BA .EVALUASI PENAWARAN MAKMIN PASIEN ABT 2012 (LELANG ULANG KETIGA)
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja
Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA
EVALUASI PENYEDIAAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP
DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
Nomor : 027/13.C.3 /ULP/ XI/ 2012
Pada hari ini minggu tanggal Dua puluh lima bulan November tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Tahun 2012, yang dibentuk
berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Balaraja Nomor : 188.4/019-RSUD-BLJ/2012 tanggal 11 Januari
2012, telah mengadakan evaluasi terhadap dokumen penawaran Penyediaan makanan dan minuman pasien rawat
inap dengan perawatan RSUD Balaraja dengan hasil sebagai berikut:
Adapun dokumen-dokumen penawaran yang dievaluasi :
A. DOKUMEN DATA ADMINISTRASI
1. Kelengkapan dan keabsahan Surat Penawaran
2. Kelengkapan dan keabsahan Jaminan Penawaran
B. DOKUMEN TEKNIS
1. Sertifikat laik Sehat Jasa Boga Tope B
2. Sertifikat Sehat Penjamah Makanan
3. Alat transportasi dan Gudang
4. Jadwal Pelaksanaan.
C. PENAWARAN HARGA
1. Jumlah penawaran harga
2. Koreksi Aritmatika
D. DOKUMEN KUALIFIKASI
1.
Akte pendirian perusahaan
2.
Surat pengesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas dari Menteri Hukum dan HAM
3.
Surat keterangan terdaftar Dirjen Pajak
4.
Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
5.
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
-
Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
Surat Keterangan Domisili Usaha
Surat Penawaran
Jaminan Penawaran
SPT Tahunan (2011), laporan pajak 3 bulan terakhir (Juni, Juli, Agustus) tahun 2012
Surat Pernyataan :
Tidak termasuk dalam daftar hitam
Tidak dalam pengawasan pengadilan
Tidak sedang pailit/bangkrut
Tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
E. EVALUASI
Metode penilaian terhadap dokumen penawaran menggunakan system gugur untuk penilaian administrasi dan
kualifikasi serta menggunakan system nilai ambang batas 80 point untuk penilaian teknis.
F. HASIL
1. Pemeriksaan data administrasi
a. Dari 1 (satu) Perusahaan yang memasukan dokumen penawaran, perusahaan tersebut memenuhi syarat
administrasi yaitu :
1. CV. SINAR KEHIDUPAN
(Hasil evaluasi terlampir)
2. Pemeriksaan data Teknis
Hasil dari evaluasi data teknis dengan nilai ambang batas 80 adalah sebagai berikut:
1. CV. SINAR KEHIDUPAN dengan nilai 80 : Lulus Ambang batas
(Hasil evaluasi terlampir)
3.
Evaluasi Harga
Dilakukan terhadap perusahaan yang memenuhi syarat administrasi dan teknis.
Harga Perkiraan Sendiri Rp. 224.968.000,- (Dua Ratus Dua Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Enam
Puluh Delapan Ribu Rupiah)
No
1
Nama Perusahaan
CV. SINAR KEHIDUPAN
Harga
Penawaran (Rp)
220.033.100,-
Koreksi
Aritmatika (Rp)
220.033.100,-
Selisih (Rp)
0
KESIMPULAN :
Dari 1 Perusahaan yang memasukan dokumen penawaran setelah dinilai secara Administrasi, teknis dan
harga, Perusahaan tersebut lulus yaitu CV. SINAR KEHIDUPAN.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
ULP RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2012
EVALUASI ADMINISTRASI
PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG
KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
NAMA PERUSAHAAN
NO
DATA ADMINISTRASI
CV.SINAR KEHIDUPAN
1
DIREKTUR
JEJEN JAELANI
ALAMAT
Kp. Kabembem Rt 04/02
No.27 Balaraja Kabupaten
Tangerang, Tlp:
(021)59452074
2
3
4
TANGGAL
20-Nov-12
MASA BERLAKU
30 hari kalender
HARGA PENAWARAN
Rp. 220.033.100
JANGKA WAKTU
PELAKSANAN
November s.d Desember
PENERBIT
PT.ASURANSI PAROLAMAS
NAMA PESERTA
JEJEN JAELANI
MASA BERLAKU
30 hari kalender
NILAI JAMINAN
Rp. 6.749.040,-
TUJUAN
PANITIA PENGADAAN
BARANG DAN JASA ULP RSUD
BALARAJA
NAMA PAKET
Penyediaan makanan dan
minuman pasien rawat inap
dengan perawatan
SURAT PENAWARAN
JAMINAN PENAWARAN
KETERANGAN
LULUS
REKAPITULASI EVALUASI DATA TEKNIS
PENYEDIANAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG
ULANG KETIGA) RSUD BALARAJA THN 2012
NO
1
2
3
4
BOBOT
URAIAN
DATA TEKNIS
jadwal Pelaksanaan
Sertifikat Laik sehat jasa boga tipe B
sertifikat sehat penjamah
alat transportasi dan gudang
JUMLAH
KETERANGAN
10
40
40
10
NAMA PERUSAHAAN
CV.SINAR KEHIDUPAN
0
40
40
0
80
LULUS
EVALUASI HARGA
PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG
ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
NAMA PERUSAHAAN
NO
URAIAN
CV. SINAR KEHIDUPAN
1
DIREKTUR
JEJEN JAELANI
2
ALAMAT
Kp. Kabembem Rt 04/02 No.27 Balaraja Kabupaten
Tangerang, Tlp: (021)59452074
3
HARGA PENAWARAN
Rp. 220.033.100
4
HARGA TERKOREKSI
Rp. 220.033.100
KETERANGAN
memenuhi syarat
(tidak melebihi HPS)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja
Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA
EVALUASI PENYEDIAAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP
DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
Nomor : 027/13.C.3 /ULP/ XI/ 2012
Pada hari ini minggu tanggal Dua puluh lima bulan November tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Tahun 2012, yang dibentuk
berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Balaraja Nomor : 188.4/019-RSUD-BLJ/2012 tanggal 11 Januari
2012, telah mengadakan evaluasi terhadap dokumen penawaran Penyediaan makanan dan minuman pasien rawat
inap dengan perawatan RSUD Balaraja dengan hasil sebagai berikut:
Adapun dokumen-dokumen penawaran yang dievaluasi :
