Daftar Nama Peserta PPAN Tahun 2013 Data Pelatih PPLM Tahun 2013 Jenis,

Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 18 FORM ISIAN PERTUKARAN PEMUDA ANTAR NEGARA PPAN PROVINSI: ACEH

A. Daftar Nama Peserta PPAN Tahun 2013

TAHUN 2013 PENDIDIKAN JENIS KEGIATAN NAMA PESERTA ALAMAT TELP TEMPAT,TGL LAHIR JENIS KELAMIN Syafrizal Jl. Utama Rukoh Pulo-lon, 8-10-1990 L Mahasiswa Indonesia PPAN Jepang Febri Taska El Nanda Rumah Potong Langsa Kota Lhokseumawe L Mahasiswa Indonesia PPAN Malaysia Mutia Elviani Jl. Cut Nyak Dien No. 27 , Ajun Banda Aceh, 13-01-1992 P Mahasiswi Indonesia PPAN Kanada Amanda Yufika Jl. Rawasari Jeulingke Banda Aceh, 13-03-1987 P Dokter Umum Indonesia PPAN China Mardyansyah Karang Baru Tanjung Mulia, 05-03- 1988 L Indonesia PPAN China Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 19 PROVINSI SUMATERA UTARA 2 DATA KEOLAHRAGAAN NO. JENIS DATA 1 DATA PUSAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN OLAHRAGA PELAJAR PPLP 2 DATA PUSAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN OLAHRAGA MAHASISWA PPLM 3 DATA PEKAN OLAHRAGA PELAJAR CACAT NASIONAL POPCANAS 4 DATA PEKAN OLAHRAGA PELAJAR NASIONAL POPNAS DATA KEPEMUDAAN NO. JENIS DATA 1 DATA SARANA DAN PRASARANA KEPEMUDAAN 2 DATA ORGANISASI KEPEMUDAAN OK 3 DATA LATIHAN KEPEMIMPINAN PEMUDA LKP 4 DATA KELOMPOK USAHA PEMUDA PRODUKTIF KUPP Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 20 PUSAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN OLAHRAGA PELAJAR PPLP TAHUN 2013 PROVINSI: SUMATERA UTARA

