Contoh PROPOSAL DORAS Donor Darah Sukare

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

PROPOSAL

DONOR DARAH SUKARELA

(DORAS)

PALANG MERAH REMAJA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
TAHUN 2016

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN

KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

HALAMAN PERSETUJUAN
KEGIATAN DONOR DARAH SUKARELA
PMR WIRA SMK NEGERI 1 KASREMAN, KA. NGAWI TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Ngawi, 14 Mei 2016
Ketua Panitia

Ketua
PMR WIRA

Heru Kristiawan

Enny Ginarwati

Mengetahui
Waka Kesiswaan

Pembina PMR

Agus Sumarno, S. Pd
NIP. 19680807 200701 1 036

Imam Affandi
NIP.19850630 201001 1 016

Menyetujui
Kepala Sekolah SMK Negeri 1 Kasreman

Dra. SRI MULYANI
NIP. 19601103 198703 2 005

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,

Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

KEGIATAN DONOR DARAH
PALANG MERAH REMAJA
SMK NEGERI 1 KASREMAN
TAHUN 2015
LATAR BELAKANG

I.

Palang merah Indonesia berkomitmen untuk menyebarluaskan dan
mendorong aplikasi secara konsisten Prinsip-prinsip dasar gerakan palang merah
dan bulan sabit internasional, melaksanakan kesiapsiagaan di dalam
penanggulangan bencana yang berbasis masyarakat, berperan aktif dalam
penanggulangan bahaya HIV / AIDS dan penyalah gunaan NAPZA, serta
menggerakkan generasi muda dan masyarakat dalam tugas-tugas kemanusiaan.
Donor darah dalam pengertian menyumbangkan darah untuk tujuan
transfusi darah dalam pengertian proses pemindahan darah dari seseorang yang
sehat dan memenuhi persyaratan ke orang yang membutuhkan darah yang di
transfusikan dapat berupa darah lengkap atau komponen darah. Darah lengkap

adalah darah yang mengandung seluruh komponen darah. Komponen darah terdiri
dari sel darah merah,plasma dan keping – keping darah
Beberapa keuntungan menjadi donor darah :
1.

Mendapat kepuasan batin karena darah yang disumbangkan dapat
menyelamatkan jiwa seseorang yang membutuhkan.

2. Kesehatan kita menjadi terpantau karena kondisi kesehatan kita akan
diperiksasecara teratur (Shipilis, Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV/AIDS akan di
periksa.
3. Membuat tubuh semakin sehat sabab dengan mendonorkan darah tubuh akan
memproduksi darah yang baru.
4. Dapat bergabung dalam organisasi PMI untuk menambah teman/relasi, dan
berperan di kegiatan kemanusiaan lainnya.
5. Meningkatnya jumlah DDS akan meningkatkan nilai-nilai kesetiakawanan dan
kepedulian sosial
Kami selaku Dewan Kerja Kelompok (DKK), telah menyelenggarakan kegiatan Donor Darah
Sukarela (Doras), dengan tujuan dapat meningkatkan kepedulian terhadap sesama.

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

II.

TUJUAN.
1 Untuk meningkatkan nilai kesetiakawanan peserta didik SMK Negeri 1 Kasreman
2 Menumbuhkan kepedulian sosial peserta didik SMK Negeri 1 Kasreman
3 Mempererat bersamaan keluarga besar SMK Negeri 1 Kasreman khususnya
anggota PMR WIRA SMKN 1 Kasreman.

III.

DASAR.
1. AD / ART PMI Hasil Munas PMI XVIII Tahun 2005.
2. Kebijakan PMI tentang Donor Darah.

3. Program Kerja PMR WIRA SMKN 1 Kasreman.

IV.

