(, Unknown)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
DATA BASE PERSONEL POLRI BIDDOKKES BULAN DESEMBER 2016
NO

NAMA

1
1

2
dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

NRP

PANGKAT
PERTAMA

PANGKAT
TERAKHIR

TMT

TMT

3

4

6

66070635

LETDA

AKBP

11/05/1996 01/07/2010

2

dr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad.

67010556

LETDA

AKBP

07/08/1993 01/07/2011

3

dr. KOMANG TRESNA, Sp. OG.,

70060448

MARS.

LETDA

AKBP

02/08/1993 01/01/2012

JABATAN

TMT

DIKUM

TMT

JABATAN

TERAKHIR

DIKUM

9

10

DIKBANG

KABID DOKKES

26/03/2014

- S2 Sp. PD

AHLI MADYA

09/04/2013

- S2 Sp.Rad UNAIR

07/10/2011

- S2 SPOG

BRIPDA

KOMPOL

01/11/1982 01/01/2011

1996

- PA DOKPOL
- ACLS

1998
1998

ANALIS KEBIJAKAN

Drs. LALU HARPIN

63010424

BRIPDA

AKP

11/11/1984 01/07/2007

6

dr. I GEDE HERRY YUDISKARA

81121268

IPDA
29/11/2007

7

8

9

10

I WAYAN MUDIARTHA, AMD.

I KETUT SUMA

IKA HIDAYATI

I NYOMAN MAWI

70010248

61010967

76120319

64120237

PENYELIA

JL CATUR PRASETYA

- DIK TAP POLR

1995

- LAT PUAN MNJM PERS DOKKES

2010
1993 HINDU
2011
1998

04/06/1970

1982 ISLAM
1997

30/08/2012 - S1

1992 - SEBA POLRI
- SECAPA POLRI

KAUR KES KAMTIBMAS

BHARADA

AKP

KAUR DVI SUBBID

15/06/1981

01/07/2013

DOKPOL BIDDOKKES

BRIPDA

IPTU

PS. KAUR KESMAPTA

05/01/1997

13/11/2016

SUBBID KESPOL

BHARADA

IPDA

PAMA BIDDOKKES

07/01/1984

01/01/2014

(DLM RANGKA BEROBAT)

NGANJUK

L

08175763587

L

L

JL. MAJAPAHIT

0811390098

MATARAM

087876780770

JAWA

MATARAM

08123728067

JATIM

1984 ISLAM
2001

SUKADANA
01/01/1963

2010

SBD DOKPOL

081160766

L

14/07/1961

1997

AKP

22

2015

- INSPEKTUR/PNS GOL III MKIB

01/01/2016

TENGANAN BALI
DAUH
TUKAD

- DASBA KEU

04/11/1991

21

MATARAM

1997

BEROBAT)

BRIPDA

L/P

MATARAM
ASPOLDA NTB

1985

BHAY ADM PENYELIA

TLP

ASPOL RAMBUT DEWI

20/01/1967

- DASBA LANTAS

BIDDOKKES

JL. SURAKARTA

SURABAYA JAWA

(DL RANGKA

AKP

KLUNGKUNG BALI

2009

1980 - SEBA MULSUK POLRI
- SETUKPA POLRI

BIDDOKKES

01/01/2012

20

16/07/1966

(DLM RGK BEROBAT
5

19

17

1993 ISLAM

- SESPIMA POLRI

12/06/2015 - STM

ALAMAT

- SELAPA POLRI

2008 - DIK PEMBEKALAN PA KES

PERTAMA BIDDOKKES

SUKU

1996
2009 HINDU

- LAT DVI COMMANDER
61070358

16

- DIK TAP PA PK

- SEPA MILSUK BEA SISWA ABRI

BIDDOKKES

15

- SELAPA POLRI

2007 - SEPA PK ABRI

BIDDOKKES

AHLI MADYA

14
2007 - SEPA POLRI

POLDA NTB

TEMPAT
TGL LAHIR

11

2014 - DIKJUR DOKPOL

ADI PRAJONO

AGAMA

AKHIR
8

- S2 MARS

4

TMT
DIKBANG

28/05/2014 - S1 KEDOKTERAN

2006 - PPSS
- DIKJUR DOKPOL

30/01/2014

16-6-2011

30/12/2016

- DIII KEPERAWATAN

2004 - SEBA POLSUK

- SPK

1994

L

BTN BHAY ASRI

HINDU

GIANYAR
01/12/1981

BALI

SWETA
01/01/1970

BALI

JL. DEWI RATIH

081805517767

L

087865346992

L

081907473222

L

081805744844

P

CAKRANEGARA

JL A. YANI III NO 2
BUTUN INDAH
BERTAIS

1981 HINDU

TABANAN

1990

BALI

BTN NO 29 BHAY

- SAG PA

2010

01/01/1961

ASRI LOBAR

1996 ISLAM

MATARAM

- SIP DIK REG KE - 41

2012

14/12/1976

- DIKJUR DIKBANGPES DOKPOL

2014

1983 SECATA MILSUK

2

JALAN TRIBRATA I

- SECABA REG

2010 - SEBA PK POLWAN

11/02/2016 SMA

1992

- DIKJUR TAR JUKMINU ABRI
1994 - SECATA POL

D3 ANALIS

2007 HINDU

2009

087760466051
SASAK

LOBAR

2008

- SETUKPA POLRI

LOTIM

1983 HINDU

GIANYAR

SECABA REGULER

1994

31/12/1964

SAG PA

2014

BALI

SASAK

JL. TRIBRATA III

JL. TRIBRATA 8 A
AMPENAN

BALI

AS POLSEK TERARA

L

1
11

12

2
Ns. ANHAR, S.Kep., S.H.

YUNUS

4

3
63090051

62070674

6

8

9

BHARADA

IPDA

PS. PAUR KESKAMTIBMAS30/12/2016

01/01/1983

01/01/2017

SBBD KESPOL

BRIPDA
17/11/1984

AIPDA
01/11/2009

BRIGADIR BIDDOKKES

10

11

S1

14
2010 SECATA MILSUK

25/08/2015 SMEA

15

16

17

1983 ISLAM

JEJELOK

SEBA REG

1995

28/12/1978

SAG

2015

1980 SEBA MILSUK

1984 ISLAM

(DLM R. BEROBAT)

19
SASAK

20

21

BTN BHP DS. TELAGA

22
L

WARU KEC. LABUAPI
KAB. LOBAR

SEMILI BIMA BIMA
16/07/1962

JL. ADI SUCIPTO

081917788523

L

081907647939

L

087864272394

L

GG MELATI
PELEMBAK AMP

13

GUSTI NYOMAN KALER K

73100558

BRIPDA

AIPTU

KAUR KEU SUBBAGRENMI28/05/2014

08/01/1996

01/01/2015

BIDDOKKES

SMA

1992 - SEBA PK POLRI
- DIKJUR OPERATOR KOMP SAP

1996 HINDU

MATARAM

2004

19/10/1973

BALI

- BINTEK PERPERS NO 54 TH 2010
DAN NO 70 TH 2012
14

15

IDA BAGUS WIRAGUNA

M. YUSMAN SINGGIH

75050168

73070512

BRIPDA

AIPTU

BRIGADIR BIDDOKKES

31/01/1994

01/01/2015

(DLM RANGKA

- DIKJUR LAN BA GAKKUM

BEROBAT)

LANTAS

BRIPDA

AIPDA

BA DOKPOL

31/12/1994

01/07/2012

BIDDOKKES

06/04/2014

12/06/2015

SMA

1994 - SEBA POLRI

SMA

1992 - SEBA POLSUK

IDA BAGUS OKA

76090472

BRIPDA

AIPDA

BA YANKES

28/12/1998

01/01/2015

SBBD KESPOL

06/04/2014

SMA

CAKRANEGARA
2013
1994 HINDU

KR JERO NO 13
CAKRANEGABALI

DASAN TERENG

29/05/1975

NARMADA LOBAR

1999
1994 ISLAM

MATARAM

- DIKJUR DITPOL AIR

1998

31/07/1973

- DIK TIPIRING

2002

- DIK SERSE
16

1995 - SEBA POLRI
- DIKJUR DAS BA INTELKAM

SASAK

KADEK WARDANA, SH.

81060669

BRIPDA

BRIPKA

PS.PAUR DOKSIK

12/07/2001

01/07/2013

SBBD DOKPOL

MATARAM

081907164749
L

2003
1998 HINDU

PUNIA

2003

05/09/1976

BALI

SINDU SAKSARI

081917973332

L

081936745385

L

081805793898

L

CAKRANEGARA

(DLM RGK BEROBAT)
17

JL. PATIMURA
ASPOL SINDHU

MATARAM
16/06/2011

- S1 HUKUM

2004 - SEBA POLRI

2001 HINDU

TAMBLANG BALI

KR SIDEMEN DS.

27/06/1981

DASAN TERENG
KEC NARMADA
LOBAR

18

19

JOKO TRIONO

SAPWADI

81111203

82040455

BRIPDA

BRIPKA

BA MATFASKES

01/07/2005

01/07/2015

SBBD KESPOL

BRIPDA

BRIPKA

BRIGADIR BIDDOKKES

01/01/2002

01/01/2015

(DLM RANGKA

02/04/2015

D III GIZI

2004 - DIKTU BA POLRI

2005 ISLAM

-

20/01/2016

SMA

2002 -SEBA POLRI

MATARAM
28/11/1981

2005 ISLAM

-LAT INTRUKTUR DALMAS

PERUMNAS AMP
SASAK

KR. TALIWANSASAK
07/04/1982

BEROBAT)

JL. ADE IRMA SURYANI 082040455

L

GG. UNGGAS III
KR TALIWANG
MATARAM

20

I PUTU GEDE MERTAYASA,

83091313

AMKp., S.H., M.H.

BRIPDA

BRIPKA

PS PAUR DVI SUBBID

01/07/2005
MS SURUT

01/07/2015

DOKPOL BIDDOKKES

30/01/2014

- S2 HUKUM

2014 - SEBA POLRI

2003 HINDU

GERUNG
28/09/1983

BALI

POLDA NTB

LALU ISMAIL ALI, AMd.Kep.

83120463

08175729233

L

081909033255

L

KODY KEL. JEMPONG

2 TH
21

JL. GAJAH MADA
GRAND
SEKARBELA MATARAM

BRIPDA

BRIPKA

PS. PAUR KESMAPTA

01/07/2003

01/07/2015

SBBD KESPOL

30/12/2016

- D III PERAWAT

2007 - DIKTUK BA POLRI

2003 ISLAM

NONOH
23/12/1983

SASAK

BIMA

BIMA

PRAYA LOMBOK
TENGAH

BIDDOKKES

22

HAJI

800108816

BRIPDA

BRIPKA

BA BIDDOKKES

11/03/2016

SMK

1998 SEBA POLRI

2001 ISLAM

12/07/2001 01/01/2015

01/01/1980

L

BTN BHP DS TERONG
TAWAH KEC LABUAPI
KAB. LOBAR

23

KADEK NGURAH LANANG, DAW.

