SEKRETARIS DAERAH
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
Penyusunan Rencana Detail Tata Ruang dan Peraturan Zonasi Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan Pertanahan Nasional (BPN) Nomor 5 Tahun 2015 tentang Izin Lokasi;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
9 Surat Izin Usaha
3 Rp. 0 Jasa Konstruksi
Dinas
PU
1. Undang-undang Nomor 2 tahun 2017 tentang
1. Photo copy akta pendirian Perusahaan dan perubahannya;
dan
Jasa Konstruksi;
2. Photo copy sertifikat Badan Usaha yang telah diregistrasi;
Penataan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 92 Tahun 2010
3. Photo copy NPWP dan PKP;
4. KTA Asosiasi Profesi (Pengembang/developer);
Pemerintah Nomor 29 tahun 2000 Tentang
5. Surat Penilaian Kinerja Rekanan dari Instansi Teknis;
Penyelenggaraan Jasa Konstruksi;
6. Assosiasi jasa konstruksi dan jasa konsultan untuk her
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum
registrasi;
dan Penataan Ruang Nomor 05/PRT/M/2016
7. Photo copy Surat Izin Tempat Usaha.
tentang Izin Mendirikan Bangunan Gedung;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 3 Tahun 2016 tentang Izin Usaha Jasa Konstruksi;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
10 Tanda Daftar
3 Rp. 0 Usaha Pariwisata
Dinas
1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2009 Pasal
1. Photo copy KTP Penanggungjawab;
Pemuda,
15 tentang Kepariwisataan;
2. Photo copy Akte Pendirian perusahaan yang berbadan hukum;
Olah
Raga,
2. Peraturan Menteri Pariwisata Nomor 1 Tahun
3. Photo copy Izin Gangguan/HO;
dan
2015 tentang Perubahan atas Peraturan
4. Photo copy IMB;
Pariwisata
Menteri Pariwisata Nomor 2 Tahun 2014
5. Formulir Isian DRH Pimpinan;
6. Formulir Isian perusahaan;
Pariwisata dan ekonomi Kreatif di BKPM;
7. Proposal Proyek bagi Perusahaan Baru;
3. Peraturan Menteri Pariwisata Nomor 18
8. Peta Situasi/Denah perusahaan untuk perusahaan yang baru;
Tahun 2016 Tentang Pendaftaran Usaha
9. Bagi perusahaan yang berstatus Kantor / Perwakilan
Pariwisata;
melampirkan Photo copy Surat Pengangkatan sebagai Pimpinan
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
Perusahaan;
Nomor 2 Tahun 2013 tentang Penyelengga
10. Pas Photo ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar;
raan Kepariwisataan;
11. Surat Pernyataan Pemohon;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
12. Surat Kuasa (Bagi yang mewakilkan).
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
11 Surat Izin Usaha
5 Rp. 0 Perdagangan
Dinas
1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Photo copy KTP Penanggungjawab;
Perindustrian
tentang Perdagangan;
2. Photo copy Akte Pendirian Perusahaan yang berbadan hukum;
(SIUP)
dan
2. Peraturan Menteri Perdagangan
Nomor
3. Photo copy NPWP;
Perdagangan
07/M-DAG/PER/2/2017
Tahun
4. Photo copy Izin Gangguan/HO;
tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan
5. Neraca Perusahaan / Koperasi;
6. Photo copy Keputusan Pengesahan Badan Hukum dari Menteri
Dag/Per/9/2007 Tentang Penerbitan Surat
Kehakiman, Hukum dan HAM;
Izin Usaha Perdagangan;
7. Surat Pernyataan Pemohon;
3. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 7/M-
8. Surat Kuasa (bagi yang mewakilkan).
DAG/PER/2/2017
37/M-GAD/PER/9/2007
tentang
Penyelenggaraan Pendaftaran Perusahaan;
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
5. Peraturan Bupati Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
12 Surat Izin Dinas
5 Rp. 0 Usaha Industri Perdagangan
1. Undang-undang No. 3 Tahun 2014 tentang
1. Photo copy KTP Penanggung jawab;
Perindustrian;
2. Photo copy Akte Pendirian Perusahaan;
(SIUI) dan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 107 Tahun
3. Photo copy NPWP;
Perindustrian
2015 tentang Izin Usaha Industri;
4. SIUI lama asli / Photo copy SIUI bagi yang rusak/perubahan;
3. Peraturan Menteri Perindustrian Nomor
5. Photo copy Izin Gangguan/HO;
39/M-IND/PER/6/2016 tentang Tata Cara
6. Surat Pernyataan Pemohon;
Pemberian Izin Usaha Kawasan Industri dan
7. Surat Kuasa (bagi yang mewakilkan).
Izin Perluasan Kawasan Industri;
4. Peraturan Menteri Perindustrian Nomor
64/M-IND/PER/6/2016
tentang
Besaran
Jumlah Tenaga Kerja dan Nilai Investasi untuk Klasifikasi Usaha Industri;
5. Peraturan Bupati Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
13 Tanda Daftar Dinas
3 Rp. 0 Gudang
1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Photo copy KTP Penanggungjawab;
Perdagangan
tentang Pergudangan;
2. Photo copy Izin Gangguan/HO;
dan
2. Peraturan
3. Photo copy SIUP;
Perindustrian
90/M-DAG/PER/ 12/2014 tentang Penataan
4. Surat Pernyataan Pemohon;
dan Pembinaan Gudang;
5. Surat Kuasa (bagi yang mewakilkan).
3. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
4. Peraturan Bupati Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
14 Tanda Daftar Dinas
3 Rp. 0 Perusahaan
1 Undang - undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Photo copy KTP Penanggung jawab;
Perdagangan
tentang Perdagangan;
2. Photo copy Akte Pendirian Perusahaan;
(TDP) dan
2. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 07/
3. Photo copy Izin Gangguan / HO;
Perindustrian
M-DAG/PER/2/2017 Tahun 2017 tentang
4. Photo copy pengesahan Badan Hukum dari Menhumham;
Perubahan Ketiga Atas Peraturan Menteri
5. Asli dan Photo copy Akta Pendirian Perseroan, data akta
Perdagangan Nomor 36/M-Dag/Per/9/2007
pendirian perseroan yang diketahui oleh Departemen Hukum
dan HAM;
Perdagangan;
6. Photo copy Izin Teknis lainnya;
3. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 7/
7. Surat Pernyataan Pemohon;
M-DAG/PER/2/2017
tentang
Perubahan
8. Surat Kuasa (bagi yang mewakilkan).
37/M-GAD/PER/9/2007
tentang
Penyelenggaraan Pendaftaran Perusahaan;
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
di
Bidang
Perizinan dan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
15 Izin Hunian Dinas Koperasi
5 Rp. 0 Kios dan Los
1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1995
1. Surat Pengantar dari Dinas KUKM / Pengelola Pasar;
dan UKM
tentang Usaha Kecil;
2. Photo copy KTP;
2. Peraturan Menteri perdagangan Nomor 56
3. Pas Photo Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar;
Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan
4. Materai Rp. 6.000,-
Menteri Perdagangan Nomor 70 Tahun 2013 tentang Pedoman Pembinaan dan Penataan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2012 tentang Pengelolaan dan
Pemberdayaan Pasar Tradisional;
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2011 tentang
Perbelanjaan, Pasar Tradisional dan Toko Modern;
5. Peraturan Bupati Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
di Bidang Perizinan dan Nonperizinan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
16 Surat Dinas Koperasi
5 Rp. 0 Keterangan
1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Mengisi Formulir Surat Permohonan;
dan UKM
tentang Perdagangan;
2. Surat Pengantar dari Dinas KUKM/Pengelola Pasar;
Pedagang
2. Peraturan Menteri perdagangan Nomor 56
3. Photo copy KTP;
Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan
4. Pas Photo ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar;
Menteri Perdagangan Nomor 70 Tahun 2013
5. materai @Rp. 6.000,-.
tentang Pedoman Pembinaan dan Penataan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2012 tentang Pengelolaan dan Pemberdayaan Pasar Tradisional;
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2011 tentang
Perbelanjaan, Pasar Tradisional dan Toko Modern;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
tentang
Pelimpahan
Sebagian
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
5 Rp. 0 Berjualan
17 Surat Izin Dinas
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2008
1. Surat Permohonan;
Perdagangan
tentang Usaha Mikro, Kecil, dan Menengah;
2. Photo copy KTP;
Pedagang Kaki dan
2. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
3. Pas Photo Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar;
5 dan Kartu Perindustrian
tentang Perdagangan;
4. Surat Pernyataan Pemohon kesanggupan mentaati aturan;
Pedagang Kaki
3. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 56
5. Surat Kuasa (bila mewakilkan);
5 Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan
6. Izin Rekomendasi Pendirian Warung/Tenda dari Dinas Terkait
Menteri Perdagangan Nomor 70 Tahun 2013 tentang Pedoman Pembinaan dan Penataan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern;
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2011 tentang
Perbelanjaan, Pasar Tradisional dan Toko Modern;
5. Peraturan Daerah Nomor 3 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Ketertiban Umum dan Ketentraman Masyarakat;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim
Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan
Kabupaten Kuningan;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di
Bidang
Perizinan dan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
18 Izin Usaha Dinas
10 Rp. 0 Toko
1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Surat Permohonan;
Modern Perdagangan
tentang Perdagangan;
2. Photo copy Surat Izin Prinsip;
(IUTM) dan
2. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007
3. Photo copy KTP Penanggung jawab
Perindustrian
Tentang Penataan dan Pembinaan Pasar
4. Photo copy NPWP
Tradisional, Pusat Perbelanjaan Dan Toko
5. Hasil Analisa Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat;
Modern;
6. Rekomendasi dari Dinas Teknis yang berwenang;
3. Peraturan Menteri perdagangan Nomor 56
7. Photo copy Surat Izin Lokasi;
Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan
8. Photo copy Izin Gangguan;
Menteri Perdagangan Nomor 70 Tahun 2013
9. Photo copy IMB;
tentang Pedoman Pembinaan dan Penataan
10. Photo copy Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahannya;
Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan
11. Rencana Kemitraan dari UMKM;
Toko Modern;
12. Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan dan mematuhi
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2011
ketentuan yang berlaku;
13. Studi Kelayakan termasuk analisis mengena dampak sosial
Perbelanjaan, Pasar Tradisional dan Toko
budaya dan dampak lingkungan.
Modern;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
10 Rp. 0 Usaha
19 Surat Izin
Dinas
1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Surat Permohonan;
Pusat
Perdagangan
tentang Perdagangan;
2. Photo copy Surat Izin Prinsip;
Perbelanjaan
dan
2. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007
3. Photo copy KTP Penanggung jawab
(IUPP)
Perindustrian
Tentang Penataan dan Pembinaan Pasar
4. Photo copy NPWP
Tradisional, Pusat Perbelanjaan Dan Toko
5. Hasil Analisa Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat;
Modern;
6. Rekomendasi dari Dinas Teknis yang berwenang;
3. Peraturan Menteri perdagangan Nomor 56
7. Photo copy Surat Izin Lokasi;
Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan
8. Photo copy Izin Gangguan;
Menteri Perdagangan Nomor 70 Tahun
9. Photo copy IMB;
2013 tentang Pedoman Pembinaan dan
10. Photo copy Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahannya;
11. Rencana Kemitraan dari UMKM;
Perbelanjaan dan Toko Modern;
12. Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan dan mematuhi
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2011
ketentuan yang berlaku;
13. Studi Kelayakan termasuk analisis mengena dampak sosial
Perbelanjaan, Pasar Tradisional dan Toko
budaya dan dampak lingkungan..
