ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN MASALAH KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO - Elib Repository

  ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN MASALAH KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO KARYA ILMIAH AKHIR NERS Disusun Oleh :

  EKA AESTRI AGUSTINA, S. Kep NIM: A31500823

  PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2016 ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN MASALAH KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

  Disusun Oleh : EKA AESTRI AGUSTINA, S. Kep

  NIM: A31500823 PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

  2016

  

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS

AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

  Sebagai civitas akademik STIKes Muhammadiyah Gombong, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Eka Aestri Agustina NIM : A31500823 Program Studi : Profesi Ners Jenis Karya : Karya Ilmiah Akhir Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada STIKes Muhammadiyah Gombong Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-

  exclusive Royalty-Free Right ) atas karya ilmiah saya yang berjudul:

  ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN MASALAH KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini STIKes Muhammadiyah Gombong berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan mengelola dalam bentuk pangkalan data, merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

  Dibuat di : Gombong, Kebumen Pada Tanggal : 10 Agustus 2016

  Yang menyatakan ( Eka Aestri Agustina )

  

ABSTRAK

  Nama : Eka Aestri Agustina Program Sudi : Profesi Ners Keperawatan Judul : Analisis Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Masalah Kelebihan Volume Cairan Di Ruang Mawar Rumah Sakit Prof. Dr.

  Margono Soekarjo Purwokerto Berdasarkan estimasi WHO, secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah. Pasien gagal ginjal kronik perlu dilakukan monitoring dan pembatasan cairan untuk mencegah terjadinya penumpukan cairan. Karya ilmiah ini bertujuan untuk menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada Tn. S dengan gagal ginjal kronik. Masalah utama pada Tn. S adalah kelebihan volume cairan. Intevensi yang dilakukan yaitu dengan pembatasan cairan. Setelah dilakukan asuhan keperawatan, hasilnya menunjukkan pembatasan cairan terbukti efektif untuk pasien dengan GGK, hal tersebut dilakukan untuk menghindari komplikasi seperti dehidrasi dan kelebihan cairan yang mana keduanya dapat memperburuk klinis pasien. Karya tulis ini dapat dijadikan acuan dalam pemberian asuhan keperawatan kepada klien dengan gagal ginjal kronik. Kata Kunci: Gagal ginjal kronik, kelebihan volume cairan, pembatasan cairan

  

ABSTRACT

Name : Eka Aestri Agustina Study Program: Nurses Nursing Profession

Title : Analysis of Nursing Care at Mr. S with Problems Excess Fluid

Volume In Mawar Room of Prof. Dr. Margono Soekarjo

  Purwokerto Hospital

Based on estimates of WHO that globally more than 500 million people have

chronic kidney disease. About 1.5 million people have to live dependent on

dialysis.

  Patient’s with chronic renal failure need to be monitored and fluid

restriction to prevent the accumulation of fluid. This paper aims to describe the

nursing care given to Mr. S with chronic renal failure. The main problem in Mr. S

is excess fluid volume. Intervention is made by fluid restriction. After nursing

care, the results indicate fluid restriction proved effective for patients with CRF, it

is done to avoid complications such as dehydration and fluid overload which both

can worsen the patient's clinical. This paper may be used as a reference in the

provision of nursing care to clients with chronic renal failure.

  Keywords: Chronic renal failure, excess fluid volume, fluid restriction

  8. Teman–teman seperjuangan mahasiswa Program Studi Ners Keperawatan tahun akademik 2015/2016 yang selalu memberikan semangat.

  9. Mas Tri Wahyu Widodo yang telah banyak memberikan dukungan, motivasi, dan semangat dalam penyusunan karya ilmiah ini.

  Penulis menyadari bahawa penulisan karya ilmiah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak agar kualitas karya ilmiah ini bisa lebih baik. Semoga karya ilmiah ini bermanfaat bagi kita semua, aamiin…

  Gombong, Agustus 2016 Penulis

  

DAFTAR ISI

  Halaman COVER ...............................................................................................................i HALAMAN JUDUL ..........................................................................................ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................iii HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ..................................................iv HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................v HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS .......................................vi ABSTRAK ..........................................................................................................vii ABSTRACT ........................................................................................................viii KATA PENGANTAR ........................................................................................ix DAFTAR ISI .......................................................................................................xi

  BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................1 A. Latar Belakang ....................................................................................1 B. Tujuan Penelitian ................................................................................4 1. Tujuan Umum ..............................................................................4 2. Tujuan Khusus .............................................................................4 C. Manfaat Penelitian ..............................................................................4 1. Manfaat Keilmuan .......................................................................4 2. Manfaat Aplikatif ........................................................................4 3. Manfaat Metodologis...................................................................4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .........................................................................5 A. Konsep Dasar Masalah Keperawatan .................................................5 1. Pengertian ....................................................................................5 2. Tanda dan Gejala Masalah ..........................................................5 3. Patofisiologi .................................................................................5 B. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teori ...........................................6 1. Fokus Pengkajian.........................................................................6 2. Diagnosa Keperawatan ................................................................10 3. Intervensi .....................................................................................10 4. Implementasi ...............................................................................12 5. Evaluasi .......................................................................................13 BAB III LAPORAN MANAJEMEN KASUS KELOLAAN .............................14 A. Profil Lahan Praktik ...........................................................................14 1. Visi dan Misi Rumah Sakit..........................................................14 2. Gambaran Ruangan .....................................................................14 3. Jumlah Kasus ...............................................................................15 4. Upaya Penanganan ......................................................................15 B. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan.............................................16

  2. Diagnosa Keperawatan ................................................................20 3.

  Rencana Asuhan keperawatan .....................................................21 4. Implementasi ...............................................................................22 5. Evaluasi .......................................................................................23

  BAB IV HASIL ANALISIS PEMBAHASAN ...................................................27 A. Analisis Karakteristik Pasien ..............................................................27 B. Analisis Masalah Keperawatan ..........................................................28 C. Analisis Intervensi ..............................................................................29 D. Inovasi Tindakan Keperawatan ..........................................................31 BAB V PENUTUP ..............................................................................................33 A. Simpulan .............................................................................................33 B. Saran ...................................................................................................34 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masyarakat selama ini menganggap penyakit yang banyak

  mengakibatkan kematian adalah jantung dan kanker. Sebenarnya penyakit gagal ginjal juga dapat mengakibatkan kematian mengingat insidennya yang semakin meningkat (Neliya, 2012). Ginjal adalah organ vital yang berperan sangat penting dalam mempertahankan kestabilan tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan tubuh, elektrolit dan asam basa dengan cara filtrasi darah, reabsorpsi selektif air, elektrolit dan non elektrolit, serta mengekskresikan kelebihan cairan sebagai urine. Ginjal juga mengeluarkan produksi sisa metabolisme (urea, kreatinin dan asam urat) serta zat kimia asing (Price dan Wilson, 2009).

  Berdasarkan estimasi WHO, secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah. Di Amerika Serikat, kejadian dan prevalensi gagal ginjal meningkat, dan jumlah orang dengan gagal ginjal yang dirawat dengan dialysis dan transplantasi diproyeksikan meningkat dari 340.000 di tahun 1999 dan 651.000 dalam tahun 2010 (Cinar, 2009). Data menunjukkan bahwa setiap tahun, 200.000 orang Amerika menjalani hemodialisis karena gangguan ginjal kronis artinya 1140 dalam satu juta orang Amerika adalah pasien dialysis (Shafipour, 2010). Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat (biasanya berlangsung selama beberapa tahun). Perjalanan penyakit ginjal stadium akhir hingga tahap terminal dapat bervariasi dari 2-3 bulan hingga 30-40 tahun (Price dan Wilson, 2009).

  Di Indonesia tahun 2010 prevalensinya 12,5% atau 18 juta orang dewasa yang terkena PGK (Thata, Mohani, Widodo, 2010). Hingga tahun 2015 diperkirakan sebanyak 36 juta orang warga meninggal akibat gagal Seluruh Indonesia diperkirakan sekitar 50 juta orang per satu juta penduduk, 60% nya adalah usia dewasa dan usia lanjut (Setiawan, 2012). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2013 di Indonesia prevalensi gagal ginjal kronis 0,2% dari penduduk Indonesia. Hanya 60% dari pasien gagal ginjal kronis tersebut yang menjalani terapi dialysis. Menurut data Dinas Kesehatan Jawa Tengah jumlah penderita CKD di Jawa Tengah tahun 2004 sekitar 169 kasus (Firmansyah, 2013).