83020059

BRIPDA
01/01/2003

BRIPKA

BRIGADIR BIDDOKKES

01/01/2012

POLDA NTB

27/03/2013

SMA

2001 - DIKTUK BA POLRI

2002 HINDU

BALI
06/02/1983

BALI

JL. TAWAK-TAWAK
KARANG SUKUN
MATARAM

3

081997653189

L

1
24

25

2
MUH ISNAINI

3
83020244

MUHIBBULLAH

82041431

4
BRIPDA

5
BRIPKA

6
PS. KAPOLIKLINIK

23/12/2002

01/01/2012

BIDDOKKES

7
30/12/2016

8

9

SPK

10

YANUL ADRIAN

84071753

BRIPDA

BRIGADIR

PS. KAUR TU

01/07/2004

01/07/2012

SUBBAGRENMIN

BRIPDA
01/07/2006

27

SUSANTO

77020063

BRIPKA

13/1/2017

SMA

BRIGADIR BIDDOKKES

19/08/2014

D III

HERRY SASMITA

86050043

13
14
BATU GALANSASAK

2004 ISLAM

- DIKJUR FT BINAMITRA

2007

- SAR TERBATAS

2013

2005 - SEBA POLRI

2006 ISLAM

01/07/2016

BHARADA

BRIPKA

PS. KAUR REN

01/01/2017

SUBBAGRENMIN

13/1/2017

SPK

2003 - DIK TA PK POLRI
- SAG BA
- DIKJUR DASTA BRIMOB

BRIPDA

BRIPKA

BANUM KESKAMTIBMAS 10/06/2014

01/01/2005

01/01/2017

SUBBID DOKPOL

SPK

16
087865184755

DASAN BARASASAK

GUNUNG SARI

23/04/1982

LOMBOK BARAT

MATARAM

2004 - DIKTUK BA POLRI

1997 ISLAM

NGAWI

2005
1997

12/02/1977

2004 ISLAM

APITAIK

17

18

L

SASAK

24/07/1984

26/1/1997

15
MATARAM

21/02/1983

2001 - DIKTUK BA POLRI

BIDDOKKES

28

12
2002 ISLAM

- DIKJUR BA RESKRIM

BIDDOKKES

26

11

2001 - SEBA POLRI

KARANG BARU

081 909 029 059

L

081916085659

L

087864383936

L

087765591986

L

MATARAM

JAWA

PEJERUK BANGKET
AMPENAN

SASAK

05/05/1986

JL. WISMA SERUNI 66
KEL. TAMAN SARI
AMPENAN

29

I WAYAN ARTHA

79060248

BHARATU

BRIGADIR BRIG BIDDOKKES

00-00-0000

01/01/2014 DLM R. BEROBAT

25/28/2015

SMA PAKET C

2002 SECATA POLRI
BA SAG

1998 HINDU

MATARAM

2006

06/12/1979

BALI

L

JL. TELEK NO 12
KR BEDIL
MATARAM

30

31

BAYU IRAWAN

80050152

SEPTRIAN MARTAYOGI

85090820

BRIPDA

BRIGADIR BRIGADIR BIDDOKKES

01/01/2000

01/01/2009 DLM R. BEROBAT

BRIPDA
01/07/2005

32

AGUS SUPRIYANTO

76050878

BRIGADIR BRIGADIR BIDDOKKES
01/07/2013

23/9/2016

SMA

SEBA POLRI

ISLAM

GERUPUK

SASAK

05/09/1980

30/12/2014

SMA

2004 - SEBA POLRI

2005 ISLAM

POLDA NTB

MATARAM

L

PENABAN DS. AIK MUAL
KEC. PRAYA LOTENG

SASAK

PRAYA LOTENG

081916863224

L

087865208481

L

07/09/1985

BHARADA

BRIGADIR

BANUM YANKES

1998 ISLAM

SUKOHARJOJAWA

BTN KOPAJALI

22/02/1998

01/01/2014

SUBBID KESPOL

17/09/2014

SPK

2002 - SECATA POLRI
- SAG BA

2005

28/05/1976

MATARAM

BIDDOKKES

- DIKJUR DASTA BRIMOB

1997

- DIKJUR BRIMOB
33

AGUNG SAGIT W.