Modern;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan
Kabupaten Kuningan
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
20 Surat Izin
10 Rp. 0 Usaha
Dinas
1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Surat Permohonan;
Perdagangan
tentang Perdagangan;
2. Photo copy Surat Izin Prinsip;
Pengelolaan
dan
2. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007
3. Photo copy KTP Penanggung jawab
Pasar
Perindustrian
Tentang Penataan Dan Pembinaan Pasar
4. Photo copy NPWP
Tradisional
Tradisional, Pusat Perbelanjaan Dan Toko
5. Hasil Analisa Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat;
(IUP2T)
Modern;
3. Peraturan Menteri perdagangan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 70 Tahun 2013 tentang Pedoman Pembinaan dan Penataan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern;
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2011 tentang
Perbelanjaan, Pasar Tradisional dan Toko Modern;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan
Kabupaten Kuningan
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian
Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
10 Rp. 0 Usaha
20 Surat Izin Dinas
1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2014
1. Surat Permohonan;
Perdagangan
tentang Perdagangan;
2. Photo copy Surat Izin Prinsip;
Pengelolaan
dan
2. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007
3. Photo copy KTP Penanggung jawab
Pasar
Perindustrian
Tentang Penataan dan Pembinaan Pasar
4. Photo copy NPWP
Tradisional
Tradisional, Pusat Perbelanjaan Dan Toko
5. Hasil Analisa Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat;
(IUP2T)
Modern;
6. Rekomendasi dari Dinas Teknis yang berwenang;
3. Peraturan Menteri perdagangan Nomor 56
7. Photo copy Surat Izin Lokasi;
Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan
8. Photo copy Izin Gangguan;
Menteri Perdagangan Nomor 70 Tahun 2013
9. Photo copy IMB;
tentang Pedoman Pembinaan dan Penataan
10. Photo copy Akta Pendirian Perusahaan dan Pengesahannya;
Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan
11. Rencana Kemitraan dari UMKM;
Toko Modern;
12. Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan dan mematuhi
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2011
ketentuan yang berlaku;
13. Studi Kelayakan termasuk analisis mengena dampak sosial
Perbelanjaan, Pasar Tradisional dan Toko
budaya dan dampak lingkungan..
Modern;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan
Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
21 Izin
5 Rp. 0 Penyelenggaraan
Dinas
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 1999
1. Photo copy KTP Penanggungjawab;
Informasi dan
tentang Telekomunikasi;
2. Gambar/Naskah Reklame;
Reklame
Komunikasi
2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009
3. Photo dan Gambar Situasi Lokasi;
tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah;
4. Gambar Konstruksi Bilboard;
3. Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2005
5. Photo copy Akta Pendirian Perusahaan;
tentang Ketentuan Izin Penyelenggaraan
6. Pernyataan Tidak Keberatan dari Pemilik Tanah;
Informasi;
7. Izin Tetangga yang diketahui oleh Kepala Desa/Kelurahan dan
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 66 Tahun
Camat;
2015 tentang Pajak Reklame;
8. Pernyataan Kesanggupan memelihara kebersihan, keindahan
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 30 Tahun
dan keamanan reklame.
2010 tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Kuningan Nomor 28 Tahun 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 20 Tahun
Menara Telekomunikasi Bersama
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
8. Keputusan
510.12/Kep.04-Org/2005 tentang Petunjuk Teknis Mekanisme Pendirian Reklame.
22 Izin Pendirian
5 Rp. 0 Lembaga Kursus
Dinas
1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003
A. Persyaratan bagi Perorangan, sekelompok orang, Badan
Pendidikan dan
tentang Sistem Pendidikan Nasional;
Sosial, Koperasi, Perusahaan Perorangan dan Perseroan
dan Pelatihan
Kebudayaan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun
Terbatas (PT), yaitu :
1. Surat Permohonan;
Penyelenggaraan Pendidikan;
2. Photo copy KTP;
3. Peraturan Menteri Pendidikan
3. Photo copy NPWP;
Nasional Nomor 41 Tahun 2009 tentang
4. Photo copy Izin Gangguan/HO;
Standar Pembimbing Pada Kursus dan
5. Photo copy IMB
Pelatihan;
6. Bukti Pendirian Badan Sosial/Yayasan berupa akte notaris
4. Peraturan Menteri Pendidikan
& perubahan
Nasional Nomor 42 Tahun 2009 tentang Standar Pengelola Kursus;
5. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2009
7. Bukti Kepemilikan Tempat Penyelenggaraan Kursus berupa
tentang Penyelenggaraan Pendidikan.
Sertifikat Hak Milik, Hak Guna, dan atau Surat Perjanjian
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
Sewa Menyewa.
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
8. Daftar Kepemilikan Sarana prasarana Kursus yang dimiliki
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
9. Daftar nama Penanggung Jawab Program, Pengelola dan
tenaga pendidi-kan yang tetap maupun tidak tetap
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
10. Keterangan dari Desa/Kelurahan Setempat;
Kuningan;
11. Program Pelatihan Kerja antara lain Kurikulum dan
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17
Silabus;
Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian
12. Struktur Organisasi LKP;
13.Bagi LKP Cabang wajib melampirkan Surat Penunjukkan
sebagai Cabang;
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
14. Daftar Riwayat hidup (curriculum vitae) pimpinan kursus;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
15. Proposal Lembaga Kursus dan Pelatihan.
B. Persyaratan bagi Badan Usaha yang didirikan dalam rangka Penanaman Modal Asing (PMA) atau Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN), yaitu kelengkapan yang sama dengan Persyaratan bagi Perorangan, ditambah dengan :
1. Foto copy Surat Persetujuan (SP) PMA / PMDN dari BKPM. SP tersebut dapat diperoleh dengan mengajukan proposal Pendirian/Penyelenggaraan
kabupaten tembusan DPMPTSP Jawa Barat.
2. Izin Prinsip Penanaman Modal (bila memenuhi persyaratan permodalan)
10 Rp. 0 PAUD/KOBER
23 Izin Pendirian Dinas
1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003
1. Surat Permohonan;
Pendidikan dan
tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Photo copy KTP Penanggung jawab;
Kebudayaan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun
3. Bukti Pendirian Yayasan/Badan Sosial berupa Akte Notaris dan
seluruh akta perubahannya;
Penyelenggaraan Pendidikan;
4. Bukti kepemilikan atau penguasaan tempat PAUD/KOBER
3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuda-
berupa sertifikat hak milik, hak pakai, hak guna, atau
yaan Nomor 81 tahun 2013 tentang satuan
perjanjian sewa menyewa;
pendidikan nonformal;
5. Daftar sarana yang dimiliki sesuai program yang dilaksanakan;
4. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2009
6. Daftar susunan pengelola dan tenaga kependidikan yang tetap
tentang Penyelenggaraan Pendidikan;
maupun tidak tetap;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
7. Photo copy Surat Persetujuan dari BKPM, SP dimaksud
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
penyelenggaraan lembaga kepada DPMPTSP Kab. Kuningan
tembusan BKPMD Prop. Jawa Barat;
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
8. Photo copy IMB.
Kuningan;
6. Peraturan Bupati Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten.
24 Izin Pendirian Dinas
5 Rp. 0 Pusat Kegiatan
1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003
1. Foto copy KTP pendiri;
Pendidikan dan
tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Susunan organisasi pengurus dan rincian tugas;
Belajar Kebudayaan
2. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuda-
3. Surat keterangan domisili dari Kepala Desa/Lurah;
Masyarakat
yaan Nomor 81 tahun 2013 tentang satuan
4. Surat keterangan Kepemilikan/kuasa penggunaan tempat
(PKBM)
pendidikan nonformal;
pembelajaran, apabila meminjam selama 3 tahun;
3. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2009
5. Akte notaris pendirian lembaga pendidikan nonformal (PKBM);
tentang Penyelenggaraan Pendidikan;
6. Daftar Kelengkapan gedung dan fasilitas belajar;
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
7. Bukti Kepemilikan Tanah berupa Sertifikat, Akta Kepemilikan
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
Tanah ataupun Perjanjian Sewa Menyewa;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
8. Bukti penetapan minimal 2 jenis program utama pendidikan
nonformal secara reguler (bukan program bansos), dan minimal
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
1 jenis program pendukung yang dibuktikan dengan: nama
Kuningan;
program yg diselenggarakan, nama pendidik, nama peserta
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17
didik, sarana prasarana, kurikulum, dan jadwal kegiatan;
Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian
9. Susunan tenaga pendidik/tutor/ narasumber teknis sesuai
jenis layanan;
10.Rencana kerja PKBM 5 tahun.
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
25 Izin Lembaga Dinas
5 Rp. 0 Latihan Swasta
1. Undang - undang Nomor 13 Tahun 2003
1. Surat Permohonan;
Pendidikan dan
tentang Ketenagakerjaan;
2. Photo copy KTP;
(LLS) Kebudayaan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 31 Tahun 2006
3. Photo copy Izin Gangguan/HO;
tentang Sistem Pelatihan Kerja Nasional;
4. Daftar Nama Penanggung Jawab Program;
3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan
5. Keterangan domisili dari Desa/Kelurahan Setempat;
Transmigrasi Nomor 7 Tahun 2012 tentang
6. Photo copy Bukti Kepemilikan Sarana dan Prasarana Pelatihan
Kerjasama Penggunaan Balai Latihan Kerja
Kerja;
oleh Swasta;
7. Program Pelatihan Kerja antara lain Kurikulum dan Silabus;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
8. Struktur Organisasi LLS;
9. Bagi LLS Cabang wajib melampirkan Surat Penunjukkan
Penyelenggaraan Ketenagakerjaan;
sebagai Cabang.
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
26 Izin Pendirian Dinas
5 Rp. 0 SD/SMP
1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003
1. Surat permohonan;
Pendidikan dan
tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Photo Copy KTP Penanggung Jawab;
Kebudayaan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010
3. Proposal dengan sistematika :
tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
1. Hasil studi kelayakan pendirian sekolah terdiri dari :
Pendidikan;
a. Latar belakang dan tujuan pendirian sekolah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 60 tahun 2010
b. Bentuk dan nama sekolah;
c. Lokasi sekolah dan dukungan masyarakat;
Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang
d. Sumber peserta didik;
Pengelolaan & Penyelenggaraan Pendidikan.
e. Guru dan tenaga kependidikan lain serta rencana
4. Peraturan Menteri Pendidikan & Kebudayaan
pengembangan;
Nomor 36 Tahun 2014 tentang Pedoman
f. Sumber pembiayaan 5 tahun meliputi biaya investasi
penyelenggaraan, operasional & proyeksi aliran dana;
Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah
g. Fasilitas lingkungan penunjang penyelengaraan
5. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional
h. Peta pendidikan;
Pendirian Sekolah
i. Kesimpulan studi kelayakan.
6. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2009
2. Rencana induk pengembangan sekolah (RIPS);
tentang Penyelenggaraan Pendidikan;
a. Visi dan Misi; f. Organisasi;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
b. Kurikulum; g. Pembiayaan;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
c. Peserta Didik; h. Manajemen Sekolah;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
d. Ketenagaan; i. Peran serta
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
e. Sarana Prasarana; j. Rencana Pentahapan
Kuningan;
Kegiatan;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
3. Sumber Peserta Didik;
4. Tenaga kependidikan dan Nonkependidikan;
5. Kurikulum/ program pembelajaran;
6. Sumber Pembiayaan;
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
7. Sarana prasarana;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
8. Penyelenggara sekolah.
27 Izin Dinas
5 Operasional
1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003
1. Surat permohonan;
Pendidikan dan
tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Photo Copy KTP Penanggung Jawab;
Pendirian TK / Kebudayaan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun
3. Proposal dengan sistematika :
1). Hasil studi kelayakan pendirian sekolah terdiri dari :
Swasta
Penyelenggaraan Pendidikan;
a. Latar belakang dan tujuan pendirian sekolah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 60 tahun 2010
b. Bentuk dan nama sekolah;
c. Lokasi sekolah dan dukungan masyarakat;
Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang
d. Sumber peserta didik;
Pengelolaan & Penyelenggaraan Pendidikan.
e. Guru dan tenaga kependidikan lain serta rencana
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan
pengembangan;
Kebudayaan Nomor 36 Tahun 2014 tentang
f. Sumber pembiayaan 5 tahun meliputi biaya investasi
penyelenggaraan, operasional & proyeksi aliran dana;
Penutupan Satuan Pendidikan Dasar dan
g. Fasilitas
h. Peta pendidikan;
i. Kesimpulan studi kelayakan.
5. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional
2). Rencana induk pengembangan sekolah (RIPS);
a. Visi dan Misi;
Pendirian Sekolah
b. Kurikulum;
6. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2009
c. Peserta Didik;
tentang Penyelenggaraan Pendidikan;
d. Ketenagaan;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
e. Sarana Prasarana;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
f. Organisasi;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
g. Pembiayaan;
h. Manajemen Sekolah;
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
i. Peran serta Masyarakat;
Kuningan;
j. Rencana pentahapan kegiatan;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17
3) Sumber Peserta Didik;
Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian
4) Tenaga kependidikan dan Nonkependidikan;
Kewenangan
di
Bidang Perizinan
dan
5) Kurikulum/ program pembelajaran;
6) Sumber Pembiayaan;
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
7) Sarana prasarana;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
8) Penyelenggara sekolah.
28 Izin Survey bagi Badan
3 Rp. 0 Mahasiswa
1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003
1. Surat Permohonan;
Perencanaan
tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Photo copy KTP;
yang akan Pembangunan
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014
3. Photo copy Kartu Mahasiswa;
penelitian Penelitian dan
tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
4. Surat Permohonan dari Perguruan Tinggi;
Pengembangan
telah diubah dengan Undang-undang Nomor
5. Surat Keterangan / Rekomendasi dari Badan Kesatuan
Daerah
9 Tahun 2015
Bangsa dan Politik Kabupaten;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 64
6. Surat Keterangan dari Bappeda;
Tahun 2011 tentang Pedoman Penerbitan
6. Surat penunjukkan Obyek Penelitian;
Rekomendasi Penelitian;
7. SK penetapan Mahasiswa yang akan melaksanakan penelitian.
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perubahan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 64 Tahun 2011 tentang Pedoman Penerbitan Rekomendasi Penelitian;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
di
Bidang Perizinan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
29 Izin Dinas
29 Pembentukan
Tenaga
1. Undang - Undang Nomor 13 Tahun 2003 1. Surat permohonan persetujuan yang ditujukan kepada Kepala
Tentang Ketenagakerjaan;
Dinas dan dengan tembusan kepada Dirjen Binapenta Dalam
Bursa Kerja di Transmigrasi
2. U ndang- U nda ng Nomor 20 Tahu n 2003 Negeri u.p. Direktur penyediaan dan penggunaan tenaga kerja
Sekolah
tentang Sis tem Pendidikan Nasional;
dan Kepala instansi yang bertanggung jawab di bidang
3. Peraturan Menteri
ketenagakerjaan provinsi;
Transmigrasi RI Nomor Per.17/MEN/VI/2007
2. Photo copy KTP;
tentang Tata Cara Perizinan dan Pendaftaran
3. Photo copy NPWP;
Lembaga Pelatihan Kerja (LPK);
4. Photo copy Struktur Organisasi;
5. Penjelasan/Ket. tentang sarana kantor untuk melakukan kegiatan antar kerja;
4. Peraturan Menteri
6. Rencana Penyaluran Tenaga Kerja (RPTK) selama 1 (satu)
Transmigrasi Nomor PER.07/MEN/IV/2008
tahun;
Tahun 2008 Tentang Penempatan Tenaga
7. Foto copy ijin pendirian dan ijin operasional sekolah/LPK;
Kerja;
8. Surat keterangan/ sertifikat bimtek antar kerja bagi salah satu
5. Surat Keputusan Bersama Menteri Tenaga pengurus.
Kerja dan Menteri Pendidikan & Kebudayaan
9. Proposal teknis yang dilengkap dengan :
No. KEP/215/ MEN/ 1993 dan Nomor
KTP penanggung jawab [Fotokopi]
076/U/1993 tentang Pembentukan Bursa
Keterangan sarana dan prasarana kantor
Kerja dan Pemanduan penyelenggara Bursa
Pasfoto penanggung jawab ukuran 3x4 cm sebanyak 2
Kerja di Satuan Pendidikan Menengah &
(dua) lembar
Perguruan Tinggi;
6. Keputusan Direktur Jendral Pembinaan dan Jumlah tenaga kerja
Penempatan Kerja Dalam Negeri Nomor KEP-
10. Rencana penempatan tenaga kerja selama 1 tahun ke depan;
49/D.PPTKDN/VI/ 2003 tentang Petunjuk
11. Photo copy Izin Gangguan (ITU UUG atau HO);
Teknis Bursa Kerja Khusus;
12. Photo copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
7. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2009 13. Photo copy Izin Usaha Perdagangan (SIUP) . tentang Penyelenggaraan Pendidikan;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
9. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
30 Izin Pemutusan Dinas
5 Rp. 0 Hubungan
Tenaga
1. Undang - undang Nomor 13 Tahun 2003
1. Surat Permohonan bermaterai;
Kerja
dan
tentang Ketenagakerjaan;
2. Pengantar Surat dari Dinas Teknis Terkait;
Kerja Transmigrasi
2. Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor
3. Izin Panitia Penyelsaian Perselisihan Perburuhan Daerah
(Panitia Daerah);
Pemutusan Hubungan Kerja dan Penetapan
4. Hasil Kajian Alasan Pemutusan Kerja yang disahkan;
Uang Pesangon, Uang Penghargaan Masa
5. Daftar nama tenaga kerja yang akan diPHK sekurang-
Kerja dan Ganti Kerugian di Perusahaan;
kurangnya 10 orang;
3. Peraturan Daerah Nomor 15 Tahun 2011
6. Surat pernyataan Pemohon
tentang Penyelenggaraan Ketenagakerjaan;
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
31 Pencatatan / Dinas
5 Rp. 0 Pendaftaran
Tenaga
1. Undang - undang Nomor 13 Tahun 2003
1. Permohonan Pendaftaran PKB sekurang-kurangnya harus
Kerja
dan
tentang Ketenagakerjaan;
memuat :
Perjanjian Kerja Transmigrasi
2. Peraturan Menteri Ketenaga kerjaan RI
nama,
Bersama (PKB)
Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Tata Cara
pekerja/serikat buruh;
nama, tempat kedudukan serta alamat perusahaan;
nomor serta tanggal pencatatan serikat pekerja/serikat
Pendaftaran Perjanjian Kerja Bersama;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
kabupaten/kota;
hak dan kewajiban pengusaha;
Penyelenggaraan Ketenagakerjaan;
hak dan kewajiban serikat pekerja/serikat buruh serta
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
pekerja/buruh;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
jangka waktu dan tanggal mulai berlakunya PKB;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
dan tanda tangan para pihak pembuat PKB;
2. Photo copy KTP Pemohon;
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
3. Pengantar dan rekomendasi dari Dinas Tenaga Kerja dan
Kuningan;
Transmigrasi;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
4. Pernyataan Pemohon;
5. Surat Kuasa (bila mewakilkan).
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
32 Izin Dinas
10 Rp. 0 Mempekerjakan
Tenaga
1. Undang - Undang Nomor 13 Tahun 2003
1. Mengisi Formulir Surat Permohonan;
Kerja
dan
tentang Ketenagakerjaan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
Tenaga Asing Transmigrasi
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2014
3. Photo copy NPWP;
(IMTA)
tentang Penggunaan Tenaga Kerja Asing
4. Photo copy Surat Keputusan Pengesahan RPTKA;
serta Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan
5. Photo copy Paspor TKA yang akan dipekerjakan;
Tenaga Kerja Pendamping;
6. Daftar Riwayat Hidup TKA yang akan dipekerjakan;
3. Peraturan Menteri Nomor PER.02/MEN/ III/
7. Photo Copy ijasah dan/atau keterangan pengalaman kerja TKA
2008 Tentang Tata Cara Penggunaan
yang akan dipekerjakan;
Tenaga Kerja Asing;
8. Photo Copy surat penunjukan tenaga kerja pendamping;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
9. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 1 (satu) lembar.
Penyelenggaraan Ketenagakerjaan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
33 Izin Usaha Dinas Tenaga 1. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 1. Surat Permohonan yang memuat : 5 Rp. 0 Pengumpulan
Kerja
dan
tentang Kesejahteraan Sosial;
Nama dan alamat organisasi pemohon;
Sumbangan Transmigrasi
2. Peraturan Pemerintah Nomor 39 Tahun 2012
Waktu pendirian;
Susunan pengurus;
Sosial;
Kegiatan sosial yang telah dilaksanakan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2015
Maksud dan tujuan pengumpulan sumbangan;
Usaha-usaha yang telah dilaksanakan untuk tujuan tersebut;
Penggunaan Sumbangan Masyarakat Bagi
Waktu penyelenggaraan;
Penanganan Fakir Miskin; 4. Luas penyelenggaraan (wilayah, golongan); Peraturan Menteri Sosial Nomor 14 Tahun
Cara penyelenggaraan dan penyaluran;
1982 tentang Tata Cara dan Syarat-Syarat
Rencana pelaksanaan proyek dan rencana pembiayaan
Organisasi Sosial;
secara terperinci;
5. Keputusan Menteri Sosial Nomor 56/HUK /
2. Photo copy KTP Penanggung jawab Kegiatan usaha;
1996 tentang Pelaksanaan Pengumpulan
3. Akta Pendirian Perusahaan (CV/PT) bagi yang berbadan hukum,
Sumbangan oleh Masyarakat
4. Pernyataan Pemohon;
6. Keputusan Menteri Sosial Nomor 33/HUK/
5. Surat Kuasa (bila mewakilkan).
1998 tentang Pembinaan Peran Masyarakat Dalam Pembangunan Bidang Kesejahteraan Sosial;
7. Keputusan Menteri Sosial Nomor 03/PEG HUK/2002
Pengelolaan Dana Kesejahteraan Sosial;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
34 Surat Izin
5 Rp. 0 Usaha
Dinas
1. Undang Undang Nomor 22 Tahun 2009
1. Mengisi formulir yang telah disediakan.
Perhubungan
tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
2. Photo copy KTP Pemohon.
Angkutan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 2011
3. Fhoto copy Akte Pendirian Perusahaan bagi perusahaan
(SIUA)
tentang Manajemen dan Rekayasa Analisis
yang berbadan hukum.
