Standar Dokumen Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
dengan Pascakualifikasi
H. Data FasilitasPeralatanPerlengkapan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai pada saat ini,
merek dan tipe, tahun pembuatan, kondisi dalam persentase, lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikandukungan sewa milik sendirisewa belisewa dari
masing-masing fasilitasperalatan perlengkapan yang diperlukan. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi.
I. Data Pengalaman Perusahaan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, sub bidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamattelepon dari pemberi
tugasPejabat Pembuat Komitmen, nomortanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal Berita Acara serah terima
PHO, untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 sepuluh tahun terakhir.
J. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, sub bidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamattelepon dari pemberi tugasPejabat
Pembuat Komitmen, nomortanggal dan nilai kontrak, serta persentase progres menurut kontrak, prestasi kerja terakhir dan rencana tanggal kontrak berakhir.
K. Modal Kerja
Diisi dengan nomor, tanggal, dan nama bank yang mengeluarkan surat dukungan keuangan serta nilai dukungan paling kurang 10 sepuluh perseratus dari nilai
total HPS.
L. KemitraanKSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraanKSO masing-masing anggota kemitraanKSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing-masing
kualifikasi badan usahanya.
Standar Dokumen Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
dengan Pascakualifikasi
VII.2. PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PERORANGAN
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama peserta perorangan.
2. Diisi dengan pekerjaan peserta perorangan.
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax kantor dan email peserta yang
dapat dihubungi. 4.
Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax rumah peserta yang dapat dihubungi.
5. Diisi dengan nomor Identitas berupa nomor Kartu Tanda Penduduk KTP,
Surat Ijin Mengemudi SIM atau nomor Paspor.
B. Izin Usaha apabila dipersyaratkan