78110672

BHARADA

BRIGADIR

27/01/2000

01/01/2016

BRIG BIDDOKKES

11/03/2016 SMA

1997

- SECATA

2000

- SEBA REG

2008

ISLAM

JAKARTA

JAWA

23/11/1978

KRANG PARWA RT/RW

L

001/258 KEL. ABIAN
TUBUH KEC. SANDUBAYA
MATARAM

34

ABDUL MALIK

79120761

BHARADA

BRIGADIR BANUM URTU

26/10/2016

S1 ILMU HUKUM

SECATA POLRI

02/12/2002 07/01/2013 SUBBAGRENMIN

2000 ISLAM

SAG

JEJELOK

SASAK

28/12/1978

KEC. NARMADA

BIDDOKKES
35

CHARIL AMRY

87040247

BRIPDA

BRIGADIR

01/01/2006

01/01/2014

DESA SEMBUNG TIMUR 087765672760
LOBAR

BRIGADIR BIDDOKKES

27/03/2013

SMK

2005 - SEBA POLRI

2006 ISLAM

MATARAM
19/04/1987

SASAK

LINGK.KR PANAS

081803742555

L

AMPENAN

4
1

2

3

4

5

6

7

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

36

IDA BAGUS SUSANTA

80121140

BHARADA

BRIGADIR

BANUM

23/12/2002

01/01/2015

YANMATFASKES

29/07/2013

SPK

2000 - DIK MATA POLRI
- SAG BA POLRI

2002 HINDU
2007

MATARAM
24/12/1980

BALI

AMPENAN

SASAK

081907950331

L

08175767655

L

ASRI - LABUAPI

081915811102

L

JL TRIBRATA

08113901321

JALAN GORA
SINDU CAKRANEGARA

BIDDOKKES
37

M. HAMDANI IQBAL, AMd.Kep.

87021331

BRIPDA

BRIGADIR

01/12/2008

01/01/2015

BA MIN BIDDOKKES

28/05/2014

D III KEPERAWATAN

2007 - SEBA POLRI

2008 ISLAM

PUNCANG SARI

05/02/1987

KEC. BATU
LAYAR KAB. LOBAR

38

39

MUHAMMAD HUSNUL MAAD

DANNY RAHMAN HABIBIE HS.

83100410

88050684

BHARADA

BRIGADIR

09/08/2003

01/01/2016

BRIPDA

BA MIN BIDDOKKES

BRIGADIR BRIGADIR

02/04/2015

SMAK

2002 - DIKMATA PK BRIMOB

20/01/2016 SMA

2003 ISLAM

PRAYA

- SAG BA

2008

14/10/1983

- DIKJUR DASTA BRIMOB

2003

2006 DIKTUK BRIG

2007 ISLAM

01/01/2008 01/01/2016 BIDDOKKES

SELONG

SASAK

PERUM. GRIYA RUMAK

SASAK

11/05/1988

AMPENAN

L

(DLM RANGKA
BEROBAT
40

NI MADE DWI PUJI ASTUTI

93030639

BRIPDA

-

BA BIDDOKKES

30/01/2014

SMKN

2011 - SEBA POLRI

2013 HINDU

30/12/2013

AMPENAN
14/03/1993

BALI

JL MERDEKA I GG.

081907840432

P

PERJUANGAN
NO 9 BTN PEPABRI

Mataram,

Desember 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP66070635

DATA BASE PERSONEL PNS BIDDOKKES BULAN DESEMBER 2016

NO

NAMA

NIP

PANGKAT

PANGKAT

JABATAN

TMT

DIKUM

TMT DIKUM

DIKBANG

TMT

AGAMA

TEMPAT

SUKU

ALAMAT

TLP

L/P

NO

NAMA

NIP

1

2

3

1,

drg. KETUT PRAMAARTHA

196509141999031005

PERTAMA

TERAKHIR

TMT

TMT

4

6

CAPEG

PEMBINA

PENDA
01/03/1999

JABATAN

TERAKHIR

AKHIR

10

11

DIKBANG

DIKBANG

dr SURIYA S.,M.,Kes.,S.p.THT-KL

197411292006042001

AHLI MUDA 2

9
31/10/2014

BIDDOKKES

S1 KEDOKTERAN
GIGI

14

15

1996 -'DIK PRAJAB

01/04/2015

CAPEG

PENATA I

KASUBBID KESPOL

PENDATU

01/04/2014

BIDDOKKES

31/10/2014

SI KEDOKTERAN
S2 SP. THT

01/04/2006

dr. SELLY ROBERT

197603062008022001

CAPEG

PENATA I

KSUBBID DOKPOL

PENDATU

01/04/2015

BIDDOKKES

CAPEG

PENATA

KAUR YANKES SBBD

PENDA

01/04/2014

KESPOL BIDDOKKES

20/01/2016 SI KEDOKTERAN

16
1999 HINDU

- TRAINING COURSE FORCE
FOLLOWING MED

2004

- DIKLAT PIM IV

2005

SUKU

ALAMAT

17

9

20

DENPASAR BALI

JALAN SERUNI

14/09/1965

AMPENAN

21

22

0818363673

L

081803688168

P

087765952425

P

081805206040

L

081907215444

p

08174761984

L

2010

1999 - DIK PARJAB

2006 BUDHA

2014 - DIKJUR ATLS
- DIKJUR ACLS

2002
2002

- HIPERKES
3

TEMPAT
TGL LAHIR

8

- DIKLAT PIM IV
2

AGAMA

LUBUK PAKAMTIONGHOA BABAKAN RESIDENC
29/11/1974

NO E 5
DASAN CERMEN

2003

1999 DIK PRAJAB

MATARAM

2008 KRESTEN

PALELEH

MANADO

06/03/1976

01/02/2008

4

MUNANDAR, SH.

198005232006041011

- S1 HUKUM

2004 - DIK PRAJAB

30/1/2017

01/04/2006

5

NI MADE LOTI

196012311983022004

CAPEG

PENDATU

PNS

PENDA

01/10/2012

BIDDOKKES

13/1/2017

- DIKLATPIM IV

2007 ISLAM
2015

- DIKJUR PELAT BA PERSONIL

2006

- DIKJUR BANGPERS INSP/PNS
GOL III MINU

2009

- PELATIHAN SISTEM LAPORAN

2010

- PEL SERTIFIKASI BINTEK
1995 DIK PRAJAB

SPK

PRAYA

SASAK

23/05/1980

NARMADA LOBAR

1984 HINDU

PERGUNG

BALI

JL KULINTANG NO 9

01/01/1960

KR BEDIL

01/02/1983

6

ABDUL SENAN, S.Sos.

