LPSE Kabupaten Muna ADENDUM POLIKNIK
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
TAHUN ANGGARAN 2012
Jl. Sultan Hasanudin No. 06 .(0403 )25 21220 – 25 21328 Raha
ADENDUM DOKUMEN LELANG ULANG
Nomor : 05.03-ADD/PP-JB/RSUD/XI/2012
Tanggal
04 November 2012
PEKERJAAN PEMBANGUNAN POLIKLINIK RSUD RAHA
BAB I
BAB II
UMUM
PENGUMUMAN PELELANGAN
………………………………………
Tetap
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
Umum
Pasal 1 s/d Pasal 7
Dokumen Pengadaan
Pasal 8 s/d Pasal 12
Penyediaan
Dokumen
Penawaran dan Kualifikasi
Pasal 13 s/d 22
Pemasukan
Dokumen
Panawaran
Pasal 23 s/d Pasal 25
Pembukaan dan Evaluasi
Penawaran
Pasal 26 s/d Pasal 29
Penetapan
Pemenang
Pelelangan
Pasal 30 s/d Pasal 32
Penunjukan Pemenang
Pasal 33 s/d Pasal 34
Pelelangan Gagal
Pasal 35
Surat Jaminan Pelaksanaan
Pasal 36
Penandatanganan Kontrak
Pasal 37
…………………………………………………
Tetap
…………………………………………………
Tetap
………………………………………………….
Tetap
…………………………………………………
Tetap
…………………………………………………
Tetap
…………………………………………………
Tetap
………………………………………………….
Tetap
………………………………………………….
Tetap
…………………………………………………..
Tetap
………………………………………………....
Tetap
BAB IV. LEMBARAN DATA PEMILIHAN (LDP)
A
Lingkup Pekerjaan
B.
C.
Sumber Dana
Pemberian Penjelasan
Dokumen Lelang
Dokumen Penawaran 1.
D.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
………………………………………………………………..
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
Daftar Personil Inti Minimal dengan melampirkan CV,
KTP, Ijazah dan surat kesanggupan :
(Berubah)
2.
E
F
G
H.
I
J
K
L
3.
4.
Mata uang Penawaran 1.
Dan Cara Pembayaran
2.
Masa
Berlakunya
Penawaran
Jaminan Penawaran
1.
2.
3.
4.
Jadwal
Waktu
Pemasukan Dokumen
Penawaran
Batas Akhir Waktu
Penyampaian
Penawaran
Pembukaan
Penawaran
Ambang Batas Nilai
Teknis
Sanggahan,
1
Sanggahan Banding
dan Pengaduan
2
3
4
1. Site Enggeneer/Penanggung Jawab Teknis:
Pendidikan S1 Teknik Sipil/Arsitektur, Pengalaman
10 Tahun Sertifikat SKA Bidang Arsitektur/Teknik
Sipil Struktur Kualifikasi Ahli Madya Jumlah Personil
1 Orang
2. Penanggung Jawab Bidang :
A. Bidang Arsitektur : Pendidikan S1 Teknik
Arsitektur, Pengalaman 5 Tahun Sertifikat SKA
Arsitektur Kualifikasi Ahli Madya , Jumlah
Personil 1 Orang
B. Bidang Sipil : Pendidikan S1 Teknik Sipil,
Pengalaman 5 Tahun Sertifikat SKA Pelaksana
Struktur Kualifikasi Ahli Madya , Jumlah
Personil 1 Orang
C. Bidang Elektrikal : Pendidikan S1 Teknik
Elektro, Pengalaman 5 Tahun Sertifikat SKA
Teknik Tenaga Listrik, Kualifikasi Ahli Madya ,
Jumlah Personil 1 Orang
Daftar Peralatan minimal yang diperlukan untuk
pekerjaan ini
a. Beton Molen Kapasitas 1 Zak Jumlah 5 Unit
b. Dump Truk Kapasitas 4 m3 Jumlah 5 Unit
c. Beton Molen Mix Kapasitas 7 Ton Jumlah 1 Unit
d. Stamper 1 Unit
e. Mesin Las Kapasitas 3.000 KVA 1 Unit
f. Wheel Loder Jumlah 1 Unit
g. Vibrator Concret Jumlah 1 Unit
h. Mesin Pemotong Keramik
i. Peralatan Tukang Batu Jumlah 10 Set
j. Peralatan Tukang Kayu Jumlah 10 Set
k. Mesin Pompa Air Jumlah 1 Unit
Dilampiri dengan bukti kepemilikan alat
(Berubah )
………………………………………………………………..
(Tetap)
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
………………………………………………………………….
(Tetap)
………………………………………………………………….
(Tetap)
………………………………………………………………….
(Tetap)
……………………………………………………………..
(Tetap)
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
Sanggahan 1
……………………………………………………………..
(Tetap)
2
1
2
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
BAB.V LEMBAR DATA KUALIFIKASI
………………………………………………………………..
(Tetap)
M
Jaminan
Banding
N.
Jaminan Pelaksanaan
A
B
Lingkup Kualifikasi
Persyaratan Kualifikasi
1
Peserta harus memiliki surat izin untuk
menjalankan kegiatan/usaha antara lain :
a. Ijin Usaha Jasa Konstruksi
b. Surat Izin Tempat Usaha
c. Tanda Daftar Perusahaan
d. Akta
Pendirian
Perusahaan
dan
perubahannya (jika Ada)
e. Nomor Pokok Wajib Pajak
f. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena
Pajak
g. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
Tahun 2011
h. Laporan Bulanan PPn/PPh tiga bulan
terakhir
yakni
Bulan
Agustus,
September, Oktober Tahun 2012
i. KTP Pimpinan Perusahaan
j. Kartu Tanda Anggota Asosiasi Profesi
(KTA) (Non Kecil)
k. Sertikat Badan Usaha (SBU) Bidang
Bangunan-Bangunan Non Perumahan
Lainnya
termasuk
perawatannya.