Dampak dan Manajemen Kebutuhan Lalu
4. Persyaratan kesanggupan mentaati untuk menyediakan
Lintas;
fasilitas penyimpanan kendaraan.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2014
5. Fhoto kopi Izin Gangguan/SITU.
tentang Angkutan Jalan;
6. Persyaratan kesanggupan mentaati persyaratan yang
4. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor 35
7. Fhoto copi STNK dan Surat Kendaraan yang ditentukan.
Angkutan Orang Dengan Kendaraan Umum.
8. Persyaratan lain yang dianggap perlu sesuai perkembangan.
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
35 Surat Izin
5 Rp. 0 Usaha Bengkel
Dinas
1. Undang Undang Nomor 22 Tahun 2009
1. Surat Permohonan;
Perhubungan
tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
2. Foto copy KTP pemohon;
(SIUB)
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
3. Foto copy Akte Pendirian Perusahaan bagi perusahaan yang
Nomor 74 Tahun 2014 tentang Angkutan
berbadan hukum;
Jalan;
4. Persyaratan kesanggupan mentaati menyediakan fasilitas
3. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
penyimpanan kendaraan;
Nomor 32 Tahun 2001 tentang Retribusi Izin
5. Foto copy HO;
Usaha Angkutan dan Bengkel Kendaraan
6. Persyaratan kesanggupan mentaati persyaratan yang
Bermotor;
ditentukan;
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
7. Persyaratan lain yang dianggap perlu sesuai perkembangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
36 Izin
5 Rp. 0 Penyelenggaraan
Dinas
1. Undang - Undang Nomor 22 Tahun 2009
1. Surat permohonan yang telah disediakan;
Perhubungan
tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
2. Photo copy KTP pemohon;
Perparkiran
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 2011
3. Photo copy SIUP;
tentang Manajemen dan Rekayasa Analisis
4. Photo copy NPWP;
Dampak dan Manajemen Kebutuhan Lalu
5. Pernyataan Pemohon;
Lintas;
6. Surat Kuasa (bila mewakilkan)
2. Peraturan Daerah Nomor 17 Tahun 2001 tentang Retribusi Parkir;
3. Peraturan Daerah Nomor 27 Tahun 2004 tentang Perubahan kedua Perda Nomor 17 Tahun 2001 tentang Retribusi Parkir;
4. Peraturan Daerah Nomor 15 Tahun 2010 Tentang Pajak Daerah;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 8 Tahun 2016
berlangganan di Kabupaten Kuningan
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
37 Izin Insidentil
Dinas
1. Undang - Undang Nomor 22 Tahun 2009 1. Surat Permohonan dengan menuliskan rute yang akan
5 Rp. 0
Perhubungan
tentang lalu lintas dan Angkutan Jalan;
ditempuh
2. Peraturan Pemerintah No. 74 tentang 2. Photo copy KTP pemohon;
Angkutan Jalan;
3. Photo Copy Buku KIR;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 4. Photo Copy STNK;
serta 5. KP yang masih berlaku;
memperhatikan
Keputusan
tentang tentang
6. Surat Kuasa (bila mewakilkan)
4. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor 35 Tahun
angkutan orang dijalan.
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
38 Izin Usaha Dinas
10 Rp. 0 Peternakan
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1967
1. Surat Permohonan;
Ketahanan
tentang Ketentuan Pokok Peternakan dan
2. Photo copy KTP;
Pangan
dan
Kesehatan Hewan; 3. Photo copy Izin Lokasi;
Perikanan
2. Undang-undang Nomor 7 tahun 1996
4. Photo copy site plan; tentang Pangan 5. Photo copy IMB;
3. Undang-undang Nomor 18 Tahun 2009
6. Photo copy HO; Tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan; 7. Photo copy izin pemasangan instalasi serta peralatan yang
4. Undang-undang Nomor 41 Tahun 2014
diperlukan (jika ada);
8. Photo copy izin tenaga kerja asing (jika ada);
Nomor 18 Tahun 2009 Tentang Peternakan
9. Membuat upaya kelestarian lingkungan dan upaya pemantauan dan Kesehatan Hewan; lingkunga (UKL/UPL);
5. Peraturan Pemerintah No. 16 Tahun 1977
10. Photo copy izin pemasukan ternak; tentang Usaha Peternakan. 11. Izin lingkungan (Perdes).
6. Peraturan
Indonesia Nomor 26/Permentan/ Hk.140/ 4/2015 Tentang Syarat, Tata Cara dan SOP Pemberian Rekomendasi Teknis Izin Usaha Di
Penanaman Modal;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
39 Izin Dinas
10 Rp. 0 Pemotongan
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1967
1. Formulir surat permohonan;
Ketahanan
tentang Ketentuan Pokok Peternakan dan
2. Photo copy KTP;
Hewan Pangan
dan
Kesehatan Hewan; 3. Photocopy izin lokasi;
Perikanan
2. Undang-undang Nomor 18 Tahun 2009
4. Photocopy site plan; Tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan; 5. Photocopy IMB;
6. Photocopy HO;
3. Undang-undang Nomor 41 Tahun 2014 7. Photocopy izin pemasangan instalasi serta peralatan yang
diperlukan (jika ada); Nomor 18 Tahun 2009 Tentang Peternakan 8. Photocopy izin tenaga kerja asing (jika ada);
dan Kesehatan Hewan; 9. Membuat upaya kelestarian lingkungan dan upaya
4. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1977
pemantauan lingkungan (UKL/UPL);
tentang Usaha Peternakan; 10. Photocopy izin pemasukan ternak;
5. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 13/
11. Izin lingkungan (Perdes).
Permentan/Ot.140/1/2010
tentang
Persyaratan Rumah Potong Hewan Rumi- nansia & Unit Penanganan Daging (Meat Cutting Plant);
6. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 26/ Permentan/Hk. 140/4/2015 Tentang Syarat, Tata
Rekomendasi Teknis Izin Usaha Di Bidang Pertanian dalam Rangka Penanaman Modal;
7. Keputusan Menteri Pertanian No 413/KPTS /TN.310/7/1992
tentang
Pemotongan
Hewan Potong dan Penanganan daging serta hasil ikutannya;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 7 tahun 2012 tentang Retribusi Rumah Potong Hewan
9. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
10.Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
40 Izin Toko Obat Dinas
10 Rp. 0 Berizin
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 1. Mengisi Surat Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014
3. Nama dan alamat perusahaan;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Denah tempat usaha;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009
5. Photo copy IMB bagi perusahaan / toko yang menempati
tentang Pekerjaan Kefarmasian;
bangunan sendiri;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 167/
5. Bukti hak sewa atau penggunaan dan ijin persetujuan pemilik
Kab./B.VII /1972 tentang pedagang Eceran
bagi pemakai toko yang mempergunakan bangunan milik orang
Obat;
lain;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 887/
6. Photo copy Surat Ijin Tempat Usaha ( SITU );
MENKES/PER/ V/2011 tentang Regristasi,
7. Surat pernyataan kesediaan bekerja tenaga D3 Farmasi atau
asisten apoteker bagi pemohon pedagang eceran obat;
Kefarmasian;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31
8. Photo copy ijazah dan surat ijin kerja asisten apoteker / D3
Tahun 2016 tentang Perubahan Peraturan
farmasi;
Menteri Kesehatan Nomor 887/MENKES /
9. Seorang D3 Farmasi/Asisten Apoteker hanya dapat menjadi
PER/ V/2011 tentang Regristasi, Izin Pratik
penanggung jawab sebanyak-banyaknya untuk 2 (dua) toko
dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
obat
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
8. Keputusan
1331/Menkes/ SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas Peraturan
167/KAB/B.VIII/1972 Tentang Pedagang Eceran Obat.
9. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
10. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
11. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
41 Izin Salon Dinas
10 Rp. 0 Kecantikan
1. Undang-Undang Nomor 36 Th. 2009 tentang
1. Mengisi surat permohonan.
Kesehatan
Kesehatan;
2. Photo copy KTP pemohon.
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014
3. Nama dan alamat perusahaan.
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Denah tempat usaha.
3. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 1
5. Photo copy IMB bagi perusahaan / toko yang menempati
tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
bangunan sendiri.
dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Photo copy Surat Ijin Tempat Usaha ( SITU );
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
7. Bukti hak sewa atau penggunaan dan ijin persetujuan
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
pemilik bagi pemakai toko yang mempergunakan bangunan
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
milik orang lain;
8. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan.
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
9. Photo copy Surat persetujuan PMA / PMDN dari Badan
Kuningan;
Koordinasi penanaman modal, SP dimaksud diperoleh
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
dengan mengajukan proposal Pendirian / penyelenggaran
salon kepada DPMPTSP kab. Kuningan tembusan BKPMD
Propinsi Jawa barat.
