TUGAS FARMAKOTERAPI 1 INFORMASI DAN PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS DAN HIPERLIPIDEMIA

  

TUGAS FARMAKOTERAPI 1

  

INFORMASI DAN PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS DAN

HIPERLIPIDEMIA

  Disusun oleh:

  

KELOMPOK 5

  Anna Veronika Sinurat 1106008990 Anti Nurul Latifah 1106016670 Antonius Julio Falian 1106051686 Befya Rahma Wulandari 0906552851 Diar S. H. Sukandi 1106067702 Dwi Oktaviana 1106051793 Hasti Ristina Sari 1106004563 Novia Ayu Fajarningrum 1106022875 Rahmi Puspita Sari 1106067394 Risanti Kartika Purnomo 1106067583 Sri Puji Astuti 1106065691 Tazkia Khairina Fathin 1106051736 Theresa 1106067160

  

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2015

KATA PENGANTAR

  Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah Famakoterapi I “Informasi dan Penatalaksaan Diabetes Mellitus dan Hiperlipidemia” dengan baik. Adapun makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Farmakoterapi I. Penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu proses penyusunan makalah ini baik secara langsung maupun tidak langsung.

  Penulis pun menyadari bahwa mungkin masih terdapat banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Oleh karena itu, kiranya pembaca dapat memaklumi dan dapat memberikan saran serta kritik yang membangun kepada penulis.

  Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih kepada para pembaca yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk membaca makalah ini. Semoga makalah ini dapat berguna bagi para pembaca.

  Depok, Oktober 2015 Tim Penulis ii

  iii

  2.3.2 Penatalaksanaan Diabetes Melitus ...................................................................... 13

  2.5.1.2 Senam Kaki Diabetes ................................................................................... 34

  2.5.1.1 Senam Diabetes Indonesia ........................................................................... 33

  2.5.1 Olahraga .............................................................................................................. 30

  2.5 Informasi mengenai Olahraga dan Nutrisi .................................................................... 30

  2.4.6 Penyuluhan kepada Pasien Diabetes Melitus ...................................................... 29

  2.4.5 Konseling Informasi Obat di Bulan Puasa .......................................................... 27

  2.4.4 Konseling Informasi Obat Kombinasi Diabetes Melitus .................................... 25

  2.4.3 Konseling Pasien Diabetes Melitus disertai Hiperlipidemia ............................... 22

  2.4.2 Edukasi Pasien Diabetes Melitus disertai Hiperlipidemia................................... 18

  2.4.1 Pilar Penatalaksanaan Diabetes Melitus Disertai Hiperlipidemia ....................... 18

  2.4 Edukasi dan Konseling .................................................................................................. 18

  2.3.5 Peran Keluarga terkait Kondisi Psikologi Pasien ................................................ 17

  2.3.4 Stres Emosional pada Penyandang Diabetes Melitus .......................................... 15

  2.3.3 Penatalaksanaan Masalah Psikologi .................................................................... 14

  2.3.1 Kriteria Pemeriksaan Diabetes Melitus ............................................................... 11

  DAFTAR ISI

  1.5 Sistematika Penulisan .................................................................................................... 2

  KATA PENGANTAR ......................................................................................................... ii DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iii

  BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................... 1

  1.1 Latar Belakang ............................................................................................................... 1

  1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................... 1

  1.3 Tujuan Penulisan ........................................................................................................... 2

  1.4 Metode Penulisan .......................................................................................................... 2

  BAB 2 ISI ............................................................................................................................ 3

  2.3 Informasi dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus disertai Hiperlipidemia ............... 11

  2.1 Tujuan Penatalaksanaan Diabetes Melitus dan Hiperlipidemia .................................... 3

  2.2 Kepatuhan ...................................................................................................................... 5

  2.2.1 Pengertian Kepatuhan dan Ketidakpatuhan......................................................... 5

  2.2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan ................................................... 6

  2.2.3 Cara-cara Mengurangi Ketidakpatuhan ............................................................... 9

  2.2.4 Cara-cara Meningkatkan Kepatuhan ................................................................... 10

  2.5.1.3 Olahraga terkait Hiperlipidemia .................................................................. 36

  2.5.2 Manajemen Nutrisi .............................................................................................. 37

  2.5.2.1 Kebutuhan Zat Gizi Penderita Diabetes Melitus ......................................... 38

  2.5.2.2 Rekomendasi dan Intervensi Diabetes Melitus disertai Hiperlipidemia ...... 38

  2.5.2.3 Pilihan Makanan dan Minuman untuk Penderita Diabetes Melitus disertai Hiperlipidemia ........................................................................................... 40

  2.5.2.4 Pengaturan Diet pada Hiperlipidemia .......................................................... 41

  2.5.2.5 Contoh Kartu Menu untuk Manajemen Gizi ............................................... 43

  2.6 Informasi Mengenai Kaki Diabetes dan Perawatan Kaki .............................................. 43

  2.6.1 Kaki Diabetik (Foot Ulcer) ................................................................................. 43

  2.6.1.1 Gangguan Pembuluh Darah ......................................................................... 44

  2.6.1.2 Gangguan Persyarafan (Neuropati) ............................................................. 44

  2.6.1.3 Infeksi .......................................................................................................... 44