  Gagal ginjal kronis stadium End Stage Renal Disease (ESRD) yaitu kerusakan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit yang berakibat peningkatan pada kadar ureum (uremia) (Smeltzer, 2008). Gangguan fungsi ginjal ditandai dengan proteinuria, hipertensi dan penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) hingga < 15 ml/menit disertai dengan kondisi klinis pasien yang semakin memburuk. Selain itu pada stadium ini ditandai dengan azotemia, uremia dan sindrom uremik (Black, 2014). Ketika LFG < 15 ml/menit, pasien harus mendapatkan terapi seperti hemodialisis, peritoneal dialysis maupun transplantasi ginjal. Hemodialisis merupakan suatu proses difusi partikel larut dari suatu kompartemen darah melewati membran semipermeabel. Tindakan hemodialisis berdasarkan 2 pilar yaitu pembatasan cairan dan pembuangan produk sisa metabolisme dari darah dengan menggunakan mesin dialisi (Schatell & Witten, 2012).

  Masalah yang terjadi pada pasien gagal ginjal kronik salah satunya yaitu kelebihan volume cairan, terjadi saat air dan natrium dipertahankan dalam proporsi isotonik sehingga menyebabkan hipervolemia tanpa disertai perubahan kadar elektrolit serum. Kelebihan volume cairan terjadi akibat adanya gangguan mekanisme homeostatis pada proses regulasi keseimbangan cairan, sehingga pada pasien gagal ginjal kronik (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa harus membatasi cairan. Pembatasan asupan cairan merupakan hal yang sangat penting untuk diperhatikan karena asupan cairan yang

  5%. Beberapa pasien mengalami kesulitan dalam membatasi asupan cairan yang masuk, namun mereka tidak mendapatkan pemahaman tentang bagaimana strategi yang dapat membantu mereka dalam pembatasan cairan (Tovazi dan Mazzoni, 2012).

  Asupan cairan harian yang dianjurkan pada pasien dibatasi hanya sebanyak “Insensible water losses” ditambah jumlah urin. Namun yang menjadi permasalahan tidak hanya yang dapat meningkatkan berat badan interdialitik namun masukan makanan yang banyak mengandung air seperti gelatin atau soup juga memberikan kontribusi pada total masukan cairan (Daugirdas, 2009). Sehingga pasien menjadi banyak mengonsumsi cairan dan berat badan akan naik sampai jadwal hemodialisis yang akan datang. Pembatasan cairan mempunyai tujuan untuk mengurangi kelebihan cairan pada periode interdialitik.

  Beberapa penelitian menunjukkan 60% - 80% pasien meninggal akibat kelebihan masukan cairan dan makanan pada periode interdialitik. Karena kelebihan cairan pada periode interdialitik dapat mengakibatkan edema atau kongesti paru, sehingga monitoring masukan cairan pada pasien merupakan tindakan utama yang harus diperhatikan oleh perawat. (Mambo, 2006). Berdasarkan buku laporan bulanan Ruang Mawar RS Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto kasus CKD menempati peringkat 3 dari 10 kasus besar di Ruang Mawar, dalam kurun waktu 3 bulan terakhir pada periode bulan Januari 2016

• – Maret 2016 kasus CKD tercatat sebanyak 38 kasus atau sebanyak 15%.

  Berdasarkan latar belakang di atas dapat disimpulkan bahwa pasien gagal ginjal kronik perlu dilakukan monitoring dan pembatasan cairan untuk mencegah terjadinya penumpukan cairan. Cairan yang berlebihan akan mengakibatkan kenaikan berat badan yang cepat melebihi 5%. Maka dari itu penulis tertarik untuk menyusun karya ilmiah akhir dengan judul “Analisis Asuhan Keperawatan Pada Tn. S dengan Masalah Kelebihan Volume Cairan d

i Ruang Mawar Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto”.