10. Photo Copy HO.
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Pedoman Penyelenggaraan Salon Kecantikan Bidang Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI Tahun 2011
42 Izin Apotek Dinas
1. Undang-Undang Nomor 36 Thn 2009 tentang
1. Surat Penugasan / Surat Ijin Kerja Apoteker;
Kesehatan
Kesehatan
2. Photo copy KTP;
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014
3. Persetujuan Dinas Kesehatan Propinsi bila pindah dari
tentang Tenaga Kesehatan;
Kabupaten /Kota lain;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009
4. Surat pernyataan Apoteker Pengelola Apotik tidak bekerja
tentang Pekerjaan Kefarmasian
tetap pada perusahaan farmasi lain dan tidak menjadi
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46
apoteker pengelola di apotik lain;
Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga
5. Surat ijin atasan bagi PNS/ABRI dan pegawai instansi
Kesehatan;
pemerintah lain;
5. Peraturan
6. Akte perjanjian kerja sama Apoteker dan Pemilik Sarana
1799/Menkes
/Per/XII/2010
tentang
Apotik;
Industri Farmasi;
7. Rekomendasi dari organisasi profesi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9
8. Denah bangunan;
Tahun 2017 Tentang Apotek;
9. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk
7. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
akte hak milik / sewa / kontrak;
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
10. Daftar Asisten Apoteker dengan Surat Ijin Kerja Apoteker;
11. Daftar terperinci alat perlengkapan Apotik.
Kesehatan;
Persyaratan pemilik sarana Apotik ;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
1. NPWP;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
2. Memiliki Surat Ijin Tempat Usaha / HO;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
3. Tidak pernah terlibat pelanggaran perundang-undangan di
bidang obat;
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
4. Rekomendasi dari Puskesmas /Dinas kesehatan
Kuningan;
Persyaratan Apotik ;
9. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
1. Untuk mendapatkan izin apotek, Apoteker yang bekerja sama
dengan pemilik sarana yang telah memiliki persyaratan harus
siap dengan tempat, perlengkapan, tenaga asisten apoteker,
termasuk ketersediaan farmasi serta perbekalan lainnya yang
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
merupakan milik sendiri atau orang lain;;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan
2. Sarana apotik dapat didirikan pada lahan yang sama dengan
kegiatan pelayanan
ketersediaan farmasi;
3. Apotik dapat melakukan pelayanan komoditi lainnya di luar ketersediaan farmasi;
4. Dalam hal apoteker menggunakan sarana pihak lain diperkenankan adanya perhanjian kerja sama antara apoteker dengan pemilik sarana.
43 Izin Klinik Dinas
10 Rp. 0 Kesehatan
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009
1. Surat Permohonan bermaterai;
tentang Kesehatan;
2. Photo Copy KTP Penanggungjawab;
2. Undang- Undang RI Nomor 36 Tahun 2014
3. Surat Izin Tetangga diketahui Kepala Desa/Kel dan Camat;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Photo Copy Akte Pendirian Perusahaan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun
5. Izin Lokasi;
2014 tentang Klinik;
6. Photo copy sertifikat Tanah, bukti kepemilikan lain dari notaris,
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
bukti surat kontrak minimal 5 tahun;
nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
7. Dokumen SPPL untuk Klinik Rawat Jalan, atau Dokumen UKL-
UPL untuk Klinik Rawat Inap sesuai ketentuan peraturan
Kesehatan;
perundang-undangan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 8. Gambar Kontruksi dan Lay Out (Site plan);
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
9. Profil Klinik meliputi Pengorganisasian, lokasi, bangunan,
Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Laboratorium dan pelayanan yang diberikan.
Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
44 Izin Dinas
10 Rp. 0 Laboratorium
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009
1. Mengisi formulir izin bermaterai;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Penanggungjawab;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411/
3. Surat izin praktek dokter penanggung jawab;
4. Surat izin kerja tenaga analisis laboratorium;
Laboratorium Klinik;
5. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 04/
6. Photo copy akte pendirian badan pemohon;
MENKES/SK /I/2002 tentang Laboratorium
7. Denah lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah bangunan
Kesehatan;
yang diusulkan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 298/
8. Surat pernyataan kesanggupan penanggung jawab;
MENKES / SK/III/2008 tentang Pedoman
9. Surat pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga teknis;
Akreditasi Laboratorium Kesehatan;
10.Surat pernyataan kesedian mengikuti program pemantapan
5. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
mutu;
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
11. Data kelengkapan bangunan;
Kesehatan & Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
12. Data Kelengkapan peralatan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
13. Photo copy NPWP;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
14. Rencana kegiatan pelayanan dan tarif pemeriksaan
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
15. Surat pernyataan kesediaan menjadi anggota ILK;
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
16. Photo copy IMB;
Kuningan;
17. Photo copy HO
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
45 Izin Optikal Dinas
10 Rp. 0 Kesehatan
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
SYARAT UMUM;
tentang Kesehatan;
1. Permohonan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1424/
2. Photo copy KTP Pemohon;
Menkes / SK/XI/2002 tentang Pedoman
3. Akte Pendirian bagi badan hukum;
Penyelenggaraan Optikal;
4. Photo copy Izin Gangguan (HO);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 554/
5. Pernyataan kesediaan refraksionis optisien sebagai
Menkes / SK/VI/2002 tentang Registrasi
penanggung jawab teknis / pelaksana langsung pada optikal;
dan Izin Kerja Refraksionis Optisien;
6. Pernyataan dokter ahli mata untuk menjadi penanggung jawab laboratorium lensa kontak /klinik khusus lensa kontak sesuai dengan ketentuan;
7. Pernyataan kerja sama dari laboratrium optikal, bila belum memiliki laboratorium sendiri.
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
SYARAT KHUSUS ;
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
1. Memiliki minimal seorang ahli Refraksionis Optisien
penanggung jawab teknis;
Kesehatan;
2. Memiliki ijazah D3 Refraksionis Optisien (bagi Penanggung
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
jawab optikal);
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
3. Memiliki penanggung jawab seorang Dokter Ahli Mata
Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas
bersertifikat;
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
4. Ruang usaha wajib memiliki syarat kesehatan sesuai pedoman
Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
yang ditetapkan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
5. Memiliki peralatan sesuai dengan standar yang berlaku;
6. Apabila tidak memiliki laboratorium sendiri wajib adanya
kesepakatan kerja sama dengan laboratorium kacamata yang
mampu memproses lensa dan memiliki mesin tertentu.
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
46 Izin Balai Dinas
10 Rp. 0 Pengobatan
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Surat Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
Umum
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy Akte Notaris Pendirian Institusi berbadan hukum
tentang Tenaga Kesehatan;
(Yayasan) yang berdomisili di daerah, bila Yayasan tersebut
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun
dari daerah lain maka harus ada surat keterangan membuka
2014 tentang Klinik;
cabang di daerah yang dibuat dihadapan Notaris;
4. Peraturan
Daerah
Kabupaten
Kuningan 4. Surat Rekomendasi dari Puskesmas Setempat; Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga 5. Photo copy HO;
Pelayanan 6. Daftar
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 7. Daftar sarana obat-obatan yang digunakan; Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana 8. Daftar ketenagaan; Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan 9. Denah ruangan dari Balai Pengobatan tersebut; pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan 10. Denah
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
Pengobatan terhadap sarana kesehatan terdekat.
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 11. Surat
Penanggungjawab Balai Pengobatan tersebut;
dan 12. Surat Pernyataan tidak keberatan dari atasan langsung tempat
bekerja Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu 13. Photocopy SIP Dokter yg berlaku bagi dokter penanggungjawab;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
14. Persyaratan kedokteran lainnya seperti Pas Photo, Pernyataan Kesanggupan, SK PNS (bagi Dokter PNS)
10 Rp. 0 Pengobatan
47 Izin Balai Dinas
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Surat Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
Khusus
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy Akte Notaris Pendirian Institusi berbadan hukum
tentang Tenaga Kesehatan;
(Yayasan) yang berdomisili di daerah, bila Yayasan tersebut dari
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun daerah lain maka harus ada surat keterangan membuka
2014 tentang Klinik;
cabang di daerah yang dibuat dihadapan Notaris;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan 4. Photo copy HO; Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga 5. Daftar sarana alat kedokteran sesuai dengan pelayanan yang
6. Daftar sarana obat-obatan yang digunakan;
7. Daftar ketenagaan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 8. Denah ruangan dari Balai Pengobatan tersebut; Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana 9. Denah lingkungan yang
Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas
Pengobatan terhadap sarana kesehatan terdekat; Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu 10. Surat
Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
Pengawas/Penanggungjawab Balai Pengobatan tersebut;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 11. Surat Pernyataan tidak keberatan dari atasan langsung tempat
tentang
Pelimpahan
Sebagian
bekerja; bekerja;
penanggungjawab; Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu 13. Persyaratan kedokteran lainnya seperti Pas Photo, Pernyataan
Satu Pintu Kabupaten Kuningan
Kesanggupan, SK PNS (bagi Dokter PNS)
48 Izin Rumah Dinas
10 Rp. 0 Bersalin
1. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004
1. Surat Permohonan;
Kesehatan
Tentang Praktek Kedokteran;
2. Photo copy KTP Pemohon;
2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang
3. Photo copy KTP Pemegang Kuasa (jika dikuasakan);
Kesehatan;
4. Photo copy Akta Pendirian PT/CV berbadan hukum;
3. Undang- Undang RI Nomor 36 Tahun 2014
5. Daftar Peralatan diagnostik dan terapi serta peralatan unit
tentang Tenaga Kesehatan;
gawat darurat sederhana;
4. Peraturan
6. Dokumen Pengelolaan Limbah yang telah disahkan;
HK.02.02/ MENKES /149/2010 tentang Izin
7. Photo copy Izin Gangguan (HO);
dan Penyelenggaraan Praktik Bidan;
8. Photo copy IMB;
5. Keputusan
9. Izin Penggunaan Tanah;
900/Menkes/ SK/VII/2002 tentang Registrasi
10. Gambar/Site Plan Denah Ruang Pelayanan dan Peta Lokasi;
dan Praktik Bidan
11. Photo copy Izin Praktek dan Ijazah Dokter dan Paramedis;
6. Peraturan
12. Hasil Pemeriksaan Kualitas air dari Labkesda;
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
13. Proposal Studi Kelayakan Pendirian Rumah Bersalin;
14. Struktur organisasi dan Ketenagaan;
Kesehatan;
15. Surat Kuasa bermaterai (bila mewakilkan);
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
16. Surat Penunjukan Dokter Penanggung jawab;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
17. Surat Pernyataan kesediaan Dokter Penanggungjawab;
Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas
18. Surat Pernyataan status kepemilikan bangunan;
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
19. Rekomendasi dari Puskesmas dan Dinas Kesehatan.
Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
49 Izin Balai Dinas
10 Rp. 0 Asuhan
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Surat Permohonan bermaterai;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo Copy KTP Penanggungjawab;
Keperawatan
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Surat Izin Tetangga diketahui Kepala Desa/Kel dan Camat;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Photo Copy Akte Pendirian Perusahaan;
3. Undang-Undang Nomor 38 tahun 2014 5. Izin Lokasi;
tentang Keperawatan;
6. Photo copy sertifikat Tanah, bukti kepemilikan lain dari
4. Peraturan Daerah Kabupaten
Kuningan
notaris, bukti surat kontrak minimal 5 tahun;
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
7. Dokumen SPPL untuk Klinik Rawat Jalan, atau Dokumen UKL-
UPL untuk Klinik Rawat Inap sesuai ketentuan peraturan
Kesehatan;
perundang-undangan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 8. Gambar Kontruksi dan Lay Out (Site plan);
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
9. Profil Balai Asuhan Keperawatan meliputi Pengorganisasian,
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
kefarmasian, Laboratorium dan pelayanan yang diberikan.