  2.6.2 Masalah Umum pada Kaki Diabetes ................................................................... 45

  2.6.3 Upaya Pencegahan Primer ................................................................................... 46

  2.6.4 Pemeriksaan Kaki Sehari-hari ............................................................................. 46

  2.6.5 Perawatan Kaki Sehari-hari ................................................................................. 46

  2.6.6 Hal-hal yang Perlu Dilihat ................................................................................... 47

  2.6.7 Hal-hal yang Tidak Boleh Dilakukan .................................................................. 48

  2.7 Obat Herbal ................................................................................................................... 48

  2.8 Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Akibat Diabetes Melitus ...................................... 49

  2.8.1 Hipoglikemia ....................................................................................................... 49

  2.8.2 Hiperglikemia ...................................................................................................... 51

  2.8.3 Ketoasidosis ......................................................................................................... 52

  2.8.4 Koma Diabetika ................................................................................................... 53

  2.9 Lipodistrofi ................................................................................................................... 54

  2.10 Pemeriksaan Kondisi Pasien ........................................................................................ 55

  BAB 3 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................... 56

  3.1 Kesimpulan ................................................................................................................... 56

  3.2 Saran ................................................................................................................... 56 Daftar Pustaka ................................................................................................................... v iv

BAB 1 PENDAHULUAN

  1.1 Latar Belakang

  Berdasarkan studi epidemiologi terbaru, Indonesia telah memasuki epidemic diabetes mellitus tipe. Perubahan gaya hidup dan urbanisasi nampaknya merupakan pe-nyebab penting masalah ini, dan terus menerus meningkat pada milenium baru ini. Berdasarkan data yang ada, diketahui bahwa penyakit Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit yang termasuk ke dalam 10 (sepuluh) besar penyakit di Indonesia. Populasi penderita diabetes di Indonesia diperkirakan berkisar antara 1,5 sampai 2,5% kecuali di Manado 6%. Dengan jumlah penduduk sekitar 200 juta jiwa, berarti lebih kurang 3-5 juta penduduk Indonesia menderita diabetes. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar21,3 juta pada tahun 2030.

  Diabetes mellitus merupakan penyakit kronik yang tidak menyebabkan kematian secara langsung, tetapi dapat berakibat fatal bila pengelolaannya tidak tepat. Pengelolaan DM memerlukan penanganan secara multidisiplin yang mencakup terapi non-obat dan terapi obat. Diabetes melitus merupakan penyakit menahun yang akan diderita seumur hidup. Dalam pengelolaan penyakit tersebut, selain dokter, perawat, ahli gizi, dan tenaga kesehatan lain, peran pasien dan keluarga menjadi sangat penting.

  Berdasarkan hal-hal tersebut, penatalaksanaan diabetes mellitus merupakan bagian yang penting untuk mendapatkan hasil pengelolaan yang tepat dan berhasil.

  1.2 Rumusan Masalah

  Rumusan masalah yang dibahas dalam makalah ini di antaranya : 1.

  Apa tujuan penatalaksanaan terapi diabetes mellitus dan hiperlipidemia? 2. Apa urgensi kepatuhan pasien dalam penatalaksanaan terapi diabetes mellitus dan hiperlipidemia?

  3. Informasi apa saja yang perlu diberikan terkait penatalaksanaan kepada pasien diabetes mellitus dan hiperlipidemia?

  4. Bagaimana cara edukasi dan konseling yang baik dengan pasien diabetes mellitus dan hiperlipidemia?

  5. Informasi apa saja yang perlu diberikan kepada pasien diabetes mellitus dan hiperlipidemia terkait olahraga dan nutrisi?

  6. Informasi apa saja yang perlu diberikan kepada pasien diabetes mellitus dan hiperlipidemia terkait kaki diabetes dan cara perawatan kaki yang benar?

  7. Apa saja obat herbal yang dapat digunakan untuk terapi alternatif pasien diabetes mellitus dan hiperlipidemia?

8. Bagaimana penatalaksaan jika terjadi kegawatdaruratan akibat diabetes mellitus? 9.

  Apa yang dimaksud dengan lipodistrofi? 10.

  Bagaimana pemeriksaan kondisi pasien pasien diabetes mellitus dan hiperlipidemia?

  1.3 Tujuan Penulisan

  Makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas mata kuliah Farmakoterapi I. Selain itu, makalah ini dimaksudkan untuk memberi penjelasan mengenai informasi dan penatalaksanaan terkait terapi diabetes mellitus dan hiperlipidemia.

  1.4 Metode Penulisan

  Dalam penulisan makalah ini, tim penulis melakukan studi pustaka, yaitu studi dengan mencari sumber-sumber yang berkaitan dengan materi dari berbagai media, yaitu dengan cara mencari bahan pustaka di perpustakaan dan internet.

  1.5 Sistematika Penulisan

  BAB I Pendahuluan BAB II Isi BAB III Penutup DAFTAR PUSTAKA

BAB II ISI

2.1 Tujuan Penatalaksanaan Diabetes Melitus dan Hiperlipidemia

  Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes dengan komplikasi hyperlipidemia. Tujuan penatalaksanaan terbagi menjadi :

   Jangka pendek: menghilangkan keluhan dan tanda DM, mempertahankan rasa nyaman, dan mencapai target pengendalian glukosa darah serta asam lemak bebas yang tinggi di dalam darah.

   Jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit mikroangiopati, makroangiopati, dan neuropati. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas DM dengan komplikasi hiperlipidemia.

  Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan darah, berat badan, dan proil lipid, melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku. Langkah-langkah penatalaksanaan penyandang diabetes disertai komplikasi hyperlipidemia

1. Evaluasi medis yang lengkap pada pertemuan pertama:

  Evaluasi medis meliputi: Riwayat Penyakit

• o

  Gejala yang timbul

  o

  Hasil pemeriksaan laboratorium terdahulu meliputi: glukosa darah, asam lemak bebas dalam darah, A1C, dan hasil pemeriksaan khusus yang terkait DM serta hyperlipidemia

  o

  Pola makan, status nutrisi, dan riwayat perubahan berat badan

  o

  Riwayat tumbuh kembang pada pasien anak/dewasa muda

  o

  Pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara lengkap, termasuk terapi gizi medis dan penyuluhan yang telah diperoleh tentang perawatan DM secara mandiri, serta kepercayaan yang diikuti dalam bidang terapi kesehatan

  o

  Pengobatan yang sedang dijalani, termasuk obat yang diguna kan, perencanaan makan dan program latihan jasmani

• Pemeriksaan Fisik

  o

  o

  Evaluasi nadi, baik secara palpasi maupun dengan stetoskop

  o

  Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah, termasuk jari Pemeriksaan kulit (acantosis nigrican dan bekas tempat penyuntikan insulin) dan pemeriksaan neurologis

  o

  Tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe-lain

  o

  Glukosa darah puasa dan 2 jam post prandial

  A1C

  o

  o

  Proil lipid pada keadaan puasa (kolesterol total, HDL, LDL, dan trigliserida)

  o

  Kreatinin serum

  o

  Albuminuria

  o

  Keton, sedimen, dan protein dalam urin

  o

  Pemeriksaan jantung

  Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid

  Elektrokardiogram

  Riwayat penyakit dan pengobatan di luar DM dan hyperlipidemia

  o

  Riwayat komplikasi akut (ketoasidosis diabetik, hiperosmolar, hiperglikemia, dan hipoglikemia, hiperlipidemia)

  o

  Riwayat infeksi sebelumnya, terutama infeksi kulit, gigi, dan traktus urogenitalis serta kaki. Gejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronik (komplikasi pada ginjal, mata, saluran pencernaan, dll.)

  o

  Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap glukosa darah

  o

  Faktor risiko: merokok, hipertensi, riwayat penyakit jantung koroner, obesitas, dan riwayat penyakit keluarga (termasuk penyakit DM dan endokrin lain)

  o

  o

  o

  Pola hidup, budaya, psikososial, pendidikan, dan status ekonomi

  o

  Kehidupan seksual, penggunaan kontrasepsi, dan kehamilan

  o

  Pengukuran tinggi badan, berat badan,dan lingkar pinggang

  o

  Pengukuran tekanan darah, termasuk pengukuran tekanan darah dalam posisi berdiri untuk mencari kemungkinan adanya hipotensi ortostatik, serta ankle brachial index (ABI), untuk mencari kemungkinan penyakit pembuluh darah arteri tepi

  o

  Pemeriksaan funduskopi

• Evaluasi Laboratoris/penunjang lain
• Rujukan

  Rujukan untuk edukasi kepada edukator diabetes

   Evaluasi medis secara berkala

  Foto sinar-x dada

  Sistem rujukan perlu dilakukan pada seluruh pusat pelayanan kesehatan yang memungkinkan dilakukan rujukan. Rujukan meliputi:

  o

  Rujukan ke bagian mata

  o

  Rujukan untuk terapi gizi medis sesuai indikasi

  o

  o

  o

  Rujukan kepada perawat khusus kaki (podiatrist), spesialis perilaku (psikolog) atau spesialis lain sebagai bagian dari pelayanan dasar.

  o

  Konsultasi lain sesuai kebutuhan 2.

• Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam sesudah makan, atau pada waktu-waktu tertentu lainnya sesuai dengan kebutuhan
• Pemeriksaan A1C dilakukan setiap (36) bulan
• Secara berkala dilakukan pemeriksaan: o

  Jasmani lengkap o Mikroalbuminuria o Kreatinin o Albumin / globulin dan ALT o Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida o EKG o Foto sinar-X dada o Funduskopi

2.2 Kepatuhan

2.2.1 Pengertian Kepatuhan dan Ketidakpatuhan

  Secara umum dalam kamus besar bahasa Indonesia yang dimaksud dengan kepatuhan adalah sifat patuh atau ketaatan dalam menjalankan perintah atau sebuah aturan. Menurut Milgram dalam Sears kepatuhan merupakan suatu perilaku yang ditunjukan seseorang untuk memenuhi perintah orang lain. Dalam ranah psikologi kesehatan Sarafino dalam Smet mendefinisikan kepatuhan sebagai tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh tenaga kesehatan atau apoteker. Sacket dalam Niven kepatuhan adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Berdasarkan teori

  dari beberapa tokoh di atas dapat disimpulkan bahwa kepatuhan adalah kerelaan individu untuk melakukan sesuatu yang diharapkan atau diminta oleh pemegang otoritas atau kekuasaan yang ditandai dengan tunduk dengan kerelaan, mengalah, membuat suatu keinginan konformitas dengan harapan atau kemauan orang lain sehingga dapat menyesuaikan diri. Dalam aspek kesehatan dimaksudkan individu rela melakukan pengobatan dengan dukungan dari keluarga atau kerabat yang ditentukan oleh otoritas atau kebijakan petugas kesehatan seperti dokter, apoteker, ahli gizi maupun ahli medis serta kerelaan dari individu tersebut dalam menjalani pengobatan yang dilakukan. Kesadaran diri, pemahaman, kepribadian menjadi komponen terpenting dalam pembentukan kepatuhan terhadap sistem pengobatan tertentu.

  Ketidakpatuhan yang dimaksud adalah individu tidak melaksanakan sebuah program pengobatan yang disarankan dari pihak luar, yakni otoritas individu yang kuat yang menyebabkan individu enggan untuk melaksanakan kepatuhan yang disarankan. Dalam hal ini sosial preasure atau tekanan sosial baik dari petugas kesehatan atau keluarga tidak memberikan efek pada perubahan individu dalam melaksanakan pengobatan atau terapi. Ketidakpatuhan dapat mendatangkan beberapa konsekuensi yang harus ditanggung individu. Beberapa konsekuensi yang harus ditanggung individu mungkin tidak dirasakan secara langsung, namun dampak serius akibat sikap tidak patuh mampu memberikan efek dikemudian waktu.

  Perilaku kepatuhan sering diartikan sebagai usaha pasien untuk mengendalikan perilakunya. Bahkan jika tidak dilakukan hal tersebut bisa menimbulkan resiko mengenai kesehatannya, faktor penting ini sering dilupakan banyak pasien. Apoteker juga beranggapan bahwa pasien akan mengikuti apa yang dinasehatkan saat melakukan konseling, tanpa menyadari bahwa para pasien tersebut pertama-tama harus memutuskan terlebih dahulu apakah mereka akan benar-benar melakukan saran dari tenaga kesehatan tersebut atau tidak sama sekali. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kepatuhan atau ketidakpatuhan pasien.

2.2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

  F aktor utama kegagalan sebuah terapi adalah ketidakpatuhan terhadap terapi.

  Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi dan menyebabkan ketidakpatuhan pasien terhadap terapi, secara umum adalah : Kebingungan tentang petunjuk cara minum obat sehingga apoteker harus berperan

• aktif untuk memberikan informasi dan edukasi kepada pasien

  Regimen yang kompleks

  Kurang pengetahuan pasien terhadap penyakitnya

• Pasien akan lebih patuh meminum obatnya bila mereka menyadari bahwa diabetes
• adalah penyakit yang serius dengan konsekuensi yang serius pula, dan konsekuensi akan berkurang dengan partisipasi aktif dari pasien.

  Kurang keyakinan pasien terhadap terapi/obat

• Pasien akan lebih patuh meminum obatnya apabila mereka menyadari bahwa obat
• yang diminum benar-benar dapat membantu mengatasi penyakitnya.

  Biaya pengobatan yang cukup tinggi bagi pasien

• Ada gangguan psikologi terutama depresi
• Ada gangguan kognitif
• Kurangnya dukungan sosial dari keluarga atau kerabat
• Faktor lain yang ikut mempengaruhi ketidakpatuhan :

   Karakteristik individu Karakteristik individu meliputi usia, pendidikan, kepribadian, ciri kesakitan serta ciri pengobatan. Karakteristik individu ini berpengaruh pada kepatuhan penderita penyakit kronis seperti penyakit DM, dikarenakan perilaku ketaatan umumnya lebih rendah untuk penyakit kronis, karena penderita tidak dapat langsung merasakan akibat dari penyakit yang diderita. Selain itu kebiasaan pola hidup lama, pengobatan yang kompleks juga mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien. Dunbar dan Wazack dalam Smet menjelaskan bahwa tingkat ketaatan rata- rata minum obat untuk menyembuhkan kesakitan akut dengan pengobatan jangka pendek adalah sekitar 78%, sedangkan untuk kesakitan kronis dengan cara pengobatan jangka panjang seperti penyakit DM menurun sampai 54%. Hal ini dikarenakan adanya perubahan gaya hidup yang disarankan seperti berhenti merokok dan mengubah diet seseorang, secara umum hal ini sangat bervariasi dan terkadang sangat rendah untuk dilakukan oleh penderita. Namun terkadang karakteristik individu seperti usia, pendidikan dan kepribadian mampu mempengaruhi perubahan pola hidup dan kepatuhan individu.  Persepsi dan pengharapan pasien

  Persepsi dan pengharapan pasien terhadap penyakit yang dideritanya mempengaruhi kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan. Dalam teori (HBM) mengatakan bahwa kepatuhan sebagai fungsi dari

  Health Belief Model

  keyakinan-keyakinan tentang kesehatan, ancaman yang dirasakan, persepsi, kekebalan, pertimbangan mengenai hambatan atau kerugian dan keuntungan.