A. Data Lembaga PPLP

NAMA LEMBAGA CABOR THN BERDIRI ALAMAT TELP, FAX, EMAIL PPLP Sepakbola 1984 Jl. Sekolah Pembangunan No,7 A Medan Sunggal 061 6645502 email : dispora sumutprov.go.id Atletik 1984 Jl. Sekolah Pembangunan No Bulu Tangkis 2013 Jl. Sekolah Pembangunan No Pencak Silat 2003 Jl. Sekolah Pembangunan No Gulat 2003 Jl. Sekolah Pembangunan No Karate 2008 Jl. Sekolah Pembangunan No Tinju 2013 Jl. Sekolah Pembangunan No Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 21 B.Kepengurusan PPLP Tahun 2013 NAMA LEMBAGA CABOR PENGELOLA JML ATLET JML PELATIH NAMA KETUA ALAMAT TELP NAMA WAKIL ALAMAT TELP PPLP Sepak bola Drs. Sapei Pily PPLP Wiluyo santoso 22 Orangh 3 orang Atletik Mardi Lestari PPLP Prov Sumatera Utara Lilik heriyanto 16 Orang 3 orang Bulu Tangkis Hendra Gunawan Jl. Sekolah Pembangunan no.70 tunggal medan 6 Orang 1 orang Pencak Silat Suprapto Sutrisno Jl. Sekolah Pembangunan No. 7a tungggal Medan 8 orang 2 orang Gulat Anggi Muda Mangasi 8 orang 2 orang Karate Zulkarnain P Erwin 6 orang 2 orang Tinju Binsar Rusli 6 orang 2 orang Masseur Asep Suhendra Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 22 C. Data Atlet PPLP tahun 2013 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP Andy Prayoga L 183 68 Manunggal, 15 Mei 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2012 Ridho Robiansyah L 172 63 Medan, 25 Agustus 1996 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 201 3 Ali Irawan L 180 60 Sei Mandaris, 27 Juli 1998 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2013 Badia Manalu L 175 66,5 Medan, 19 Mei 1996 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2013 M . Budi Pranoto L 181 68 Tj. Morawa, 11 Maret 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2011 You Pandra Tarigan L 175 65 Medan, 02 Januari 1996 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2012 Aedi Muhammadi L 175 64,S Langsa, 03 Desember 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2012 David Hamonangan Sitanggang L 172 56,S Medan, 2 Mei 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2012 Satria Prayoga L 176 58 Medan, 04 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2013 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 23 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP Juni 1997 Aldini Rinaldi L 168 50 Medan, 28Juni 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2013 Christian Pieri P. L 164 54 Medan, 19 Maret 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2013 Mahdan K L 166 58 Binjai Baru, 8 Februari 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2013 Fahmi Hawari L 170 54 Kisaran, 26 April 1996 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2012 Dani Dizky L 173 60 Sei Dua, 20 Desember 1996 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2011 Rahmat Subeno L 167 50 Sukaramai, 22 Maret 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov . 5U 2012 Nico Demus G. Manik L 175 65 H. Tengah, 05 September 1998 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2013 Muhammad Mulyarman L 160 53 Tanjung Sarang Elang, 27 Juli 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2011 M . Eky Wandanu Putra L 168 55 Klambir V , 8 Februari Sepakbola SMA PPLP Prov . 5U 2012 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 24 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP 1997 Yudha Rizky Irawan L 171 56 Tembung, 06 Agustus 1998 Sepakbola SMA PPLP Prov . SU 2013 Iqbal Bahari L 173 56 P . Siantar, 6 September 1996 Sepakbola SMK PPLP Prov.SU 2012 Daniel Fransisko Silitonga L 168 54 Simalungun , 12 Mei 1996 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2012 M . Rezmayzar L 172 62, S Tj . Balai, 28 Desember 1997 Sepakbola SMA PPLP Prov.SU 2012 Ananda Monika Br . Tarigan P 167 52 Kabanjahe, 23 Februari 1998 Atletik SMA PPLP Prov.SU 2013 Lastiar Ayu Natalia Pasaribu P 168 45 Jakarta, 26 Desember 1998 Atletik SMA PPLP Prov . SU 2013 Dimas Rastra Dwitama L 165 45 Medan, 28 Agustus 1999 Atletik SMP PPLP Prov . SU 2013 Aghnes Sandiovo Br Ginting P 162 56 Kabanjahe , 09 Atletik SMA PPLP Prov . SU 2010 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 25 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP Desember 1996 Serli Purnama Sari Br . Sebayang P 168 53 Kabanjahe, 23 Agustus 1998 Atletik SMA PPLP Prov.SU 2013 Winda Sar i Br Waruwu P 147 47 Kabanjahe , 18 Desember 1997 Atletik SMA PPLP Prov.SU 2011 Ari Sanjaya L 158 43 Medan, 22 Mei 1995 Atletik SMA PPLP Prov.SU 2011 Muhammad Aswin Nasution L 171 56 Binjai, 19 Februari 1997 Atletik SMA PPLP Prov . SU 2011 Yolanda T Br Gint i ng P 165 65 Lubuk Baja, 28 Juli 1997 Atletik SMA PPLP Prov . SU 2011 Satria L 