FORMULIR PENDAFTARAN ULANG KJIKBGI. docx

FORMULIR PENDAFTARAN ULANG
KOMPETISI JEMBATAN INDONESIA KE-10
KONTES BANGUNAN GEDUNG INDONESIA KE-6
Tahun 2014

Nama Tim

:

…………………………………………………………………………….
Perguruan Tinggi/Fakultas :
…………………………………………………………………………….
Alamat

:

…………………………………………………………………………….
Email

:

…………………………………………………………………………….
Dosen/Pembimbing Tim

:

…………………………………………………………………………….
No Telp./Fax. /HP

:

…………………………………………………………………………….
Anggota Tim

: 1)
2)
3)
4)

Menyatakan ikut serta dalam Kompetisi Jembatan indonesia(KJI)/Kontes
Bangunan Gedung Indonesia (KBGI) Tahun 2014 yang diadakan oleh

Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan bekerja sama dengan Universitas Muhammadiyah Malang,
pada tanggal 19 s.d. 22 November 2014.
Menyetujui Pimpinan

Dosen

Pembimbing

Tim
Perguruan Tinggi/Fakultas

(…………………………………)

(…………………………………)

Diisi oleh Panitia
No. Peserta

:

Diterima tanggal

:

Catatan Panitia

: