Penularan leptospirosis pada manusia ditularkan oleh hewan yang terinfeksi kuman leptospira. Hewan pejamu kuman leptospira adalah hewan
peliharaan seperti babi, lembu, kambing, kucing, anjing, kelompok unggas seperti beberapa hewan liar seperti tikus, bajing, ular dan lain-lain. Pejamu
reservoa dan dikeluarkan melalui urin saat berkemih. Manusia merupakan hospes insidentil seperti terlihat pada gambar 2:
Gambar siklus penularan leptospirosis Sumber faine, 1999
BAB II FAKTOR RESIKO
A. penularan penyakit leptospirosis
Penularan leptospirosis dapat secara langsung maupun tidak langsung.
a. Penularan langsung
5
- Melalui darah, urin atau cairan tubuh lain yang mengandung kuman
leptospira masuk kedalam tubuh -
Dari hewan ke manusia merupakan penyakit akibat pekerjaan. Terjadi pada orang yang merawat hewan atau menangani organ tubuh hewan misalnya
pekerja pemotong hewan atau seseorang yang tertular dari hewan peliharaan
- Dari manusia ke manusia meskipun jarang. Dapat terjadi melalui
hubungan sexual pada masa konvalensi atau dari ibu penderita leptospirosis ke janin melalui sawar plasenta dan air susu ibu
b. Penularan tidak langsung
Terjadi melalui genangan air, sungai, danau, selokan saluran air, dan lumpur yang tercemar urin hewan.
B. Faktor Resiko
Faktor – faktor resiko terinfeksi kuman leptospira bila kontak langsung terpajan air dan rawa yang terkontaminasi.
1. Kontak dengan air yang terkontaminasi kuman leptospira urin tikus, saat banjir
2. pekerjaan tukang perahu, rakit bambu pemulung 3. mencuci atau mandi di sungai danau
4. peternak, pemelihara hewan dan dokter hewan yang terpajan karena menangani ternak hewan, terutama saat memerah susu, menyentuh hewan
mati, menolong hewan melahirkan atau kontak dengan bahan lain seperti plasenta, cairan amnion dan bila kontak dengan percikan infeksius saat
hewan berkemih 5. tukang kebun pekerja di perkebunan
6. petani tanpa alas kaki di sawah 7. pekerja potong hewan, tukang daging yang terpajan saat memotong hewan
8. pembersih selokan 9. pekerja tambang
6
10. pemancing ikan,pekerja tambak udang ikan air tawar 11. tentara,pemburu dan pendaki gunung, bila mengarungi permukaan air atau
rawa 12. anak-anak yang bermain di taman, genangan air hujan atau kubangan
13. tempat rekreasi di air tawar: berenang, arung jeram dan olah raga air lain, trilomba juang triathlon, memasuki gua, mendaki gunung.
14. petugas laboratorium yang sedang memeriksa spesimen kuman leptospira dan zoonosis lainnya
15. petugas kebersihan di rumah sakit dan paramedis dianggap mempunyai resiko tinggi terhadap penularan kuman leptospira.
Infeksi leptospirosis di indonesia umumnya dengan perantaraan tikus. Jenis rattus norvegicus tikus selokan, rattus diardii tikus rumah , rattus exulans
tikus kandang dan suncus marinus cecurut
C. Patogenesis
Patogenesis leptospirosis belum dimengerti sepenuhnya. Kuman leptospira masuk kedalam tubuh pejamu melalui luka iris luka abrasi pada kulit,
konjunctiva atau mukosa utuh yang melapisi mulut, faring, osophagus, bronchus, alveolus dan dapat masuk melalui inhalasi droplet infeksi dan
minum ait yang terkontaminasi.meski jarang dilaporkan penetrasi kuman leptospira melalui kulit utuh yang lama terendam air, saat banjir.
Infeksi melalui selaput lendir lambung jarang terjadi, karena ada asam lambung yang mematikan kuman leptospira.
