SELEKSI MANDIRI UNIVERSITAS NEGERI SEMAR

PANITIA PELAKSANA

SELEKSI MANDIRI UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
Jalur S1/D3 Reguler

Nomor Ujian:

51610203502
Nama Lengkap
Nomor Identitas/Jenis
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Alamat
Pilihan Prodi

Tanggal Daftar

KARTU PESERTA UJIAN
Kelompok Ujian: Sosial-Humaniora
: SELIE SURYANINGSIH

: 9988149921/Lainnya
: Perempuan
: tegal/09 Februari 1998
: Jl. lugu margasari RT: 1, RW: 3 Margasari
KEC. MARGASARI KAB. TEGAL
: 1. Pendidikan Seni Drama, Tari, dan Musik (Pendidikan Seni Tari) S1
2. Pendidikan Ekonomi (Pendidikan Administrasi Perkantoran) S1
: 2016-07-10 13:18:28WIB

No. HP

: 083837134082

PIN

: 679283

Tempat Ujian

: Soshum 07/Gedung PPs F24

SELIE SURYANINGSIH

--------------------------------- potong disini, serahkan bagian album peserta kepada panitia saat tes berlangsung -----------------------------------

PANITIA PELAKSANA

SELEKSI MANDIRI UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
Rektorat Gedung H, Kampus Unnes Sekaran Gunungpati Semarang

Nomor Ujian:

51610203502
Nama Lengkap
Nomor Identitas/Jenis
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Alamat
Pilihan Prodi

ALBUM PESERTA UJIAN
Jalur S1/D3 Reguler/Sosial-Humaniora
: SELIE SURYANINGSIH
: 9988149921/Lainnya
: Perempuan
: tegal/09 Februari 1998
: Jl. lugu margasari RT: 1, RW: 3 Margasari
KEC. MARGASARI KAB. TEGAL
: 1. Pendidikan Seni Drama, Tari, dan Musik (Pendidikan Seni Tari) S1
2. Pendidikan Ekonomi (Pendidikan Administrasi Perkantoran) S1

Tanggal Daftar

: 2016-07-10 13:18:28WIB

No. HP
e-Mail

: 083837134082

: kokoarvian020596@gmail.com

Mohon dicetak dalam kertas A4 dengan TINTA WARNA.

RUANG: Soshum 07/Gedung PPs F24

Tanda tangan Peserta

PANITIA PELAKSANA

SELEKSI MANDIRI UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
Jalur S1/D3 Reguler

Nomor Ujian:

51610203502

JADWAL UJIAN
Kelompok Ujian: Sosial-Humaniora

Nama Peserta
Tempat Ujian
Tanggal
Sabtu, 23 Juli 2016

: SELIE SURYANINGSIH
: Soshum 07/Gedung PPs F24
Jam
Ujian
10.30 - 10.45
Tulis

Sabtu, 23 Juli 2016

10.45 - 12.15

Tulis

Tes Potensi Akademik dan Kemampuan Bahasa

(TPAKB)

Sabtu, 23 Juli 2016

12.15 - 13.00

Tulis

Istirahat

Sabtu, 23 Juli 2016

13.00 - 13.15

Tulis

Masuk ruang ujian dan pemeriksaan identitas

Sabtu, 23 Juli 2016

13.15 - 14.45

Tulis

Tes Kemampuan Dasar Soshum (Matematika,
Geografi, Ekonomi, Sejarah, Sosiologi dan Antropologi)

Minggu, 24 Juli 2016

07.00 - selesai

Keterampilan

Tes Keterampilan untuk Jurusan/Prodi Seni dan
Olahraga

Nama Kegiatan
Masuk ruang ujian, penjelasan umum, pemeriksaan
identitas peserta, dan penyerahan berkas

DETAIL LOKASI UJIAN
Tempat Ujian
Lokasi
Alamat
Kabupaten/Kota
Kode Pos
Koordinat Maps

: Soshum 07/Gedung PPs F24
: Program Pascasarjana (PPs)
: Kampus Unnes Bendan Ngisor, Sampangan
: Semarang
: 50233
: -7.0143796,110.3988871

PANITIA PELAKSANA

SELEKSI MANDIRI UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
Jalur S1/D3 Reguler

Nomor Ujian:

51610203502

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap

: ..............................................................................................................

Alamat Rumah

: ..............................................................................................................

Nomor Telepon/HP

: ..............................................................................................................

Pekerjaan/Jabatan

: ..............................................................................................................

Alamat Kantor/Pekerjaan

: ..............................................................................................................

Telepon Kantor/Pekerjaan

: ..............................................................................................................

adalah orang tua/wali dari calon mahasiswa:
Nama

: SELIE SURYANINGSIH

No. Ujian

: 51610203502

No. HP

: 083837134082

Program Studi Pilihan

: Pendidikan Seni Drama, Tari, dan Musik (Pendidikan Seni
Tari) S1 & Pendidikan Ekonomi (Pendidikan Administrasi
Perkantoran) S1

Dengan ini menyatakan bahwa:
1. data yang diinput dan diserahkan kepada panitia pelaksana Seleksi Mandiri Universitas Negeri
Semarang adalah BENAR dan setiap saat SIAP untuk diperiksa kebenarannya,
2. bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku apabila terdapat KETIDAKSESUAIAN
fakta atas data-data tersebut,
3. menerima keputusan apapun yang ditetapkan oleh Universitas Negeri Semarang terhadap hasil seleksi
mandiri UNNES dan terhadap besaran Uang Kuliah Tunggal anak saya,
4. melaksanakan keputusan yang ditetapkan oleh Universitas Negeri Semarang sesuai dengan prosedur
dan ketentuan yang berlaku.

..................., ............................ 2016
Yang membuat pernyataan,

Materai ___________________________
tulis nama jelas

KARTU KENDALI BERKAS LAMPIRAN PENDAFTARAN

No

Nama Berkas

1.

Slip Gaji/Keterangan Penghasilan Ayah

2.

Slip Gaji/Keterangan Penghasilan Ibu

3.

Fotokopi Semua Pajak Bumi Bangunan (PBB) yang dimiliki

4.

Fotokopi Semua STNK Motor/Mobil yang dimiliki

5.

Fotokopi Slip Pembayaran Listrik

6.

Fotokopi Slip Pembayaran Air

7.

Fotokopi Slip Pembayaran Telepon

8.

Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Saudara Yang Kuliah

9.

Fotokopi Kartu Keluarga (KK)

10.

Fotokopi Slip Pembayaran SPP Sekolah/Surat Keterangan Biaya SPP Sekolah

*) Dikumpulkan dan WAJIB diserahkan pada saat ujian tulis berlangsung

Ada

Tidak Ada