171 65 Payardas III, 30 April 1997 Atletik SMA PPLP Prov . SU 2012 Afri Rahayu P 168 54 Deli Serdang, 02 April 1996 Atletik SMA PPLP Prov.SU 2012 Ayu Ardila P 160 53 Binjai , 15 Oktober Atletik SMA PPLP Prov.SU 2012 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 26 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP 1998 Renaldy Syahputra Lestari L 160 51 Binjai, 10 Mei 1998 Atletik SMA PPLP Prov.SU 2013 Kefrina T anjung P 159 46 Sibolga , 05 Agustus 1998 Atletik SMA PPLP Prov.SU 2013 Erasani Saragih P 156 N. Tani, 22 Mei 1998 Atletik Syafaat Tarigan l 156 Kabanjahe, 31 Agustus 1999 Atletik Afriani Laurensia Br Barus P 154 Kabanjahe, 08 April 1997 Atletik Siti Rahmadani Saragih P 156 Tanjung Balai, 27 Januari 1998 P. Silat Annur Rivai Nasution l 156 48 Medan, 29 Juli 1996 P. Silat SMA PPlP Prov.SU 2012 Rizka Andini P 154 41 Purwodadi, 18 November 1998 P. Silat SMA PPlP Prov . SU 2012 Sarah Josephine Br . P 156 42 Medan, 21 P. Silat SMA PPlP Prov . SU 2010 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 27 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP Tambunan Januari 1997 Evi Widiana P 156 40 Kw. Mencirim, 31 Agustus 1998 P . Silat SMA PPlP Prov.SU 2013 Ardian Putra Ramadhansyah l 154 45 Panadan Sari, 26 Januari 1998 P . Silat SMA PPlP Prov.SU 2011 Amrizal Tanjung l 156 52,6 Medan, 15 Maret 1997 P . Silat SMA PPlP Prov.SU 2011 Eperaim Ginting l 156 48 Berastagi, 30 November 1995 P . Silat SMA PPlP Prov.Sll 2012 IIham Maulana l 154 45 Medan, 06 Juli 1999 Gulat SMA PPlP Prov . SU 2012 Tornanda Natoras Ritonga l 156 48 P . Sidempuan, 15 November 1998 Gulat SMA PPlP Prov.SU 2012 Oktavianus Tarigan l 156 47 Patumbak, 14 Oktober 1996 Gulat SMA PPlP Prov.SU 2012 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 28 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP Febrianto S . l 154 53,2 Sigara ‐gara, 11 Februar i 1996 Gulat SMA PPlP Prov.SU 2010 M . Husaini Barus l 156 49 Kabanjahe, 29 September 1997 Gulat SMP PPlP Prov . SU 2013 Almario C i perius Naibaho l 156 48 Medan, 18 Oktober 1996 Gulat SMP PPlP Prov.SU 2013 Ismed Tohari Panggabean l 154 56, S Kampung Marua, 03 Mei 1998 Gulat SMA PPlP Prov.SU 2011 Agita Putri Dewi P 156 60 Medan, 01 Agustus 1996 Gulat SMA PPlP Prov.SU 2011 Nazamuddin Ibnu l 156 48,9 Tanggerang , 27 Mei 1996 Karate SMA PPlP Prov . SU 2011 Delima Sari P 154 42, S Medan, 19 April 1998 Karate SMA PPlP Prov.SU 2011 Jhoni Abdillah Sibarani l 156 45 Medan, 14Juni 1997 Karate SMP PPlP Prov . SU 2012 Yeni Feronika Saragih P 153 40 Sinta Raya, 27 April Karate SMA PPlP Prov.SU 2010 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 29 NAMA LP GOL. DARA H TGG BDN BRT BDN TEMPAT, TGL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLP 1997 Mhd. Waldi Chaniago l 165 47 Padang Sidempuan , 14 Mei 1996 Karate SMA PPlP Prov.SU 2010 Rika Sihombing P 159 51 Samosir , 12 April 1997 Karate SMA PPlP Prov . SU 2010 Ronika Masri Sagala L 167 52 Samosir , 01 Juni 1997 Tinju SMA PPlP Prov.SU 2010 M . Jeffry Fernando L 168 53 Medan , 6 Juni 1996 Tinju SMA PPlP Prov.SU 2011 Aulia Bastian Simamora L 167 57 Medan , 1998 Tinju SMA PPlP Prov.SU 2012 Fachrul Zany Situmorang L 167 54 P . Sidempuan , 02 Mei 1997 Tinju SMA PPlP Prov.SU 2013 Erwin Syahputra L 160 60 T. Tinggi , 04 April 1995 Tinju SMA PPlP Prov.SU 2013 Yufi Virgyanda Bulu Tangkis SMA PPlP Prov.SU 2013 M. bima Akbar Bulu Tangkis SMA PPlP Prov.SU 2013 Bayu Ohini Bulu Tangkis SMA PPlP Prov.SU 2013 M . Robby Oarwis Bulu Tangkis SMP PPlP Prov.SU 2013 M . Nurfahruzi Bulu Tangkis SMP PPlP Prov.SU 2013 M . Fahdlan Bulu Tangkis SMA PPlP Prov.SU 2013 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 30 E. Data Pelatih PPLP Tahun 2013 NAMA LP TEMPAT, TANGGAL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL PEKERJAAN KARIR KEPELATIHAN tanggal mulai melatih RIONO, SPD L KAPUAS, 2 JULI, 1967 DAYUNG S1 JL.RAJAWALI. III NO.39 GURU 2010 BAHAUR,7 MARET 1964 DAYUNG S1 JL.LETKOLSETH ADJI NO.09 GURU ASMADI, SPD L 2010 JAHANI L SMAN JL.RAMIN NO.88 BUNDUR, 15 MEI 1953 PANAHAN PNS 2006 PRANA JAYA L D3 JL.BATUSULI VII P.RAYA,15 SEPT1978 PANAHAN PNS 2010 AHMADI, SPD L SEPAK TAKRAW S1 JL.KARANGAN NO.09 GURU 2013 BOYOLALI, 31 JAN 1968 IRIYANI P SMAN JL.BETUTU NO.19 BUNTOK, 4 NOV 1981 SEPAK TAKRAW PNS 2013 PINTEN, SPD RAMANG,13 TINJU S1 JL.URIA MAPAS 1 PNS 2013 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 31 NAMA LP TEMPAT, TANGGAL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL PEKERJAAN KARIR KEPELATIHAN tanggal mulai melatih APRIL 1969 L MELVA NABABAN P TEWAH, 19 SEPT 1989 TINJU SMAN JL.GAGAK III BO.195 SWASTA 2013 Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 32