B. Tujuan 1.

  Tujuan Umum Menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada Tn. S dengan gagal ginjal kronik.

2. Tujuan Khusus a.

  Mampu melakukan asuhan keperawatan pada Tn. S dengan gagal ginjal kronik.

  b.

  Melakukan analisis salah satu intervensi yang dilakukan sesuai dengan jurnal penelitian terbaru.

C. Manfaat 1.

  Manfaat Keilmuan Hasil karya ilmiah akhir ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan untuk lebih meningkatkan informasi serta dapat memberikan manfaat khususnya untuk menambah referensi perpustakaan sebagai bahan kajian yang selanjutnya.

  2. Manfaat Aplikatif Memberikan sumbangan pemikiran atau pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik sehingga institusi rumah sakit diharapkan mampu meningkatkan pelayanan kesehatan bagi penderita gagal ginjal kronik.

  3. Manfaat Metodologis Memberikan tambahan pengetahuan untuk perawat mengenai intervensi terbaru yang sesuai dengan masalah keperawatan pada penderita gagal ginjal kronik.

DAFTAR PUSTAKA

  Black, J. M., & Hawks, J. H. (2009). Medical Surgical Nursing Clinical

  th Management for Positive Outcome. (8 ed). St. Louis: Elsevier.

  Buku Laporan Bulanan Ruang Mawar Periode Bulan Januari – Maret 2016. Brenner, B. M. dan Lazarus, J. M. (2012). Gagal Ginjal Kronik dalam Prinsip- Prinsip Ilmu Penyakit Dalam . Alih Bahasa: Setiawan. Jakarta: Gramedia.

  Brunner & Suddarth’s. (2010). Text Book of Medical-Surgical Nursing, Vol 1

(12th Edition) . Wolters Kluwer : Lippincott Williams & Wilkins.

Cinar S., Barlas GU, Alpar SE. (2009). End-Stage Renal Disease (ESRD) is a

  Worldwide Public Health Problem, Stressors and Coping Strategies of Chronic Hemodialysis Patient in Istanbul . Journal Medical Science Part II.

  Vol 25. Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta: EGC. Daugirdas, J. T., Thomas, A. D., Greene, T., Levin, N. M., Chertow, G. M, &

  Rocco, M. V., et al. (2009). Standard Kt/V: A Method of Calculation That Includes Effects of Fluid Removal and Residual Kidney Clearance.

  International Society of Nephrology , 77, 637-644. Diakses dari ada tnggal 20 Juni 2016.

  Dewi, IGAPA. (2010). Hubungan Antara Quick of Blood (QB) dengan Adekuasi

  Hemodialisis pada Pasien yang Menjalani Terapi Hemodialisis di Ruang HD BRSU Daerah Tabanan Bali . Tesis. Depok: Universitas Indonesia.

  Headly, C. M. & Wall, B. (2007). Advanced Practise Nurses: Role in the Hemodialysis Unit . Nephrologi Nursing Journal, 27. 177-187. Herdman, T. Heather. 2012-2014. Nanda International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi . Jakarta: EGC. Ignatavicius, D. G. & Workman, M. L. (2009). Medical Surgical Nursing:

  Patient-Centered Collaborative Care . United States of America: Sounders Elsevier.

  Firmansyah, M. A. (2013). Diagnosis dan Tata Laksana Nefrosklerosis . CDK-201 2013;40(2): 107-111.

  Hipertensif Mambo, K. (2006). Gagal Ginjal Kronik. Retrieved fr

  Tanggal 4 Agustus 2016. Neliya, S. (2012). Hubungan Pengetahuan tentang Asupan Cairan dan Cara

  Pengendalian Asupan Cairan terhadap Penambahan Berat Badan . Jurnal Nursing Studies.

  Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

  Berdasarkan Diagnosa Medis Nanda NIC-NOC . Jogjakarta: mediAction Publishing.

  Nursalam, Fransisca B. Batticaca. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika. Potter, P. A. dan Perry, A. G. (2009). Fundamental Keperawatan, Edisi 7 Buku 3.

  Jakarta: Salemba Medika. Purwadi, I Ketut A., Galih, G., Puspita, Dewi. (2015). Pengaruh terapi Contrast

  Bath (Rendam Air Hangat dan Air Dingin) Terhadap Edema Kaki pada Pasien Penyakit Gagal Jantung Kongestif di RSUD Ungaran, RSUD Ambarawa, RSUD Kota Salatiga dan RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah . STIKES Ngudi Waluyo Ungaran.

  Price, S.A. & Wilson L.M. (2009). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses Penyakit.

  Edisi Keempat . Jakarta: EGC.

  Riset Kesehatan Dasar. (2013). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Scales K. Plisworth J. (2008). The Important of Fluid Balance in Clinical Practice. Nursing Standard : 22: 47, 50-57. Schatell D, Witten B. (2012).

  Measuring Dialysis Patient’s Health-Related Quality of Life with The KDQOL-36TM. Madison Wisconcin: Medical

  Education Institute. Shafipour, Vida, Hidayat Jafari, Ebrahim Nasiri. (2010). Assessment of the

  Relationship Between Quality of Life and Stress in the Hemodialysis Patients in 2008 . Pakistan Journal of Biological Science Vol 13.

  Shepherd, Alison. (2011). Measuring and Managing Fluid Balance. Nursing Jul 19-Jul 25, 2011; 107, 28; Public Health Database pg 12.

  Times; Retrieved from http://search.proquest.com.

  Shih, Yu C., Lee, W., Lee, C., Huang, C., & Wu, Y. (2012). Effect of Time Raito of Heat to Cold on Brachial Artery Blood Velocity During Contrast Baths.

  Physical Therapy,

  92 (3), 448

• – 53. Retrieved from http://search.proquest.com.

  th Smeltzer & Bare. (2008). Textbook of Medical Surgical Nursing (11 ed) . Smith J. Roberts R. (2011). Vital Signs for Nurses. An Introduction to Clinical Observations. Oxford: Wiley-Blackwell. Thata M, Mohani, Widodo. (2010). Abstrak Penelitian Penyakit Ginjal Kronik.

  Retrieved Maret 19, 2011 dalam Taruna, A. Ardiansyah. Chronic Kidney Disease . Medula. 2(3): 21-30. 2014. Tovazzi, M. E., Mazzoni, V. (2012). Personal Paths of Fluid Restriction in Patient on Hemodialysis, Nephrology Nursing Journal, 39(3), 207-215. Wayan, P. S. Y., S. Herawati. (2012). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Vol III Ed 4 . Jakarta: EGC.

  

Denah Ruang Mawar

  Keterangan :

  1

• – 10 = R. Perawatan pasien A = Kamar mandi pasien B = R. USG C = R. Obat D = R. Alat E = Kamar mandi perawat laki-laki F = Kamar mandi perawat perempuan

H = R. Pertemuan I = R. Perawatan Isolasi 1 & 2 J = R. Perawatan Isolasi 3 K = R. Penitipan tikar L = R. Alat mobilisasi M = R. Cuci N = R. Dapur O = Nurse Station & R. Admin P = R. Sholat Q = Gudang & R. Penitipan tikar

  CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN NAMA PASIEN : TN. S UMUR : 48 TAHUN

Waktu Diagnosa Implementasi Respon Pasien

  15 Maret 2016

  Kelebihan volume cairan b/d kegagalan mekanisme regulasi

   Membatasi masukan cairan (1000 cc/ 24 jam)

   Memberikan injeksi furosemide 40 mg/iv sesuai instruksi  Memonitor hasil lab sesuai dengan retensi cairan (BUN, hmt) per hari  Memonitor hemodinamik tiap 8 jam  Memonitor intake dan output, balance cairan tiap 8 jam  Berkolaborasi jika tanda cairan berlebih memburuk (sesak nafas, syok)