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
10 Rp. 0 Sakit
50 Izin Rumah Dinas
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Izin Pendirian Rumah Sakit :
Umum Kesehatan
tentang Kesehatan;
1. Mengisi formulir izin bermaterai ;
Kelas C
2. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009
2. Photo copy KTP Penanggungjawab;
tentang Rumah Sakit;
3. Studi kelayakan;
3. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 147/
4. Master plan;
MENKES /PER/I/2010 tentang perizinan
5. Status kepemilikan;
rumah sakit;
6. Rekomendasi izin mendirikan dari Dinas Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/
7. Photo copy Izin Gangguan;
MENKES/ PER/III/2010 tentang Klasifikasi
8. Persyaratan pengolahan limbah;
Rumah Sakit;
9. Luas tanah dan sertifikatnya;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 2922/
10. Penamaan;
Menkes/
SK/X/2008
tentang
Pedoman
11. Photo copy IMB;
12. Izin penggunaan bangunan;
Teknis Pembagian Urusan Pemerintahan
13. Photo copy SIUP.
Bidang Kesehatan;
6. Peraturan
Izin Operasional :
nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
1. Mengisi formulir izin bermaterai;
2. BAP RS dari Dinas Kesehatan;
Kesehatan;
3. Rekomendasi izin operasional dari Dinas Kesehatan;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
4. Surat pernyataan dari pemilik bahwa sanggup mentaati
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
peraturan perundang-undangan;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
5. Photo coy Izin Gangguan;
pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
6. Dokumen UKL-UPL;
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
7. Struktur organisasi RS;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
8. Daftar ketenagaan medis, paramedis dan non medis;
9. Data kepegawaian direktur RS;
10. Data kepegawaian dokter RS;
11. Data kepegawaian perawat;
12. Hasil pemeriksaan air minum (6 bulan terakhir);
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
13. Daftar inventaris medis, penunjang medis, dan non medis;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan
14. Daftar tarif pelayanan medik;
15. Denah: situasi, bangunan (1:100), jaringan listrik, air, air dan limbah, luas bangunan keseluruhan;
16. Akte notaris pendirian badan hukum dengan AD/ART yang mencantumkan penyelenggaraan fasilitas kesehatan;
17. Salinan pengesahan badan hukum dari Dep. Kehakiman;
18. Sertifikat tanah atas nama badan hukum pemilik RS.
51 Izin Rumah Dinas
10 Rp. 0 Sakit
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Izin Pendirian Rumah Sakit :
Khusus Kesehatan
tentang Kesehatan;
1. Mengisi formulir izin bermaterai ;
Kelas C
2. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009
2. Photo copy KTP Penanggungjawab;
tentang Rumah Sakit;
3. Studi kelayakan;
3. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 147/
4. Master plan;
MENKES /PER/I/2010 tentang perizinan
5. Status kepemilikan;
rumah sakit;
6. Rekomendasi izin mendirikan dari Dinas Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/
7. Photo copy Izin Gangguan;
MENKES/ PER/III/2010 tentang Klasifikasi
8. Persyaratan pengolahan limbah;
Rumah Sakit;
9. Luas tanah dan sertifikatnya;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 2922/
10. Penamaan;
Menkes/ 11. Photo copy IMB; SK/X/2008 tentang Pedoman Teknis Pembagian Urusan Pemerintahan 12. Izin penggunaan bangunan; Bidang Kesehatan; 13. Photo copy SIUP.
6. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Izin Operasional : nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
1. Mengisi formulir izin bermaterai;
2. BAP RS dari Dinas Kesehatan;
Kesehatan;
3. Rekomendasi izin operasional dari Dinas Kesehatan;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
4. Surat pernyataan dari pemilik bahwa sanggup mentaati
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
peraturan perundang-undangan;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
5. Photo coy Izin Gangguan;
pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
6. Dokumen UKL-UPL;
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
7. Struktur organisasi RS;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 8. Daftar ketenagaan medis, paramedis dan non medis; 9. Data kepegawaian direktur RS; 2017
10. Data kepegawaian dokter RS;
11. Data kepegawaian perawat;
12. Hasil pemeriksaan air minum (6 bulan terakhir);
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
13. Daftar inventaris medis, penunjang medis, dan non medis;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan
14. Daftar tarif pelayanan medik;
15. Denah: situasi, bangunan (1:100), jaringan listrik, air, air dan limbah, luas bangunan keseluruhan;
16. Akte notaris pendirian badan hukum dengan AD/ART yang mencantumkan penyelenggaraan fasilitas kesehatan;
17. Salinan pengesahan badan hukum dar i Departemen Kehakiman;
18. Sertifikat tanah atas nama badan hukum pemilik RS.
52 Izin Rumah Dinas
10 Rp. 0 Sakit
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Izin Pendirian Rumah Sakit :
Umum Kesehatan
tentang Kesehatan;
1. Mengisi formulir izin bermaterai ;
Kelas D
2. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009
2. Photo copy KTP Penanggungjawab;
tentang Rumah Sakit;
3. Studi kelayakan;
3. Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor
4. Master plan;
147/MENKES
/PER/I/2010
tentang
5. Status kepemilikan;
perizinan rumah sakit;
6. Rekomendasi izin mendirikan dari Dinas Kesehatan;
4. Peraturan
7. Photo copy Izin Gangguan;
340/MENKES/
PER/III/2010
tentang
8. Persyaratan pengolahan limbah;
Klasifikasi Rumah Sakit;
9. Luas tanah dan sertifikatnya;
5. Keputusan
11. Photo copy IMB;
2922/Menkes/ SK/X/2008 tentang Pedoman
12. Izin penggunaan bangunan;
Teknis Pembagian Urusan Pemerintahan
13. Photo copy SIUP.
Bidang Kesehatan;
Izin Operasional :
6. Peraturan
1. Mengisi formulir izin bermaterai;
nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
2. BAP RS dari Dinas Kesehatan;
3. Rekomendasi izin operasional dari Dinas Kesehatan;
Kesehatan;
4. Surat pernyataan pemilik sanggup mentaati peraturan
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
perundang-undangan;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
5. Photo coy Izin Gangguan;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
6. Dokumen UKL-UPL;
pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
7. Struktur organisasi RS;
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
8. Daftar ketenagaan medis, paramedis dan non medis;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
9. Data kepegawaian direktur RS;
10. Data kepegawaian dokter RS;
11. Data kepegawaian perawat;
12. Hasil pemeriksaan air minum (6 bulan terakhir);
13. Daftar inventaris medis, penunjang medis, dan non medis;
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
14. Daftar tarif pelayanan medik;
Satu Pintu Kabupaten Kuningan
15. Denah: situasi, bangunan (1:100), jaringan listrik, air, air dan limbah, luas bangunan keseluruhan;
16. Akte notaris pendirian badan hukum dengan AD/ART yang mencantumkan penyelenggaraan fasilitas kesehatan;
17. Salinan pengesahan badan hukum (Departemen Kehakiman);
18. Sertifikat tanah atas nama badan hukum pemilik RS.
53 Izin Balai Dinas
10 Rp. 0 Khitan
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004
1. Surat Permohonan bermaterai;
Kesehatan
tentang Praktik Kedokteran;
2. Photo Copy KTP Penanggungjawab;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
3. Surat Izin Tetangga diketahui Kepala Desa/Kel dan Camat;
tentang Kesehatan;
4. Photo Copy Akte Pendirian Perusahaan;
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014
5. Izin Lokasi;
tentang Tenaga Kesehatan;
6. Photo copy sertifikat Tanah, bukti kepemilikan lain dari
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 notaris, bukti surat kontrak minimal 5 tahun;
tentang Tenaga Kesehatan;
7. Gambar Kontruksi dan Lay Out (Site plan);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46
8. Izin Praktek Tenaga Kesehatan;
6. Peraturan
9. Profil Balai Khitan meliputi Pengorganisasian, lokasi,
nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan, kefarmasian dan
Kesehatan dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
pelayanan yang diberikan.
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
54 Izin Okupasi Dinas
10 Rp. 0 Kesehatan
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Surat Permohonan;
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Penanggung jawab;
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy Ijazah Okupasi terapis dilegalisir;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 548/ 5. Pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar;
Menkes-PER /V/2017 tentang Registrasi dan
6. Rekomendasi dari Organisasi Profesi;
izin Praktek Okupasi Terapis;
7. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan.
4. Peraturan Daerah
Kabupaten
Kuningan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
55 Izin Balai Dinas
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi formulir izin bermaterai Rp. 6,000,-;
10 Rp. 0
Pengobatan Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Penanggung jawab;
Tradisional
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 246
3. Surat tanda terdaftar pengobat tradisional/Surat izin pengobat
Tahun 1990 Tentang Izin Usaha Obat
tradisional penanggung jawab dan para terapis lain;
Tradisional;
4. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1076/
5. Foto copy pendirian badan usaha;
Menkes/Sk/VII/2003
Tentang
Penyeleng-
6. Izin lokasi;
garaan Pengobatan Tradisional;
7. Dokumen Kajian Lingkungan UKL dan UPL
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
56 Surat Izin Dinas
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 1. Mengisi Formulir; 5 Rp. 0 Praktek Dokter
Kesehatan
tentang Praktik Kedokteran
2. Photo copy KTP Pemohon;
Umum
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin
tentang Tenaga Kesehatan;
Praktik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
tentang Tenaga Kesehatan
kesehatan/ tempat praktik;
5. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
2052/Menkes/Per
lembar; Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran; 8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 9. Rekomendasi organisasi profesi; Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Kuningan
57 Surat Izin Dinas
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 1. Mengisi Formulir; 5 Rp. 0 Praktek Dokter
Kesehatan
tentang Praktik Kedokteran
2. Photo copy KTP Pemohon;
Gigi
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin
tentang Tenaga Kesehatan;
Praktik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
tentang Tenaga Kesehatan
kesehatan/ tempat praktik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/ 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) Menkes/Per /X/2011 tentang Izin Praktik lembar;
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 9. Rekomendasi organisasi profesi; Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
58 Surat Izin
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 1. Mengisi Formulir; 5 Rp. 0 Praktek Dokter
Dinas
Kesehatan
tentang Praktik Kedokteran
2. Photo copy KTP Pemohon;
Spesialis
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin
tentang Tenaga Kesehatan;
Praktik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
tentang Tenaga Kesehatan
kesehatan/ tempat praktik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/ 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) Menkes/Per /X/2011 tentang Izin Praktik lembar;
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 9. Rekomendasi organisasi profesi; Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
59 Surat Izin
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 1. Mengisi Formulir; 5 Rp. 0 Praktek Dokter
Dinas
Kesehatan
tentang Praktik Kedokteran
2. Photo copy KTP Pemohon;
Gigi Spesialis
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin
tentang Tenaga Kesehatan;
Praktik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
tentang Tenaga Kesehatan
kesehatan/ tempat praktik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/ 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) Menkes/Per /X/2011 tentang Izin Praktik lembar;
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 9. Rekomendasi organisasi profesi; Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
tentang
Pelimpahan
Sebagian
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
60 Surat Izin
5 Rp. 0 Praktek
Dinas
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
Apoteker (SIPA)
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat
tentang Tenaga Kesehatan
Izin Praktik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
tentang Pekerjaan Kefarmasian;
kesehatan/ tempat praktik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 887/ 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
MENKES/PER/ V/2011 tentang Regristasi,
lembar;
Izin Pratik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 9. Rekomendasi organisasi profesi;