  Seseorang akan cenderung patuh jika ancaman yang dirasakan begitu serius, sedangkan seseorang akan cenderung mengabaikan kesehatannya jika keyakinan akan pentingnya kesehatan yang harus dijaga rendah.  Komunikasi antara pasien dengan apoteker

  Berbagai aspek komunikasi antara pasien dengan apoteker mempengaruhi tingkat ketidakpatuhan, misalnya kurangnya informasi dengan pengawasan, ketidakpuasan terhadap pengobatan yang diberikan, frekuensi pengawasan yang minim. Hubungan antara kepuasan dengan kepatuhan telah banyak diteliti, berkaitan dengan komunikasi yang terjalin dengan profesional kesehatan, Ley et al dalam Smet telah merumuskan sebuah bagan model kognitif yang menjelaskan hubungan antara pengertian, ingatan, kepuasan, dengan perilaku kepatuhan pasien.  Dukungan sosial

  Hubungan antara dukungan sosial dengan kepatuhan pasien telah dipelajari secara luas. Secara umum, orang-orang yang merasa mereka menerima penghiburan, perhatian dan pertolongan yang mereka butuhkan dari seseorang atau kelompok biasanya cenderung lebih mudah mengikuti nasehat medis, daripada pasien yang kurang merasa mendapat dukungan sosial. Keluarga memainkan peranan yang sangat penting dalam kepatuhan seseorang. Interaksi keluarga harus diintegrasikan pada proses pengaturan diri pasien tersebut dalam menjalani pengobatan. Variabel-variabel yang lain yang juga sangat penting antara lain sikap sosial terhadap sistem perawatan kesehatan khususnya untuk mematuhi serta mengkomunikasikannya terhadap para tenaga kesehatan.

  Mencermati hal-hal tersebut, maka salah satu upaya penting untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi adalah konseling dan pemberian informasi yang lengkap dan akurat tentang terapi tersebut. Di dalam hal ini, apoteker berada di posisi kunci untuk memberi penjelasan umum maupun khusus tentang terapi yang dijalani pasien, baik farmakoterapi maupun nonfarmakoterapi. Ada 5 langkah yang dapat dilakukan oleh apoteker: 1.

  Libatkan pasien; ciptakan suasana dimana pasien menyadari apoteker tertarik dan peduli dan bersedia untuk membantu menangani masalah yang berhubungan dengan obat.

  2. Spesifik; dapatkan rincian spesifik bila pasien mendiskusikan masalah obatnya. Misalnya, bila pasien meloncati jadwal minum obatnya, tanyakan apakah ini terjadi pada waktu tertentu setiap harinya atau untuk obat-obat tertentu saja.

  3. Identifikasi hambatan utama yang mempengaruhi kepatuhan pasien dalam meminum obatnya

  4. Simpulkan masalah pasien, Apoteker dapat membantu apakah pasien memerlukan perubahan sikap dan bagaimana melaksanakannya.

  5. Pecahkan masalah dan beri saran dan konseling kepada pasien

2.2.3 Cara-cara Mengurangi Ketidakpatuhan

• patuh yang memiliki tujuan untuk mematuhi nasihat-nasihat pada awalnya. Pemicu ketidakpatuhan dikarenakan jangka waktu yang cukup lama serta paksaan dari tenaga kesehatan yang menghasilkan efek negatif pada penderita sehingga awal mula pasien mempunyai sikap patuh bisa berubah menjadi tidak patuh. Kesadaran diri sangat dibutuhkan dari diri pasien.

  Mengembangkan tujuan dari kepatuhan itu sendiri, banyak dari pasien yang tidak

• dikembangkan suatu strategi yang bukan hanya untuk mengubah perilaku, tetapi juga mempertahankan perubahan tersebut. Kontrol diri, evaluasi diri dan penghargaan terhadap diri sendiri harus dilakukan dengan kesadaran diri. Modifikasi perilaku harus dilakukan antara pasien dengan pemberi pelayanan kesehatan agar terciptanya perilaku sehat.

  Perilaku sehat, hal ini sangat dipengaruhi oleh kebiasaan, sehingga perlu

• dan uang merupakan faktor-fakor penting dalam kepatuhan pasien. Contoh yang sederhana, tidak memiliki pengasuh, transportasi tidak ada, anggota keluarga sakit, dapat mengurangi intensitas kepatuhan. Keluarga dan teman dapat membantu mengurangi ansietas yang disebabkan oleh penyakit tertentu, mereka dapat menghilangkan godaan pada ketidaktaatan dan mereka seringkali dapat menjadi kelompok pendukung untuk mencapai kepatuhan. Berdasarkan uraian mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan serta ketidakpatuhan pasien dalam menjalani terapi di atas maka dapat disimpulkan beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan atau ketidakpatuhan pendeita DM dalam menjalani pengobatan antara lain sebagai berikut :

  Dukungan sosial dari anggota keluarga, dan sahabat dalam bentuk waktu, motivasi

• o

  Faktor internal adalah hal-hal yang bersumber dari dalam diri individu, yaitu :

  Pengetahuan o Pemahaman o Pengalaman

• o

  Faktor eksternal adalah hal-hal yang bersumber dari luar individu, yaitu:

  Hukuman atau sanksi o Pengawasan o Kelompok o Situasi

2.2.4 Cara –cara meningkatkan kepatuhan 1.

  Segi penderita (internal) Usaha yang dapat dilakukan penderita DM untuk meningkatkan kepatuhan dalam menjalani terapi diet, olahraga dan pengobatan yaitu :

   Meningkatkan kontrol diri.

  Penderita DM harus meningkatkan kontrol dirinya untuk meningkatkan ketaatannya dalam menjalani pengobatan, karena dengan adanya kontrol diri yang baik dari penderita DM akan semakin meningkatkan kepatuhannya dalam menjalani pengobatan. Kontrol diri yang dilakukan meliputi kontrol berat badan, kontrol makan dan emosi.  Meningkatkan efikasi diri.

