perda diy no3 th 2016

GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

PERATURAN DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

NOMOR 3 TAHUN 2016

TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH PROVINSI

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 11 TAHUN 2011

TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA,

Menimbang : a. bahwa Retribusi Jasa Umum yang telah ditetapkan dengan

Peraturan Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11

Tahun 2011 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan

Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 1 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Provinsi Daerah

Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang

Retribusi Jasa Umum, dalam perkembangannya terdapat

beberapa jenis Retribusi Jasa Umum yang belum tercantum

dan juga terdapat jenis yang dihapus serta adanya

perubahan pola pengelolaan keuangan Rumah Sakit Khusus

Respira menjadi Badan Layanan Umum Daerah, sehingga

perlu dilakukan perubahan Peraturan Daerah dimaksud;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a perlu menetapkan Peraturan Daerah tentang

Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Provinsi Daerah

Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang

Retribusi Jasa Umum;

Mengingat :

1.

Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2.

Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah Istimewa Jogjakarta sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 1955 tentang Perubahan Undang-Undang Nomor 3 jo.

Nomor 19 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah

Istimewa Yogyakarta (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 1955 Nomor 43, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 827);

3.

Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah

dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5049);

4.

Undang-Undang

Nomor

13

Tahun

2012

tentang

Keistimewaan Daerah Istimewa Yogyakarta (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 170, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5339);

5.

Undang-Undang

Nomor

23

Tahun

2014

tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015

tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23

Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

6.

Peraturan Pemerintah Nomor 31 Tahun 1950 tentang

Berlakunya Undang-Undang Nomor 2, 3, 10 dan 11 Tahun

1950 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor

58);

7.

Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 4578);

8.

Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum

(Lembaran Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

Tahun 2011 Nomor 11, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi

Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11), sebagaimana telah

diubah

dengan

Peraturan

Daerah

Daerah

Istimewa

Yogyakarta Nomor 1 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas

Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum

(Lembaran Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2015

Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Daerah Istimewa

Yogyakarta Nomor 1);

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

dan

GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS

PERATURAN

DAERAH

PROVINSI

DAERAH

ISTIMEWA

YOGYAKARTA NOMOR 11 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI

JASA UMUM.

Pasal I

Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa

Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran

Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2011 Nomor 11,

Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11)

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Daerah Istimewa

Yogyakarta Nomor 1 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah

Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi

Jasa Umum (Lembaran Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2015

Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 1),

diubah sebagai berikut:

1.

Ketentuan Pasal 2 ditambah 1 (satu) huruf, yakni huruf d sehingga

berbunyi sebagai berikut:

Pasal 2

Jenis Retribusi yang diatur dalam Peraturan Daerah ini meliputi :

a.

Retribusi Pelayanan Kesehatan;

b.

Retribusi Pelayanan Jasa Tera/Tera Ulang;

c.

Retribusi Pelayanan Pendidikan; dan

d.

Retribusi Pelayanan Persampahan/Kebersihan.

2.

Ketentuan Pasal 5 ayat (1) dan ayat (3) diubah, (2) huruf a dan huruf c

dihapus, sehingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 5

(1)

Objek Retribusi Pelayanan Kesehatan meliputi setiap pelayanan

kesehatan di tempat pelayanan kesehatan yang dimiliki dan/atau

dikelola oleh Pemerintah Daerah, kecuali pelayanan pendaftaran.

(2)

Jenis pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

meliputi:

a.

dihapus.

b.

Balai Laboratorium Kesehatan, yang jenisnya meliputi:

1.

pelayanan pemeriksaan mikrobiologi;

2.

pelayanan pemeriksaan immunologi;

3.

pelayanan pemeriksaan toksiologi;

4.

pelayanan pemeriksaan kimia air;

5.

pelayanan pemeriksaan hematologi;

6.

pelayanan pemeriksaan kimia klinik; dan

7.

pelayanan strain/media/reagen dan pemantapan mutu eksternal

(PME).

c.

dihapus.

(3)

Dikecualikan dari objek Retribusi Pelayanan Kesehatan adalah

pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, BUMN, BUMD,

dan pihak swasta.

3.

Ketentuan Pasal 19 ayat (1) diubah, ayat (2) huruf a dihapus dan ditambah

3 (tiga) huruf, yakni huruf g, huruf h, dan huruf i sehingga berbunyi

sebagai berikut:

Pasal 19

(1)

Objek Retribusi adalah pelayanan Penyelenggaraan Pendidikan dan

Pelatihan, Pendidikan dan Pelatihan Penjenjangan, dan Pendidikan dan

Pelatihan Teknis dan Fungsional (Diklat Teknis dan Fungsional) yang

diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah.

(2)

Jenis pelayanan pendidikan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

meliputi:

a.

dihapus;

b.

jasa latihan ketrampilan di Balai Latihan Kerja dan Pengembangan

Produktivitas;

c.

jasa latihan pengukuran produktivitas di Balai Latihan Kerja dan

Pengembangan Produktivitas;

d.

jasa latihan dan pelayanan lingkungan kerja, kesehatan dan

keselamatan kerja di Balai Hiperkes dan Keselamatan Kerja;

e.

dihapus;

f.

dihapus;

g.

jasa pelayanan pendidikan di Balai Laboratorium Kesehatan;

h.

jasa pelayanan pendidikan di Badan Pendidikan dan Pelatihan; dan

i.

jasa pelayanan pendidikan kepegawaian di Badan Kepegawaian

Daerah.

(3)

Dikecualikan dari objek Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

adalah:

a.

pelayanan pendidikan dasar dan menengah yang diselenggarakan

oleh Pemerintah Daerah;

b.

pendidikan/pelatihan yang diselenggarakan oleh Pemerintah;

c.

pendidikan/pelatihan yang diselenggarakan oleh BUMN dan BUMD;

dan

d.

pendidikan/pelatihan yang diselenggarakan oleh pihak swasta.

4.

Di antara BAB V dan BAB VI disisipkan 1 (satu) BAB yakni BAB VA dan

disisipkan 7 (tujuh) pasal, yakni Pasal 24A, Pasal 24B, Pasal 24C, Pasal

24D, Pasal 24E, Pasal 24F, Pasal 24G, sehingga berbunyi sebagai berikut:

BAB VA

RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN/KEBERSIHAN

Bagian Kesatu

Nama, Objek, Subjek dan Wajib Retribusi

Pasal 24A

Dengan nama Retribusi Pelayanan Persampahan/Kebersihan dipungut

retribusi

sebagai

pembayaran

atas

pelayanan

jasa

pengolahan

persampahan/kebersihan yang diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah.

(1)

Objek Retribusi adalah pelayanan penyelenggaraan jasa pelayanan

persampahan/kebersihan

yang

diselenggarakan

oleh

Pemerintah

Daerah.

(2)

Jenis jasa pelayanan persampahan/kebersihan sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) adalah jasa pelayanan persampahan di Balai Pengelolaan

Infrastuktur Sanitasi dan Air Minum Perkotaan pada Dinas Pekerjaan

Umum, Perumahan dan Energi Sumber Daya Mineral Daerah Istimewa

Yogyakarta.

(3)

Dikecualikan dari objek Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

adalah pelayanan kebersihan jalan umum, taman, tempat ibadah,

sosial, dan tempat umum lainnya.

Pasal 24C

Subjek Retribusi adalah orang pribadi atau lembaga baik Pemerintah

Kabupaten/Kota maupun Swasta se-Daerah yang memanfaatkan fasilitas

dan mendapat pelayanan persampahan di Tempat Pembuangan Akhir

Regional.

Pasal 24D

Wajib Retribusi Pelayanan Persampahan/Kebersihan meliputi orang pribadi

atau lembaga baik Pemerintah Kabupaten/Kota maupun Swasta se-Daerah

yang diwajibkan untuk melakukan pembayaran atas jasa pelayanan

persampahan/kebersihan.

Bagian Kedua

Cara Mengukur Tingkat Penggunaan Jasa

Pasal 24E

(1)

Tingkat penggunaan jasa diukur berdasarkan tonase sampah yang

masuk di Tempat Pembuangan Akhir Regional.

(2)

Jumlah pengguna jasa sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diperoleh

dari laporan tahunan dan analisa perkiraan potensi jumlah pengguna

jasa pelayanan persampahan/kebersihan.

Bagian Ketiga

Prinsip dan Sasaran dalam Penetapan Struktur dan

Besarnya Tarif Retribusi

Pasal 24F

(1)

Prinsip dan sasaran dalam penetapan struktur dan besarnya tarif

Retribusi adalah untuk menutup sebagian biaya pemberian jasa.

Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan

memperhatikan biaya penyediaan jasa, kemampuan masyarakat, aspek

keadilan, dan efektivitas pengendalian atas pelayanan.

(3)

Biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi biaya operasi dan

pemeliharaan, biaya bunga, dan biaya modal.

Pasal 24G

(1)

Besarnya Retribusi yang terutang dihitung berdasarkan perkalian

antara tingkat penggunaan jasa dengan tarif retribusi.

(2)

Cara menghitung biaya penyediaan jasa sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dilakukan dengan cara:

a.

setiap tahun anggaran, Pemerintah Daerah menyusun belanja

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24F ayat (4) dan potensi pengguna

jasa untuk masing-masing jenis pelayanan yang termasuk dalam

lingkup pelayanan persampahan/kebersihan.

b.

belanja sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a dikelompokkan

berdasarkan belanja langsung dan belanja tidak langsung.

c.

belanja langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b

dialokasikan langsung pada jenis pelayanan yang memanfaatkan

belanja tersebut.

d.

belanja tidak langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b

dialokasikan kepada masing-masing jenis pelayanan secara proposional

berdasarkan jumlah pengguna jasa yang memanfaatkan pelayanan

persampahan/kebersihan.

e.

besarnya tarif jenis pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

huruf c dan huruf d ditetapkan dengan cara membagi belanja dengan

potensi pengguna Jasa.

(3)

Struktur

dan

besarnya

tarif

Retribusi

Pelayanan

Persampahan/Kebersihan

tercantum

dalam

Lampiran

IV,

yang

merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.

5.

Ketentuan dalam Lampiran I, II dan III diubah, dan ditambah 1 (satu)

Lampiran, yakni Lampiran IV sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang

merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.

Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Daerah Istimewa

Yogyakarta.