197411171998031002

MATARAM

CAPEG

PENDATU

PS. KAUR MATFASKES

PENDA

30/11/2016

SBBD KESPOL

30/1/2017

2009 - DIK PRAJAB

- S1

NI KETUT MUNI KARTIKA SARI

197407211998032003

1999 ISLAM

PENGEMUDI GEL II

CAPEG

PENDATU

KAUR MIN SUBBAG

PENDA

26/9/2016

RENMIN BIDDOKKES

ARANG SIDEME
SASAK

16/06/2011

SMA

2007

1993 - DIK PRAJAB

JL. KUD SADAR
DS. DASAN TERENG

17/11/1974

01/03/1998

7

JL, GRAHA BHAKTI
MUHAJIRIN

NARMADA LOBAR

1999 HINDU

MATARAM BALI

JL GENGGONG NO 3 KR081933136318

21/07/1974

P

MATARAM

01/03/1998

8

FAISSATUS

197804022007012001

CAPEG

01/01/2007

PENGATUR

PAUR YANKES

20/01/2016

D III AKPER

2000 DIK PRAJAB

2007 ISLAM

SBBD KESPOL

SURABAYA JAWA
20/04/1978

JL MAJAPAHIT

087853555033

RUMDIS AL

BIDDOKKES

GG. HANG TUAH VI
NO 204

9 MAULINA PURNAMAWATI

198312162005012004

CAPEG

PENGATUR PS. PAUR YANKES

PENGDA

01/04/2013

30/1/2017

SPK NEGERI

2001 DIK PRAJAB

2005 ISLAM

SUBBID KESPOL

AMPENAN

JAWA

16/12/1983

JL. ASAHAN III/15

081805229822

P

PERUMNAS TANJUNG

01/01/2005

AMPENAN MATARAM

2
1
10

2
NI WAYAN SUGITA

3
197412312007012000

4
CAPEG

5
PENGATUR BAUR KEU

6

7
22/03/2011

8
SMU

9

10
1992 - DIK PRAJAB

11

12
2008 HINDU

13
KR BAYAN

14
BALI

15
JL GAJAH MADA

16
081803623325

17
P

PENGDA

01/04/2015

BIDDOKKES

31/12/1974

PAGESANGAN
MATARAM

01/01/2007

11

SUDIRJO

197601252007011002

CAPEG

PENGDA

BANUM MATFASKES

JURU

01/04/2015

SUBBID KESPOL

22/03/2011

SMP

- DIK PRAJAB

PAKET C

1995

D III KEBIDANAN

2010 - DIK PRAJAB

2007 ISLAM

MATARAM SASAK

081803697742

L

081907990673

P

081916050788

P

JORONG DESA BRAIM 081907952676

P

JL LEO SELAPARANG

25/01/1976

AMPENAN

01/01/2007
12

MARTHA KUMBUN

197203232014122002

CAPEG

PENGDA

PENGDA

PNS BIDDOKKES

08/05/2015

2015 KRISTEN

POLDA NTB

BARUPPU

TORAJA

23/03/1972

JL KAPUAS IX/01
PERUMNAS

01/12/2014

13

ANASTASIA MITAN

197212012014122001

CAPEG

PENGDA

PENGDA

PNS BIDDOKKES

08/05/2015

SMEA

1991 - DIK PRAJAB

2015 KATOLIK

POLDA NTB

SUMBAWA

TIMOR

01/12/1972

01/12/2014

14

SENIM

197612312014122003

CAPEG

PENGDA

PENGDA

PNS BIDDOKKES

08/05/2015

SMA

1995 - DIK PRAJAB

2015 ISLAM

POLDA NTB

LOTENG

SASAK

31/12/1976

KEC. PRAYA TENGAH
LOTENG

01/12/2014

15

INDRA RS.

198509272014121001

CAPEG
PENGDA
01/12/2014

PENGDA

PNS BIDDOKKES
POLDA NTB

08/05/2015

SMA

2004 - DIK PRAJAB

2015 ISLAM

AMPENAN
27/09/1985

JL ABG BTN PUTRA
AR NO 14 B GATEP
AMPENAN

SASAK

JL GILI AIR I NO 8 B

081907400171

TAMAN SARI
AMPENAN

Mataram,

Desember 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

L

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
DATA : JUMLAH PERSONEL BIDDOKKES POLDA NTB
MENURUT DSP, RIIL, KURANG/LEBIH

NO

PANGKAT/GOL

1

2

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

AKBP
KOMPOL
AKP
IP
BA/TA
GOL IV/III
GOL II/I

JumlahPolri
Jumlah PNS
JumlahSeluruhnya
CAT :
DSP KE RIIL LEBIH 9 ORANG
K : KURANG
L : LEBIH

DSP

3

RIIL

4

K

L

5

KELUARGA

6

KET

SUAMI/ISTRI

ANAK

JUMLAH

7

8

9

10

1
2
7
3
12
8
13

3
1
4
3
29
8
7

1
3
6

2
17
-

3
1
3
3
24
8
6

6
4
2
39
13
9

9
1
7
5
63
21
15

25
21
46

40
15
55

4
6
10

19
19

34
14
48

51
22
73

85
36
121

Mataram, Desember 2016
KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DASAR
NOMOR
TANGGAL