  Efikasi diri dipercaya muncul sebagai prediktor yang penting dari kepatuhan. Seseorang yang mempercayai diri mereka sendiri untuk dapat mematuhi pengobatan yang kompleks akan lebih mudah melakukannya.

   Mencari informasi tentang pengobatan DM Kurangnya pengetahuan atau informasi berkaitan dengan kepatuhan serta kemauan dari penderita untuk mencari informasi mengenai DM dan terapi medisnya, informasi tersebut biasanya didapat dari berbagai sumber seperti media cetak, elektronik atau melalui program pendidikan di rumah sakit. Penderita DM hendaknya benar-benar memahami tentang penyakitnya dengan cara mencari informasi penyembuhan penyakitnya tersebut.

   Meningkatkan monitoring diri Penderita DM harus melakukan monitoring diri , karena dengan monitoring diri, penderita dapat lebih mengetahui tentang keadaan dirinya seperti keadaan gula dalam darahya, berat badan, dan apapun yang dirasakanya.

2. Segi tenaga medis (external)

  Usaha-usaha yang dilakukan oleh orang-orang di sekitar penderita DM untuk meningkatkan kepatuhan dalam menjalani pengobatan antara lain :  Meningkatkan keterampilan komunikasi apoteker

  Salah satu strategi untuk meningkatkan kepatuhan adalah memperbaiki komunikasi antara apoteker dengan pasien. Ada banyak cara dari apoteker untuk menanamkan kepatuhan dengan dasar komunikasi yang efektif dengan pasien.  Memberikan informasi yang jelas kepada pasien

  Memberikan informasi yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya dan cara pengobatanya. Tenaga kesehatan seperti apoteker adalah orang yang berstatus tinggi bagi kebanyakan pasien dan apa yang ia katakan secara umum diterima sebagai sesuatu yang sah atau benar.  Memberikan dukungan sosial

  Tenaga kesehatan harus mampu mempertinggi dukungan sosial. Selain itu keluarga juga dilibatkan dalam memberikan dukungan kepada pasien, karena hal tersebut juga akan menigkatkan kepatuhan, dukungan tersebut bisa diberikan dengan bentuk perhatian dan memberikan nasehatnya yang bermanfaat bagi kesehatannya.  Pendekatan perilaku

  Pengelolaan diri (self managment) yaitu bagaimana pasien diarahkan agar dapat mengelola dirinya dalam usaha meningkatkkan perilaku kepatuhan. Apoteker dapat bekerja sama dengan keluarga pasien untuk mendiskusikan masalah dalam menjalani kepatuhan serta pentingnya pengobatan. Beberapa hal yang dapat dilakukan penyedia perawatan kesehatan agar dapat meningkatkan kepatuhan pasien antara lain : a.

  Bersikap hangat dan empatik.

  b.

  Memberi detil khusus pada perlakuan.

  c.

  Mengajar pasien bagaimana menjalani prosedur yang kompleks.

  d.

  Merancang sistem hadiah dan dukungan sosial.

  e.

  Memberikan suasana kekeluargaan, memantau tingkatan kepatuhan.

2.3 Informasi dalam Penatalaksaan Diabetes Mellitus disertai Hiperlipidemia

2.3.1 Kriteria pemeriksaan Diabetes Mellitus

  ang diabetes. Kecurigaan adanya

  Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyand DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM antara lain :

  1. Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya

  2. Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara diantaranya sebagai berikut : 1.

  Jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup untuk menegak-kan diagnosis DM

2. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik.

  3. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesiikdibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun pemeriksaanini memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan persiapan khusus.

  Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa dapat dilihat pada gambar berikut ini

  

Gambar 1. Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa

2.3.2 Penatalaksanaan diabetes mellitus

  Penatalaksanaan diabetes mellitus mempunyai tujuan akhir untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas DM, yang secara spesifik ditujukan untuk mencapai 2 target utama, yaitu :

  1. Menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal 2. Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi diabetes. Pada dasarnya ada dua pendekatan dalam penatalaksanaan diabetes, yang pertama pendekatan tanpa obat dan yang kedua adalah pendekatan dengan obat. Dalam penatalaksanaan DM, langkah pertama yang harus dilakukan adalah penatalaksanaan tanpa obat berupa pengaturan diet dan olahraga. Apabila dengan langkah pertama ini tujuan penatalaksanaan belum tercapai, dapat dikombinasikan dengan langkah farmakologis berupa terapi insulin atau terapi obat hipoglikemik oral, atau kombinasi keduanya. Bersamaan dengan itu, apa pun langkah penatalaksanaan yang diambil, satu faktor yang tak boleh ditinggalkan adalah penyuluhan atau konseling pada penderita diabetes oleh para praktisi kesehatan, baik dokter, apoteker, ahli gizi maupun tenaga medis lainnya.