Ditetapkan di Yogyakarta

pada tanggal 24 Februari 2016

GUBERNUR

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA,

ttd

HAMENGKU BUWONO X

Diundangkan di Yogyakarta

pada tanggal 24 Februari 2016

SEKRETARIS DAERAH

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA,

ttd

ICHSANURI

LEMBARAN DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA TAHUN 2016 NOMOR 3

NOREG PERATURAN DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA : (.3, 2/ 2016)

Salinan Sesuai Dengan Aslinya

KEPALA BIRO HUKUM,

DEWO ISNU BROTO I.S.

Pembina Tingkat I (IV/b)

NIP.19640714 199102 1 001

ATAS

PERATURAN DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

NOMOR 3 TAHUN 2016

TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH

PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 11 TAHUN 2011

TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

I.

UMUM

Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11

Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 1 Tahun

2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa

Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum, disusun

berdasarkan amanat Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak

Daerah

dan

Retribusi

Daerah,

guna

meningkatkan

pelaksanaan

pembangunan dan pemberian pelayanan kepada masyarakat, serta

peningkatan pertumbuhan perekonomian di daerah diperlukan penyediaan

sumber-sumber Pendapatan Asli Daerah yang hasilnya memadai. Upaya

peningkatan penyediaan pembiayaan dari sumber tersebut, antara lain

dilakukan dengan peningkatan kinerja pemungutan, penyempurnaan dan

penambahan jenis retribusi, serta pemberian keleluasaan bagi daerah

untuk menggali sumber-sumber penerimaan khususnya dari sektor

Retribusi Jasa Umum.

Pendapatan Daerah dari Retribusi Jasa Umum merupakan salah

satu sumber Pendapatan Asli Daerah atas pelayanan yang diberikan oleh

Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum.

Perencanaan Anggaran dan Pendapatan Daerah dari Retribusi Jasa Umum

harus diselaraskan antara target pendapatan dalam APBD dengan jenis

dan besaran tarif yang dikenakan pada Obyek Retribusi Jasa Umum.

Bahwa Retribusi Jasa Umum yang telah ditetapkan dengan

Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun

2011 tentang Retribusi Jasa Umum sebagaimana telah diubah dengan

Peraturan Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 1 Tahun 2015

tentang Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11

Tahun

2011

tentang

Retribusi

Jasa

Umum

dimaksud,

dalam

perkembangannya terdapat beberapa jenis Retribusi Jasa Umum yang

belum tercantum dan juga terdapat jenis yang dihapus serta adanya

perubahan pola pengelolaan keuangan Rumah Sakit Khusus Respira

menjadi Badan Layanan Umum Daerah, sehingga Peraturan Daerah

dimaksud perlu dilakukan perubahan.

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas dalam rangka penyelenggaraan

pemerintahan dan sebagai upaya peningkatan pelayanan kepada

masyarakat perlu meninjau kembali sebagian obyek Retribusi Jasa Umum

Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang

Retribusi Jasa Umum sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah

Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 1 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas

Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun

2011 tentang Retribusi Jasa Umum.

II.

PASAL DEMI PASAL

Pasal I

Cukup jelas.

Pasal II

Cukup jelas.

PERATURAN DAERAH

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 3 TAHUN 2016

TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH

PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 11 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

A. Jasa Pelayanan Kesehatan di RSKP Respira Yogyakarta

1. Pelayanan Rawat Jalan

a. Poliklinik Umum Rp. 7.000 Rp. 8.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

Penggantian Status Rp. 1.500 Rp. 1.500 Rp. 3.000 DIHAPUS

b. Poliklinik Spesialis Rp. 7.000 Rp. 28.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

Rp. 7.000 Rp. 28.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

Penggantian Status Rp. 1.500 Rp. 1.500 Rp. 3.000 DIHAPUS

2. Pelayanan Rawat Darurat/UGD

a. Tarif Kunjungan UGD Rp. 15.000 Rp. 15.000 Rp. 30.000 DIHAPUS

Penggantian Status Rp. 1.500 Rp. 1.500 Rp. 3.000 DIHAPUS

b. Tarif Pemeriksaan Penunjang Diagnostik sama dengan tarif kelas II DIHAPUS

c. Tarif Tindakan Khusus sama dengan tarif kelas II DIHAPUS

d. Tarif Pelayanan Tindakan Kiriman Dokter Dari Luar sama dengan tarif kelas II DIHAPUS

e. Tarif Tindakan “CITO” ditambah biaya 25% DIHAPUS

3. Pelayanan Rawat Inap 1 hari (One day care)

Rp. 110.000 Rp. 40.000 Rp. 150.000 DIHAPUS

Rp. 85.000 Rp. 30.000 Rp. 115.000 DIHAPUS

Rp. 65.000 Rp. 20.000 Rp. 85.000 DIHAPUS

Rp. 50.000 Rp. 15.000 Rp. 65.000 DIHAPUS

4. Pelayanan Intensive Care Respiratory Unit (ICRU) Rp. 175.000 Rp. 100.000 Rp. 275.000 DIHAPUS

Tarif Penunjang dan Lain-lain

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

JENIS TARIF KETERANGAN

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL 5 Pelayanan Tindakan Medik dan Terapi

a. Tindakan Medis Diagnostik

1) Peak Flow Meter (PFR) Rp. 10.000 Rp. 5.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

2) Spirometri (Faal Paru) Rp. 20.000 Rp. 15.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

3) Bronkodilator Test Rp. 20.000 Rp. 10.000 Rp. 30.000 DIHAPUS

4) Oksimetri 2.000 1.000 3.000 DIHAPUS

5) Manthoux Test Rp. 45.000 Rp. 15.000 Rp. 60.000 DIHAPUS

6) EKG Rp. 20.000 Rp. 5.000 Rp. 25.000 DIHAPUS

7) Biopsi Jarum halus Rp. 75.000 Rp. 100.000 Rp. 175.000 DIHAPUS

8) Bronchoscopy Rp. 325.000 Rp. 100.000 Rp. 425.000 DIHAPUS

9) Asistensi Bronchoscopy Rp. 15.000 Rp. 20.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

10) Pengambilan sampel darah Rp. 3.500 Rp. 1.500 Rp. 5.000 DIHAPUS

b. Tindakan Medik Terapi

1) Nebulizer Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

2) Punksi Pleura

a) Percobaan Rp. 20.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 DIHAPUS

b) Aspirasi Rp. 120.000 Rp. 60.000 Rp. 180.000 DIHAPUS

3) Water Sealed Drainage (WSD) Rp. 300.000 Rp. 100.000 Rp. 400.000 DIHAPUS

4) Memandikan Pasien Rp. 3.000 Rp. 7.000 Rp. 10.000 DIHAPUS

5) Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Rp. 4.000 Rp. 1.000 Rp. 5.000 DIHAPUS

6) Pemasangan Infus Rp. 55.000 Rp. 10.000 Rp. 65.000 DIHAPUS

7) Aff Infus Rp. 3.000 Rp. 2.000 Rp. 5.000 DIHAPUS

8) Maintenance Pasien dgn Infus/hari Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 DIHAPUS

9) Penyuntikan iv Rp. 7.000 Rp. 5.000 Rp. 12.000 DIHAPUS

10) Pemasangan Kateter Rp. 35.000 Rp. 10.000 Rp. 45.000 DIHAPUS

11) Aff Kateter Rp. 10.000 Rp. 7.000 Rp. 17.000 DIHAPUS

12) Bladder Training Rp. Rp. 3.000 Rp. 3.000 DIHAPUS

13) Pemasangan Sonde Lambung Rp. 22.000 Rp. 8.000 Rp. 30.000 DIHAPUS

14) Aff Sonde Lambung 3.000 2.000 5.000 DIHAPUS

15) Melaksanakan Bilasan WSD/Lambung Rp. 4.000 Rp. 3.000 Rp. 7.000 DIHAPUS

16) Perawatan WSD Rp. 4.000 Rp. 3.000 Rp. 7.000 DIHAPUS

17) DC Shock Rp. 25.000 Rp. 50.000 Rp. 75.000 DIHAPUS

18) Resusitasi Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 DIHAPUS

19) Menjahit Luka

Jahitan < 3 Rp. 15.000 Rp. 10.000 Rp. 25.000 DIHAPUS

Jahitan > 3, ditambah Rp 10.000 per jahitan

20) Rawat luka

a) Ringan Rp. 10.000 Rp. 10.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

b) Sedang Rp. 15.000 Rp. 10.000 Rp. 25.000 DIHAPUS

c) Berat Rp. 20.000 Rp. 10.000 Rp. 30.000 DIHAPUS

21) Melepas Benang Jahit Rp. 6.000 5.000 11.000 DIHAPUS

22) Asistensi Punksi Pleura Rp. 4.500 Rp. 7.500 Rp. 12.000 DIHAPUS

23) Asistensi WSD Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

24) Anestesi Tindakan Rp. 8.000 Rp. 12.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

25) Resusilator/Ventilator per hari Rp. 105.000 Rp. 35.000 Rp. 140.000 DIHAPUS

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

27) Rp. 18.000 Rp. 2.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

> 1 jam ditambah biaya Rp. 50/ liter 6. Pelayanan Penunjang Medik

a. Pemeriksaan Laboratorium 1) Darah

a) Laju Endap Darah Rp. 4.500 Rp. 3.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

b) Hemoglobin Rp. 4.500 Rp. 3.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

c) Jumlah Lekosit Rp. 4.500 Rp. 3.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

d) Jumlah Trombosit Rp. 4.500 Rp. 3.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

e) Hitung Jenis Lekosit Rp. 4.500 Rp. 3.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

f) Jumlah Eritrosit Rp. 4.500 Rp. 3.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

g) Hematokrit Rp. 4.500 Rp. 3.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

h) Waktu Perdarahan Rp. 6.000 Rp. 3.000 Rp. 9.000 DIHAPUS

i) Waktu Pembekuan Rp. 6.000 Rp. 3.000 Rp. 9.000 DIHAPUS

j) Golongan Darah Rp. 6.000 Rp. 3.000 Rp. 9.000 DIHAPUS

k) Jumlah Eosinofil Rp. 6.000 Rp. 3.000 Rp. 9.000 DIHAPUS

l) Rhesus Factor Rp. 6.000 Rp. 3.000 Rp. 9.000 DIHAPUS

m) Darah Rutin Rp. 20.000 Rp. 15.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

n) Darah Lengkap Rp. 35.000 Rp. 10.000 Rp. 45.000 DIHAPUS

-

2) Urin -

a) Urin rutin Rp. 10.500 Rp. 4.500 Rp. 15.000 DIHAPUS

b) Urin lengkap Rp. 10.500 Rp. 4.500 Rp. 15.000 DIHAPUS

c) Urin sediment Rp. 6.500 Rp. 4.000 Rp. 10.500 DIHAPUS

d) Urin reduksi Rp. 6.000 Rp. 4.000 Rp. 10.000 DIHAPUS

-

3) Kimia Darah -

a) Liver Function Test -

(1) Bilirubin Total Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(2) Bilirubin direct Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(3) SGOT Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(4) SGPT Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(5) Albumin Rp. 12.000 Rp. 5.000 Rp. 17.000 DIHAPUS