A. DOKUMEN DATA ADMINISTRASI
1. Kelengkapan dan keabsahan Surat Penawaran
2. Kelengkapan dan keabsahan Jaminan Penawaran
B. DOKUMEN TEKNIS
1. Sertifikat laik Sehat Jasa Boga Tope B
2. Sertifikat Sehat Penjamah Makanan
3. Alat transportasi dan Gudang
4. Jadwal Pelaksanaan.
C. PENAWARAN HARGA
1. Jumlah penawaran harga
2. Koreksi Aritmatika
D. DOKUMEN KUALIFIKASI
1.
Akte pendirian perusahaan
2.
Surat pengesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas dari Menteri Hukum dan HAM
3.
Surat keterangan terdaftar Dirjen Pajak
4.
Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
5.
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
-
Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
Surat Keterangan Domisili Usaha
Surat Penawaran
Jaminan Penawaran
SPT Tahunan (2011), laporan pajak 3 bulan terakhir (Juni, Juli, Agustus) tahun 2012
Surat Pernyataan :
Tidak termasuk dalam daftar hitam
Tidak dalam pengawasan pengadilan
Tidak sedang pailit/bangkrut
Tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
E. EVALUASI
Metode penilaian terhadap dokumen penawaran menggunakan system gugur untuk penilaian administrasi dan
kualifikasi serta menggunakan system nilai ambang batas 80 point untuk penilaian teknis.
F. HASIL
1. Pemeriksaan data administrasi
a. Dari 1 (satu) Perusahaan yang memasukan dokumen penawaran, perusahaan tersebut memenuhi syarat
administrasi yaitu :
1. CV. SINAR KEHIDUPAN
(Hasil evaluasi terlampir)
2. Pemeriksaan data Teknis
Hasil dari evaluasi data teknis dengan nilai ambang batas 80 adalah sebagai berikut:
1. CV. SINAR KEHIDUPAN dengan nilai 80 : Lulus Ambang batas
(Hasil evaluasi terlampir)
3.
Evaluasi Harga
Dilakukan terhadap perusahaan yang memenuhi syarat administrasi dan teknis.
Harga Perkiraan Sendiri Rp. 224.968.000,- (Dua Ratus Dua Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Enam
Puluh Delapan Ribu Rupiah)
No
1
Nama Perusahaan
CV. SINAR KEHIDUPAN
Harga
Penawaran (Rp)
220.033.100,-
Koreksi
Aritmatika (Rp)
220.033.100,-
Selisih (Rp)
0
KESIMPULAN :
Dari 1 Perusahaan yang memasukan dokumen penawaran setelah dinilai secara Administrasi, teknis dan
harga, Perusahaan tersebut lulus yaitu CV. SINAR KEHIDUPAN.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
ULP RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2012
EVALUASI ADMINISTRASI
PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG
KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
NAMA PERUSAHAAN
NO
DATA ADMINISTRASI
CV.SINAR KEHIDUPAN
1
DIREKTUR
JEJEN JAELANI
ALAMAT
Kp. Kabembem Rt 04/02
No.27 Balaraja Kabupaten
Tangerang, Tlp:
(021)59452074
2
3
4
TANGGAL
20-Nov-12
MASA BERLAKU
30 hari kalender
HARGA PENAWARAN
Rp. 220.033.100
JANGKA WAKTU
PELAKSANAN
November s.d Desember
PENERBIT
PT.ASURANSI PAROLAMAS
NAMA PESERTA
JEJEN JAELANI
MASA BERLAKU
30 hari kalender
NILAI JAMINAN
Rp. 6.749.040,-
TUJUAN
PANITIA PENGADAAN
BARANG DAN JASA ULP RSUD
BALARAJA
NAMA PAKET
Penyediaan makanan dan
minuman pasien rawat inap
dengan perawatan
SURAT PENAWARAN
JAMINAN PENAWARAN
KETERANGAN
LULUS
REKAPITULASI EVALUASI DATA TEKNIS
PENYEDIANAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG
ULANG KETIGA) RSUD BALARAJA THN 2012
NO
1
2
3
4
BOBOT
URAIAN
DATA TEKNIS
jadwal Pelaksanaan
Sertifikat Laik sehat jasa boga tipe B
sertifikat sehat penjamah
alat transportasi dan gudang
JUMLAH
KETERANGAN
10
40
40
10
NAMA PERUSAHAAN
CV.SINAR KEHIDUPAN
0
40
40
0
80
LULUS
EVALUASI HARGA
PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG
ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
NAMA PERUSAHAAN
NO
URAIAN
CV. SINAR KEHIDUPAN
1
DIREKTUR
JEJEN JAELANI
2
ALAMAT
Kp. Kabembem Rt 04/02 No.27 Balaraja Kabupaten
Tangerang, Tlp: (021)59452074
3
HARGA PENAWARAN
Rp. 220.033.100
4
HARGA TERKOREKSI
Rp. 220.033.100
KETERANGAN
memenuhi syarat
(tidak melebihi HPS)