syarat jul september 2015

No Urut Rekap→ ............

DAFTAR CHEK LIST VERIFIKASI DAN VALIDASI
PEMBAYARAN TUNJANGAN PROFESI GURU PNS NON PNS
PADA RA / MADRASAH
LULUS SERTIFIKASI 2007 - 2014

Nama Guru
Satminkal
Alamat
Satminkal
Lulus Sertifikasi
No. Rekening
No. HP
Untuk Pencairan

:
:
:
:
:

:
: Juli 2015 s.d. September 2015

UNSUR-UNSUR YANG DI VERIFIKASI DAN VALIDASI

YA/ADA

TDK
ADA

I.KRITERIA DAN PERSYARATAN
Persyaratan :
1
PAKTA INTEGRITAS;
2
Surat Keterangan Aktif Mengajar (SKAM);
3
Surat Pernyataan

II. PENGHENTIAN PEMBAYARAN TUNJANGAN

1
2
3
4
5
6
7

Meninggal dunia;
Memasuki usia 60 (enam puluh)tahun atau pensiun ;
Berhalangan tetap sehingga tidak dapat menjalankan tugas sebagai guru;
Beralih tugas atau mutasi dari jabatan fungsional guru ke jabatan lain;
Tidak lagi menjalankan tugas sebagai guru di bawah Kantor Kementerian
Agama;
Tidak memenuhi beban kerja minimal yang di tentukan; dan
Tidak lagi memenuhi kriteria dan persyaratan yang diatur dalam ketentuan
ini;

Bukti fisik terlampir
Dengan ini menyatakan bahwa daftar ceklis pengajuan pembayaran tunjangan profesi diatas

sudah diperiksa dan memenuhi syarat sesuai dengan bukti berkas yang sebenarnya.

Probolinggo,1 Oktober 2015
Kepala RA/Madrasah

........................

SUSUNAN BERKAS
1. Chek list
2. PAKTA INTEGRITAS
3. Surat Keterangan Aktif Mengajar (SKAM) format terlampir
4. Surat Pernyataan (format terlampir)

Berkas di jilid/bendel per RA/LEMBAGA rangkap 2 (yang satu asli) dengan ketentuan
sampul :
-

RA

: mika KUNING

-

MI

: mika HIJAU

-

MTs

: mika MERAH

-

MA

: mika BIRU

Berkas dikoordinir dan direkap oleh KKM, serta di verifikasi dan validasi oleh Kepala

Madrasah mengetahui Ketua Yayasan.
Berkas dan softcopy rekap KKM selambat-lambatnya dikirim ke Seksi Pendidikan Madrasah
tanggal 5 Oktober 2015