Prevalensi Diabetes Mellitus Dan Hipertensi Pada Gagal Ginjal Kronik Stage 5 Yang Menjalani Hemodialisis Di Klinik Rasyida Medan Tahun 2011
PREVALENSI DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI PADA GAGAL
GINJAL KRONIK STAGE 5 YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI
KLINIK RASYIDA MEDAN TAHUN 2011
Oleh:
SHEILA
080100391
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2011
1
Universitas Sumatera Utara
PREVALENSI DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI PADA GAGAL
GINJAL KRONIK STAGE 5 YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI
KLINIK RASYIDA MEDAN TAHUN 2011
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh
Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
SHEILA
080100391
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2011
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul
: PREVALENSI DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI
PADA
GAGAL GINJAL KRONIK STAGE 5 YANG
MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK RASYIDA
MEDAN TAHUN 2011
Nama
NIM
: SHEILA
: 080100391
Disetujui
Medan, Desember 2011
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH)
NIP: 19540220 198011 1 001
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Gagal Ginjal kronik adalah penurunan semua faal ginjal secara bertahap,
diikuti penimbunan sisa metabolisme protein dari gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit.
Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Data diperoleh dari rekam medis
dengan jumlah sampel 120 orang Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
”Prevalensi DM Dan Hipertensi Pada GGK Stage 5 Yang
Menjalani
Hemodialisis Di Klinik Rasyida MedanTahun 2011”. Sampel diambil dengan
menggunakan teknik total sampling
Dari hasil penelitian diperoleh dari 120 sampel terdapat 72 orang berjenis
kelamin laki-laki (60%) dan 48 orang berjenis kelamin perempuan (40%). Secara
keseluruhan, rata-rata umur sampel yang terbanyak pada penelitian ini adalah 4170 tahun sebanyak 71 (59,2%), > 70 tahun sebanyak 30 (25,0%) dan paling
rendah 20-40 tahun sebanyak 19 (15,8%) orang. Dari keseluruhan didapatkan
penyebab GGK yang paling banyak adalah Hipertensi sebanyak 68 (57%), DM
sebanyak 42 (35%) dan yang terendah terdapat pada penderita Hipertensi dan DM
sebanyak 10 (8%) orang.
Dari penelitian ini dapat dilihat berdasarkan data penelitian dari beberapa
negara menunjukan bahwa hipertensi dan diabetes melitus menyumbang sekitar
50 persen pada penyakit ginjal kronik. Bagi masyarakat dengan adanya
penelitian ini diharapkan agar masyarakat lebih dapat menjaga pola hidup sehat
dan bagi Tempat Penelitian agar dapat meningkatkan mutu pelayanan di Klinik
Rasyida Medan.
Kata Kunci: Gagal ginjal, hemodialisis, hipertensi, DM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Chronic renal failure (CRF) down of kidney in every rank with the
following hoarding of edge protein metabolize from equal solution disturb and
electrolyte.
This study is a descriptive. Data collected by medical copy with total
sample are148 person. The purpose of this study is aim to profile “Prevalented
DM and Hypertentionin CRF Stage 7 to walk on hemodyalize in Klinik Rasyida
MedanTahun 2011. Samples taken using total sampling technique.
From this study from 120 sample are get 72 person with sex male (60%)
and 48 female (40%). Actually all, the age of the sample are 41-70 year, as 71
(59,2%), > 70 year as 30 (25,0%) and the most low 20-40 as 19 (15,8%) person.
Form the whole we get the cause (CRF) is hyoertention the most quantity are 68
(57%), DM are 42 (35%) and the low level in the hypertension and DM are 10
(8%) person.
From this study as seeing based on sampling data from the study a few
country shown the hypertension and melitus diabetic to make afeint as 50 percent
in chronic renal failure. For the public with this study we hope the people can
take care of patern the healthy live an for the place of this study to increase the
quality of serving in Klinik Rasyida Medan
Keyword: Chronic renal failure, haemodialyze, hipertension, DM
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang Maha
Pengasih lagi Maha Penyayang atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Karya tulis ilmiah ini berjudul
“Prevalensi DM Dan Hipertensi Pada GGK Stage 5 Yang Menjalani
Hemodialisis Di Klinik Rasyida Medan Tahun 2011”. Dalam penyelesaian
penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak menerima bantuan dari berbagai
pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan rasa terima kasih dan
penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH, sebagai Dosen
Pembimbing saya yang telah banyak memberi arahan dan masukan kepada
penulis, sehingga karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan dengan baik.
