Undangan Pembuktian Kualifikasi Kode Lelang 27378

No
Lamp
Perihal

:
:
:

Sei Rampah, 13 Agustus 2013
Kepada Yth,
Pimpinan Perusahaan Calon Penyedia
Pengadaan pada RSUD Sultan Sulaiman
Kab. Serdang Bedagai

18.5/545 /ULP-VIII/2013
Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kode Lelang 27378

1

Dengan hormat disampaikan bahwa sebagai kelanjutan dari proses evaluasi pengadaan

barang/jasa pada paket Pengadaan Alat ICU , Saudara dimintakan untuk dapat menghadiri
acara Pembuktian Kualifikasi Dokumen Penawaran menyangkut penawaran paket tersebut,
dan wajib membawa dokumen pendukung yakni dokumen asli dan di minta salinannya
Dokumen yang akan dibuktikan dapat dilihat pada lampiran undangan ini.

2

Jadwal Pembuktian Kualifikasi sebagai berikut:
No

Tanggal
Pembuktian

Nama Perusahaan

1 CV. SADAROHA SEJAHTERA

14-08-2013

Waktu

Tempat

13:00 WIB s/d
15:00 WIB

Kantor
ULP/LPSE Kab.
Serdang
Bedagai

2 CV ELVIS SARANA MEDILAB

3

Calon Penyedia Barang/Jasa wajib membawa stempel perusahaan untuk pembuatan Berita
Acara Pembuktian Kualifikasi.

4

Calon Penyedia Barang/Jasa wajib membawa undangan ini pada saat Pembuktian Kualifikasi.

5

Calon Penyedia Barang/ Jasa yang tidak hadir pada Pembuktian Kualifikasi dianggap
GUGUR.

6

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pokja ULP pada Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Sulaiman
Kabupaten Serdang Bedagai
T.A 2013

dto

Lampiran Undangan Pembuktian Kualifikasi :

No.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

14
15
16
17

Kelengkapan Dokumen

Jaminan Penawaran Asli
Satu Bundel Dokumen Penawaran + copy
Akta Pendirian/Perubahan
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Berlaku
Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Berlaku
Surat Keterangan Izin Tempat Usaha (HO) Berlaku
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SPPKP)
Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
Laporan Bulanan PPh/PPN tiga bulan terakhir
Pengalaman Kerja Perusahaan
PAK/SUB PAK
Pernyataan tertulis bahwa bahwa perusahaan
bersangkutan dan manajemennya:
- Tidak dalam pengawasan pengadilan
- Tidak Pailit
- Tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
- Tidak masuk dalam Daftar Hitam
Pernyataan Memiliki Tenaga Ahli Full Timer
Pernyataan Memiliki Workshop

Mempunyai kemampuan untuk mengadakan
barang atau Dukungan dari Distributor

Ket

yang

dan dokumen persyaratan kualifikasi lainnya sesuai yang
tercantum dalam dokumen pengadaan

Keterangan
1

Apabila Berkas Asli pada tabel lampiran di atas tidak dapat ditunjukkan pada saat pembuktian kualifikasi
dilaksanakan maka Calon Penyedia Barang/Jasa dinyatakan GUGUR.

Apabila ditemukan indikasi pemalsuan dokumen yang diupload dengan yang dokumen yang akan dbuktikan
2 maka Calon Penyedia dinyatakan GUGUR dan dikenakan sanksi sesuai Peraturan Perundang-undangan yang
berlaku.
Kelompok Kerja (POKJA) tidak memberikan tenggang waktu pembuktian kualifikasi lanjutan selain pada

3
waktu yang telah ditetapkan pada undangan.