NAMA KEGIATAN

Kegiatan ini telah dilaksanakan dalam rangka melaksanakan salah satu program
kerja jangka panjang kami, Yaitu “ kegiatan pengembangan dan pembinaan generasi
yang dapat membentuk insan yang cerdas, kreatif, inovatif, berkualitas dan berakhlakhul
karimah”.
Kegiatan yang telah dilaksanakan bernama: “DONOR DARAH SUKARELA”
Gerakan PMR Dewan kerja kelompok (DKK) SMK NEGERI 1 KASREMAN Tahun
Pelajaran 2016/2017.

V.

PESERTA.
Peserta Kegiatan Donor Darah PMR Wira dan siswa-siswi SMK Negeri 1
Kasreman Kec. Kasreman Kab. Ngawi terdiri atas :
1. Pendonor Suka Rela

:

Siswa/i

2. Panitia

:

Siswa/i

:

Siswa/i

Total Peserta
VI.

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN.
Kegiatan Donor Darah PMR Wira SMK Negeri 1 Kasreman. Rencananya

Akan diadaka Pada :

VII.
VIII.

Hari

: Sabtu

Tanggal

: 14 Mei 2016

Pukul

: 07-30 WIB - selesai

Tempat

: SMK NEGERI 1 KASREMAN

SUSUNAN PANITIA Dan JADWAL KEGIATAN.
( Lampiran 1 )
ESTIMASI ANGGARAN
( Lampiran 2 )

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

IX.

HASIL KEGIATAN
(Lampiran 3)

PENUTUP.

Suatu usaha yang diwali niat , jalinan kerja sama yang baik dan membuahkan hasil
yang baik pula , sesuai apa yang kita harapkan . Apa yang menjadi harapan kami dapat
terwujud dan terlaksanakan kesuksesannya. Amminnn
Untuk itu ,kami ucapkan terima kasih atas bantuan pihak-pihak terkait lainnya Untuk
pendanaan atas terlaksananya kegiatan ini. Atas perhatin,partisipasi Kami ucapkan terima
kasih.
X.

Ngawi, 14 Mei 2016
Ketua
PMR WIRA KASREMAN

Ketua Panitia,

Heru Kristiawan
NIS.

Enny Ginarwati
NIS.

Mengetahui,
WAKA. KESISWAAN
SMK Negeri 1 Kasreman

Pembina PMR
SMK Negeri 1 Kasreman

Agus Sumarno

Imam Affandi, S.Kom

NIP. 19680807 200701 1 036

NIP. 19850630 201001 1 016

Menyetujui
Kepala SMK
Negeri 1 Kasreman

Dra. Sri Mulyani
NIP. 19601103 198703 2 005

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

SUSUNAN PANITIA
KEGIATAN DONOR DARAH
PMR WIRA SMK NEGERI 1 KASREMAN
TAHUN 2016
Lampiran I
Pelindung

: Kepala Sekolah

Pembina

:
1. Imam Affandi, S. Kom
2. Ari Setiyawan
3. Yuli Wahyuni, SE
4. Ratna Juwitawati,SE

Ketua Panitia
Sekretaris 1
Sekretaris 2
Bendahara 1
Bendahara 2







: Enny Ginarwati
: Arunika Restu Dewanti
: Dwi Anisa
: Henik Setyani
: Anggira D.P

Bidang Kegiatan
1. Heru kristiawan (co)
2. wiwin
3. Armita Mega W.
4. Desi Ika L.
5. Khori
6. Muji Rahayu
7. Rika Mei
8. Anis Romadona
9. Wahyu Kusuma
Bidang Perlengkap
1. Nur Riski (co)
2. Devi l
3. Meysi
4. Rya
5. Karisma
6. Annisa
7. Luluk
8. Bambang
9. Handy Ramadhan
Bidang Humas (Teritorial)
1. Endang Tri (co)
2. Elsa Oktaviani
3. Lilik
4. Ria
5. Puput Yuliana
6. Purwanti