(6) Globulin Rp. 12.000 Rp. 5.000 Rp. 17.000 DIHAPUS

-

b) Gula Darah -

(1) Puasa Rp. 10.000 Rp. 5.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

(2) 2 Jam PP Rp. 10.000 Rp. 5.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

(3) Sewaktu Rp. 10.000 Rp. 5.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

-

c) Cholesterol -

(1) Cholesterol Total Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(2) HDL Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(3) LDL Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(4) Trigliserid Rp. 18.000 Rp. 5.000 Rp. 23.000 DIHAPUS

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

-

d) Test Fungsi Ginjal -

(1) Asam Urat Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(2) Ureum (BUN) Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(3) Kreatinin Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

-

e) Elektrolit -

Na, K , dan Cl Rp. 85.000 Rp. 10.000 Rp. 95.000 DIHAPUS

-

f) Serologi -

(1) HBSAg Rp. 30.000 Rp. 5.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

(2) Anti HBS Rp. 30.000 Rp. 5.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

(3) Widal Rp. 15.000 Rp. 5.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

(4) Ig M / Ig G Dengue Rp. 83.000 Rp. 5.000 Rp. 88.000 DIHAPUS

(5) PP Test Rp. 10.500 Rp. 4.500 Rp. 15.000 DIHAPUS

-

g) Blood Gas Analyzer Rp. 160.000 Rp. 35.000 Rp. 195.000 DIHAPUS

4) Pemeriksaan Mikrobiologi

a) Mikroskop BTA per slide Rp. 3.000 Rp. 4.000 Rp. 7.000 DIHAPUS

b) Mikroskopis Cairan Pleura Rp. 3.000 Rp. 4.000 Rp. 7.000 DIHAPUS

c) Mikroskopis jamur Rp. 3.000 Rp. 4.000 Rp. 7.000 DIHAPUS

d) Pengecatan gram Rp. 3.000 Rp. 4.000 Rp. 7.000 DIHAPUS

e) Kultur sputum TB (BTA) Rp. 90.000 Rp. 35.000 Rp. 125.000 DIHAPUS

f) Resistensi OAT Rp. 200.000 Rp. 75.000 Rp. 275.000 DIHAPUS

g) Kultur Jamur Rp. 20.000 Rp. 25.000 Rp. 45.000 DIHAPUS

h) Kultur Umum 135.000 35.000 170.000 DIHAPUS

-

b. Pemeriksaan Radiologi -

1) Foto Thoraks 1 posisi

a).Anak Rp. 30.000 Rp. 20.000 Rp. 50.000 DIHAPUS

b).Dewasa Rp. 35.000 Rp. 20.000 Rp. 55.000 DIHAPUS

2) Foto Thoraks 2 posisi

a).Anak Rp. 60.000 Rp. 40.000 Rp. 100.000 DIHAPUS

b).Dewasa Rp. 70.000 Rp. 40.000 Rp. 110.000 DIHAPUS

3) USG dengan print Rp. 40.000 Rp. 40.000 Rp. 80.000 DIHAPUS

4) USG Tanpa print Rp. 35.000 Rp. 35.000 Rp. 70.000 DIHAPUS

7. Pelayanan Rehabilitasi Medik

a. Exercise Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

b. Short Wave Diathermy (SWD) Rp. 13.000 Rp. 5.000 Rp. 18.000 DIHAPUS

c. US (Ultrasonic Therapy) Rp. 10.000 Rp. 4.500 Rp. 14.500 DIHAPUS

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

e. Infra Red Rp. 5.000 Rp. 5.000 Rp. 10.000 DIHAPUS

f. Treadmill , Static Bicycle, Shoulder Rp. 6.000 Rp. 4.000 Rp. 10.000 DIHAPUS

g. Electrical Stimulation, Accer Tens Plusvibrator Chest Rp. 10.000 Rp. 5.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

h. Traction Rp. 7.000 Rp. 5.000 Rp. 12.000 DIHAPUS

i. Matras Rp. 10.000 Rp. 5.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

j. Tradmill Elektris + ECG Rp. 175.000 Rp. 125.000 Rp. 300.000 DIHAPUS

k. Postural Drainage Rp. 7.000 Rp. 8.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

l. Latihan Pernapasan Rp. - Rp. 7.500 Rp. 7.500 DIHAPUS

m. Terapi Pembersihan Jalan Napas Rp. 25.000 Rp. 15.000 Rp. 40.000 DIHAPUS

(nebulizer, postural drainage, latihan pernapasan)

n. Fisioterapi Rp. 2.500 Rp. 5.000 Rp. 7.500 DIHAPUS

8. Pelayanan Konsultasi Khusus

a. Kesehatan Paru Rp. - Rp. 5.000 Rp. 5.000 DIHAPUS

b. Gizi Rp. - Rp. 5.000 Rp. 5.000 DIHAPUS

c. Berhenti merokok Rp. - Rp. 5.000 Rp. 5.000 DIHAPUS

d. Sanitasi lingkungan Rp. - Rp. 3.000 Rp. 3.000 DIHAPUS

e. Konsul Kefarmasian Rp. 2.000 Rp. 2.000 Rp. 4.000 DIHAPUS

9. Pelayanan Ambulance Rp. 40.000 Rp. 20.000 Rp. 60.000 DIHAPUS

10. Pelayanan Rawat Inap

a. Tarif Rawat Inap

1) Utama Rp. 100.000 Rp. 30.000 Rp. 130.000 DIHAPUS

2) Kelas I Rp. 75.000 Rp. 25.000 Rp. 100.000 DIHAPUS

3) Kelas II Rp. 55.000 Rp. 15.000 Rp. 70.000 DIHAPUS

4) Kelas III Rp. 42.000 Rp. 8.000 Rp. 50.000 DIHAPUS

b. Jasa Visite Dokter Umum

1) Utama Rp. 30.000 Rp. 30.000 DIHAPUS

2) Kelas I Rp. 25.000 Rp. 25.000 DIHAPUS

3) Kelas II Rp. 20.000 Rp. 20.000 DIHAPUS

4) Kelas III Rp. 15.000 Rp. 15.000 DIHAPUS

c. Jasa Visite Dokter Spesialis Rp. 60.000 Rp. 60.000 DIHAPUS

1) Utama Rp. 50.000 Rp. 50.000 DIHAPUS

2) Kelas I Rp. 35.000 Rp. 35.000 DIHAPUS

3) Kelas II Rp. 25.000 Rp. 25.000 DIHAPUS

4) Kelas III d Perawatan Jenazah

1) Pemulasaraan Jenazah Rp. 20.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 DIHAPUS

2) Penyimpanan Jenazah (maksimal 1 hari) Rp. 15.000 Rp. 15.000 Rp. 30.000 DIHAPUS

Penggunaan ambulance lebih dari 5 Km ditambah biaya Rp. 3000/Km dan lebih dari 60 Km ditambah biaya service Rp. 50.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL B. Jasa Pelayanan Kesehatan

di Balai Laboratorium Kesehatan (BALABKES) 1. Pelayanan Pemeriksaan Mikrobiologi

a. Pemeriksaan Mikroskopis

1). Parasit / Jamur / Kapang

a). Feces lengkap Rp. 13.325 Rp. 7.175 Rp. 20.500

b). Benzidin tes Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

c). Mikrofilaria Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

d). Sarcoptes scabei Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

e). Trichomonas Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

f). Jamur superfisial Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

g). Jamur subcutan Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

h). Candida Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

i). Pemeriksaan telor cacing / Amoeba Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

j). Plasmodium sp Rp. 6.825 Rp. 3.675 Rp. 10.500

k). Schistosoma sp Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

l). Giardia lambia Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

m). Butir-butir lemak Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

2). Bakteri

a). Corynebacterium diptheriae Rp. 5.850 Rp. 3.150 Rp. 9.000

b). Mycobacterium leprae Rp. 5.850 Rp. 3.150 Rp. 9.000

c). Mycobacterium tuberculosis Rp. 6.500 Rp. 3.500 Rp. 10.000

d). Bacillus antraxis Rp. 5.850 Rp. 3.150 Rp. 9.000

e). Neisseria gonorhoeae Rp. 6.500 Rp. 3.500 Rp. 10.000

f). Treponema pallidum Rp. 5.850 Rp. 3.150 Rp. 9.000

g). Kultur Bakteri Rp. 125.775 Rp. 67.725 Rp. 193.500

h). Gas Gangren Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

i). MPN Coliform Rp. 23.400 Rp. 12.600 Rp. 36.000

j). MPN Colitinja Rp. 23.400 Rp. 12.600 Rp. 36.000

k). Angka E. Coli Rp. 43.550 Rp. 23.450 Rp. 67.000

l). Angka Stapylococcus Aureus Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

m). Angka Listeria Rp. 49.075 Rp. 26.425 Rp. 75.500

n). Angka Bacteria Asam Lactat Rp. 43.550 Rp. 23.450 Rp. 67.000

o). Amies Transport Rp. 12.675 Rp. 6.825 Rp. 19.500

b. Biakanan dan Identifikasi

1). Parasit / Jamur / Kapang

a). Larva A.duodenale / N.americanus Rp. 23.725 12.775 36.500

b). Plasmodium sp Rp. 23.725 12.775 36.500

c). Schistosoma sp Rp. 23.725 12.775 36.500

d). Jamur sistemik Rp. 23.725 12.775 36.500

e). Candida sp Rp. 90.350 48.650 139.000

f). Jamur subcutan Rp. 90.350 48.650 139.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