3. Bapak dr. Juliandi Harahap, MA selaku Dosen Penguji I yang telah
meluangkan waktu dan pemikiran untuk kesempurnaan karya tulis ilmiah
ini.
4. Ibu dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc.CM-FM, MPd.Ked selaku Dosen Penguji
II yang telah meluangkan waktu dan pemikiran untuk kesempurnaan karya
tulis ilmiah ini.
5. Para dosen dan staf
pegawai di lingkungan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
6. Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terhingga saya persembahkan
kepada kedua orang tua saya, Ayahanda H. Ir. Abdullah dan Ibunda saya
Hj. Soraya serta saudara-saudara saya atas doa, semangat dan bantuan
yang diberikan kepada penulis selama ini.
7. Bapak Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH Dirut Klinik Ginjal dan
Hipertensi Spesialis Rasyida Medan.
Universitas Sumatera Utara
8. Para staf pegawai Klinik Rasyida Jalan D.I Panjaitan No. 144 Medan
9. Seluruh teman-teman saya khususnya teman-teman Stambuk 2008 yang
tidak bisa saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan dan
bantuannya selama mengikuti pendidikan.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna.
Untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang
membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah
ini dapat berguna bagi kita semua.
Medan, Desember 2011
Penulis,
(SHEILA)
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................
ABSTRAK ......................................................................................................
ABSTRACT .....................................................................................................
KATA PENGANTAR ....................................................................................
DAFTAR ISI ...................................................................................................
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
i
ii
iii
iv
vi
viii
ix
x
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Rumusan Masalah .....................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.3.1. Tujuan umum ...................................................................
1.3.2. Tujuan khusus ..................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
2
2
2
2
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................
2.1. Prevalensi ..................................................................................
2.2. Diabetes Melitus.........................................................................
2.2.1. Defenisi ...........................................................................
2.2.2. Klasifikasi ......................................................................
2.2.3. Patogenesis ......................................................................
2.2.4. Diagnosis dan Gejala Klinik ...........................................
2.2.5. Terapi dan Pencegahan ...................................................
2.3. Hipertensi ...................................................................................
2.3.1. Defenisi ...........................................................................
2.3.2. Klasifikasi ......................................................................
2.3.3. Faktor Risiko ...................................................................
2.3.4. Patogenesis Sistem Renin Angiotensin ...........................
2.3.5. Gejala Klinis ...................................................................
2.3.6. Penatalaksanaan ..............................................................
2.4. Penyakit Ginjal Kronik ..............................................................
2.4.1. Defenisi ...........................................................................
2.4.2. Etiologi ............................................................................
2.4.3. Klasifikasi .......................................................................
2.4.4. Diagnosis Penyakit Ginjal Kronik ..................................
2.4.5. Penatalaksanaan ..............................................................
2.5. Hemodialisa................................................................................
4
4
4
4
5
5
6
7
9
9
9
10
11
12
12
13
13
15
15
16
16
17
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFENISI
OPERASIONAL ...............................................................................
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ....................................................
3.2. Defenisi Operasional ................................................................
19
19
19
BAB 4 METODE PENELITIAN .................................................................
4.1. Jenis Penelitian .............................................................................
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................
4.3. Populasi dan Data Sampel .............................................................
4.3.1. Populasi ..............................................................................
4.3.2. Sampel ................................................................................
4.4. Teknik Pengumpulan Data ............................................................
4.5. Pengolahan dan Analisa Data ......................................................
21
21
21
21
21
21
22
22
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................
5.1. Hasil Penelitian .............................................................................
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ................................................
5.1.2. Deskripsi Sampel Berdasarkan Umur.................................
5.2. Pembahasan ...................................................................................
23
23
23
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................................
6.1. Kesimpulan ...................................................................................
6.2. Saran
....................................................................................
29
29
30
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
31
27
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
2.1.
2.2.
2.3
5.1
5.2
5.3
5.4
Judul
Halaman
Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7 .....................................
9
Definisi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ..........................................
14
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat
Penyakit ................................................................................... 16
Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin penderita GGK ........
23
Distribusi sampel berdasarkan usia penderita GGK .......................
24
Distribusi sampel berdasarkan penyebab penderita GGK ..............
24
Distribusi sampel berdasarkan komplikasi penderita GGK ...........
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Gambar 3.1
Teks
Halaman
Kerangka Konsep Penelitian ..............................................
