal 1, Hal 2 1 F 1 x Cetak, 200 lbr
Blok 42.400
160 Form.VISUM Perkosaan 1 F 1 x Cetak
Blok 19.800
161 Formulir DKI Rim
102.500 162 Formulir Isian Permohonan Izin Latihan
Rim 102.500
163 Formulir Izin Lembur Rim
102.500 164 Formulir Izin Penyelenggaraan Pelatihan Sertifikat
Buku 129.500
165 Formulir Izin Praktek Folio
Rim 102.500
166 Formulir Keterangan Tidak Mampu Rim
102.500 167 Formulir KIPEM
Lembar 1.500
168 Formulir Lab-3 Buku
20.300 169 Formulir Laporan Kusta
Folio Rim
102.500 170 Formulir Nota Pembayaran
Blok 15.600
171 Formulir Pemberitahuan Rim
102.600 172 Formulir Pendaftaran Perusahaan 16 lbr
Folio Rim
102.600 173 Formulir Pendaftaran WPWRBadanPemilik P
Folio Rim
102.600 174 Formulir Pendaftaran WPWRBadanPemilik U
Folio Rim
102.600 175 Formulir Peninjauan BKKLPPS PJTKI
Rim 102.600
176 Formulir Permohonan Kerja Malam Wanita Rim
102.600 177 Formulir Resep Umum
Buku 13.400
178 Formulir Surat Kelahiran Rim
102.600 179 Formulir Waji Lapor
Buku 102.600
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-10
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
I.6
1 Fotocopy Drafting Film, A2
80 gr Lembar
89.200 2
Fotocopy, A1 HVS 1 14 80 gr
Lembar 13.400
3 Fotocopy, B4
HVS 70 gr Lembar
700 4
Fotocopy, A2 HVS 80 gr
Lembar 4.800
5 Fotocopy, A4
HVS Folio 70 gr Lembar
300 6
Fotocopy, A3 HVS Kwarto 70 gr
Lembar 800
7 Fotocopy Kalkir, A1
80 gr Lembar
94.000 8
Fotocopy Kalkir, A2 80 gr
Lembar 13.200
9 Fotocopy Kalkir, A1
80 gr Lembar
22.700 10 Fotocopy Perbesar, A1-A0
80 gr Lembar
29.200 11 Fotocopy Perbesar, A2-A0
80 gr Lembar
32.400 12 Fotocopy Perkecil, A0-A1
80 gr Lembar
177.200 13 Fotocopy Perkecil, A0-A2
80 gr Lembar
35.800
I.7
1 Cetakan Izin Insidentil Angkutan Karyawan
DF Rim
146.700 2
Izin Dispensasi Lintas Angkutan Barang Buku
96.900 3
Izin Lintas Rangkap 2
Buku 68.900
4 Pengumuman Izin Tempat UsahaHO
Rim 102.600
5 Surat Izin Tempat UsahaHO
NCR-10 Buku
238.100
I.8
1 Jilid Kertas Karton warna Cetak Tulisan dan Logo
25 lbr Buku
32.200 2
Jilid Kertas Karton warna Cetak Tulisan dan Logo 50 lbr
Buku 53.700
3 Jilid Kertas Karton warna Cetak Tulisan dan Logo
100 lbr Buku
107.700 4
Jilid Kertas Karton warna Cetak Tulisan dan Logo Plakban 25 lbr
Buku 43.000
5 Jilid Kertas Karton warna Cetak Tulisan dan Logo
Cover Blok 25 lbr Buku
86.300 6
Jilid Kertas Karton warna Cetak Tulisan dan Logo Plakban 50 lbr
Buku 65.300
7 Jilid Kertas Karton warna Cetak Tulisan dan Logo
Plakban 100 lbr Buku
130.000 8
Jilid Kertas Karton warna dan Logo Cover Blok 50 lbr
Buku 119.000
9 Jilid Kertas Karton warna dan Logo
Cover Blok 100 lbr Buku
268.400
I.9
I.9.1
1 Karcis Retribusi Pasar Tarif Rp. 1.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 2
Karcis Retribusi Pasar Tarif Rp. 1.500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Retribusi Pasar Tarif Rp. 2.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 4
Karcis Retribusi Pasar Tarif Rp. 500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
I.9.2
1 Karcis Retribusi Tempat Usaha Rp. 500
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 2
Karcis Retribusi Terminal Elf Rp. 500 14 x 8 cm Isi 50 lbr
Buku 6.700
3 Karcis Retribusi Terminal Non AC Rp. 900
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 4
Karcis Retribusi Terminal Rp. 1.200 14 x 8 cm Isi 50 lbr
Buku 6.700
5 Karcis Retribusi Terminal Rp. 400
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 6
Karcis Retribusi TerminalPeron Rp. 1.200 14 x 8 cm Isi 50 lbr
Buku 6.700
Fotocopy
Karcis
Karcis Retribusi Pasar
Karcis Retribusi Terminal
I
Izin
J
Jilid
K
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-11
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
I.9.3
1 Karcis Retribusi A Rp. 1.500
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 2
