Hubungan Pajanan Debu Tepung Roti dan Faktor-faktor Lain dengan Kejadian Asma Kerja pada Pekerja Pabrik Roti PT X di Medan

HUBUNGAN PAJANAN DEBU TEPUNG ROTI DAN FAKTORFAKTOR LAIN DENGAN KEJADIAN ASMA KERJA PADA
PEKERJA PABRIK ROTI PT X DI MEDAN

TESIS
Diajukan Untuk Melengkapi Syarat Pendidikan Spesialisasi
Di Bidang Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/
RSUP H. Adam Malik Medan

DESDIANI MUCHLIS

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014

LEMBAR PERSETUJUAN

Judul Tesis


: Hubungan Pajanan Debu Tepung Roti dan Faktorfaktor Lain dengan Kejadian Asma Kerja pada
Pekerja Pabrik Roti PT X di Medan

Nama Peneliti

: Desdiani Muchlis

Program Studi

: Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Menyetujui,
Pembimbing

Prof.dr.Faisal Yunus, PhD, Sp.P(K)
NIP.1951070819860310001

Anggota I


dr.Nuryunita N. SpP
NIP.197006161999032004

Ketua Program Studi
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi

Anggota II

Koordinator Penelitian
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi

dr.Putri CE,MSEpid,PhD
NIP.197209011999032001

Prof.dr.Tamsil S,SpP(K)
NIP.195211011980031005

Ketua Departemen

Pulmonologi & Kedokteran
Respirasi

Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan
Dokter Spesialis

DR.dr.AmiraPT,MKed,SpP(K) Prof.dr.H.Luhur Soeroso,SpP(K) dr.H.Zainuddin,,Sp.P(K)

NIP.196911071999032002

NIP.194407151974021001

NIP.19540620198011100

i

TESIS
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN

RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

Judul Penelitian : Hubungan Pajanan Debu Tepung Roti dan Faktor-faktor Lain
dengan Kejadian Asma Kerja pada Pekerja Pabrik Roti PT X
di Medan
Nama Peneliti

: Desdiani Muchlis

Fakultas

: Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Program Studi

: Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Jangka Waktu


: 3 (tiga) bulan

Biaya Penelitian : Rp. 43.150.000,Lokasi Penelitian : Pabrik Roti PT X Medan
Pembimbing

: Prof. dr. Faisal Yunus, PhD, Sp.P(K)
dr. Nuryunita Nainggolan, Sp.P
dr. Putri C. Eyanoer, MSEpid, PhD

ii

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena
dengan rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang
berjudul “Hubungan Pajanan Debu Tepung Roti dan Faktor-faktor Lain dengan
Kejadian Asma Kerja pada Pekerja Pabrik Roti PT X di Medan”. Tulisan ini
merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam

Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak
terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari
guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi
dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta
dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu
pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan
berperilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat
berguna di masa yang akan datang.
Prof. Dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian
ilmiah di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF
Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan

iii

bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka

penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir, Mked (Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS
FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi
serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan
ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked (Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan
arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Prof. dr. Faisal Yunus, PhD, Sp.P(K) sebagai pembimbing pertama dalam
tesis ini, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada
penulis sehingga penulis dapat melanjutkan pendidikan spesialisasi di Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan serta dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua
Program Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan
bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis
menjalani masa pendidikan.
dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program

Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF
Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bantuan,
masukan, arahan dan dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

iv

dr. Nuryunita Nainggolan, Sp.P sebagai pembimbing akademik penulis
dan juga sebagai pembimbing kedua dalam tesis ini, yang dengan penuh
kesabaran memberi bimbingan, bantuan teknis, masukan dan dorongan dalam
penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan
tulisan ini.
dr. Putri C. Eyanoer, MSEpid, PhD sebagai pembimbing statistik yang
telah banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik
dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan ucapan terima kasih juga tidak lupa penulis sampaikan
kepada yang terhormat dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr.
Widirahardjo Sp.P(K), dr. H. Pandiaman Pandia, Mked (Paru), Sp.P(K), dr.
Parluhutan Siagian, Mked (Paru) SpP, dr Bintang YM Sinaga, Sp.P(K), dr. Setia
Putra Tarigan Sp.P, dr. Netty Damanik Sp.P dan dr. Syamsul Bihar, Mked (Paru),

Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama
menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam
Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis
dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Bapak Indra Jaya selaku
manajer personalia pabrik roti PT X Medan, dr. Richard Harianja selaku manajer
teknis Balai Hiperkes Medan dan Ibu DR. Hayati Minarsih selaku manajer teknis
Balai Penelitian Bioteknologi Perkebunan Indonesia yang telah membantu penulis

v

dalam melaksanakan penelitian, terutama tempat penelitian dan pemeriksaan
penunjang yang dibutuhkan.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada sejawat peserta Program
Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi,
pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang
bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam
Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan.

Dengan penuh rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis
sampaikan kepada Ayahanda Ir. H. Muchlis Anis, BCM dan Ibunda Hj. Nurleili,
BA tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat
serta doa kepada penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini. Demikian
juga kepada suami saya Ir. Chandra Syahbunan, MSM serta anak-anak Khansa
Kiasati CS, Afra Ghaisani CS dan Rousan CS tercinta, yang selalu setia dalam
suka, duka, penuh pengertian, kesabaran dan pengorbanan kepada penulis selama
menjalani pendidikan. Tiada kata yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa
terima kasih dan penghargaan atas segala kesetiaan maupun dukungan selama ini.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, ketrampilan dan
pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa, bangsa serta mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.
Medan,

September 2014

Penulis
dr. Desdiani Muchlis


vi

DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN...............................................................................i
LEMBAR TESIS................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................iii
DAFTAR ISI ...………………………………………………………….........vii
DAFTAR ISTILAH..........................................................................................xi
DAFTAR TABEL...........................................................................................xiii
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................xv
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1. Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2. Perumusan Masalah ..................................................................................4
1.2.1.