19
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
Daftar Riwayat Hidup
Formulir penelitian
Surat Ijin Penelitian
Surat Ethical Clearece
Lampiran Data Induk
Universitas Sumatera Utara
GINJAL KRONIK STAGE 5 YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI
KLINIK RASYIDA MEDAN TAHUN 2011
Oleh:
SHEILA
080100391
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2011
1
Universitas Sumatera Utara
PREVALENSI DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI PADA GAGAL
GINJAL KRONIK STAGE 5 YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI
KLINIK RASYIDA MEDAN TAHUN 2011
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh
Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
SHEILA
080100391
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2011
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul
: PREVALENSI DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI
PADA
GAGAL GINJAL KRONIK STAGE 5 YANG
MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK RASYIDA
MEDAN TAHUN 2011
Nama
NIM
: SHEILA
: 080100391
Disetujui
Medan, Desember 2011
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH)
NIP: 19540220 198011 1 001
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Gagal Ginjal kronik adalah penurunan semua faal ginjal secara bertahap,
diikuti penimbunan sisa metabolisme protein dari gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit.
Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Data diperoleh dari rekam medis
dengan jumlah sampel 120 orang Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
”Prevalensi DM Dan Hipertensi Pada GGK Stage 5 Yang
Menjalani
Hemodialisis Di Klinik Rasyida MedanTahun 2011”. Sampel diambil dengan
menggunakan teknik total sampling
Dari hasil penelitian diperoleh dari 120 sampel terdapat 72 orang berjenis
kelamin laki-laki (60%) dan 48 orang berjenis kelamin perempuan (40%). Secara
keseluruhan, rata-rata umur sampel yang terbanyak pada penelitian ini adalah 4170 tahun sebanyak 71 (59,2%), > 70 tahun sebanyak 30 (25,0%) dan paling
rendah 20-40 tahun sebanyak 19 (15,8%) orang. Dari keseluruhan didapatkan
penyebab GGK yang paling banyak adalah Hipertensi sebanyak 68 (57%), DM
sebanyak 42 (35%) dan yang terendah terdapat pada penderita Hipertensi dan DM
sebanyak 10 (8%) orang.
Dari penelitian ini dapat dilihat berdasarkan data penelitian dari beberapa
negara menunjukan bahwa hipertensi dan diabetes melitus menyumbang sekitar
50 persen pada penyakit ginjal kronik. Bagi masyarakat dengan adanya
penelitian ini diharapkan agar masyarakat lebih dapat menjaga pola hidup sehat
dan bagi Tempat Penelitian agar dapat meningkatkan mutu pelayanan di Klinik
Rasyida Medan.
Kata Kunci: Gagal ginjal, hemodialisis, hipertensi, DM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Chronic renal failure (CRF) down of kidney in every rank with the
following hoarding of edge protein metabolize from equal solution disturb and
electrolyte.
This study is a descriptive. Data collected by medical copy with total
sample are148 person. The purpose of this study is aim to profile “Prevalented
DM and Hypertentionin CRF Stage 7 to walk on hemodyalize in Klinik Rasyida
MedanTahun 2011. Samples taken using total sampling technique.
From this study from 120 sample are get 72 person with sex male (60%)
and 48 female (40%). Actually all, the age of the sample are 41-70 year, as 71
(59,2%), > 70 year as 30 (25,0%) and the most low 20-40 as 19 (15,8%) person.
Form the whole we get the cause (CRF) is hyoertention the most quantity are 68
(57%), DM are 42 (35%) and the low level in the hypertension and DM are 10
(8%) person.
From this study as seeing based on sampling data from the study a few
country shown the hypertension and melitus diabetic to make afeint as 50 percent
in chronic renal failure. For the public with this study we hope the people can
take care of patern the healthy live an for the place of this study to increase the
quality of serving in Klinik Rasyida Medan
Keyword: Chronic renal failure, haemodialyze, hipertension, DM
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang Maha
Pengasih lagi Maha Penyayang atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Karya tulis ilmiah ini berjudul
“Prevalensi DM Dan Hipertensi Pada GGK Stage 5 Yang Menjalani
Hemodialisis Di Klinik Rasyida Medan Tahun 2011”. Dalam penyelesaian
penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak menerima bantuan dari berbagai
pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan rasa terima kasih dan
penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH, sebagai Dosen
Pembimbing saya yang telah banyak memberi arahan dan masukan kepada
penulis, sehingga karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan dengan baik.