h). Sel ragi/ Yeast Rp. 90.350 48.650 139.000

i). Angka jamur Rp. 90.350 48.650 139.000

j). Amoeba Rp. 28.600 15.400 44.000

k). Telor cacing dalam tanah Rp. 17.875 9.625 27.500

l). Telor cacing dalam sayur Rp. 17.875 9.625 27.500

m). Telor cacing dalam air Rp. 17.875 9.625 27.500

n). Bentos Rp. 69.875 37.625 107.500

o). Plankton Rp. 84.825 45.675 130.500

2). Bakteri

a). Streptococcus sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

b). Staphylococcus sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

c). Angka kuman Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

d). Coliform total Rp. 31.850 Rp. 17.150 Rp. 49.000

e). Acinetobacter sp Rp. 31.850 Rp. 17.150 Rp. 49.000

f). Aeromonas Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

g). Bacterioides fragillis Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

h). Bacillus sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

i). Bordetella sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

j). Brucella Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

k). Citrobacter sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

l). Edwadsiella sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

m). Listeria sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

n). Angka udara Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

o). Mycobacterium tuberculose Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

p). Escherichia coli Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

q). Serratia sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

r). Erysipelotrix rusippahalae Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

s). Enterobacter sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

t). Entercoccus Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

u). Escherichia coli patogen Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

v). Fransiella novicada Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

w). Fusobacterium necrophorus Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

x). Haemophilus sp Rp. 46.150 Rp. 24.850 Rp. 71.000

y). Helicobacter pylori Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

z). Klebsiella sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

aa). Mycobacterium sp, resistensi Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

bb). Yersinia sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

cc). Salmonella sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

dd). Shigella sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

ee). Vibrio NAG Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

ff). Vibrio parahemolyticus Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

gg). Neisseria gonorhoeae Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

hh). Neisseria sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

ii). Neisseria meningitidis Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

kk). Nocardia sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

ll). Campylobacter jejuni Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

mm). Clostridium sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

nn). Corynebacterium sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

oo). Legionella sp Rp. 357.500 Rp. 192.500 Rp. 550.000

pp). Leptospira sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

qq). Psuedomonas sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

rr). Proteus sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

ss). Providencia sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

tt). Flavobacterium sp Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

uu). Lactobacillus sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

vv). PPNG test Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

ww). Stomatococcus sp Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

xx). Bacillus Antraxis Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

yy). Cryptococcus Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

zz). Uji Kepekaan Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

aaa). Penetapan sub type bakteri Rp. 91.325 Rp. 49.175 Rp. 140.500

bbb). Hewan percobaan Rp. 91.325 Rp. 49.175 Rp. 140.500

ccc). Biakan jaringan virus campak Rp. 707.850 Rp. 381.150 Rp. 1.089.000

ddd). Uji kepekaan dilusi Rp. 91.325 Rp. 49.175 Rp. 140.500

eee). Biakan jaringan Chlamyda sp Rp. 908.700 Rp. 489.300 Rp. 1.398.000

fff). Biakan jaringan Mycoplasma sp Rp. 908.700 Rp. 489.300 Rp. 1.398.000

ggg). Koefisien phenol Rp. 91.325 Rp. 49.175 Rp. 140.500

hhh). Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

iii). Uji Kepekaan dengan Vitek (1 spesies) Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

jjj). Tes potensi Rp. 91.325 Rp. 49.175 Rp. 140.500

kkk). Stapylococcus aureus (toxin) Rp. 209.300 Rp. 112.700 Rp. 322.000

lll). Bacillus cereus (toxin) Rp. 209.300 Rp. 112.700 Rp. 322.000

mmm). Group B Streptococcus ( GBS) Rp. 209.300 Rp. 112.700 Rp. 322.000

nnn). Staphylococcus aureus Methiciliin Resistent(MRSA) Rp. 117.975 Rp. 63.525 Rp. 181.500

ooo). Staphylococcus aureus Oxacilline Resistent(ORSA) Rp. 117.975 Rp. 63.525 Rp. 181.500

ppp). Streptococcus pneumoniae Peniciline Resistent Rp. 208.975 Rp. 112.525 Rp. 321.500

qqq). Kultur Sensitivity Test dengan Vitex ( Paket) Rp. 343.200 Rp. 184.800 Rp. 528.000

rrr). Kultur Sensitivity Test: Sputum Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

sss). Kultur Sensitivitas Test: Darah Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

ttt). Kultur Sensitivitas Test: Urine Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

uuu). Kultur Sensitivitas Test: Skreet Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

vvv). Kultur Sensitivitas Test: Pus Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

www). Kultur Sensitivitas Test: LCS Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

xxx). Kultur Sensitivitas Test: Faeces Rp. 128.700 Rp. 69.300 Rp. 198.000

yyy). Gaal Kultur Rp. 70.200 Rp. 37.800 Rp. 108.000

zzz). Listeria sp Rp. 178.750 Rp. 96.250 Rp. 275.000

aaaa). Candida sp Rp. 143.000 Rp. 77.000 Rp. 220.000

bbbb). Porphyromonas gingivalis Rp. 250.250 Rp. 134.750 Rp. 385.000

cccc). Kultur Bakteri Rp. 125.775 Rp. 67.725 Rp. 193.500

dddd). Gas Gangren Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

eeee). MPN Coliform Rp. 23.400 Rp. 12.600 Rp. 36.000

ffff). MPN Colitinja Rp. 23.400 Rp. 12.600 Rp. 36.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

gggg). Angka E. Coli Rp. 43.550 Rp. 23.450 Rp. 67.000

hhhh). Angka Stapylococcus aureus Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