Karcis Retribusi Parkir Rp. 1.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Retribusi Parkir Rp. 500
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600
I.9.4
1 Karcis Retribusi Pelayanan Sore Rp. 7.500
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 2
Karcis Tindakan Rp. 1.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Tindakan Rp. 1.500
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 4
Karcis Tindakan Rp. 15.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
5 Karcis Tindakan Rp. 2.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 6
Karcis Tindakan Rp. 2.500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
7 Karcis Tindakan Rp. 5.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 8
Karcis Tindakan Rp. 7.500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
9 Karcis Tindakan Rp. 9.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600
I.9.5
1 Karcis Biaya Pemeriksaan Ulang
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 2
Karcis Pemotongan Hewan Domba 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Pemotongan Hewan SapiKerbau Rp. 1.500
Ukuran 12 Folio Buku
16.700
I.9.6
1 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 1.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 2
Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 1.250 14 x 8 cm Isi 50 lbr
Buku 6.700
3 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 1.500
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 4
Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 10.000 14 x 8 cm Isi 50 lbr
Buku 6.700
5 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 100.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 6
Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 15.000 14 x 8 cm Isi 50 lbr
Buku 6.700
7 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 2.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 8
Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 2.500 14 x 8 cm Isi 50 lbr
Buku 6.700
9 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 20.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 10 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 25.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 11 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 3.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 12 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 4.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 13 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 40.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 14 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 5.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 15 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 50.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 16 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 60.000
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 17 Karcis Retribusi Kebersihan Nominal Rp. 7.500
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700 18 Karcis Retribusi Kebersihan Tarif Rp. 500
14 x 8 cm Isi 50 lbr Buku
6.700
I.9.7
1 Karcis Pasar Grosir Warna Hijau Rp. 4.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 2
Karcis Pasar Grosir Warna Hijau Rp. 5.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Pasar Grosir Warna Hijau Rp. 6.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600
I.9.8
1 Karcis Retribusi Layanan Kebersihan Rp. 10.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 2
Karcis Retribusi Layanan Kebersihan Rp. 15.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Retribusi Layanan Kebersihan Rp. 20.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 4
Karcis Retribusi Layanan Kebersihan Rp. 5.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