Tahun 2016 tentang Perubahan Peraturan
10. Photo copy Surat Izin Kerja Apoteker (SIKP).
887/MENKES/PER/
V/2011
tentang
Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
61 Surat Izin
5 Rp. 0 Praktek Bidan
Dinas
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
(SIPB)
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat
tentang Tenaga Kesehatan
Izin Praktik;
4. Peraturan
6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
HK.02.02/MENKES /149/2010 tentang Izin
kesehatan/ tempat praktik;
dan Penyelenggaraan Praktik Bidan;
7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
5. Keputusan
900/Menkes/ SK/VII/2002 tentang Registrasi
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
dan Praktik Bidan;
9. Rekomendasi organisasi profesi;
6. Peraturan Daerah Kabupaten
Kuningan
10. Photo copy Surat Izin Kerja Bidan (SIKB).
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
Rp. 0 Praktek
62 Surat Izin Dinas
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 1. Mengisi Formulir permohonan;
5 hari
Kesehatan
tentang Praktik Kedokteran
2. Photo copy KTP Pemohon;
Fisioterapis
2. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Kesehatan;
4. Photo copy STRF;
3. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009 5. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin
tentang Rumah Sakit;
Praktik;
4. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan
tentang Tenaga Kesehatan;
Kesehatan atau tempat praktik pelayanan Fisioterapi secara
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 mandiri;
tentang Tenaga Kesehatan;
7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 lembar berlatar belakang merah; Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga 8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau
Kesehatan
pejabat yang ditunjuk; dan
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 9. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
Pekerjaan dan Praktek Fisioterapis;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 517/ Menkes/SK/VI/2008
tentang
Standar
Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 778/ Menkes/SK/VIII/2008
tentang
Pedoman
Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan; 10.Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
Kesehatan; 11.Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
63 Surat Izin Dinas
Rp. 0 Tenaga
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Formulir permohonan;
5 hari
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Foto copy KTP 1 Lembar;
Kesehatan
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014
3. Foto copy STR yang dilegalisir / SIP yang masih berlaku;
Praktek
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Foto copy Ijazah Ahli Madya Keperawatan, atau Ijazah
Perawat (SIPP)
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 pendidikan dengan kompetensi lebih tinggi yang diakui
tentang Tenaga Kesehatan;
pemerintah;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 5. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP yang
Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga
masih berlaku;
Kesehatan
6. Surat Keterangan dari Pimpinan sarana pelayanan kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.
tanggal mulai bekerja sebagai perawat;
02.02/Menkes /148/I/2010 tentang Izin dan
7. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 3x4 : 1 lembar dan 4x6 : 2
Penyelenggaraan Praktik Perawat;
lembar (background merah)
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
9. Rekomendasi dari organisasi profesi.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK. 02.02/ Menkes/148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
64 Surat Izin Dinas
Rp. 0 Tenaga
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Formulir permohonan;
5 hari
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Foto copy KTP 1 Lembar;
Kesehatan
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014
3. Foto copy STR yang dilegalisir / SIP yang masih berlaku;
praktek
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Foto copy Ijazah Ahli Madya Keperawatan, Ijazah pendidikan
Perawat Gigi
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 dengan kompetensi lebih tinggi yang diakui pemerintah;
tentang Tenaga Kesehatan;
5. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP yang
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 masih berlaku;
Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga
6. Surat Keterangan dari Pimpinan sarana pelayanan
Kesehatan
kesehatan tanggal mulai bekerja sebagai perawat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.
7. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 3x4 : 1 lembar dan 4x6 : 2
02.02/Menkes /148/I/2010 tentang Izin dan
lembar (background merah)
Penyelenggaraan Praktik Perawat;
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17
9. Rekomendasi dari organisasi profesi.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK. 02.02/ Menkes/148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
65 Surat Izin Kerja Dinas
5 Rp. 0 Perawat (SIKP)
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Formulir permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Foto copy KTP 1 Lembar;
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014
3. Foto copy STR yang dilegalisir / SIP yang masih berlaku;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Foto copy Ijazah Ahli Madya Keperawatan, atau Ijazah
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 pendidikan kompetensi lebih tinggi yang diakui pemerintah;
tentang Tenaga Kesehatan;
5. Surat keterangan sehat dari dokter memiliki SIP masih
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 berlaku;
Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga
6. Surat Keterangan dari Pimpinan sarana pelayanan
Kesehatan
kesehatan tanggal mulai bekerja sebagai perawat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.
7. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 3x4 : 1 lembar dan 4x6 :
02.02/Menkes /148/I/2010 tentang Izin dan
2 lembar (background merah)
Penyelenggaraan Praktik Perawat;
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
9. Rekomendasi dari organisasi profesi.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK. 02.02/ Menkes /148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat;
7. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
66 Surat Izin Kerja Dinas
5 Rp. 0 Bidan (SIKB)
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat
tentang Tenaga Kesehatan
Izin Praktik;
4. Peraturan
6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
HK.02.02/MENKES /149/2010 tentang Izin
kesehatan/ tempat praktik;
dan Penyelenggaraan Praktik Bidan;
7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
5. Keputusan
900/Menkes/ SK/VII/2002 tentang Registrasi
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
dan Praktik Bidan;
9. Rekomendasi organisasi profesi;
6. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
67 Surat Izin Kerja Dinas
5 Rp. 0 Apoteker (SIKA)
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Photo copy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 5. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat
tentang Tenaga Kesehatan
Izin Praktik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan
tentang Pekerjaan Kefarmasian;
kesehatan/ tempat praktik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 887/ 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
MENKES/PER/ V/2011 tentang Registrasi,
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan;
Kefarmasian;
9. Rekomendasi organisasi profesi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016 tentang Perubahan Peraturan Menteri
Kesehatan
Nomor
887/MENKES/PER/
Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
7. Peraturan Daerah
Kabupaten
Kuningan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
8. Peraturan Bupati Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan kepada Kepala
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
5 Rp. 0 Fisioterapis
68 Surat Izin Kerja Dinas
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 1. Mengisi Formulir permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 3. Photo copy ijazah yang dilegalisir;
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Photo copy STRF;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 5. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin
tentang Tenaga Kesehatan;
Praktik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 6. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan
Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan atau tempat praktik pelayanan Fisioterapi secara
Kesehatan
mandiri;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
lembar berlatar belakang merah;
Pekerjaan dan Praktek Fisioterapis;
8. Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 517/
atau pejabat yang ditunjuk; dan
Menkes/SK/VI/2008
tentang
Standar
9. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 778/ Menkes/SK/VIII/2008
tentang
Pedoman
Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan;
8. Peraturan
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga Kesehatan
9. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
69 Perizinan Dinas
5 Rp. 0 Industri
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
1. Surat Permohonan;
Kesehatan
tentang Kesehatan;
2. Photo copy KTP 1 Lmbr;
Rumah Tangga
2. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun
3. Pas photo Berwarna 4×6 sebanyak 2 Lembar;
Makanan dan
2014 tentang Keamanan Mutu dan Gizi
4. Surat Izin P-IRT yang asli dan sementara yg habis masa
Minuman
Pangan;
berlaku apabila mengajukan Perpanjangan;
3. Peraturan Kepala BPOM No.HK.03.1.23.
5. Photo copy Sertifikat Pelatihan/Penyuluhan Keamanan
0412.2205 tahun 2012 tentang pemberian
Pangan;
sertifikasi produksi pangan industri rumah
6. Merk/Label 1 Lembar;
tangga;
7. Rekomendasi dan pemberian Nomor P-IRT dari Dinas
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
Kesehatan apabila mengajukan Perpanjangan Izin;
Nomor 1 tahun 2016 tentang Izin Tenaga
8. Fakta Integritas/Surat Pernyataan.
Persyaratan tambahan bagi yang berbadan hukum atau IRT
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
bersekala besar :
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
1. Rekaman Akta Pendirian Usaha;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
2. Rekaman Akta Pembukaan cabang Usaha (apabila ada Badan Usaha berkedudukan / memiliki cabang di luar wilayah Kab.
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
3. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP);
Kuningan;
4. Photo copy Izin gangguan (HO) dan
5. Photo copy Pembayaran NPWP Pajak Penghasilan Tahun 6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
70 Izin Pemakaian Dinas
5 Rp. 0 Bahu Jalan / Pekerjaan
1. Undang – nomor Nomor 22 tahun 2009
1. Permohonan Izin Pemakaian Bahu Jalan/Trotoar;
tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
2. Photo copy KTP Pemohon;
Trotoar Umum
dan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 34 tahun 2006
3. Gambar situasi / Rencana Konstruksi;
Penataan
tentang Jalan;
4. Persyaratan Teknis berupa Lokasi, Rencana Teknis dan Jadwal
Ruang
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
pelaksanaan;
20/PRT / M / 2010 tentang Pedoman
5. Pernyataan Jaminan pemeliharaan berupa jaminan bank;
6. Akte Badan Hukum (untuk Perusahaan/ Koperasi);
Bagian Jalan;
7. Rekomendasi dari Dinas Teknis;
4. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor :
8. Surat Kuasa (bila mewakilkan)
03/Prt/M/2014 /2011 Tentang Pedoman Perencanaan, Penyediaan, Dan Pemanfaatan Prasarana Dan Sarana Jaringan Pejalan Kaki Di Kawasan Perkotaan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di
Bidang Perizinan dan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
71 Dispensasi Dinas
5 Rp. 0 Pemakaian
1. Undang - nomor Nomor 22 tahun 2009
1. Permohonan Izin Pemakaian Bahu Jalan/Trotoar separuh jalan
Pekerjaan
tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
pada jalan kabupaten;
Bahu Umum
dan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 34 tahun 2006
2. Photo copy KTP Pemohon;
Jalan/Trotoar Penataan
tentang Jalan;
3. Gambar situasi / Rencana Konstruksi;
Separuh Jalan Ruang
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
4. Persyaratan Teknis berupa Lokasi, Rencana Teknis dan Jadwal
pada Jalan
20/PRT / M / 2010 tentang Pedoman
pelaksanaan;
Kabupaten
Pemanfaatan dan Penggunaan Bagian-Bagian
5. Pernyataan Jaminan pemeliharaan berupa jaminan bank;
Jalan;
6. Akte Badan Hukum (untuk Perusahaan/ Koperasi);
4. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
7. Rekomendasi dari Dinas Teknis;
03/Prt/M/2014 /2011 Tentang Pedoman
8. Surat Kuasa (bila mewakilkan)
Perencanaan, Penyediaan, Dan Pemanfaatan Prasarana Dan Sarana Jaringan Pejalan Kaki Di Kawasan Perkotaan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
72 Izin Penurunan Dinas
5 Rp. 0 Trotoar
1. Undang-nomor Nomor 22 tahun 2009
1. Formulir Permohonan Izin bermaterai;
Pekerjaan
tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
2. Photo copy KTP pemohon;
Umum
dan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 34 tahun 2006
3. Gambar situasi / Rencana Konstruksi;
Penataan
tentang Jalan;
4. Photo copy Surat Kepemilikan Tanah;
Ruang
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum
5. Photo Copy STTS;
Nomor 20/PRT/M/2010 tentang Pedoman
6. Photocopy IPPT/IMB/Izin Lokasi;
Peman-faatan dan Penggunaan Bagian-
7. Akte Badan Hukum (untuk Perusahaan/ Koperasi);
Bagian Jalan;
8. Gambar Rencana/Rute Galian (untuk izin Rumija);
4. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor :
9. Rekomendasi dari Dinas Teknis;
03/Prt/M/2014 /2011 Tentang Pedoman
8. Surat Kuasa (bila mewakilkan)
Perencanaan, Penyediaan, Dan Pemanfaatan Prasarana Dan Sarana Jaringan Pejalan Kaki Di Kawasan Perkotaan
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
tentang
Pelimpahan
Sebagian
Perizinan dan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
73 Izin Lingkungan
Dinas
1. Undang - Undang Nomor 32 Tahun 2009
1. Surat Permohonan kepada Bupati sekaligus pengajuan
penilaian Andal dan RKL-RPL atau pemeriksaan UKL-UPL;
Hidup
Lingkungan Hidup;
2. Photo Copy KTP Penanggung jawab;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun
3. Dokumen Amdal atau formulir UKL-UPL;
2012 tentang Izin Lingkungan;