  S: pasien mengatakan tangan dan kakinya bengkak, BB 60 kg; O: terdapat edema ekstremitas, pitting edema + 4 mm, terpasang DC no 16 produksi urin 300/24 jam, warna urin keruh, BC (jam 14.00 = +404 cc/kgBB/8 jam; jam 21.00 = -555 cc/kgBB/8 jam; jam 06.00 = -138 cc/kgBB/8 jam) TD 160/80 mmHg, N 84x/menit, S 36,4°C, RR 26x/menit, hematokrit 20%, ureum 113,6 mg/dl, kreatinin 6,60 mg/dl

  15 Maret 2016

  Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimba ngan antara suplay dan kebutuhan O ₂

   Memonitor pola tidur dan lamanya istirahat pasien tiap 8 jam  Membantu pasien untuk melakukan aktivitas yang tidak menyebabkan kelelahan (menganjurkan pasien untuk membatasi bicara, memposisikan pasien semifowler)  Memonitor respon kardio- vaskuler terhadap aktivitas tiap 8 jam (tekanan darah, nadi, respirasi rate)  Berkolaborasi dengan keluarga pasien untuk membantu pasien dalam memenuhi ADLs nya

  S: pasien mengatakan agak sesak setelah dari kamar mandi; O: tampak sesak, posisi semi fowler, terpasang O ₂ binasal kanul 3 lpm, TD

  160/80 mmHg, N 84x/menit, S 36,4°C, RR 26x/menit, pasien tampak bersih

  15 Maret Resiko ketidak-

   Memonitor status hidrasi tiap 8 jam S: pasien mengatakan merasa lemes; O:

• 404 cc/kgBB/8 jam; jam 21.00 = -555 cc/kgBB/8 jam; jam 06.00 = -138 cc/kgBB/8 jam), TD 160/80 mmHg, N 84x/menit, S 36,4°C, RR 26x/menit, hematokrit 20%, ureum 113,6 mg/dl, kreatinin 6,60 mg/dl, hb 9,1 g/dl, eritrosit 3,2 10^6 /uL

   Memberikan injeksi furosemide 40 mg/iv sesuai instruksi  Memonitor hasil lab sesuai dengan retensi cairan (BUN, hmt) per hari  Memonitor hemodinamik tiap 8 jam  Memonitor intake dan output, balance cairan tiap 8 jam  Berkolaborasi jika tanda cairan berlebih memburuk (sesak nafas, syok)

  S: pasien mengatakan sesak berkurang; O: KU lemah, tampak berbaring di tempat tidur, posisi semi fowler, terpasang O ² binasal kanul 3 lpm,

   Memonitor pola tidur dan lamanya istirahat pasien tiap 8 jam  Membantu pasien untuk melakukan aktivitas yang tidak menyebabkan kelelahan (menganjurkan pasien untuk membatasi bicara, memposisikan pasien semifowler)

  Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimba ngan antara suplay dan kebutuhan O ²

  16 Maret 2016

  2 mm, terpasang DC no 16, BC (jam 14.00 =

  S: pasien mengatakan tangan dan kakinya masih bengkak; O: terdapat edema ekstremitas, pitting edema +

   Membatasi masukan cairan (1000 cc/ 24 jam)

  Kelebihan volume cairan b/d kegagalan mekanisme regulasi

  16 Maret 2016

  Waktu Diagnosa Implementasi Respon Pasien

  (hmt, BUN, kreatinin, elektrolit) tiap hari  Mempertahankan intake dan output yang seimbang (intake 1000cc/24 jam, balance cairan – 50 cc  Memberikan tranfusi darah sesuai instruksi 2 kolf (@250 cc)  Mengantarkan pasien untuk dialisis sesuai program (Selasa & Jum’at) terpasang O ₂ binasal kanul 3 lpm, terdapat edema ekstremitas, pitting edema + 4 mm, BC (jam 14.00 =

   Memonitor tanda-tanda vital tiap 8 jam  Memonitor hasil laboratorium

  2016 efektifan perfusi ginjal b/d penurunan suplay O ₂ ke ginjal

• 604 cc/kgBB/8 jam; jam 21.00 = +258 cc/kgBB/8 jam; jam 06.00 = -38 cc/kgBB/8 jam), TD 130/90 mmHg, N 88x/menit, S 36°C, RR 24x /menit, hematokrit 20%, ureum 100 mg/dl, kreatinin 4,0 mg/dl;