5 Karcis Retribusi Layanan Kebersihan Rp. 7.500
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600
Karcis Retribusi Kebersihan
Karcis Retribusi Pasar Grosir Warna Hijau
Karcis Retribusi Layanan Kebersihan Karcis Pemotongan Hewan
Karcis Parkir Tepi Jalan
Karcis Dinas Kesehatan
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-12
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
I.9.9
1 Karcis Retribusi Kebersihan Pasar Tradisional Tarif Rp.
200 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
2 Karcis Retribusi Kebersihan Pasar Tradisional Tarif Rp.
500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
I.9.10
1 Karcis Rawat Jalan RSUD Rp. 10.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600 2
Karcis Rawat Jalan RSUD Ro. 15.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Rawat Jalan RSUD Ro. 5.000
14 x 8 cm Isi 100 lbr Buku
9.600
I.9.11
1 Karcis Kendaraan Barang Masuk dan Keluar
Rp. 1.000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
2 Karcis Kendaraan Barang Masuk dan Keluar
Rp. 1.500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
3 Karcis Kendaraan Barang Masuk dan Keluar
Rp. 2.500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
4 Karcis Kendaraan Barang Masuk dan Keluar
Rp. 2000 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
5 Karcis Kendaraan Barang Masuk dan Keluar
Rp. 500 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
6 Karcis Kendaraan Barang Masuk dan Keluar
Rp. 750 14 x 8 cm Isi 100 lbr
Buku 9.600
I.9.12
1 Karcis Jasa Medik Gigi
NCR R3 Isi 50x3 12 Folio
Buku 29.600
2 Karcis SKRD PPD
NCR R3 Isi 50x3 ½ Folio
Buku 59.000
3 Karcis SKRD Rawat Inap
NCR R3 Isi 50x3 12 Folio
Buku 29.600
I.9.13
1 Kop Surat, cetak 1 warna 1 muka
HVS Folio 60 gr Rim
102.600 2
Kop Surat, cetak 1 warna HVS Kwarto 60 gr
Rim 102.600
3 Kop Surat, 1 warna
Kertas Conqueror Rim
293.400 4
Kop Surat, 1 warna Onion Skin
Rim 182.000
I.10
1 Cetak Izin Insidentil Karyawan
F Rim
102.600 2
Cetak Kartu SIPA Karton
Blok 882.500
3 Kartu Anggota Perpustakaan
Lembar 1.000
4 Kartu Barang
Rim 102.600
5 Kartu Data Pajak
Buku 2.700
6 Kartu Induk Angkutan Taksi
Rim 102.600
7 Kartu Induk Angkutan Umum
Rim 102.600
8 Kartu Induk Kendaraan Barang
Rim 102.600
9 Kartu Induk Mobil Barang
Lembar 1.700
10 Kartu Induk Mobil Bus Lembar
1.700 11 Kartu Induk Mobil Penumpang
Lembar 1.700
12 Kartu Induk Tempelan Lembar
1.700 13 Kartu Kendali Kegiatan
Lembar 2.700
14 Kartu Kuning Rim
102.600 15 Kartu Langganan Koran
Lembar 1.900
16 Kartu Mengenal Orang Sakit Karton
Lembar 2.200
17 Kartu NPWPD DPD 02 Buku
136.500 18 Kartu Peminjaman Buku
Lembar 1.700
19 Kartu Pengawasan Kertas Komputer Rangkap 2
Buku 68.700
20 Kartu Rawat jalan Warna Hijau Karton
Lembar 2.200
Karcis RSUD
Karcis Kendaraan Barang Masuk dan Keluar Pasar Warna Ungu dan Oranye
Karcis Penunjang Diagnostik SKRD dan Jasa Medik Gigi NCR Karcis Kebersihan Pasar Tradisional
Kop Surat Dinas
KartuKartu Induk
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-13