• –120mg/dl
• –130mg/dl
• –140mg/dl

  Kadar Insulin

  Menjaga kondisi psikologis pasien 2. Memotivasi Pasien untuk tetap teratur mengontrol kadar gula darah, meminum obat, mengatur pola makan serta berprilaku hidup sehat

  Depresi dapat mempengaruhi 20

  <130/80mmHg

  Tekanan Darah

  <200mg/dl

  Kadar Kolesterol HDL (pria) >45mg/dl Kadar Kolesterol HDL (wanita) >55mg/dl Kadar Trigliserida

  <7mg/dl

  Kadar HbA1c

  <7 %

  110

  Kadar Glukosa Plasma Saat Tidur (Bedtime plasma glucose)

  100

  Kadar Glukosa Darah Saat Tidur (Bedtime blood glucose)

  90

  Kadar Glukosa Plasma Puasa

  80

  Kadar Ideal Yang Diharapkan Kadar Glukosa Darah Puasa

  Tabel 1. Parameter target penatalaksanaan diabetes mellitus Parameter

  dapat digunakan untuk menilai keberhasilan penatalaksanaan diabetes yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

  American Diabetes Association (ADA ) merekomendasikan beberapa parameter yang

• –150mg/dl

2.3.3 Penatalaksanaan masalah psikologi Kebahagiaan emosi adalah bagian penting dalam pengobatan dan manajemen diabetes.

• –25% orang-orang dengan diabetes dan meningkatkan risiko infark miokard hingga dapat menyebabkan kematian. Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes. Secara khusus, penatalaksanaan masalah psikologi pada pasien diabetes ini antara lain : 1.

3. Meningkatkan kualitas hidup pasien

2.3.4 Stres emosional pada penyandang diabetes mellitus

  Sikap emosional seperti marah, depresi, takut, dan lain-lain tampaknya negative namun tidak selalu demikian. Bersikap emosional menghadapi penyakit serius memang wajar dan pada beberapa keadaan tertentu sikap ini bahkan dapat membantu atau bersifat protektif.

  1. Sikap menyangkal Banyak orang yang menyangkal sewaktu mengetahui dirinya mengidap diabetes dan tidak mau menerima kenyataan bahwa ia harus menjalani hidup sebagai penyandang diabetes. Cara mengatasi hal ini adalah dengan mengubah rasa ketidakberdayaan dalam menghadapi penyakit dengan rasa percaya diri. Ada 3 faktor penting untuk membangun rasa percaya diri : Pengetahuan/pengertian mengenai diabetes yang dialami.

• Keterampilan/kemampuan mengenai diabetes
• Kemampuan untuk mengendalikan emosi
• 2.

  Obsesi Obsesi ini merupakan kebalikan dari sikap penyangkalan terhadap diabetes. Pasie yang terobsesi biasanya sangat memperhatikan setiap hal mengenai penyakit diabetesnya tersebut dan berusaha melakukan nya sesempurna mungkin. Tetapi sayangnya manajemen diabetes bukan suatu hal yang sempurna. Sifat selalu ingin sempurna mungkin tidak akan berlangsung lama sementara pengendalian diabetes harus berlangsung seumur hidup. Hal ini dapat menyebabkan pasien kelelahan , kekecewaan dan merasa bahwa diabetes telah membatasi kehidupannya.

  3. Marah Marah merupakan keadaan emosional yang sering didapatkan pada penyandang diabetes karena merasa hidupnya terganggu atau tertekan dan tidak bebas karena banyaknya larangan dan keharusan menyangkut kehidupannya sebagai penyandang diabetes.Sebenarnya rasa marah ini wajar saja karena merupakan emosi yang normal pada penyandang diabetes. Namun, sebenarnya emosi dapat dikendalikan dan mencari cara lain sesuai keinginan penderita untuk mengurangi rasa marah

  4. Frustasi Penyandang diabetes sering merasa frustasi karena setiap hari harus selalu memikirkan diabetesnya dan merasa kebebasannya terganggu. Terkadang glukosa darah tetap tinggi walaupun merasa sudah melakukan sesuatu dengan benar. Namun cara untuk mengatasinya adalah mengevaluasi kembali apa yang menyebabkan glukosa darah tetap tinggi seperti kesalahan pola makan atau makan yang melebihi takaran, lupa berolahraga, kepatuhan meminum obat sesuai aturan pemakaiannya, manajemen stress pada pekerjaan atau aktivitas yang dijalani, dan lain sebagainya. Bila ternyata tidak ditemukan penyebabnya, pasien dapat meminta pertolongan kepada tenaga kesehatan.

  5. Takut Banyak hal yang menimbulkan ketakutan pada penyandang diabetes seperti takut akan kematian, disuntik insulin dan komplikasi diabetes. Namun rasa takut tersebut dapat dijadikan motivasi untuk mengendalikan diabetes dengan baik 6. Depresi Depresi yang dimaksud pada penderita diabetes dalam hal ini adalah depresi klinik.

  Penyandang diabetes terutamayang mengalami komplikasi mempunyai risiko depresi tiga kali lipat. Cara untuk mengobati depresi diantaranya :  Membuat daftar kegiatan seperti jadwal untuk minum obat antidiabetes atau insulin selama tiga hari mendatang agar tepat waktu.  Aktivitas fisik seperti olahraga dapat menolong/memperbaiki situasi depresi  Dianjurkan pula untuk menemui dokter ahli.

  7. Anxietas/kecemasan Setiap penyandang diabetes umunya mengalami rasa cemas terhadap segala hal yang terjadi berhubungan dengan diabetesnya misalnya cemas terhadap kadar glukosa darah yang tinggi, timbulnya komplikasi, dan lain.lain. Cara untuk mengatasi anxietas antara lain :

  Cobalah mengidentifikasi apa penyebab kecemasan yang anda alami

• Carilah cara jalan keluar untuk mengatasi kecemasan tersebut
• Meminta pertolongan jika tidak dapat mengatasinya sendiri seperti menemui
• dokter ahli atau psikolog 8.