7. Puspa
Bidang P3K
1. Lia Candra R. (co)
2. Yayuk Sri H.
3. Dwining Mayang S
4. Ardila E.
5. Mifta Khoiryl
6. Dewi Wulandari
7. Binti Maimun
8. Dwi Ainun
Bidang Konsumsi
1. Eka Tri (co)
2. Puput
3. Lutfyani
4. Linda Suci
5. Rizeki Yumaroh
6. Novita sari
7. Ririn Wijayanti
8. Mustika Ratri
Bidang Dokumentasi
1. Eka Nur (co)
2. Dian Warsih
3. Dita Setyani
4. Annis
5. Yuli

Ngawi, 27 Oktober 2015
Ketua Panitia,

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

Enny Ginarwati
JADWAL
KEGIATAN DONOR DARAH

PMR WIRA SMK NEGERI 1 KASREMAN
TAHUN 2015
Lampiran II
Kamis, 29 Oktober 2015
NO

WAKTU

KEGIATAN

1.
2.

08.00 -08.30
08.30 - 11.30

Chekin Pendonor Darah Dan Persiapan
Pendonor Sukarela Kelas XI TKJ 1, XI TKJ 2.
Pendonor Sukarela Kelas XI AK 1, XI AK 2.
Pendonor Sukarela Kelas XI BB, XII BB
Paniti, Kepala Sekolah, Guru, karyawan
Simpatisan Pendonor Sukarela.

3

11.30 – Selesai

Istirahat Dan Akhir Kegiatan Donor darah

Ngawi, 14 Mei 2016
Ketua Panitia,

Enny Ginarwati

KET.

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

Lampiran III
RENCANA ANGGARAN
RENCANA ANGGARAN

KEGIATAN DONOR DARAH PMR WIRA SMK NEGERI 1 KASREMAN
TAHUN 2015
NO

RINCIAN

JUMLAH SATUAN

SATUAN

HARGA
SATUAN

JUMLAH

Pemasukan
Dana Kesiswaan
(Sekolah)

1

Rp 600.000,00
Total Pemasukan

Rp 600.000,00

Pengeluaran
2

Konsumsi Petugas PMI

7

Orang

Rp 20.000,00

Rp 140.000

3

Konsumsi Pembina

6

Orang

Rp 25.000,00

Rp 150.000

4
5
6

Konsumsi Panitia
Banner
P3K

17
1
-

0rang
Buah
Buah

Rp 3.000,00
Rp 75.000,00
Rp 5.000, 00

Rp 150.000
Rp 75.000
Rp 70.000

Total Pengeluaran
Sisa
Ket : (Sisa dimasukkan dalam kas PMR)

Rp.600.000
Rp

-

Ngawi, 14 Mei 2016
Ketua PMR WIRA
KASREMAN

Ketua Panitia

Heru Kristiawan

Enny Ginarwati

Mengetahui,

Mengetahui,
KoordnPembina PMR
WIRA

Kaur.Kesiswaan

Agus Sumarno

Imam Affandi, S.Kom
NIP. 19850630 201001 1 016

NIP. 19680807 200701 1 036

Menyetujui
KepalaSekolah
SMKNegeri1Kasreman

Dra. Sri Mulyani
NIP 19601103 198703
2 005

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

No
: 038/PMRWiraSKANKA/2014.
Lamp :
Hal
: Surat Permohonan
Kepada
Yth Ketua PMI ( Palang Merah Indonesia )
Cabang Ngawi.
DI
NGAWI
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Program Kerja Palang Merah Remaja Indonesia (PMR) Wira
SMK Negeri 1 Kasreman . Kami memberitahukan bahwa unit kami, akan mengadakan Kegiatan
Donor darah yang akan di adakan pada :
Hari

: Sabtu

Tanggal

: 14 Mei 2016

Pukul

: 07.30 WIB.

Tempat

: SMK Negeri 1 Kasreman.