1. Event

Nasional Cabang Olahraga : Kejuaraan : POPNAS XII2013 NAMA PELATIH JML MEDALI TEMPAT TAHUN PERUNGGU PERAK EMAS Syafei Pylly 1 Jakarta 2013 Mangasi S 1 1 Jakarta 2013 Anggi Muda S 1 1 Jakarta 2013 Udy Pra mudya 1 Jakarta 2013 H. Peluang dan Tantangan 1. Peluang Yang dihadapi PPLP Kemungkinan peningkatan prestasi atlet dan terbuka lebar Tingginya anomi masyarakat Sumatera Utara menjadi atlet PPLP 2.Tantangan yang dihadapi PPLP Sulitnya penyusunan program akibat jadwal kegiatan nasional yang berubah‐ubah , kurangnya kesempatan atlet untuk melakukan try out, pelaksanaan kejurnas di setiap cabang olahraga belum maksimal Catatan Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 33 PUSAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN OLAHRAGA MAHASISWA PPLM TAHUN 2013 PROVINSI: SUMATERA UTARA A. Data Atlet PPLM Tahun 2013 NAMA LP GOL. DARAH TGG BADAN BRT BADAN TEMPAT, TANGGAL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL MASUK PPLM l rponi Atletik Florentino Br T ariaan Atletik Endana H . Munthe Atletik Nurainun Peranginangin Atletik Andar Sinaaa Atletik Wanda Manurung Atletik Srunita Sari Karate Ahmad Mondira Karote Sr i Ramadhani Karate Dodi Julius Munthe Karate Sumurung Siregar Gulat Heka Mayasari Gulat AmiruddinSaeb Rangkuti Gulat Sekda T. Barus Gulat Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 34

E. Data Pelatih PPLM Tahun 2013

NAMA LP TEMPAT, TANGGAL LAHIR CABOR PENDIDIKAN ALAMAT TELP, FAX, EMAIL PEKERJAAN KARIR KEPELATIHAN tanggal mulai melatih Yoset Lumy , BA L Atletik Sinung Nugroho , S . Pd. M . Or L Atletik Drs. Rahman Situmeang . M.Pd L Karate Ardat Subroto , S . Pd L Gulat Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 35 SARANA PRASARANA KEPEMUDAAN TAHUN 2013 PROVINSI : SUMATERA UTARA

B. Jenis,

Alamat, Nomor Kontak, Pengelola Sarana Prasarana Kepemudaan JENIS SARANA PRASARANA ALAMAT TELP, FAX, EMAIL PENGELOLA PENGURUS KETUA ALAMATTELP WAKIL KETUASEKRETARIS ALAMATTELP Gedung DPD KNPI SUMATERA UTARA Jl. Gatot Subroto DPD KNPI SUMUT YASIR RIDHO MEDAN DEDI ISKANDAR BATUBARA 0811651703 DPD KNPI KAB, LANGKAT JL PROKLAMASI STABAT DPD KNPI LANGKAT KHAIRUL AMRI STABAT DPD KNPI Deli Serdang Komp. Perkantoran deli serdang DPD KNPI Deli Serdang LUBUK PAKAM DPD KNPI tanjung balai Jl. Gatot Subroto DPD KNPI tanjung balai TJ. BALAI DPD KNPI kota Binjai Jl. GOR Binjai DPD KNPI kota binjai DPD KNPI KAB kARO Jl Jamin Ginting DPD KNPI Kab Karo DPD KNPI Kab. Sergai Jl Negara Sergai DPD KNPI kab. Sergai DPD KNPI Kab. Batubara Jl. Negara Batubara DPD KNPI kab . batubara DPD KNPI Kab Lebakan Batu RANTAN PRAPAT DPD KNPI KAB. SUMALANGAN SIMANGKUNGAN Biro Humas Hukum dan Kepegawaian , Sekretariat Kementerian Pemuda dan Olahraga 36 DPD KNPI KAB HAMBANGKAS DOLOK SANGGUL DPD KNPI KAB SAMOSIR BALIGE DPD KNPI KAN DAIRI SIDIKALANG DPD KNPI KOTA MEDAN MEDAN

C. Kondisi