: PERATURAN KAPOLRI
: KEP/22/IX/2010
: 28 SEPTEMBER 2010

REKAPITULASI DAFTAR PERSONEL RIIL BIDDOKKES POLDA NTB

UNIT

POLRI

PNS

JML

KET

N
O
ORGANISASI
1

PIMPINAN

2

SUBBAG RENMIN

3

SUBBID DOKPOL

4

SUBBID KESPOL

5

POLIKLINIK

AKBP

KP

AKP

IP

BA/TA

1

2

JUMLAH

3

IV

III

II/I

1

2

AHLI MADYA BIDDOKKES
ANJAK PERTAMABIDDOKKES
PENYELIA BIDDOKKES
BHAY ADM PENYELIA
PAMA BIDDOKKES
AHLI MUDA BIDDOKKES

JML

1

13

2

2

4

17

1

7

10

1

1

2

12

1

7

8

4

3

7

15

2

2

1

1

3

1

2
1
1
1
1

15

55

1
1
1
4

-

13

1

1

JML

3

29

2
1
1
1
1
-

1

40

1

7

7

Mataram, Desember 2016
KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DASAR
NOMOR
TANGGAL

: PERATURAN KAPOLRI
: KEP/22/IX/2010
: 28 SEPTEMBER 2010

REKAPITULASI DAFTAR PERSONEL BIDDOKKES
UNIT

POLRI

PNS

JML

NO
ORGANISASI
1

PIMPINAN

2

SUBBAG RENMIN

3

SUBBID DOKPOL

4

SUBBID KESPOL

5

POLIKLINIK
JUMLAH

IRJEN

BRIGJEN

KBP

AKBP

KP

AKP

IP

BA/
TA

0

1

III

II/I

JML

1

1

1

4

6

3

5

8

14

1

3

1

4

9

2

2

4

13

1

3

4

8

3

2

5

13

4

4

5

13

21

46

1

1
0

IV

1

1

0

JML

2

7

3

12

25

0

8

Mataram, Desember 2016
KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KET

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DASAR
NOMOR
TANGGAL

: PERATURAN KAPOLRI
: KEP/22/IX/2010
: 28 SEPTEMBER2010

DAFTAR SUSUNAN PERSONEL BIDDOKKES (RIIL)

NOMOR

URAIAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

3

4

5

6

7

AKBP

III A

1
1

UNIT
1

JAB
2

26

00
01
01

BIDDOKKES
PIMPINAN
KabidDokkes

02
01
02
03
04
05
06

SUBBAG RENMIN
KasubbagRenmin
KaurRen
Kaur Min
Kaur Keu
KaurTu
Bamin/Banum

PENATA
PENDA
PENDA
AIPTU
PENDATU
BA/PNS II

IV A
IV B
IV B
IV B
IV B
-

1
1
1
1
1
12
17

03
01
02
03
04
05
06

SUBBID DOKPOL
KasubbidDokpol
KaurDoksik
Kaur DVI
KaurKes KTMS
Paur
Bamin/Banum

PENATA TK I
PENDATU
AKP
AKP
BRIPKA
BA/PNS II

III B
IV A
IV A
IV A
IV B
-

1
1
1
1
3
6
13

2

NOMOR
UNIT
1

JAB
2
04
01
02
03
04
05
06
05
01
02

URAIAN
3
SUBBID KESPOL
KasubbidKespol
KaurKesmapta
KaurYankes
KaurMatfaskes
Paur
Bamin/Banum
POLIKLINIK
Kapoli
Bakes
Pamen/Ahli Madya
Anjak Pertama
Penyelia
Bhay Adm Penyelia
Pama
Ahli Muda

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

4

5

6

7

PENATA TK I
IPTU
PENATA
PENDATU
IP/PENDA
BA/PNS II/ I

III B
IV A
IV A
IV A
IV B
-

1
1
1
1
3
7
14

BRIPKA
BRIPKA

-

1
2
3
2
1
1
1
1
1
7

JUMLAH

55

AKBP
KOMPOL
AKP
AKP
AKP/IPTU
PENATA TK I

Mataram, Desember 2016
KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DASAR
NOMOR
TANGGAL

: PERATURAN KAPOLRI
: KEP/22/IX/2010
: 28 SEPTEMBER 2010

DAFTAR SUSUNAN PERSONEL BIDDOKKES (DSP)

NOMOR

URAIAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

3

4

5

6

7

AKBP

III A

1
1

UNIT
1

JAB
2

26

00
01
01

BIDDOKKES
PIMPINAN
KabidDokkes

02
01
02
03
04
05
06

SUBBAG RENMIN
KasubbagRenmin
KaurRen
Kaur Min
Kaur Keu
KaurTu
Bamin/Banum

AKP
IP
IP
IP
IP
BA/PNS II/I

IV A
IV B
IV B
IV B
IV B
-

1
1
1
1
1
9
14

03
01
02
03
04
05
06

SUBBID DOKPOL
KasubbidDokpol
KaurDoksik
Kaur DVI
KaurKes KTMS
Paur
Bamin/Banum

KP
AKP
AKP
AKP
IP
BA/PNS II/I

III B
IV A
IV A
IV A
IV B
-

1
1
3
6
13

2

NOMOR
UNIT
1

URAIAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

3

4

5

6

7

JAB
2
04
01
02
03
04
05
06

SUBBID KESPOL
KasubbidKespol
KaurKesmapta
KaurYankes
KaurMatfaskes
Paur
Bamin/Banum

KP
AKP
AKP
AKP
IP/PNS III a/b
BA/PNS II/I

III B
IV A
IV A
IV A
IV B
-

1
1
1
3
6
13

05
01
02

POLIKLINIK
Kapoli
Bakes

IP/PNS III a/b
BA/PNS II/I

-

1
4
5

JUMLAH

46

Mataram, Desember 2016
KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DASAR
NOMOR
TANGGAL

: PERATURAN KAPOLRI
: KEP / 22 / I X / 2010
: 28 SEPTEMBER2010

DSPP RIIL BIDDOKKES POLDA NTB

NO. URUT
UNIT
1

JAB
2

26

01

JABATAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH
DSP

JUMLAH RIIL

KET

3

4

5

6

7

8

AKBP

IIIA

1
1

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

BIDANG DOKKES

01

KABID DOKKES

02

SUBBAG RENMIN

01

KASUBBAG RENMIN

PENDATU

IV A

1

NI KETUT MUNI KARTIKA SARI

02

KAUR REN

BRIPKA

IV B

1

SUSANTO

03

KAUR MIN

BRIPKA

IV B

1

JOKO TRIONO, AMG.