Oleh karena itu kami selaku panitia mohon bantuan dan kerjasamanya untuk kelancaran,
kesuksesan kegiatan tersebut
Demikian surat permohonan ini kami dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya
disampaikan terima kasih.
Ngawi, 14 Mei 2016
Pembina PMR Wira
SMK Negeri 1 Kasreman

Ketua Panitia,

Imam Affandi

Enny Ginarwati

NIP. 19850630 201001 1 016

NIS-

Menyetujui
Kepala SMK Negeri 1 Kasreman

Dra. SRI MULYANI
NIP. 19601103 198703 2 005

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

CHECK LIST

PE-DONOR DARAH SUKARELA
SMK NEGERI 1 KASREMAN
KELAS

: .......................................

JURUSAN

: .......................................

NO

NAMA

TANDA TANGAN

KET.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DAFTAR HADIR PEMBINA
KEGIATAN DONOR DARAH PMR WIRA
SMK NEGERI 1 KASREMAN
TAHUN 2015

NO
1.
2.
3.
4.
5.

NAMA
Imam Affandi, S. Kom
Yuli Wahyuni, SE
Ratna Juwitawati, SE
Ari Setiyawan
Dasiyo

JABATAN

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

Kepala SMK Negeri 1 Kasreman

Mengetahiu,

Kasreman, 27 Oktober 2015
Ketua Panitia,

Dra. SRI MULYANI
NIP. 19601103 198703 2 005

Enny Ginarwati
Nis -

DAFTAR HADIR PANITIA
KEGIATAN DONOR DARAH PMR WIRA
SMK NEGERI 1 KASREMAN
TAHUN 2016
No.
1.

Nama

Jabatan

Tanda Tangan
1.

2.
3.

2.
3.

4.
5.

4.
5.

6.
7.

6.
7.

8.
9.

8.
9.

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

10.
11.

10.
11.

12.
13.

12.
13.

14.
15.

14.
15.

16.
17.

16.
17.

18.
19.

18.
19.

20.
21.

20.
21.

22.
23.

22.
23.

24.
25.

24.
25.

26.
27.

26.
27.

28.
29.
30.

28.
29.
30.

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

No
: 038/PMRWiraSKANKA/2014.
Lamp :
Hal
: Surat Permohonan
Kepada
Yth Kepala SMK Negeri 1 Kasreman
DI
NGAWI
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Program Kerja Palang Merah Remaja Indonesia (PMR) Wira
SMK Negeri 1 Kasreman . Dengan ini kami selaku panitia mengajukan permohonan peminjaman
sarana dan prasarana SMK N ! Kasreman, demi kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut.
Adapun sarana yang kami maksud adalah sebagai berikut:
1. Kamera
2.

Ruang LAB TKJ

3. Kipas angin 2
Untuk kegiatan Donor Darah Sukarela yang akan dilaksanakan pada:

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA INDONESIA

SMK NEGERI 1 KASREMAN
KEC. KASREMAN, KAB. NGAWI
Sekretariat : Jl. Ngawi-Caruban, Km. 06 Dsn. Prayungan, Desa Cangakan,
Kecamatan Kasreman, Kabupaten Ngawi,  (0351)7708062

Hari
Tanggal

: Kamis
: 14 Mei 2016

Pukul

: 07.30 WIB.

Tempat

: SMK Negeri 1 Kasreman.

Demikian surat permohonan ini kami dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

Ngawi, 14 Mei 2016
Ketua PMR WIRA
KASREMAN

Ketua Panitia

Heru Kristiawan

Enny Ginarwati
Mengetahui

Mengetahui,
Pembina PMR
WIRA

Waka.Sarana dan
prasarana

Prasetya Budi
Sukmana, S.Pd,M.Si

Imam Affandi, S.Kom
NIP. 19850630 201001 1 016

NIP. 198704052010011009

Menyetujui
Kepala Sekolah SMK
Negeri 1 Kasreman

Dra. Sri Mulyani
NIP 19601103 198703 2
005

005