  Gangguan makan Penyandang diabetes biasanya sangat memperhatikan makanannya sehari-hari, terutama pada wanita muda yang sangat memperhatikan berat badannya karena selalu ingin langsing. Hal ini kadang-kadang terjadi berlebihan sehingga timbul gangguan makan. Jenis gangguan makan yang terjadi ada dua jenis dan keduanya dapat berpengaruh buruk bagi penyandang diabetes.

  Anorekasia nervosa

  Pasien ini biasanya sangat membutuhkan jumlah makanan yang dimakan, sering sampai 1000 kalori per hari dan juga cenderung untuk melakukan olahraga yang berlebihan.

• Bulimia nervosa

  Pasien ini biasanya makan dalam jumlah besar dalam satu kali makan, lalu berusaha mengeluarkan apa yang telah dimakannya dengan berbagai cara misalnya dengan memuntahkannya. Bila menderita gangguan makan, segera minta pertolongan pada orang yang dipercayai misalnya psikolog atau dokter ahli jiwa yang menangani masalah gangguan makan.

2.3.5 Peran Keluarga terkait Kondisi Psikologi Pasien

  Kesehatan emosional (status emosi) merupakan hal yang penting dalam manajemen penatalaksanaan DM. Permasalahan terkait psikologis dan sosial dapat merusak kemampuan penderita DM dalam menjalankan terapi (American Diabetes Association, 2015).DM merupakan „penyakit keluarga‟ karena DM mempengaruhi orang-orang yang mencintai, yang tinggal bersama atapun yang peduli terhadap keadaan penderita.Perasaan tidak didukung merupakan salah satu hal yang dapat meningkatkan stres penderita DM. Perasaan tidak didukung seringkali berkembang menjadi rasa dikucilkan/isolasi, frustasi, marah, ataupun rasa bersalah (Snoek & Skinner, 2005).

  Hal yang tepat dilakukan oleh keluarga penderita sebagai orang terdekat adalah (Snoek & Skinner, 2005) : a.

  Memberikan dukungan dan motivasi bagi penderita b.

  Jika keluarga merasa belum memiliki pengetahuan terkait DM, maka mencari referensi yang bersumber dari buku-buku, bertanya pada orang yang memiliki keluarga dengan kondisi DM ataupun meminta saran kepada tenaga ahli kesehatan terkait adalah hal-hal yang dapat dilakukan.

2.4 Edukasi dan Konseling

  2.4.1 Pilar Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Disertai Hiperlipidemia

  Edukasi Managemen Nutrisi

  Latihan Jasmani Intervensi

  Farmakologis Terapi Psikologis

  Gambar 2. Pilar penatalaksanaan diabetes melitus

  2.4.2 Edukasi Pasien Diabetes Mellitus disertai Hiperlipidemia

  Hal pertama yang perlu ditanamkan ke dalam benak pasien dan keluarga yang

  s

  merawat adalah bahwa ecara langsung, diabetes mellitus bukan jenis penyakit yang mematikan. Akan tetapi, penatalaksanaan terapi yang tidak dikelola dengan benar dan disiplin dapat menimbulkan penurunan kualitas hidup pasien berupa timbulkan komplikasi hingga kematian (Binfar, 2005).

  Pasien diabetes mellitus yang disertai dengan hiperlipidemia memiliki kemungkinan risiko terjadinya komplikasi kardiovaskular besar. Pada penatalaksanaan, edukasi dan konseling sifatnya sangat penting dan merupakan upaya pengawasan kepatuhan pasien atas jalannya terapi dan peningkatan kualitas hidup pasien. Tujuan dari edukasi adalah agar pasien kenal dengan penyakit yang dideritanya, rencana terapi, dan risiko komplikasi di masa mendatang, di mana pengetahuan pasien mengenai penyakitnya dapat perperan dalam peningkatan kepatuhan pasien.

  Secara umum, materi yang harus tersampaikan pada pasien dalam edukasi, di antaranya, yaitu:

• Definisi diabetes dan hiperlipidemia, proses penyakit, dan pilihan pengobatan
• Managemen nutrisi dan diet
• Aktivitas fisik
• Penggunaan obat
• Pemantauan kadar gula darah mandiri
• Edukasi perawatan kaki

• Mencegah, mendeteksi, dan mengobati komplikasi-komplikasi akut dan kronis
• Motivasi mencapai hidup sehat
• Penyesuaian rutinitas pengobatan dalam kehidupan sehari-hari
• Penyesuaian psikososial dalam kehidupan sehari-hari
• Perubahan pola perilaku dan gaya hidup Edukasi terdiri dari tiga tahap, yaitu: 1.

  Tahap I: Edukasi segera dilaksanakan setelah diagnosa untuk mengatasi reaksi psikologis yang timbul. Sasaran dari edukasi tahap pertama adalah pasien memahami dan menerima hasil diagnosisnya.

  2. Tahap II: Informasi yang disampaikan lebih dalam seperti, gejala yang telah terlihat, informasi cara mengatasi kegawatdaruratan diabetes, penggunaan, dan cara pemakaian obat yang benar.