Identifikasi Masalah ....................................................................4

1.2.2.

Rumusan Masalah....................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 5
1.3.1.

Tujuan Umum ............................................................................. 5

1.3.2.

Tujuan Khusus ............................................................................5

1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................... 6
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................8
2.1. Asma Akibat Kerja ....................................................................................8
2.2. Patogenesis...............................................................................................10
vii

2.2.1.

Asma kerja imunologis atau sensitizer induced ......................10

2.2.2.

Asma kerja nonimunologis atau irritant induced ....................12

2.3. Debu Tepung Roti...................................................................................12
2.4. Faktor Pejamu yang berhubungan dengan Asma Kerja.........................15
2.5. Rinitis dan Asma Kerja..........................................................................17
2.6. Diagnosis................................................................................................17
2.6.1.

Kriteria Diagnostik .................................................................26

2.7. Penatalaksanaan ....................................................................................28
2.8. Pencegahan ...........................................................................................29
2.9. Pabrik Roti PT X ..................................................................................30
2.10. Kerangka Teori .....................................................................................31
2.11. Kerangka Konsep ................................................................................32
2.12. Hipotesis Penelitian ..............................................................................32
BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................33
3.1. Disain Penelitian ...................................................................................33
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................33
3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampel .....................................................33
3.3.1.

Populasi Penelitian ..................................................................33

3.3.2.

Sampel Penelitian ....................................................................33

3.3.3.

Besar Sampel ...........................................................................34

viii

3.4. Kerangka Operasional ...........................................................................36
3.5. Definisi Operasional..............................................................................37
3.6. Prosedur Pengumpulan Data .................................................................41
3.6.1. Wawancara..................................................................................41
3.6.2. Pengukuran..................................................................................41
3.6.3. Pemeriksaan Foto Toraks............................................................42
3.6.4. Pemeriksaan Fisis........................................................................43
3.6.5. Instrumen Pengumpulan Data.....................................................43
3.7. Pengolahan Data Penelitian...................................................................43
3.8. Analisis Data Penelitian........................................................................44
3.9. Jadwal Kegiatan Penelitian...................................................................44
3.10. Perkiraan Biaya Penelitian....................................................................45
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...........................46
4.1.

Hasil Penelitian....................................................................................46
4.1.1. Prevalens Asma Kerja...............................................................46
4.1.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian dan
Hubungan antara Variabel dengan Asma Kerja.......................47
4.1.3. Deskripsi Kasus Asma Kerja pada Pekerja Pabrik Roti PT X
di Medan..................................................................................53
ix

4.2.

Pembahasan Hasil Penelitian..............................................................54

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN......................................................62
5.1. Kesimpulan..................................................................................62
5.2. Saran............................................................................................63
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................64
LAMPIRAN .................................................................................................68

x

DAFTAR ISTILAH

ACCP

American College of Chest Physicians

APD

Alat Pelindung Diri

APE

Arus Puncak Ekspirasi

AK

Asma Kerja

ACGIH

American Conference of Governmental Industrial Hygienists

BOHRF

British Occupational Health Research Foundation

BMR

Berat Molekul Rendah

BMT

Berat Molekul Tinggi

DECOS

The Dutch Expert Committee on Occupational Standard

HLA

Human Leucocyte Antigen

IgE

Immunoglobulin E

KV

Kapasitas Vital

KVP

Kapasitas Vital Paksa

NCF-A

Neutrophil Chemotactic Factor

OA

Occupational Asthma

PPOK

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

RADS

Reactive Airways Dysfunction Syndrome
xi

SENSOR

Sentinel Event Notification System for Occupational Risks

SPT

Skin Prick Test

SPSS

Statistical Program For Social Science

SWORD

Surveilance of Work and Occupational Respiratory Disease

Th2

T helper 2

VEP1

Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama

WEA

Work Excacerbated Asthma

WRA

Work Related Asthma

xii

DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Distribusi subjek penelitian yang asma dan tidak asma
berdasarkan kelompok umur.....................................................48
Tabel 4.2. Distribusi subjek penelitian yang asma dan tidak asma
berdasarkan riwayat atopi.........................................................49
Tabel 4.3. Distribusi subjek penelitian yang asma dan tidak asma
berdasarkan jenis pekerjaan......................................................50
Tabel 4.4. Distribusi subjek penelitian yang asma dan tidak asma
berdasarkan riwayat merokok...................................................50
Tabel 4.5. Distribusi sujek penelitian yang asma dan tidak asma
berdasarkan status gizi..............................................................51
Tabel 4.6. Distribusi subjek penelitian asma dan tidak asma
berdasarkan penggunaan APD masker.....................................52
Tabel 4.7. Distribusi subjek penelitian asma dan tidak asma
berdasarkan kadar debu tepung roti.........................................52
Tabel 4.8. Distribusi subjek penelitian asma dan tidak asma
berdasarkan hasil uji faal paru..................................................53
Tabel 4.9. Distribusi subjek penelitian asma dan tidak asma berdasarkan
hasil pemeriksaan arus puncak ekspirasi..................54
xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Natural history of occupational asthma..................................

10

Gambar 2. Patogenesis asma kerja............................................................

11

Gambar 3. Catatan harian nilai APE maksimal, rata-rata dan minimal....

25

xiv