4. Dokumen pendirian Usaha dan/atau Kegiatan;
3. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor
5. Profil Usaha dan/atau Kegiatan.
5 Tahun 2012 tentang Jenis Rencana Usaha dan/atau Kegiatan yang wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup;
4. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor
8 Tahun 2013 tentang Tata Laksana Penilaian
Lingkungan Hidup serta Penerbitan Izin Lingkungan
4. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (LB3);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 7 Tahun 2014 Tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 10 Tahun 2016 Tentang Tata Cara Penilaian Dan Pemeriksaan Dokumen Lingkungan Hidup Dan Penerbitan Izin Lingkungan;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
8. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
Bidang Perizinan dan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
5 Rp. 0 Penyelenggaraan
74 Izin
Dinas Pemuda, 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor
1. Surat permohonan;
Olah Raga, dan
25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
2. Photo copy KTP;
Kegiatan Olah
Pariwisata
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014
3. Akta Pendirian dan pengesahan jika yang mengajukan
Raga
tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
berbadan hukum;
telah diubah terakhir dengan Undang-
4. Photo copy NPWP;
Undang Nomor 9 Tahun 2015;
5. Surat Kuasa (bila mewakilkan);
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014
6. Surat Pernyataan kesanggupan memelihara ketertiban dan
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
kebersihan;
Satu Pintu;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24
7. SK kepanitiaan Kegiatan olah raga;
8. Rekomendasi dari Pengurus Kecabangan Olah Raga;
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu
9. Izin Keramaian Kepolisian;
Pintu;
10. Proposal Teknis Kegiatan;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
11. Surat Pernyataan kepemilikan tanah yang digunakan;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
12. Izin Gangguan/HO.
Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal
Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di
Bidang Perizinan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
75 Izin
5 Rp. 0 Penyelenggaraan
Dinas
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 1. Surat permohonan;
Pendidikan dan
25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
2. Photo copy KTP;
Kegiatan
Kebudayaan
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 3. Akta Pendirian dan pengesahan jika yang mengajukan
Kesenian
tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
berbadan hukum;
telah diubah terakhir dengan Undang-
4. Photo copy NPWP;
Undang Nomor 9 Tahun 2015;
5. Surat Kuasa (bila mewakilkan);
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 6. Surat Pernyataan kesanggupan memelihara ketertiban dan
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
kebersihan;
Satu Pintu;
7. SK kepanitiaan Kegiatan kesenian;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 8. Rekomendasi dari organisasi seni;
Tahun 2006 tentang Pedoman Penyelengga-
9. Izin Keramaian Kepolisian;
raan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
10. Rekomendasi Penggunaan Sarana Prasarana publik dari Dinas
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Lingkungan Hidup;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
11. Rekomendasi dari Satpol PP;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
12. Proposal Teknis Kegiatan;
13. Surat Pernyataan kepemilikan tanah yang digunakan;
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
14. Izin Gangguan/HO
Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
76 Izin
5 Rp. 0 Penyelenggaraan
Satuan
Polisi 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 1. Surat permohonan;
Pamong Praja
25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
2. Photo copy KTP;
Kegiatan
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 3. Akta Pendirian dan pengesahan jika yang mengajukan
Perhelatan
tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
berbadan hukum;
telah diubah terakhir dengan Undang-
4. Photo copy NPWP;
Undang Nomor 9 Tahun 2015;
5. Surat Kuasa (bila mewakilkan);
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 6. Surat Pernyataan kesanggupan memelihara ketertiban dan
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
kebersihan;
Satu Pintu;
7. SK kepanitiaan Kegiatan;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 7. Izin Keramaian Kepolisian;
Tahun 2006 tentang Pedoman Penyelengga-
8. Rekomendasi penggunaan sarana prasarana publik dari Dinas
raan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
Lingkungan Hidup;
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 9. Rekomendasi dari Satpol PP;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana
11. Proposal Teknis Kegiatan;
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
12. Surat Pernyataan kepemilikan tanah yang digunakan;
pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
13. Izin Gangguan/HO.
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
77 Izin Dinas PU dan
15 Rp. 0 Pemanfaatan
1. Undang - Undang Nomor 26 tahun 2007
1. Formulir Permohonan bermaterai;
Penataan
tentang Penataan Ruang;
2. Photo copy akta pendirian/ perubahan perusahaan yang telah
Langsung Ruang
2. Undang - Undang Nomor 21 Tahun 2014
disahkan;
Panas Bumi
Tentang Panas Bumi;
3. Photo copy KTP Penanggung Jawab/ Pengurus Perusahaan;
dalam Daerah
3. Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014
4. Photo NPWP;
tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
5. Pas Photo 3×4 3 lembar;
telah diubah dengan Undang-Undang Nomor
6. Photo copy Izin Prinsip;
9 Tahun 2015;
7. Photo copy Izin Pemanfaatan Ruang;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 59 Tahun 2007
8. Photo copy Keputusan Kelayakan Lingkungan/ Izin
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
9. Photo copy Izin Pemanfaatan Jasa Lingkungan dari
Pemerintah Nomor 70 Tahun 2010;
Kementerian kehutanan, apabila berada dalam Kawasan
5. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2010
Hutan;
tentang Penyelenggaraan Penataan Ruang;
10. Photo copy Keputusan WKP Panas Bumi;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2010
11. Photo copy SIUP dan TDP;
tentang Wilayah Kerja Pertambangan;
12. Photo copy Izin Gangguan/HO;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 50
13. Penyataan Kesanggupan membebaskan lahan bermaterai;
Tahun 2009 tentang Pedoman Koordinasi
14. Pernyataan Kesanggupan Mengelola dan Menanggulangi
Penataan Ruang Daerah
Dampak Lingkungan bermaterai;
8. Peraturan Daerah Nomor 26 Tahun 2011
15. Pernyataan Kesanggupan mematuhi ketentuan perundangan
Kabupaten Kuningan Tahun 2011-2031;
16. Jaminan kemampuan keuangan untuk mengelola
9. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
pemanfaatan langsung panas bumi;
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana 17. Pernyataan
Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan
bermaterai;
pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
18. Pernyataan kesanggupan prioritas penggunaan tenaga kerja
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan;
lokal bermaterai;
10.Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17
19. Pernyataan kesediaan membuka kantor cabang di Kabupaten
Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian
Kuningan bermaterai;
20. Kesediaan memfasilitasi Tim ke Lapangan, apabila dibutuhkan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
78 Izin Membuka Dinas
5 Rp. 0 Tanah
1. Undang - Undang Nomor 5 Tahun 1960
1. Mengisi Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-;
2. Photo copy KTP Pemohon;
Hidup
Agraria;
3. Pertimbangan Teknis dari Kantor Pertanahan/ Tim Teknis;
2. Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014
4. Peta Lokasi / Sket lokasi yang dibuat pemohon yang
tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
diketahui semua saksi batas;
telah diubah dengan Undang-Undang Nomor
5. Surat pernyataan belum pernah izin membuka tanah bagi
9 Tahun 2015;
pemohon terhadap tanah yang dimohon;
2. Keputusan Presiden Nomor 34 Tahun 2003
6. Surat pernyataan menguasai tanah dan/atau tidak ada
sengketa dan/atau pernyataan kesepakatan bersama terhadap
Pertanahan;
penyerahan penguasaan bidang tanah yang ditandatangani
3. Peraturan Menteri Negara Agraria/ Kepala
kedua belah pihak, pihak keluarga dan Saksi;
Badan Pertanahan Nasional Nomor 9 Tahun
7. Data atau bukti lain yang dimiliki atas tanah yang dimohon;
1999 Tentang Tata Cara Pemberian dan
8. Photo copy STTS PBB;
Pembatalan Hak atas Tanah Negara dan Hak
9. Pas photo 3×4 sebanyak 2 lembar;
Pengelolaan;
10. Kesediaan memfasilitasi Tim untuk meninjau ke Lapangan
4. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15
(apabila dibutuhkan).
Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim Kerja Teknis Perizinan dan Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan
5. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.
79 Izin Pemakaian Dinas
10 Rp. 0 Tanah
1. Undang - Undang Nomor 41 Tahun 2009 1. Surat Permohonan memuat nama, pekerjaan, alamat lengkap;
2. Photo copy KTP;
Sempadan Hidup
Pangan Berkelanjutan
3. Surat Keterangan dari Desa/Kelurahan;
Sungai Sumber
2. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2006
4. Data lokasi ruang sempadan jaringan irigasi yang akan
Air dan
tentang Irigasi;
dimanfaatkan (nama daerah irigasi, ruas saluran, nama desa,
Saluran Irigasi
2. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2011
kec, kab, prop dilengkapi dengan peta lokasi, jenis
Tentang Sungai;
pemanfaatan yang dimohonkan, luas ruang sempadan yang
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
akan dimanfaatkan, jangka waktu pemanfaatan);
17 /Prt/M/2011 Tentang Pedoman Penetapan
5. Peta situasi dan Lokasi;
Garis Sempadan Jaringan Irigasi;
6. Pernyataan kesanggupan tidak menuntut ganti rugi jika
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
sewaktu-waktu ruang sempadan jaringan irigasi digunakan
Nomor 19 Tahun 2002 tentang Ketentuan
Pemerintah; dicabut izinnya bila pemanfaatannya berdampak
Garis Sempadan Sungai, Sumber Air dan
merusak kelestarian jaringan irigasi dan/atau air irigasi;
Sempadan Saluran Irigasi;
mentaati larangan yang ditetapkan;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan
7. Surat Kuasa (bila mewakilkan)
Nomor 14 Tahun 2007 tentang Irigasi;
6. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pedoman Tata Laksana Tim
Nonperizinan pada Dinas Penanaman Modal dan
Kabupaten Kuningan;
7. Peraturan Bupati Kuningan Nomor 17 Tahun 2017 tentang Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan dan Nonperizinan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kuningan.