  TD 130/90 mmHg, N 88x/menit, S 36°C,

   Memonitor respon kardio- vaskuler terhadap aktivitas tiap 8 jam (tekanan darah, nadi, respirasi rate)  Berkolaborasi dengan keluarga pasien untuk membantu pasien dalam memenuhi ADLs nya tampak bersih;

  16 Maret 2016

  Resiko ketidak- efektifan perfusi ginjal b/d penurunan suplay O ₂ ke ginjal

   Memonitor status hidrasi tiap 8 jam  Memonitor tanda-tanda vital tiap 8 jam  Memonitor hasil laboratorium

  (hmt, BUN, kreatinin, elektrolit) tiap hari  Mempertahankan intake dan output yang seimbang (intake 1000cc/24 jam, balance cairan

• – 50 cc

   Memberikan tranfusi darah PRC 250 cc)  Mengantarkan pasien untuk dialisis sesuai program (Selasa & Jum’at)

  S: pasien mengatakan masih merasa lemes; O: terpasang O ₂ binasal kanul 3 lpm, terdapat edema ekstremitas, pitting edema + 2 mm, tranfusi (+), BC (jam 14.00 = +604 cc/kgBB/8 jam; jam 21.00 = +258 cc/kgBB/8 jam; jam 06.00 = -38 cc/kgBB/8 jam), TD 130/90 mmHg, N 88x/menit, S 36,4°C, RR 24x /menit, hematokrit 20%, ureum 100 mg/dl, kreatinin 4,0 mg/dl, hb 9,4 g/dl, eritrosit 3,8 10^6/uL;

  Waktu Diagnosa Implementasi Respon Pasien

  17 Maret 2016

  Kelebihan volume cairan b/d kegagalan mekanisme regulasi

   Membatasi masukan cairan (1000 cc/ 24 jam)

   Memberikan injeksi furosemide 40 mg/iv sesuai instruksi  Memonitor hasil lab sesuai dengan retensi cairan (BUN, hmt) per hari  Memonitor hemodinamik tiap 8 jam  Memonitor intake dan output, balance cairan tiap 8 jam  Berkolaborasi jika tanda cairan berlebih memburuk (sesak nafas, syok)

  S: pasien mengatakan bengkaknya berkurang; O: terdapat edema ekstremitas, pitting edema +

  2 mm, terpasang DC no 16, BC (jam 14.00 = +54 cc/kgBB/8 jam; jam 21.00 = -

  42 cc/kgBB/8 jam; jam 06.00 = - 288 cc/kgBB/8 jam), TD 140/80 mmHg, N 82x/menit, S 36,2°C, RR 22x/menit, hematokrit 20%, ureum 89 mg/dl, kreatinin 3,6 mg/dl;

  17 Maret 2016

  Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimba ngan antara suplay dan kebutuhan O ₂

   Memonitor pola tidur dan lamanya istirahat pasien tiap 8 jam  Membantu pasien untuk melakukan aktivitas yang tidak menyebabkan kelelahan (menganjurkan pasien untuk membatasi bicara, memposisikan pasien semifowler)  Memonitor respon kardio- vaskuler terhadap aktivitas tiap 8 jam (tekanan darah, nadi, respirasi rate)  Berkolaborasi dengan keluarga pasien untuk membantu pasien dalam memenuhi ADLs nya

  S: pasien mengatakan sudah tidak sesak; O: KU cukup, posisi semi fowler, terpasang O ₂ binasal kanul 3 lpm, TD

  140/80 mmHg, N 82x/menit, S 36,2°C, RR 22x/menit, pasien tampak bersih;

  17 Maret 2016

  Resiko ketidak- efektifan perfusi ginjal b/d penurunan suplay O ^{2 ke} ginjal

   Memonitor status hidrasi tiap 8 jam  Memonitor tanda-tanda vital tiap 8 jam  Memonitor hasil laboratorium

  (hmt, BUN, kreatinin, elektrolit) tiap hari  Mempertahankan intake dan output yang seimbang (intake 1000cc/24 jam, balance cairan