iiii). Angka Listeria Rp. 49.075 Rp. 26.425 Rp. 75.500

jjjj). Bacteria Asam Lactat Rp. 43.550 Rp. 23.450 Rp. 67.000

kkkk). Amies Transport Rp. 12.675 Rp. 6.825 Rp. 19.500

2. Pelayanan Pemeriksaan Immunologi

a. Aggutinasi/Floculasi/HA dan HI Test

1). Anti Streptolisin O / ASTO Rp. 19.825 Rp. 10.675 Rp. 30.500

2). Widal / Weil felix Rp. 34.450 Rp. 18.550 Rp. 53.000

3). C Reaktif Protein/ CRP Rp. 17.225 Rp. 9.275 Rp. 26.500

4). Rheumatoid Factor /RF Rp. 18.525 Rp. 9.975 Rp. 28.500

5). Test kehamilan Rp. 17.550 Rp. 9.450 Rp. 27.000

6). VDRL kualitatif Rp. 23.725 Rp. 12.775 Rp. 36.500

7). VDRL semikuantitatif Rp. 28.275 Rp. 15.225 Rp. 43.500

8). TPHA Rp. 28.275 Rp. 15.225 Rp. 43.500

9). Dengue blood Rp. 47.125 Rp. 25.375 Rp. 72.500

10). ICT Malaria Rp. 47.125 Rp. 25.375 Rp. 72.500

11). HI pes Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

12). DHF-HI Rp. 30.875 Rp. 16.625 Rp. 47.500

13). CD4 Rp. 188.500 Rp. 101.500 Rp. 290.000

14). NS1 Rp. 89.375 Rp. 48.125 Rp. 137.500

15). EKG Rp. 14.300 Rp. 7.700 Rp. 22.000

b. ELISA / ELFA

1). IgM Clamydia Rp. 151.775 Rp. 81.725 Rp. 233.500

2). IGg Clamydia Rp. 216.450 Rp. 116.550 Rp. 333.000

3). IgM Anti DHF Rp. 114.075 Rp. 61.425 Rp. 175.500

4). IgG anti DHF Rp. 114.075 Rp. 61.425 Rp. 175.500

5). Denio rapid Rp. 118.625 Rp. 63.875 Rp. 182.500

6). HBs Ag Rp. 41.925 Rp. 22.575 Rp. 64.500

7). Anti HBs Rp. 58.825 Rp. 31.675 Rp. 90.500

8). Anti HBS titer Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

9). Anti HBc total Rp. 117.000 Rp. 63.000 Rp. 180.000

10). IgM anti HBc Rp. 146.250 Rp. 78.750 Rp. 225.000

11). Anti Hbe Rp. 136.825 Rp. 73.675 Rp. 210.500

12). Hbe Ag Rp. 146.250 Rp. 78.750 Rp. 225.000

13). Anti HAV total Rp. 130.650 Rp. 70.350 Rp. 201.000

14). IgM Anti HAV Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

15). Anti HCV Rp. 140.725 Rp. 75.775 Rp. 216.500

16). IgM anti HCV Rp. 270.725 Rp. 145.775 Rp. 416.500

17). Anti HIV (3 metode) Rp. 134.550 Rp. 72.450 Rp. 207.000

18). HIV Ag (P 24) Rp. 269.750 Rp. 145.250 Rp. 415.000

19). HIV Duo Rp. 146.250 Rp. 78.750 Rp. 225.000

20). IgM toxoplasma Rp. 107.250 Rp. 57.750 Rp. 165.000

21). IgG toxoplasma Rp. 107.250 Rp. 57.750 Rp. 165.000

22). Toxoplasma Ig G avidity Rp. 122.850 Rp. 66.150 Rp. 189.000

23). IgM anti CMV Rp. 122.850 Rp. 66.150 Rp. 189.000

24). IgG anti CMV Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

26). IgM anti HSV 1 Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

27). IgG anti HSV 1 Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

28). IgM anti HSV 2 Rp. 107.250 Rp. 57.750 Rp. 165.000

29). IgG anti HSV 2 Rp. 107.250 Rp. 57.750 Rp. 165.000

30). IgG anti rubrlla Rp. 125.775 Rp. 67.725 Rp. 193.500

31). IgM anti rubella Rp. 122.850 Rp. 66.150 Rp. 189.000

32). Antigenemia CMV Rp. 151.775 Rp. 81.725 Rp. 233.500

33). Panel TORCH Rp. 786.500 Rp. 423.500 Rp. 1.210.000

34). IgM H pylori Rp. 63.050 Rp. 33.950 Rp. 97.000

35). IgM laptospira Rp. 45.175 Rp. 24.325 Rp. 69.500

36). ANA tes Rp. 25.675 Rp. 13.825 Rp. 39.500

37). IgM Anti cardio lipin Rp. 45.825 Rp. 24.675 Rp. 70.500

38). IgG anti cardiolipin Rp. 111.475 Rp. 60.025 Rp. 171.500

39). CEA Rp. 111.475 Rp. 60.025 Rp. 171.500

40). Ca 15.3 Rp. 111.475 Rp. 60.025 Rp. 171.500

41). Ca 19.9 Rp. 115.375 Rp. 62.125 Rp. 177.500

42). Ca 125 Rp. 157.950 Rp. 85.050 Rp. 243.000

43). AFP Rp. 147.875 Rp. 79.625 Rp. 227.500

44). PSA Rp. 157.950 Rp. 85.050 Rp. 243.000

45). T-3 Rp. 70.850 Rp. 38.150 Rp. 109.000

46). T-4 Rp. 70.785 Rp. 38.115 Rp. 108.900

47). TSH-s Rp. 94.250 Rp. 50.750 Rp. 145.000

48). FT 4 Rp. 95.550 Rp. 51.450 Rp. 147.000

49). FT 3 Rp. 91.650 Rp. 49.350 Rp. 141.000

50). Ferritin Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

51). Estradiol Rp. 121.550 Rp. 65.450 Rp. 187.000

52). Prolaktin Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

53). LH Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

54). FSH Rp. 122.850 Rp. 65.150 Rp. 188.000

55). Progesteron Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

56). Total IgE Rp. 120.900 Rp. 65.100 Rp. 186.000

57). IgM campak Rp. 122.850 Rp. 66.150 Rp. 189.000

58). PCR MTB Rp. 164.450 Rp. 88.550 Rp. 253.000

59). PCR Flu burung Rp. 500.500 Rp. 269.500 Rp. 770.000

60). Isolasi virus campak Rp. 505.050 Rp. 271.950 Rp. 777.000

61). TSH Rp. 70.850 Rp. 38.150 Rp. 109.000

62). IgM Cikungunya Rp. 118.625 Rp. 63.875 Rp. 182.500

63). Flu Burung PCR Rp. 500.500 Rp. 269.500 Rp. 770.000

64). IgM Rubella Elisa Rp. 122.850 Rp. 66.150 Rp. 189.000

65). IgG/IgM Dengue Rp. 113.750 Rp. 61.250 Rp. 175.000

3. Pelayanan Pemeriksaan Toksikologi a. Analisa Kualitatif

1). Asam/basa Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

2). Etanol Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

3). Fenol Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

4). Metil alkohol Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

5). Sianida (CN) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

7). Fosfor (P) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

8). Arsen (As) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

9). Timbal (Pb) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

10). Tembaga (Cu) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

11). Amfetamin Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

12). Metamfetamin Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

13). Ekstasi Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

14). Ganja (THC) Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

15). Morfin Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

16). Cocain Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

17). Gol. Benzodiazepine Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

18). Pestisida Rp. 39.325 Rp. 21.175 Rp. 60.500

19). Nitrat (NO3-N) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

20). Nitrit (NO2-N) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

21). Karbon monoksida (CO) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

22). Sulfida (H2S) Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

23). Amfetamin (Forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

24). Metamfetamin (Forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

25). Ekstasi (forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

26). Ganja (THC) (Forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

27). Morfin (Forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

28). Cocain (Forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

29). Gol. Benzodiazepine (Forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

30). Pestisida (Forensik) Rp. 96.525 Rp. 51.975 Rp. 148.500

b. Analisa Kuantitatif

-1). Derajad keasaman /pH Rp. 6.500 Rp. 3.500 Rp. 10.000

2). Alkohol Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

3). Fenol Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

4). Metil alkohol Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

5). Sianida (CN) Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

6). Merkuri (Hg) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

7). Arsen (As) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

8). Timbal (Pb) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

9). Tembaga (Cu) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

10). Seng (Zn) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

11). Krom (Cr) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

12). Kadmium (Cd) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

13). Amfetamin Rp. 68.575 Rp. 36.925 Rp. 105.500

14). Metamfetamin Rp. 68.575 Rp. 36.925 Rp. 105.500

15). Ekstasi Rp. 68.575 Rp. 36.925 Rp. 105.500

16). Ganja (THC) Rp. 68.575 Rp. 36.925 Rp. 105.500

17). Morfin Rp. 68.575 Rp. 36.925 Rp. 105.500

18). Cocain Rp. 68.575 Rp. 36.925 Rp. 105.500

19). Gol. Benzodiazepine Rp. 68.575 Rp. 36.925 Rp. 105.500

20). Pestisida Rp. 226.850 Rp. 122.150 Rp. 349.000

21). Nitrat (NO3-N) Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

23). Karbon monoksida (CO) Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

24). Sulfida (H2S) Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

25). Asetil kholinesterase Rp. 16.250 Rp. 8.750 Rp. 25.000

26). Timah (Sn) Rp. 45.500 Rp. 24.500 Rp. 70.000

27). Nikel (Ni) Rp. 45.500 Rp. 24.500 Rp. 70.000

4. Pelayanan Pemeriksaan Kimia Air a. Kualitas Air

1). Bau Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

2). Rasa Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

3). Suhu Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

4). Warna Rp. 9.425 Rp. 5.075 Rp. 14.500

5). Daya hantar listrik (DHL) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

6). Kekeruhan Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

7). Zat padat terlarut Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

8). Derajad keasaman /pH Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

9). Kebasaan Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

10). Klor bebas (Cl2) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

11). Sisa Klor Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

12). Klorida (Cl) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

13). Oksigen terlarut / DO (elektroda) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

14). Oksigen terlarut / DO (tiltrasi) Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

15). Kesadahan (CaCO3) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

16). Zat yang teroksidasi dengan K Mn O4 Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

17). Zat padat tersuspensi (TSS) Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

18). Salinitas Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

19). CO2 Agresif Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

20). Amoniak bebas (NH3-N) Rp. 15.275 Rp. 8.225 Rp. 23.500

21). Sulfat (SO4) Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

22). Fluorida (F) Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

23). Fosfat (PO4) Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

24). Nitrit (NO2-N) Rp. 15.275 Rp. 8.225 Rp. 23.500

25). Nitrat (NO3-N) Rp. 15.275 Rp. 8.225 Rp. 23.500

26). Kebutuhan kimia akan oksigen/COD Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

27). Residual natrium karbonat (Na2CO3) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

28). Sodium Absorpsion Ratio (SAR) Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

29). Natrium (Na) - Spektro Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

Natrium (Na) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

30). Kalium (K) - Spektro Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

Kalium (K) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

31). Alumunium (Al) - Spektro Rp. 19.500 Rp. 10.500 Rp. 30.000

Alumunium (Al) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

32). Arsen (As) – Spektro Rp. 32.175 Rp. 17.325 Rp. 49.500

Arsen (As) – SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

33). Besi (Fe) – Spektro Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

34). Kadmium (Cd) - Spektro Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

Kadmium (Cd) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

35). Krom Val 6 (Cr 6+) Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

36). Krom total - Spektro Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

Krom total - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

37). Mangan (Mn) - Spektro Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

Mangan (Mn) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

38). Merkuri (Hg) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

39). Timbal (Pb) - Spektro Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

Timbal (Pb) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

40). Tembaga (Cu) - Spektro Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

Tembaga (Cu) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

41). Sianida (CN) Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

42). Seng (Zn) - Spektro Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

Seng (Zn) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

43). Sulfida (H2S) Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

44). Kebutuhan oksigen 5 hari pada 20 O C

-sebagai O2 (BOD) / oksigen terabsorpsi Rp. 27.300 Rp. 14.700 Rp. 42.000

45). Fenol Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

46). Deterjen/uji biru metilen Rp. 27.300 Rp. 14.700 Rp. 42.000

47). Pestisida per gol/jenis -KLT Rp. 51.350 Rp. 27.650 Rp. 79.000

Pestisida per gol/jenis - KG Rp. 226.850 Rp. 122.150 Rp. 349.000

48). Kecerahan/kejernihan Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

49). Lapisan minyak Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

50). Zat terendap Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

51). Benda terapung Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

52). Hidrokarbon (HC) Rp. 20.150 Rp. 10.850 Rp. 31.000

53). Minyak lemak Rp. 13.000 Rp. 7.000 Rp. 20.000

54). Barium (Ba) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

55). Boron (B) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

56). Timah (Sn) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

57). Kalsium (Ca) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

58). Antimon (Sb) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

59). Kobalt (Co) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

60). Lithium (Li) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

61). Magnesium (Mg) - titrasi Rp. 17.225 Rp. 9.275 Rp. 26.500

Magnesium (Mg) - SSA Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

62). Nikel (Ni) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

63). Perak (Ag) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

64). Selenium (Se) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

65). Silikat (Si) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

66). Uranil (U) Rp. 46.475 Rp. 25.025 Rp. 71.500

67). Zat Padat Terlarut (TDS) Potensiometri Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

b. Kualitas Udara

1). Debu (udara) Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

2). Oksidan (O3)-ozon Rp. 18.850 Rp. 10.150 Rp. 29.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

