Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional
Hingga Tahun 2019
201 9
201 4
1. Mulai Beroperasi 2. 121,6 juta peserta
49 populasi 3. Manfaat medis
standar dan manfaat non-medis
sesuai kelas rawat
4. Kontrak fasilitas kesehatan
5. Menyusun aturan teknis
6. Indeks kepuasan peserta 75
7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan
65 8. BPJS Dikelola secara
terbuka, efisien, dan akuntabel
1. Kesinambungan Operasional
2. 257,5 juta peserta 100 populasi
3. Manfaat medis dan non- medis standar
4. Jumlah fasilitas kesehatan cukup
5. Peraturan direvisi secara rutin
6. Indeks kepuasan peserta 85
7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan
80 8. BPJS dikelola secara
terbuka, efisien, dan akuntabel
2017
PROGRAM JKN-KIS DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Tercapainya Derajat Kesehatan Masyarakat yang Setinggi-tingginya
Penelitian dan
Pengemba ngan
Kesehatan Upaya
Kesehata n
Pembiayaan Kesehatan
SDM Kesehatan
Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan
dan Makanan
Manajemen, Informasi
dan Regulasi
Kesehatan
Pemberdayaan Masyarakat
Sumber : Peraturan Presiden No. 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional
SISTEM KESEHATAN NASIONAL
Jaminan Kesehatan Nasional merupakan upaya untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi seluruh rakyat Indonesia melalui
pembiayaan kesehatan yang memberdayakan masyarakat gotong royong dan membuka akses pelayanan kesehatan seluas-luasnya kepada
masyarakat
KEGIATANAN PROMOTIF
PREVENTIF
9
10
PESERTA
BPJS KESEHATAN
FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan Sistem Pelayanan, sistem
pembayaran dan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1. Mendaftarkan diri dan membayar iuran
2. Mengikuti prosedur pelayanan 3. Menyampaikan keluhan
• Memberi pelayanan sesuai
ketentuan •
Mendapatkan pembayaran •
Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
K EP
U A
SA N
p es
er ta
F A
S K
ES
KEPUASAN STAKEHOLDER
KE PU
A SA
N
PE SE
RT A
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
S U
S T
A I
N A
B
I L
I T
A S
S U
S T
A I
N A
B
I L
I T
A S
K M
K B
K M
K B
InputStrukt ur
Proses Output
Outcome
20.732
FKTP 6 Jan 2017
2.107
FKRTL 6 Jan 2017
3.120
Fasilitas Penunjang
Lainnya 6 Jan 2017
Rp. 42 T
2014
Rp.57 T
2015
Rp.67 T
2016
68.8
Dari Total Penduduk
Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health
Coverage
2019
Kesetaraa n Akses
Kepastian Pembiaya
an Pelkes
Berkualita s
Revenue Collection, Pooling Risk, Purchasing
BPJS Kesehatan
KBK
FKT P
IP
FKRT L
2
UU
4
Perpres
12
PMK
8
Per BPJSK
bula n
DPK, DPM,
TKMKB
• On Process Jumlah Unaudited 2016
021 –1 500 400 www.bpjs-
kesehatan.go.id
12
1 .
13
14
15
Customer Satisfaction Index 2016
78,6
Provider Satisfaction Index
2016
76,2
16
FEBRUARI 2017
FEBRUARI 2017
19
20
2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN
KESEHATAN: Membantu pemulihan
kesehatan dan pencegahan kecacatan
+ upaya promotif dan preventif:
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
MENJAGA PRODUKTIV
ITA S
MASYARAKA T
MENJAGA PRODUKTIV
ITA S
MASYARAKA T
Total Peserta
thn 2014: 133,4 Juta
Total Peserta
thn 2015: 156,79
Juta Total
Peserta thn 2016:
171,9 Juta
21
UPAYA PENINGKATAN LAYANAN
22
PERBAIKAN SISTEM ANTRIAN
PERBAIKAN SISTEM ANTRIAN
PENGINTEGRASIAN NIK DENGAN KEPESERTAAN
JKN PENGINTEGRASIAN NIK
DENGAN KEPESERTAAN JKN
PENDAFTARAN DAN PEMBAYARAN IURAN
ONLINE PENDAFTARAN DAN
PEMBAYARAN IURAN ONLINE
PERLUASAN KANAL- KANAL PENDAFTARAN
PEMBAYARAN IURAN PERLUASAN KANAL-
KANAL PENDAFTARAN PEMBAYARAN IURAN
LAYANAN CUSTOMER
SERVICE 24 JAM LAYANAN
CUSTOMER SERVICE 24 JAM
PELAYANA N PRIMA
BPJS KESEHATA
N
PENINGKATAN LAYANAN BPJS KESEHATAN
23
KEMUDAHAN MEMBAYAR IURAN JKN-KIS
EVALUASI SISTEM
PEMBAYARAN EVALUASI
SISTEM PEMBAYARAN
PERLUASAN CHANNEL
PEMBAYARAN PERLUASAN
CHANNEL PEMBAYARAN
301.22 402.0
00
PPOB
201 7
201 6
Mandiri BRI
BNI BTN
Total Kanto
r Caban
g
2.505 7.426
1.908 767 12.60
6
ATM 17.461 23.695 16.951
1.830 59.93 7
19.966 31.12
1 18.85
9 2.597 72.54
3
24
Pelayanan Tersier
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Pelayanan Primer
Concern
Non Spesialistik
Promotif, Preventif
, Kuratif Rehabilitatif
Spesialistik Sub
Spesialistik
24
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No.001 tahun 2012, Per BPJS No. 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan:
Sebaran Faskes tidak
merata
Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia
Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Tantangan:
Sebaran Faskes tidak
merata
Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia
Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi:
Pemenuhan kebutuhan
Faskes
Pemerataan peserta
terdaftar
Komitmen pelayanan
Strategi:
Pemenuhan kebutuhan
Faskes
Pemerataan peserta
terdaftar
Komitmen pelayanan
25
2. FUNGSI KOMPREHENSIVITAS 1. FUNGSI KONTAK PERTAMA