diperolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien,
membenarkan diagnosa dan pengobatan serta merekam hasilnya. [2]
B. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis
1. Tujuan Rekam Medis Tujuan
rekam medis
adalah menunjang
tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan
dirumah sakit. Tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang
menentukan
didalam upaya
pelayanan kesehatan dirumah sakit, maka dari itu perlu didukung suatu
pengelolaan sistem rekam medis yang baik dan benar.[3]
2. Kegunaan Rekam Medis a. Aspek Administrasi
Suatu berkas
rekam medis
mempunyai nilai
administrasi karena
isinya menyangkut
tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai
tenaga medis dan paramedis dalam
mencapai tujuan
pelayanan masalah. b. Aspek Hukum
Suatu berkas
rekam medis
mempunyai nilai hukum karena isinya
menyangkut masalah
adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan dalam rangka
usaha menegakkan kebenaran serta menyediakan bahan bukti
untuk kepentingan peradilan.
c. Aspek Keuangan Suatu
berkas rekam
medis mempunyai nilai uang, karena
mengandung data atau informasi yang
dipergunakan sebagai
aspek keuangan. d. Aspek Penelitian
Suatu berkas rekam medis mempunyai
nilai penelitian
karena isinya mengandung data atau informasi yang digunakan
sebagai aspek penelitian dan pengembangan
ilmu pengetahuan
dibidang kesehatan.
e. Aspek Pendidikan Suatu berkas rekam medis mempunyai
nilai pendidikan,karena
isinya menyangkut data informasi tentang
perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medik yang diberikan kepada
pasien. Informasi
tersebut dapat
digunakan sebagai bahan referensi pengajaran dibidang profesi sipemakai.
f. Aspek Dokumentasi Suatu berkas rekam medis mempunyai
nilai dokumentasi karena isinya memiliki sejarah medis seseorang dan sebagai
sumber ingatan
yang harus
didokumentasikan sehingga
dapat dipakai sebagai bahan pertanggung
jawaban.
C. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis
Kualitas Data Ciri-ciri data yang baik memiliki 4
kriteria, sebagai berikut : a. Akurat
b. Valid c. Terus-menerus
d. Reliabel
Faktor-faktor yang
mempengaruhi kelengkapan
a. Sumber daya 1. Man manusia
Faktor terpenting
dari pelaksanaan suatu sistem untuk
mencapai pelayanan kesehatan yang maksimal.
2. Matherial bahan Bahan adalah suatu produk
fasilitas yang digunakan untuk menunjang
keawetan keras
agar tidak mudah rusak. 3. Machines peralatan
Alat yang digunakan manusia untuk
mengerjakan suatu
pekerjaan agar
lebih cepat,efisien,dan
sebagai penunjang
pelaksanaan kesehatan dirumah sakit.
4. Methods metode Metode
yang tepat
akan membantu
tugas-tugas seseorang akan lebih cepat dan
ringan didalam suatu sistem pelaksanaan dirumah sakit.
5. Money dana Dana yang paling berperan
untuk mencapai pelaksanaan suatu sistem dirumah sakit
dapat berjalan dengan cepat sesuai
kebutuhan seorang
pasien.[5] b. Desain formulir
c. Kebijakan rumah sakit d. Protap
D. Desain Formulir Rekam Medis