4). Nitrogen (NOx) udara Rp. 17.225 Rp. 9.275 Rp. 26.500

5). Belerang oksida (SO2) Rp. 17.225 Rp. 9.275 Rp. 26.500

6). Karbon dioksida (CO2) Rp. 56.875 Rp. 30.625 Rp. 87.500

7). Karbon monoksida Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

8). Kebisingan Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

c. Kualitas Makanan, Minuman, dan Bahannya 1). Analisa Kualitatif

a). Bentuk Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

b). Rasa Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

c). Bau Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

d). Warna Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

e). Enzim diastase Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

f). HMF Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

g). Logam Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

h). Reaksi dengan alkohol Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

i). Reaksi identifikasi Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

j). Kelarutan Rp. 2.600 Rp. 1.400 Rp. 4.000

k). Zat warna asing Rp. 23.075 Rp. 12.425 Rp. 35.500

l). Asam benzoat Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

m). Asam salisilat Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

n). Asam formiat Rp. 8.775 Rp. 4.725 Rp. 13.500

o). Ketengikan Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

p). Minyak mineral Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

q). Asam borat/garamnya Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

r). Formalin Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

s). Zat pengawet, NaNO2 Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

t). Zat pengawet, NaNO3 Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

u). Siklamat Rp. 23.075 Rp. 12.425 Rp. 35.500

v). Sakarin Rp. 23.075 Rp. 12.425 Rp. 35.500

w). Alkohol Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

x). Timbal (Pb) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

y). Arsen (As) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

z). Merkuri (Hg) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

aa). Besi (Fe) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

bb). Sianida (CN) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

cc). Tembaga (Cu) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

dd). Seng (Zn) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

ee). Pestisida per gol/jenis Rp. 51.350 Rp. 27.650 Rp. 79.000

ff). Sorbitol Rp. 10.075 Rp. 5.425 Rp. 15.500

gg). Aflatoksin Rp. 56.875 Rp. 30.625 Rp. 87.500

hh). Asam bongkrek Rp. 56.875 Rp. 30.625 Rp. 87.500

ii). Toksalbumin Rp. 56.875 Rp. 30.625 Rp. 87.500

jj). Toksoflavin Rp. 56.875 Rp. 30.625 Rp. 87.500

kk). Zat pengawet Rp. 56.875 Rp. 30.625 Rp. 87.500

ll). Zat pemanis buatan Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

nn). Metanol Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

oo). Fenol Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

pp). Akuadestilata Rp. 36.725 Rp. 19.775 Rp. 56.500

2). Analisa Kuantitatif

a). Indeks bias Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

b). Rotasi optik Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

c). Berat jenis Rp. 3.575 Rp. 1.925 Rp. 5.500

d). Derajat keasaman/pH Rp. 6.500 Rp. 3.500 Rp. 10.000

e). Keasaman Rp. 1.950 Rp. 1.050 Rp. 3.000

f). Kadar sineol Rp. 66.950 Rp. 36.050 Rp. 103.000

g). Serat kasar Rp. 12.025 Rp. 6.475 Rp. 18.500

h). Kalium klorat Rp. 10.075 Rp. 5.425 Rp. 15.500

i). Asam benzoat Rp. 36.725 Rp. 19.775 Rp. 56.500

j). Asam salisilat Rp. 36.725 Rp. 19.775 Rp. 56.500

k). Asam formiat Rp. 36.725 Rp. 19.775 Rp. 56.500

l). Asam borat/garamnya Rp. 23.075 Rp. 12.425 Rp. 35.500

m). Formalin Rp. 36.725 Rp. 19.775 Rp. 56.500

n). Zat pengawet, NaNO2 Rp. 9.425 Rp. 5.075 Rp. 14.500

o). Zat pengawet, NaNO3 Rp. 9.425 Rp. 5.075 Rp. 14.500

p). Siklamat Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

q). Sakarin Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

r). Protein Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

s). Angka peroksida Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

t). Bilangan asam Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

u). Bilangan iodium Rp. 35.750 Rp. 19.250 Rp. 55.000

v). Bilangan penyabunan Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

w). Glukosa Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

x). Laktosa Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

y). Sakarosa Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

z). Amylum Rp. 25.025 Rp. 13.475 Rp. 38.500

aa). Kadar air Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

bb). Kadar abu Rp. 28.600 Rp. 15.400 Rp. 44.000

cc). Kadar lemak/minyak nabati Rp. 35.750 Rp. 19.250 Rp. 55.000

dd). Kalsium Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

ee). Magnesium Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

ff). Natrium klorida Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

gg). Caustic soda cair Rp. 32.175 Rp. 17.325 Rp. 49.500

hh). Vitamin C Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

ii). Kalium iodat (KIO3) Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

jj). Iodium sebagai KI Rp. 17.875 Rp. 9.625 Rp. 27.500

kk). Al2O3 Rp. 18.525 Rp. 9.975 Rp. 28.500

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

mm). Alkohol Rp. 13.000 Rp. 7.000 Rp. 20.000

nn). Fluorida (F) Rp. 21.450 Rp. 11.550 Rp. 33.000

oo). Timbal (Pb) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

pp). Arsen (As) Rp. 31.850 Rp. 17.150 Rp. 49.000

qq). Merkuri (Hg) Rp. 39.975 Rp. 21.525 Rp. 61.500

rr). Besi (Fe) Rp. 16.250 Rp. 8.750 Rp. 25.000

ss). Sianida (CN) Rp. 16.250 Rp. 8.750 Rp. 25.000

tt). Tembaga (Cu) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

uu). Seng (Zn) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

vv). Pestisida per gol/jenis Rp. 226.850 Rp. 122.150 Rp. 349.000

ww). Krom (Cr) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

xx). Kadmonium (Cd) Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

5. Pelayanan Pemeriksaan Hematologi

a. Golongan darah ABO Rp. 19.500 Rp. 10.500 Rp. 30.000

b. Lekosit,hitung jenis Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

Lekosit,hitung jenis (Automatic Analyzer) Rp. 8.125 Rp. 4.375 Rp. 12.500

c. Eritrosit, hitung jumlah Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

Eritrosit,hitung jumlah (Automatic Analyzer) Rp. 8.125 Rp. 4.375 Rp. 12.500

d. Trombosit, hitung jumlah Rp. 5.850 Rp. 3.150 Rp. 9.000

Trombosit,hitung jumlah (Automatic Analyzer) Rp. 8.125 Rp. 4.375 Rp. 12.500

e. Hitung jumlah lekosit Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

Lekosit, hitung jumlah (Automatic Analyzer) Rp. 8.125 Rp. 4.375 Rp. 12.500

f. Hitung jumlah retikulosit Rp. 6.500 Rp. 3.500 Rp. 10.000

Retikulosit (Automatic Analyzer) Rp. 8.125 Rp. 4.375 Rp. 12.500

g. Laju endap darah Rp. 5.850 Rp. 3.150 Rp. 9.000

h. MCV/VER Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

i. MCH/HER Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

j. MCHC/KHER Rp. 6.175 Rp. 3.325 Rp. 9.500

k. Hematokrit Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

l. LPB Rp. 7.150 Rp. 3.850 Rp. 11.000

m. Masa pendarahan Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

n. Masa pembekuan Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

o. Darah lengkap Rp. 20.800 Rp. 11.200 Rp. 32.000

p. Darah rutin Rp. 15.275 Rp. 8.225 Rp. 23.500

q. Percobaan pembendungan Rp. 5.525 Rp. 2.975 Rp. 8.500

r. Euglobolin (SIA) Rp. 10.725 Rp. 5.775 Rp. 16.500

s. Eosinofil, hitung jumlah Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

t. Hemoglobin Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

u. Ham test Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

v. Sugar water test Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

w. Masa trombin Rp. 16.250 Rp. 8.750 Rp. 25.000

x. Ketahanan Osmotik Rp. 28.275 Rp. 15.225 Rp. 43.500

y. Fibrinogen Rp. 27.625 Rp. 14.875 Rp. 42.500

z. Trombo test Rp. 15.925 Rp. 8.575 Rp. 24.500

aa. Morfologi darah tepi Rp. 16.575 Rp. 8.925 Rp. 25.500

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

cc. Neutrophyl Alkaline Phosphatase Rp. 45.500 Rp. 24.500 Rp. 70.000

dd. Niroblue Tetrazoleum Rp. 45.500 Rp. 24.500 Rp. 70.000

ee. Peroksidase Rp. 45.500 Rp. 24.500 Rp. 70.000

ff. Sudan Black B Rp. 45.500 Rp. 24.500 Rp. 70.000

6. Pelayanan Pemeriksaan Kimia Klinik

a. Urin lengkap Rp. 13.975 Rp. 7.525 Rp. 21.500

b. Carik celup urin Rp. 12.350 Rp. 6.650 Rp. 19.000

c. Berat jenis Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

d. Bilirubin Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

e. Darah Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

f. Ketone Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

g. Protein Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

h. pH/reaksi Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

i. Reduksi Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

j. Sedimen Rp. 6.500 Rp. 3.500 Rp. 10.000

k. Urobilin Rp. 4.225 Rp. 2.275 Rp. 6.500

l. Analisa sperma Rp. 16.575 Rp. 8.925 Rp. 25.500

m. Analisa batu ginjal Rp. 16.575 Rp. 8.925 Rp. 25.500

n. Klorida Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

o. Albumin Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

p. Alkali fosfatase Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

q. Asam urat Rp. 12.350 Rp. 6.650 Rp. 19.000

r. Bilirubin total Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

s. Bilirubin direct Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

t. Cholesterol Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

u. Fosfat Anorganik Rp. 17.225 Rp. 9.275 Rp. 26.500

v. Glukosa Rp. 9.425 Rp. 5.075 Rp. 14.500

w. HDL Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

x. Kalium Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

y. Kalsium Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

z. Kreatinin Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

aa. LDL Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

bb. LDH Rp. 27.300 Rp. 14.700 Rp. 42.000

cc. Natrium Rp. 11.700 Rp. 6.300 Rp. 18.000

dd. SGOT Rp. 12.350 Rp. 6.650 Rp. 19.000

ee. SGPT Rp. 12.350 Rp. 6.650 Rp. 19.000

ff. Total protein Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

gg. Urea Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

hh. Trigliserid Rp. 12.675 Rp. 6.825 Rp. 19.500

ii. Cholinesterase Rp. 27.300 Rp. 14.700 Rp. 42.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