• – 50 cc

   Memberikan tranfusi darah PRC 250 cc)  Mengantarkan pasien untuk dialisis sesuai program (Selasa & Jum’at)

  S: pasien mengatakan masih lemes; O: terpasang O ₂ binasal kanul 3 lpm, edema ekstremitas berkurang, pitting edema + 2 mm, BC (jam 14.00 = +54 cc/kgBB/8 jam; jam 21.00 = -

  42 cc/kgBB/8 jam; jam 06.00 = - 288 cc/kgBB/8 jam), TD 140/80 mmHg, N 82x/menit, S 36,2°C, RR 22x /menit, hematokrit 20%, ureum 89 mg/dl, kreatinin 3,6 mg/dl, hb 10,0 g/dl, eritrosit 4,2 10^6/uL;

LEMBAR PANTAUAN BALANCE CAIRAN

  Nama : Tn. S Umur : 48 tahun Ruang : Mawar Berat Badan 60 kg Tanggal 15 Maret 2016

  ORAL

  INPUT JUMLAH JUMLAH OUTPUT

IV METAB BAK BAB MUNTAH

  74

  74 9 300

  37.5 111 111

  10

  50 148 148

  25

  62.5 185 185 12 100

  75 222 222 13 100

  87.5 259 259

14 600 200 100 900 100 100 296 496

  15 112.5 333 333 16 125 370 370 17 137.5 407 407 18 100 150 444 444 19 200 162.5 481 481 20 175 518 518 21 187.5 555 555

22 300 150 200 650 100 592 692

  23 200 212.5 629 629 24 225 666 666 1 237.5 703 703 2 250 740 740 3 262.5 777 777 4 275 814 814 5 200 287.5 851 851

6 400 150 300 850 100 888 988

  BC jam 14 404 BC jam 22 -555 BC jam 06 -138 JAM

  7 12.5 100 37 137 8 100

  IWL

  11

LEMBAR PANTAUAN BALANCE CAIRAN

  Nama : Tn. S Umur : 48 tahun Ruang : Mawar Berat Badan 60 kg Tanggal 16 Maret 2016

  ORAL

  INPUT JUMLAH OUTPUT JUMLAH

IV METAB BAK BAB MUNTAH

  37

  75 222 222 13 100

  IWL

  7

  BC jam 14 604 BC jam 22 258 BC jam 06 -38 JAM

  23 100 212.5 629 629 24 225 666 666 1 100 237.5 703 703 2 250 740 740 3 100 262.5 777 777 4 275 814 814 5 200 287.5 851 851

6 500 150 300 950 100 888 988

  17 250 137.5 407 407 18 200 150 444 444 19 200 162.5 481 481 20 175 518 518 21 187.5 555 555

22 600 250 200 1050 100 100 592 792

  15 112.5 333 333

16 200 125 100 370 470

  87.5 259 259

14 700 200 100 1000 100 296 396

  62.5 185 185 12 200

  37 8 200

  11

  12.5

  10

  37.5 111 111

  74 9 200

  74

  25

  50 148 148

LEMBAR PANTAUAN BALANCE CAIRAN

  Nama : Tn. S Umur : 48 tahun Ruang : Mawar Berat Badan 60 kg Tanggal 17 Maret 2016

  ORAL

  INPUT JUMLAH OUTPUT JUMLAH

IV METAB BAK BAB MUNTAH

  37

  87.5 259 259

14 400 200 100 700 250 100 296 646

  IWL

  7

  54 BC jam 22 -42 BC jam 06 -288 JAM

  6 350 150 300 800 100 100 888 1088 BC jam 14

  3 50 262.5 777 777 4 275 814 814

5 200 287.5 100 851 951

  1 50 237.5 703 703 2 250 740 740

  23 50 212.5 629 629 24 225 666 666

  15 112.5 333 333 16 125 370 370 17 250 137.5 407 407 18 100 150 444 444 19 100 162.5 481 481 20 175 518 518 21 100 187.5 555 555

22 200 350 200 750 200 592 792

  13

  37 8 200

  75 222 222

  62.5 185 185 12 100

  12.5

  50 148 148

  10

  37.5 111 111

  74 9 100

  74

  25

  11