Kuman leptospira yang tidak virulen gagal bermultiplikasi dan dimusnahkan oleh sistem kekebalan dari aliran darah setelah 1 atau 2 hari
terinfeksi. Organisme virulen mengalami multiplikasi di darah dan jaringan dan kuman leptospira dapat diisolasi dari darah dan cairan cerebrospinal pada
hari ke 4 sampai 10 perjalanan penyakit.
7 Masuk melalui luka di kulit,
konjunctiva, selaput mukosa utuh
Gambar patogenesis leptospirosis Sumber : Gasem MH, 2003
Kuman leptospira merusak dinding pembuluh darah kecil sehingga menimbulkan vaskulitis disertai kebocoran dan ekstravasasi sel.
Patogenesis kuman leptospira yang penting adalah perlekatannya pada permukaan sel dan toksisitas selular. Lypopolysaccharide LPS pada kuman
leptospira mempunyai aktifitas endotoksin yang berbeda dengan endotoksin bakteri gram negatif.dan aktifitas lainnya yaitu stimulasi perlekatan netrofil
pada sel endotel dan trombosit. Sehingga terjadi agregasi trombosit disertai dengan trombositopenia.
Kuman leptospira mempunyai fosfolipase yaitu suatu hemolisin yang mengakibatkan lisisnya eritrosit dan membran sel lain yangmengandung
fosfolipid. Beberapa strain serovar ponama dan copenhageni mengaluarkan protein
sitotoksin. In vivo, toksin ini mengakibatkan perubahan histopatologik berupa infiltrasi makrofag dan sel polimorfonuklear.
8 Multiplikasi kuman dan
menyebar melalui aliran darah
Kerusakan endotel pembuluh darah kecil: ekstravasasi sel dan
perdarahan
Perubahan patologi di organ jaringan a. Ginjal : nefritis interstisial dampai nekrosis tubulus,perdarahan
b. Hati : gambaran non spesifik sampai nekrosis sentrilobular
disertai hipertrofi hyperplasia sel kupfner c. Otot lurik : nekrosis fokal
d. Jantung : petekie, endocarditis akut, miokarditis toksik e. Mata : dilatasi pembuluh darah, uveitis, iritis, iridosiklitis
Organ utama yang terinfeksi kuman leptospira adalah ginjal dan hati. Didalam ginjal kuman leptospira bermigrasi ke interstisium, tubulus ginjal dan lumen
tubulus. Pada leptospirosis berat, vaskulitis akan menghambat sirkulasi mikro dan
meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga menyebabkan kebocoran cairan dan hipovolemia. Hipovolemia akibat dehidrasi dan perubahan permeabilitas
kapiler salah satu penyebab gagal ginjal. Iketerik disebabkan oleh kerusakan sel-sel hati yang ringan. Pelepasan
bilrubin darah dari jaringan yang mengalami hemolisis intravaskuler, kolestasis intrahepatik sampai berkurang seksresi bilirubin.
Conjunctival suffision khususnya perikorneal terjadi karena dilatasipembuluh darah, kelainan ini sering dijumpai dan patogenesis pada stadium dini.
Komplikasi lain berupa uvelitis, iritis dan iridosiklitis yang seing disertai kekeruhan vitreus dan lentikuler. Keberadaan kuman leptospira di aquaeous
humor kadang menimbulkan uvelitis kronik berulang. Kuman leptospira difagosit oleh sel-sel sistem retikulo endoteliel serta
mekanisme pertahanan tubuh. Jumlah organisme semakin berkurang dengan meningkatnya kadar antibodi spesifik dalam darah. Kuman leptospira akan
dieliminasi dari semua organ kecuali mata, tubulus peosksimal ginjal dan mungkin otak. Dimana kuman leptospira dapat menetap selama beberapa
minggu atau bulan.
D. Gambaran Hispatologi