kk. Kreatinin kinase MB/CKMB Rp. 21.125 Rp. 11.375 Rp. 32.500

ll. Gamma GT Rp. 18.850 Rp. 10.150 Rp. 29.000

mm. Globulin Rp. 10.400 Rp. 5.600 Rp. 16.000

nn. Porfirin Rp. 24.700 Rp. 13.300 Rp. 38.000

oo. LDL Direk Rp. 29.900 Rp. 16.100 Rp. 46.000

pp. COD mbs Direk Rp. 16.900 Rp. 9.100 Rp. 26.000

qq. COD mbs Indirek Rp. 16.900 Rp. 9.100 Rp. 26.000

rr. Fibrinogen Rp. 36.400 Rp. 19.600 Rp. 56.000

ss. APPT Rp. 36.400 Rp. 19.600 Rp. 56.000

tt. APTT Rp. 36.400 Rp. 19.600 Rp. 56.000

uu. Serum Besi (Fe) Rp. 35.750 Rp. 19.250 Rp. 55.000

vv. TIBC Rp. 50.050 Rp. 26.950 Rp. 77.000

7. Pelayanan Strain/Media/Reagen, dan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) a. Strain/Media dan Reagen

1). Strain Kuman

a). Acinetobacter calcoaceticus Rp. 98.800 Rp. 53.200 Rp. 152.000

b). Bacillus cereus Rp. 86.775 Rp. 46.725 Rp. 133.500

c). Bacillus stearothermophilus Rp. 86.775 Rp. 46.725 Rp. 133.500

d). Bacteriodes fragilis Rp. 168.025 Rp. 90.475 Rp. 258.500

e). Brahamalla catharralis Rp. 116.350 Rp. 62.650 Rp. 179.000

f). Citrobacter freundi Rp. 107.900 Rp. 58.100 Rp. 166.000

g). Enterobacter aerogenes Rp. 81.575 Rp. 43.925 Rp. 125.500

h). Escherichia coli Rp. 171.600 Rp. 92.400 Rp. 264.000

i). Hemophilus influenza Rp. 204.750 Rp. 110.250 Rp. 315.000

j). Hemophilus parainfluenza Rp. 204.750 Rp. 110.250 Rp. 315.000

k). Klebsiella pneumoniae Rp. 74.750 Rp. 40.250 Rp. 115.000

l). Neisseria gonorhoeae Rp. 176.150 Rp. 94.850 Rp. 271.000

m). Neisseria meningitidis Rp. 176.150 Rp. 94.850 Rp. 271.000

n). Pseudomonas aeruginosa Rp. 133.575 Rp. 71.925 Rp. 205.500

o). Staphylococcus aureus Rp. 130.000 Rp. 70.000 Rp. 200.000

p). Staphylococcus epidermidis Rp. 130.000 Rp. 70.000 Rp. 200.000

q). Streptococcus pyogenes Rp. 229.775 Rp. 123.725 Rp. 353.500

r). Streptococcus agalactiae Rp. 229.775 Rp. 123.725 Rp. 353.500

s). Streptococcus faecalis Rp. 229.775 Rp. 123.725 Rp. 353.500

t). Streptococcus pneumoniae Rp. 229.775 Rp. 123.725 Rp. 353.500

u). Proteus mirabilis Rp. 81.575 Rp. 43.925 Rp. 125.500

v). Proteus vulgaris Rp. 81.575 Rp. 43.925 Rp. 125.500

w). Proteus retgeri Rp. 81.575 Rp. 43.925 Rp. 125.500

x). Salmonella typhimurium Rp. 135.200 Rp. 72.800 Rp. 208.000

y). Shigella flexneri Rp. 130.975 Rp. 70.525 Rp. 201.500

z). Serratia marcescens Rp. 114.400 Rp. 61.600 Rp. 176.000

aa). Vibrio cholera 01 Rp. 167.375 Rp. 90.125 Rp. 257.500

bb). Vibrio cholera non 01 Rp. 167.375 Rp. 90.125 Rp. 257.500

cc). Yersenia enterocolitica Rp. 104.325 Rp. 56.175 Rp. 160.500

dd). Clostridium welchii Rp. 221.650 Rp. 119.350 Rp. 341.000

ee). Clostridium botulinum Rp. 221.650 Rp. 119.350 Rp. 341.000

JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL

gg). Fusobacterium necrophorus Rp. 250.250 Rp. 134.750 Rp. 385.000

hh). Aggregatibacter actinomyketemcomitans Rp. 250.250 Rp. 134.750 Rp. 385.000

ii). Streprococcus mutans Rp. 229.775 Rp. 123.725 Rp. 353.500

jj). Actinobacillus achinomycetem comitans Rp. 250.250 Rp. 134.750 Rp. 385.000

kk). Candida albican Rp. 214.500 Rp. 115.500 Rp. 330.000

2). Media dan Reagen

a). SRBC-pes ( Vial 100 test ) Rp. 202.150 Rp. 108.850 Rp. 311.000

b). Antigen F1 pes per botol ( 4 mg ) Rp. 3.533.075 Rp. 1.902.425 Rp. 5.435.500

c). MSA ( per plate ) Rp. 9.100 Rp. 4.900 Rp. 14.000

d). DN Ase ( per tabung ) Rp. 17.550 Rp. 9.450 Rp. 27.000

e). KF.Agar ( per tabung ) Rp. 17.550 Rp. 9.450 Rp. 27.000

f). Arginine ( per tabung ) Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

g). Brucella Kanamycin ( per plate ) Rp. 26.325 Rp. 14.175 Rp. 40.500

h). SPS Agar ( pr plate ) Rp. 26.325 Rp. 14.175 Rp. 40.500

i). BHI Broth ( per tabung ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

j). Bile Esculin ( per tabung ) Rp. 9.100 Rp. 4.900 Rp. 14.000

k). Chocolate Agar ( per plate ) Rp. 26.325 Rp. 14.175 Rp. 40.500

l). Deret Gula ( 1 set ) Rp. 9.100 Rp. 4.900 Rp. 14.000

m). Glucose Of ( per tabung ) Rp. 9.100 Rp. 4.900 Rp. 14.000

n). Acetat Agar ( per tabung ) Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

o). L I A ( per tabung ) Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

p). MIO ( per tabung ) Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

q). Malonat Broth ( per tabung ) Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

r). Nutrien Gelatin ( per tabung ) Rp. 5.850 Rp. 3.150 Rp. 9.000

s). Nitrat Agar ( per tabung ) Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

t). P A A ( per tabung ) Rp. 5.200 Rp. 2.800 Rp. 8.000

u). Sulfur Motylity Agar ( per tabung ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

v). Simmons Citrat ( per tabung ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

w). S I M ( per tabung ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

x). Urease ( per tabung ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

y). C T A ( per tabung ) Rp. 17.550 Rp. 9.450 Rp. 27.000

z). TSIA ( per tabung ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

aa). T S A ( per tabung ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

bb). Blood Plate Agar Plate ( per plate ) Rp. 13.975 Rp. 7.525 Rp. 21.500

cc). Mac.Conkey Agar Plate ( per plate ) Rp. 9.100 Rp. 4.900 Rp. 14.000

dd). Triple Sugar Iron Agar ( per plate ) Rp. 4.550 Rp. 2.450 Rp. 7.000

ee). Muller Hilton ( per plate ) Rp. 8.775 Rp. 4.725 Rp. 13.500

ff). Coklat Agar ( per plate ) Rp. 26.325 Rp. 14.175 Rp. 40.500

gg). Vaksin Hepatitis B ( per Vial ) Rp. 70.850 Rp. 38.150 Rp. 109.000

hh). Plasma Citrat Rp. 12.025 Rp. 6.475 Rp. 18.500

ii). Darah Kambing Rp. 214.500 Rp. 115.500 Rp. 330.000

jj). Cat Zhiel Nelsen A, B, C @ 100 ml Rp. 141.700 Rp. 76.300 Rp. 218.000

(1:4:1/1:3:1) Rp. 110.175 Rp. 59.325 Rp. 169.500

kk). Cat Gram A, B, C D @ 100 ml Rp. 141.700 Rp. 76.300 Rp. 218.000

ll). Larutan Hayem 100 ml Rp. 141.700 Rp. 76.300 Rp. 218.000

mm). Larutan Turk 100 ml Rp. 117.975 Rp. 63.525 Rp. 181.500

6. Listrik (per jam / siswa)

a. Instalasi Listrik Rp. 1.300 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 2.600 per jam per siswa (komersial)

b. Teknik Pendingin Rp. 1.600 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 3.200 per jam per siswa (komersial)

c. Instalasi Tenaga Rp. 1.300 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 2.600 per jam per siswa (komersial)

d. Menggulung Motor Rp. 1.500 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 3.000 per jam per siswa (komersial) 7. Elektronika (per jam / siswa)

a. Audio video (160 JPL ) Rp. 1.750 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 3.500 per jam pelajaran per siswa (komersial)

b Teknik Digital (160 JPL ) Rp. 1.600 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 3.200 per jam pelajaran per siswa (komersial)

c. Audio video Tk. Lanjutan (160 JPL ) Rp. 1.750 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 3.500 per jam pelajaran per siswa (komersial)

d. Teknisi HP (160 JPL ) Rp. 2.800 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 5.600 per jam pelajaran per siswa (komersial) 8. Bangunan (per jam / siswa)

a. Furniture Rp. 4.000 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 8.000 per jam per siswa (komersial)

b. Kayu Umum Rp. 2.500 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 5.000 per jam per siswa (komersial)

c. Operator Mesin Kayu Rp. 2.500 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 5.000 per jam per siswa (komersial)

d. Konstruksi Rp. 2.500 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 5.000 per jam per siswa (komersial)

e. Batu beton Rp. 4.000 per jam per siswa (non kemersial)

Rp. 8.000 per jam per siswa (komersial)

9. Perhotelan (per jam / siswa)

a. Food and Beverage Product (160 JPL) Rp. 3.600 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 7.200 per jam pelajaran per siswa (komersial)

b. Food and Beverage Service (160 JPL) Rp. 1.800 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 3.600 per jam pelajaran per siswa (komersial)

c. House Keeping (Tata Graha ) (160 JPL) Rp. 3.600 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 7.200 per jam pelajaran per siswa (komersial)

d. Front Office (160 JPL) Rp. 1.800 per jam pelajaran per siswa (non kemersial)

Rp. 3.600 per jam pelajaran per siswa (komersial)

C. Jasa latihan Pengukuran Produktivitas

di Balai latihan Kerja dan Pengembangan Produktivitas (BLKPP) 1

a. sektor industri Rp. 500.000 per kegiatan

b. sektor jasa Rp. 500.000 per kegiatan

c. sektor perdagangan Rp. 500.000 per kegiatan

d. sektor pendidikan Rp. 500.000 per kegiatan

2

a. Produktivitas Perusahaan Rp. 1.000.000 per perusahaan

b. Produktivitas Individu Rp. 280.000 per orang

D. Jasa Latihan dan Pelayanan Lingkungan Kerja, Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Balai Hiperkes dan Keselamatan Kerja

1 Pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja (per orang/paket)

1). Pelatihan HPKK Bagi Dokter Rp. 600.000 per orang per paket

2). Pelatihan HPKK Bagi Paramedis Rp. 250.000 per orang per paket

3). Pelatihan HPKK bagi Teknisi Rp. 250.000 per orang per paket

4). Pelatihan HPKK Bagi Pengelola Jasa Boga Rp. 200.000 per orang per paket 5). Pelatihan Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran Rp. 300.000 per orang per paket

6). Pelatihan HPKK bagi mahasiswa Rp. 50.000 per orang per paket

2 Pengujian Lingkungan Kerja a. Pengujian Gas, Uap

1). Dengan analisa secara UV Spectrofhotometer Rp. 60.000 per sample 2). Dengan analisa secara GC untuk Hidrokarbon (Gas Chromatografi) Rp. 200.000

3). Pengujian logam dengan AAS (Atomic Absobstion Spectrophotometer). Rp. 60.000 4). Pengujian logam khusus di udara (Hg, Pb, dll) Rp. 200.000 b. Pengujian Debu