3. Bapak dr. Juliandi Harahap, MA selaku Dosen Penguji I yang telah
meluangkan waktu dan pemikiran untuk kesempurnaan karya tulis ilmiah
ini.
4. Ibu dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc.CM-FM, MPd.Ked selaku Dosen Penguji
II yang telah meluangkan waktu dan pemikiran untuk kesempurnaan karya
tulis ilmiah ini.
5. Para dosen dan staf
pegawai di lingkungan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
6. Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terhingga saya persembahkan
kepada kedua orang tua saya, Ayahanda H. Ir. Abdullah dan Ibunda saya
Hj. Soraya serta saudara-saudara saya atas doa, semangat dan bantuan
yang diberikan kepada penulis selama ini.
7. Bapak Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH Dirut Klinik Ginjal dan
Hipertensi Spesialis Rasyida Medan.
Universitas Sumatera Utara
8. Para staf pegawai Klinik Rasyida Jalan D.I Panjaitan No. 144 Medan
9. Seluruh teman-teman saya khususnya teman-teman Stambuk 2008 yang
tidak bisa saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan dan
bantuannya selama mengikuti pendidikan.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna.
Untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang
membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah
ini dapat berguna bagi kita semua.
Medan, Desember 2011
Penulis,
(SHEILA)
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................
ABSTRAK ......................................................................................................
ABSTRACT .....................................................................................................
KATA PENGANTAR ....................................................................................
DAFTAR ISI ...................................................................................................
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
i
ii
iii
iv
vi
viii
ix
x
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Rumusan Masalah .....................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.3.1. Tujuan umum ...................................................................
1.3.2. Tujuan khusus ..................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
2
2
2
2
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................
2.1. Prevalensi ..................................................................................
2.2. Diabetes Melitus.........................................................................
2.2.1. Defenisi ...........................................................................
2.2.2. Klasifikasi ......................................................................
2.2.3. Patogenesis ......................................................................
2.2.4. Diagnosis dan Gejala Klinik ...........................................
2.2.5. Terapi dan Pencegahan ...................................................
2.3. Hipertensi ...................................................................................
2.3.1. Defenisi ...........................................................................
2.3.2. Klasifikasi ......................................................................
2.3.3. Faktor Risiko ...................................................................
2.3.4. Patogenesis Sistem Renin Angiotensin ...........................
2.3.5. Gejala Klinis ...................................................................
2.3.6. Penatalaksanaan ..............................................................
2.4. Penyakit Ginjal Kronik ..............................................................
2.4.1. Defenisi ...........................................................................
2.4.2. Etiologi ............................................................................
2.4.3. Klasifikasi .......................................................................
2.4.4. Diagnosis Penyakit Ginjal Kronik ..................................
2.4.5. Penatalaksanaan ..............................................................
2.5. Hemodialisa................................................................................
4
4
4
4
5
5
6
7
9
9
9
10
11
12
12
13
13
15
15
16
16
17
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFENISI
OPERASIONAL ...............................................................................
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ....................................................
3.2. Defenisi Operasional ................................................................
19
19
19
BAB 4 METODE PENELITIAN .................................................................
4.1. Jenis Penelitian .............................................................................
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................
4.3. Populasi dan Data Sampel .............................................................
4.3.1. Populasi ..............................................................................
4.3.2. Sampel ................................................................................
4.4. Teknik Pengumpulan Data ............................................................
4.5. Pengolahan dan Analisa Data ......................................................
21
21
21
21
21
21
22
22
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................
5.1. Hasil Penelitian .............................................................................
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ................................................
5.1.2. Deskripsi Sampel Berdasarkan Umur.................................
5.2. Pembahasan ...................................................................................
23
23
23
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................................
6.1. Kesimpulan ...................................................................................
6.2. Saran
....................................................................................
29
29
30
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
31
27
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
2.1.
2.2.
2.3
5.1
5.2
5.3
5.4
Judul
Halaman
Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7 .....................................
9
Definisi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ..........................................
14
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat
Penyakit ................................................................................... 16
Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin penderita GGK ........
23
Distribusi sampel berdasarkan usia penderita GGK .......................
24
Distribusi sampel berdasarkan penyebab penderita GGK ..............
24
Distribusi sampel berdasarkan komplikasi penderita GGK ...........
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Gambar 3.1
Teks
Halaman
Kerangka Konsep Penelitian ..............................................
19
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
Daftar Riwayat Hidup
Formulir penelitian
Surat Ijin Penelitian
Surat Ethical Clearece
Lampiran Data Induk
Universitas Sumatera Utara