04

KAUR KEU

AIPTU

IV B

1

I GUSTI NYOMAN KALER K.

05
06

KAUR TU
BANUM

BRIPKA
AIPTU
AIPTU
BRIPKA
BRIPKA
BRIGADIR
BRIGADIR
BRIGADIR
BRIGADIR
BRIGADIR

IV B

1

MUHIBBULLAH
YUNUS
IB. WIRAGUNA
SAPWADI
HAJI
I WAYAN ARTHA
BAYU IRAWAN
AGUNG WICAHYONO
ABDUL MALIK
M. HAMDANAI IQBAL, Amd.Kep

2

NO. URUT
UNIT
1

JABATAN

JAB
2

3

ESELON

JUMLAH
DSP

JUMLAH RIIL

KET

4
BRIGADIR
PENGATUR
PENGDA

5

6

7

8

PANGKAT

17

HUSNUL MAAD
NI WAYAN SUGITA
INDRA RS.

03

SUBBID DOKPOL

01

KASUBBID DOKPOL

PENATA TK I

III B

1

dr. SELLY ROBERT

02

KAUR DOKSIK

PENDATU

IV A

1

NI MADE LOTI

03

KAUR DVI

AKP

IV A

1

I KETUT SUMA

06

KAUR KES KTMS

AKP

IV A

1

I WAYAN MUDIARTHA, AMD.

07

PS PAUR DOKSIK

BRIPKA

IV B

1

KADEK WARDANA, S.H.

PS PAUR DVI

BRIPKA

IV B

1

I PUTU GDE MERTAYASA, AMK, SH.

IV B

1

Ns. ANHAR, S.Kep., S.H.

PAUR KESKTMS
08

BANUM

AIPDA
BRIPKA
BRIPKA
BRIPKA
BRIGADIR
PENGDA

-

YUSMAN SINGGIH
I KADEK NGR LANANG
HERRY SASMITA
IDA BAGUS SUSANTA
DANNY RAHMAN HABIBIE
MARTHA KUMBUN

3

NO. URUT
UNIT
1

JABATAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH
DSP

JUMLAH RIIL

KET

3

4

5

6

7

8

JAB
2

13
04

SUBBID KESPOL

01

KASUBBID KESPOL

PENATA TK I

IV A

1

dr. SURIYAS., M.Kes., Sp.THT-KL

02

KAUR KESMAPTA

IPTU

IV A

1

IKA HIDAYATI, S.Si

03

KAUR YANKES

PENATA

IV A

1

MUNANDAR, S.H.

04

KAUR MATFASKES

PENDATU

IV A

1

ABDUL SENAN, S.Sos.

05

PAUR KESMAPTA

BRIPKA

IV B

1

LALU ISMAIL ALI, Amd.Kep,

06

PAUR YANKES

PENGATUR

IV B

1

MAULINA PURNAMAWATI

07.

PAUR MATFASKES

PENDA

IV B

1

FAISSATUS SAMANIYAH

08.

BANUM

AIPTU
BRIGADIR
BRIGADIR
BRIGADIR
BRIPDA
PENGDA
PENGDA

-

IDA BAGUS OKA
SEPTRIAN MARTAYOGI
AGUS SUPRIYANTO
CHARIL AMRY
NI MADE DWI PUJI ASTUTI
SUDIRJO
ANASTASIA MITAN
14

4

NO. URUT
UNIT
1

JABATAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH
DSP

JUMLAH RIIL

KET

3

4

5

6

7

8

JAB
2
05

POLIKLINIK

01

KAPOLIKLINIK

BRIPKA

IV B

1

MUH. ISNAINI

02

BAKES

BRIPKA
PENGDA

-

1
1
3

YANUL ADRIAN
SENIM

06

AHMAD BIDDOKKES
AHMAD BIDDOKKES
ANJAK PERTAMA
BHY ADM PENYELIA
PENYELIA BDKES
AHLI MUDA 2
PAMA BIDDOKKES
JUMLAH
SELURUHNYA

AKBP
AKBP
KOMPOL
AKP
AKP
PENATA I
IPDA

7
55

dr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad.
dr. I KOMANG TRESNA, Sp.OG
ADI PRAJONO
dr. I GEDE HERRY YUDISKARA
Drs. LALU HARPIN
Drg. KETUT PRAMAARTHA
I NYOMAN MAWI

Mataram, Desember 2016
KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

STRUKTUR ORGANISASI BIDDOKKES POLDA NTB

KABID DOKKES POLDA NTB
AKBP dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

FUNGSIONAL:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PERATURAN KAPOLRI
NOMOR : 22 TAHUN 2010
TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2010

PS. KASUBBAGRENMIN
PENDATU NI KETUT MUNI K.S.