1). Debu total secara Gravimetri Rp. 65.000

2). PKL Mahasiswa Rp. 50.000

3). Debu total dengan analisa partikel Rp. 150.000

4). Debu logam dengan analisa AAS Rp. 200.000

5). Debu silica dengan X-ray defractometri Rp. 250.000

6). Debu ambient menggunakan PM 10 Rp. 500.000

7). Debu Ambient Metode PM – 2,5 Rp. 500.000

c. Pengujian Asap Cerobong /Pencemaran sumber tidak bergerak Rp. 250.000 per parameter d. Pemeriksaan Air :

1). Air Limbah Rp. 150.000

2). Air Kebutuhan Rumah Tangga Rp. 150.000

3 Pengujian Potensi Bahaya Faktor Fisika Pengujian Kebisingan

a. Pengujian Kebisingan Rp. 40.000

b. Pengujian Kebisingan Tanpa Analisa Frekwensi Rp. 20.000

(per lokasi) PKL Mahasiswa (per titik)

c. Pengujian Kebisingan dengan Analisa Frekwensi (per lokasi) Rp. 60.000

d. Pengujian Kebisingan 24 Jam Rp. 200.000

e. Pengujian Pencahayaan (per lokasi) Rp. 50.000

f. Pengujian Iklim Kerja (per titik) Rp. 40.000

g. PKL Mahasiswa (per titik) Rp. 25.000

h. Pengujian Getaran Kerja (per titik) Rp. 40.000

i. Pengujian Radiasi (per titik) Rp. 50.000

j. Pengujian Ventilasi (per lokasi) Rp. 75.000

4 Pengujian Potensi Bahaya Faktor Biologi

a. Pemeriksaan Bakteriologi Rp. 50.000

b. Pemeriksaan Virologi Rp. 50.000

c. Pemeriksaan Parasit Rp. 50.000

5 Pemeriksaan Kesehatan Kerja

a. Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja

1). Pemeriksaan Fisik Umum Rp. 7.500

2). Pemeriksaan Lab. Klinis Darah Rutin Rp. 20.000

3). Pemeriksaan Lab. Klinis Darah Rutin dengan analisa combi stick Rp. 15.000

4). Pemeriksaan Lab. Klinis Urine Rutin Rp. 20.000

5). Pemeriksaan Lab. Klinis Urine Rutin dengan analisa combi stick Rp. 15.000

6). Pemeriksaan Hapus Darah Rp. 20.000

7). Pemeriksaan Faeces Rp. 15.000

8). Pemeriksaan Visus Mata dan Buta Warna Rp. 5.000

9). Pemeriksaan Audiometri Rp. 20.000

10). Audiometri untuk PKL Mahasiswa Rp. 15.000

11). Pemeriksaan Fungsi Paru (Spirometer) Rp. 17.500

12). Pemeriksaan Fungsi Paru (Spirometer) untuk PKL Mahasiswa Rp. 10.000

13). Pemeriksaan Rontgen Paru Rp. 40.000

14). Pemeriksaan Tixicologi industri (logam dalam darah atau urine) Rp. 60.000 15). Pemeriksaan daya kerja fisik/DKF(Kesegaran Jasmani). Rp. 15.000

b. Pemeriksaan Ergonomi

1). Pengukuran Antropometri Rp. 15.000

2). Pemeriksaan Ukuran dan Desain Alat. Rp. 20.000

3). Pemeriksaan sikap dan cara kerja Rp. 15.000

4). Pemeriksaan kelelahan kerja Rp. 15.000

6. Jasa Pelayanan Pemeriksaan, Pengujian Alat-alat dan Pesawat Produksi di Balai Hiperkes dan Keselamatan Kerja

1. Pemeriksaan Bahan

a. Pemeriksaan Ketel Uap Rp. 150.000

b. Pemeriksaan Air Pengisi Ketel Uap Rp. 150.000

c. Pengujian kekuatan tersile strenght Rp. 150.000

d. Uji lengkung Rp. 125.000

e. Uji Pukul/charpy Rp. 125.000

f. Uji tidak merusak (NDT dengan X-ray) Rp. 100.000

2. Pemeriksaan Listrik

a. Uji isolasi kabel listrik Rp. 200.000

b. Uji daya hantar kabel listrik Rp. 100.000

c. Uji kebocoran tegangan listrik Rp. 75.000

d. Uji pentanahan Rp. 75.000

E. Jasa Pelayanan Kesehatan di RSKP Respira Yogyakarta

1. Pelayanan PKL (per hari per orang)

a. PKL Setingakat SMU/SMK Rp. 3.000 Rp. 3.000 Rp. 6.000 DIHAPUS

b, PKL Setingkat Akademi/DIII Rp. 3.000 Rp. 4.000 Rp. 7.000 DIHAPUS

c. PKL Setingkat Strata 1 Rp. 3.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000 DIHAPUS

d. PKL Pasca Sarjana Rp. 3.000 Rp. 7.000 Rp. 10.000 DIHAPUS

2 Kunjungan Pendidikan/Penelitian

a.Setingkat Pasca sarjana (Per hari per orang) Rp. 3.000 Rp. 7.000 Rp. 10.000 DIHAPUS

b.Setingkat Akademi/Strata 1 (Per hari per orang) Rp. 3.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000 DIHAPUS

c.Setingkat SLTA/SMK (Per hari per orang) Rp. 3.000 Rp. 3.000 Rp. 6.000 DIHAPUS

d.Setingkat SLTP (Per hari per orang) Rp. 3.000 Rp. 2.000 Rp. 5.000 DIHAPUS

e.Organisasi Sosial (Per hari per orang) Rp. 3.000 Rp. 3.000 Rp. 6.000 DIHAPUS

f.Kunjungan Studi Banding (Per hari per orang) Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 DIHAPUS

g.Peminjaman Berkas Rekam Medis (Per berkas) Rp. 1.000 Rp. 500 Rp. 1.500 DIHAPUS

h.Peminjaman Data Pasien DOTS (per Paket) Rp. 100.000 Rp. Rp.- 100.000 DIHAPUS

F. Jasa Pelayanan Pendidikan

di Balai Laboratorium Kesehatan (BALABKES)

1. Diklat / Pelatihan, Magang, dan Penelitian

a. Ijin masuk PKL / Magang / Penelitian Rp. 82.500,00 Per Orang DIHAPUS

b. Konsultasi hasil pemeriksaan Rp. 3.300,00 Per Orang DIHAPUS

G. Jasa Pelayanan Pendidikan

di Balai Laboratorium Kesehatan (BALABKES)

1). Ijin masuk PKL / Magang / Penelitian Rp. 82.500,00 Per Orang

2). Konsultasi hasil pemeriksaan Rp. 3.300,00 Per Orang

H. Jasa Pelayanan Pendidikan

di Badan Pendidikan dan Pelatihan (Bandiklat) DIY

1. Diklat Pra Jabatan K1/K2, Golongan III/II/I Rp. 1.840.000,00 Per orang

2. Diklat Pra Jabatan Reguler Golongan II/I Rp. 3.560.000,00 Per orang

3. Diklat Pra Jabatan Reguler Golongan III Rp. 4.420.000,00 Per orang

4. Diklat Kepemimpinan Tingkat III Rp. 15.340.000,00 Per orang

5. Diklat Kepemimpinan Tingkat IV Rp. 14.100.000,00 Per orang

6. Pembinaan Pelaksanaan Kemitraan Kabupaten/Kota (Penjaminan Mutu) Rp. 1.479.000,00 Per Angkatan

7. Diklat Pengadaan Barang dan Jasa Rp. 2.640.000,00 Per orang

8. Ujian Sertifikasi Keahlian Pengadaan Barang dan Jasa Rp. 500.000,00 Per orang

Untuk Kabupaten/Kota se-DIY, tarif dikurangi 3%

JASA PELAYANAN TOTAL

I. Jasa Pelayanan Pendidikan Kepegawaian di Badan Kepegawaian Daerah DIY

1. Pengukuran Kompetensi dengan metode Assement Center Rp. 5.050.000,00 Per Orang

2. Pengukuran Kompetensi dengan metode Quasi Rp. 2.650.000,00 Per Orang

3. Tes Psikologi dengan wawancara Rp. 1.200.000,00 Per Orang

4. Tes Psikologi Rp. 350.000,00 Per Orang

5. Tes Psikologi dengan hasil rangking Rp. 250.000,00 Per Orang

6. Konseling psikologi Rp. 100.000,00 Per Orang Per sesi

7. Ujian Dinas

a. Ujian Dinas Tingkat I Rp. 150.000,00 Per Orang (dilaksanakan dua hari

dengan pembekalan)

Rp. 205.000,00 Per Orang (dilaksanakan tiga hari dengan pembekalan)

b. Ujian Dinas Tingkat II Rp. 300.000,00 Per Orang (dilaksanakan dua hari

dengan pembekalan)

Rp. 355.000,00 Per Orang (dilaksanakan tiga hari dengan pembekalan)

c. Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijasah Rp. 295.000,00 Per Orang (ujian kenaikan pangkat

penyesuaian ijazah untuk tingkat SLTP dan SLTA

Rp. 445.000,00 Per Orang (ujian kenaikan pangkat penyesuaian ijazah untuk tingkat Diploma III (DIII), Diploma IV (DIV), dan Pascasarjana)

8. Umpan Balik Pasca Uji Kompetensi Rp. 500.000,00 per peserta uji kompetensi

GUBERNUR

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA,

ttd

PERATURAN DAERAH

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 3 TAHUN 2016

TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH

PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 11 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

A. Jasa Pelayanan Persampahan

di Balai Pengelolaan Infrastruktur Sanitasi dan Air Minum Perkotaan Dinas PUP-ESDM DIY

1. Pelayanan Pembuangan Sampah Rp. 24.383,00 1.

2.

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA,

HAMENGKU BUWONO X STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN/KEBERSIHAN

JENIS

Tonase sampah yang dibuang oleh orang pribadi atau lembaga swasta dan pemerintah Kab/Kota di TPA Regional.

KETERANGAN TARIF

Biaya pengelolaan sampah yang dibuang oleh

Pemerintah Kabupaten/Kota diatur lebih lanjut dalam perjanjian kerjasama.

GUBERNUR