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
21 Kartu Sensus Pembayaran Karton
Lembar 2.200
22 Kartu Ucapan Hari Raya Idul Fitri Buah
12.000 23 Kartu Usaha Model A
Lembar 1.700
24 KIB A. Karton
Lembar 2.200
25 KIB B. Karton
Lembar 2.200
26 KIB C. Roda 2 Karton
Lembar 2.200
27 KIB C. Roda 4 Karton
Lembar 2.200
28 KIB C. Roda 6 Karton
Lembar 2.200
29 KIB D Karton
Lembar 2.200
30 KIR Karton
Lembar 2.200
I.11
1 Kwitansi tanda pembayaran
HVS 60 Gram 12F Rim
25.200 2
Kwitansi tanda pembayaran Karbonis
Rim 25.200
3 Kwitansi Poliklinik
Polos Rim
15.000 4
Kwitansi Rawat Umum RSU Polos
Rim 15.000
I.11
1 Piagam Hak Guna Pakai
6.000
2 Piagam SIUK Baru
Folio Rim
294.100
3 Piagam SIUK Her
Folio Rim
294.600
4 Sertifikat Izin BP
Lembar
6.600
5 Sertifikat Izin Fishioterapy
Lembar
6.600
6 Sertifikat Izin Laboratorium
Lembar
6.600
7 Sertifikat Izin Optik
Lembar
6.600
8 Sertifikat Izin PBDS
Lembar
6.600
9 Sertifikat Izin Pengobatan Tradisional
Lembar
6.600
10 Sertifikat Izin RB Lembar
6.600
11 Sertifikat Izin RS Lembar
6.600
12 Sertifikat Klarifikasi A 1 Set = 5 Lembar
Rim
513.100
13 Sertifikat Klarifikasi B 1 Set = 5 Lembar
Rim
513.100
14 Sertifikat Klarifikasi C 1 Set = 5 Lembar
Buku
513.100
I.12
1 Spanduk dengan logo min.
cetak 6 meter per 1 buah Buah
757.400
2 Spanduk tanpa logo min. cetak 6 meter
per 1 buah Buah
454.400
I.13
1 Permohonan Mutasi Uji
Rim
102.600
2 Permohonan Numpang Uji
Rim
102.600
3 Permohonan Pengujian Periodik
Rim
102.600
4 Surat Izin Apotek
Folio Rim
102.600
5 Surat Izin Saloon
Folio Rim
102.600
6 Surat Izin Toko Obat
Folio Rim
102.600
7 Surat Keluar Masuk
Buku
26.500
8 Surat Keterangan Domisili
Rim
102.600
9 Surat Keterangan Kematian
Rim
102.600
10 Surat Keterangan Kesehatan Hewan Rim
102.600
Kwitansi
Surat
P
PiagamSertifikat
S
Spanduk
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-14
NO SPESIFIKASI
MERK SATUAN
HARGA JENIS BARANG
11 Surat Keterangan Lahir Rim
102.600
12 Surat Keterangan Lurah NCR Folio
Buku
218.400
13 Surat Keterangan Penduduk Rim
102.600
14 Surat Pengeluaran Barang Berharga Folio
Rim
102.600
15 Surat Penyampaian SPPT PBB Folio
Rim
102.600
16 Surat Peringatan Pengembalian Buku Perpustakaan
Rim
102.600
17 Surat Perintah JalanSPJ Bolak-balik 1 warna
Rim
102.600
18 Surat Perintah Perjalanan Dinas SPPD Bolak-balik 1 warna
Rim
102.600
19 Surat Permintaan Barang Berharga Folio
Rim
102.600
20 Surat Permintaan Perporasi Folio
Rim
102.600
21 Surat Permohonan Pendaftaran Rim
102.600
22 Surat Pernyataan NCR-10
Buku
97.600
23 Surat Pernyataan Permohonan Gudang Folio
Rim
102.600
24 Surat Pernyataan Tetangga NCR-10
Buku
97.600
25 Surat Pernyataan Tetangga NCR, Folio
Buku
218.000
26 Surat Setoran Pajak Buku
265.300
27 Surat Tanda Setoran Model Bend 17 NCR R-10
Buku
188.800
28 Surat Tanda Terima Folio
Rim
102.600
29 Surat Teguran untuk Memasukkan SPTPDSPTRD Buku
192.600
30 Surat Tidak Sengketa NCR-10
Buku
237.900
Standar Harga Tertinggi Barang Kabupaten Bekasi 2013
I-15
II. ALAT TULIS KANTOR