AHLI MADYA AKBPdr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad.
AHLI MADYA AKBP dr. I KM TRESNA, Sp.OG., MARS.
ANALIS KEBIJAKAN PERTAMA KOMPOL ADI PRAJONO
PENYELIA AKP Drs. LALU HARPIN
BHAY ADM PENYELIA AKP dr. I GD HERRY YUDISKARA PS.
AHLI MUDA PEMBINA dr. KETUT PRAMAARTHA

KAUR REN
BRIPKA SUSANTO

PS.KASUBBID DOKPOL
PENATA I dr. SELLY ROBERT

KAUR DOKSIK
PENDATU NI MADE LOTI

PS. PAUR DOKSIK
BRIPKA KD WARDANA, SH.

KAUR DVI
AKP I KETUT SUMA

PS. PAUR DVI
BRIPKA PUTU GEDE
MERTAYASA, S.H. MH

PS.KAUR MIN
BRIPKA JOKO TRIONO

PS. KAUR KEU
AIPTU GST N. KALER

PS. KAUR TU
BRIPKA MUHIBBULLAH

PS.KASUBBID KESPOL
PENATA Idr. SURIYA S., M.KES.THT-KL.

KAUR KESKAMTIBMAS
AKP I WYN MUDIARTHA,
AMK.
PS.PAUR KTMS
IPDA NS. ANHAR, S.Kep.,
S.H.

PS.KAUR KESMAPTA
IPTU IKA HIDAYATI, S.Si

PS. PAUR KESMAPTA
IBRIPKA ISMAIL ALI
AMd.Kep..

PS. KAPOLIKLINIK
BRIPKA MUH. ISNAINI

KAUR YANKES
PENATA MUNANDAR,
S.H.

PS. PAUR YANKES
PENGATUR MAULINA
PURNAMAWATI

PS.KAUR MATFASKES
PENADATU ABDUL SENAN,
S.Sos.

PS.PAUR MATFASKES
PENDA FAISSATUS SAMANIYAH

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
DATA PERSONEL YANG MENGIKUTI DIKLATPIM
ANGGOTA PNS POLRI BIDDOKKES POLDA NTB T.A. 2016

NO

NAMA

PANGKAT/ NIP

JABATAN

DIK YANG DIAMBIL

KET
AGUSTUS
S.D
DESEMBER
2016

1.

dr. KADEK SUMANTRA,
Sp.PD.

AKBP/66070635

KABID DOKKES POLDA NTB

DIKLATPIM TK II

2.

ABDUL SENAN, S.Sos.

PENDA/
197411171998031002

KAUR REN
BIDDOKKES

DIKLATPIM TK IV

SUBBAGRENMIN

Mataram,

MARET S.D.
JULI 2017 DI

Desember 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DATA PERSONEL YANG MEMPUNYAI SERTIFIKAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
ANGGOTA PNS POLRI BIDDOKKES POLDA NTB T.A. 2016

NO

NAMA

PANGKAT/ NRP/NIP

JABATAN

SURAT TANDA TAMAT DIKLAT

1.

dr. KADEK SUMANTRA, AKBP/66070635
Sp.PD.

KABID DOKKES POLDA NTB

NMR:

2.

ABDUL SENAN, S.Sos.

KAUR REN SUBBAGRENMIN
BIDDOKKES

NMR: 00001323/DIKLATPIM
TK.IV/060/3273/LAN/2016

PENDA/
197411171998031002

Mataram,

Juli 2017

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635

KET

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

LAMPIRAN
NOTA DINAS KABID DOKKES
NOMOR : B/ND/XI/2016/BIDDOKKES
TANGGAL:
NOVEMBER 2016
DATA PERSONEL UNTUK PENGUSULAN TANDA KEHORMATAN
SATYA LENCANA T.A. 2016

NO

NAMA

1

2

PANGKA
T
3
AIPTU

NRP

JABATAN

TANHOR

TMT

KET

4

5

6

7

8

7310055
8

KAUR KEU
SUBBAGRENMIN
BIDDOKKES

SL
PENGABDIAN
16 TAHUN

1/1/2015

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN
MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA
TERUS MENERUS SELAMA 16 ( ENAM
BELAS) TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN
TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

8312046
3

BANUM UR
KESMAPTA
SUBBID KESPOL

SL
PENGABDIAN
8 TAHUN

7/1/2015

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN
MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA
TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)
TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN
TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

1.

GUSTI NYOMAN KALER
K.

2.

LALU
ISMAIL
Amd.Kep

3.

MUHIBBULAH

BRIGADI
R

8204143
1

BANUM UR MIN
SUBBAGRENMIN

SL
PENGABDIAN
8 TAHUN

7/1/2016

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN
MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA
TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)
TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN
TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

4.

SEPTRIAN MARTAYOGI

BRIGADI
R

8509082
0

BANUM UR
YANKES SUBBID
KESPOL

SL
PENGABDIAN
8 TAHUN

7/1/2013

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN
MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA
TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)
TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN
TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

ALI, BRIPKA

2
1

2

5.

SUSANTO

6.

MUHAMMAD
M.

3

4

5

6

7

8

BRIGADI
R

7702006
3

UR VERIFIKASI
UR KEU
SUBBAGRENMIN

SL
PENGABDIAN
8 TAHUN

1/1/2017

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN
MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA
TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)
TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN
TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

HUSNUL BRIGADI
R

8310041
0

BANUM UR MIN
SUBBAGRENMIN

SL
PENGABDIAN
8 TAHUN

1/2/2016

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN
MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA
TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)
TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN
TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

Mataram,

November 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.
AKBP NRP 66070635