Kualifikasi Non Kecil
l. Tanda Lapor Tenaga Kerja
m. Sisa Kemampuan Nyata (SKN/SKP) atau
Penampilan Kontraktor (PK)
n. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
o. Surat Pernyataan Minat mengikuti
pelelangan
p. Surat Pernyataan tidak sebagai PNS
q. Surat pernyataan kebenaran dokumen
2.
3.
4.
5.
………………………………………………………………..
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
6
7
………………………………………………………………
………………………………………………………………
memiliki surat
keterangan dukungan
keuangan
dari bank pemerintah/swasta
sebesar paling kurang 10% (sepuluh
perseratus) dari nilai total HPS]; Dukungan
Bank di kirim secara ofline kepada Panitia
Pengadaan Barang/Jasa RSUD Raha melalui
jasa Pengiriman Resmi sedangkan salinan
dipindahkan (scan) dan masuk pada
dokumen kualifikasi, Panitia sudah akan
menerima paling lambat bersamaan dengan
pemasukan jaminan penawaran asli
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Berubah)
(Berubah)
(Tetap)
(Berubah)
(Berubah)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Berubah)
(Tetap)
(Tetap)
BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN ............................................................................................ (TETAP)
B. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI (KSO) ......................(TETAP)
C. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS .......................................................................... (TETAP)
D. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
(TETAP)
E. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK .......................................................................(TETAP)
F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN ............(TETAP)
G. PAKTA INTEGRITAS ...............................................................................................................(TETAP)
H. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI .............................................................................................. (TETAP)
BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
TETAP
BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
TETAP
A. BENTUK SURAT PERJANJIAN
BAB IX BENTUK KONTRAK
.......................................................................................... (TETAP)
B. BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK) ...........................................................................(TETAP)
SYARAT-SYARAT UMUM SPK ...............................................................................................(TETAP)
BAB X SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK
TETAP
BAB XI -SYARAT KHUSUS KONTRAK
TETAP
BAB XII - SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
BERUBAH
BAB XIII - DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
TETAP
BAB XIV- BENTUK DOKUMEN LAIN
TETAP
A. BENTUK SURAT- PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG /JASA (TETAP)
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA (TETAP)
C. BENTUK JAMINAN SANGGAHAN BANDING DARI BANK (TETAP)
D. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK (TETAP)
E. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI (TETAP)
F. BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI BANK (TETAP)
G. BENTUK JAMANAN UANG MUKA DARI ASURANSI (TETAP)
H. BENTUK JAMINAN PEMELIHARAAN DARI BANK (TETAP)
I.
BENTUK JAMINAN PEMELIHARAAN DARI ASURANSI (TETAP
J. BENTUK FORMULIR PERHITUNGAN KEMAMPUAN NYATA (TETAP)
K. SURAT PERNYATAAN MINAT (TETAP)
L. SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN (TETAP)
M. SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG BANGKRUT (TETAP)
N. SURAT PERNYATAAN BUKAN SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL (TETAP)
O. SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN TIDAK DALAM DAFTAR HITAM (TETAP)
P. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (TETAP)
Q. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN (TETAP)
R. BAGAN ORGANISASI (TETAP)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
TAHUN ANGGARAN 2012
Jl. Sultan Hasanudin No. 06 .(0403 )25 21220 – 25 21328 Raha
ADENDUM DOKUMEN LELANG ULANG
Nomor : 05.03-ADD/PP-JB/RSUD/XI/2012
Tanggal
04 November 2012
PEKERJAAN PEMBANGUNAN POLIKLINIK RSUD RAHA
BAB I
BAB II
UMUM
PENGUMUMAN PELELANGAN
………………………………………
Tetap
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
Umum
Pasal 1 s/d Pasal 7
Dokumen Pengadaan
Pasal 8 s/d Pasal 12
Penyediaan
Dokumen
Penawaran dan Kualifikasi
Pasal 13 s/d 22
Pemasukan
Dokumen
Panawaran
Pasal 23 s/d Pasal 25
Pembukaan dan Evaluasi
Penawaran
Pasal 26 s/d Pasal 29
Penetapan
Pemenang
Pelelangan
Pasal 30 s/d Pasal 32
Penunjukan Pemenang
Pasal 33 s/d Pasal 34
Pelelangan Gagal
Pasal 35
Surat Jaminan Pelaksanaan
Pasal 36
Penandatanganan Kontrak
Pasal 37
…………………………………………………
Tetap
…………………………………………………
Tetap
………………………………………………….
Tetap
…………………………………………………
Tetap
…………………………………………………
Tetap
…………………………………………………
Tetap
………………………………………………….
Tetap
………………………………………………….
Tetap
…………………………………………………..
Tetap
………………………………………………....
Tetap
BAB IV. LEMBARAN DATA PEMILIHAN (LDP)
A
Lingkup Pekerjaan
B.
C.
Sumber Dana
Pemberian Penjelasan
Dokumen Lelang
Dokumen Penawaran 1.
D.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
………………………………………………………………..
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
Daftar Personil Inti Minimal dengan melampirkan CV,
KTP, Ijazah dan surat kesanggupan :
(Berubah)
2.
E
F
G
H.
I
J
K
L
3.
4.
Mata uang Penawaran 1.
Dan Cara Pembayaran
2.
Masa
Berlakunya
Penawaran
Jaminan Penawaran
1.
2.
3.
4.
Jadwal
Waktu
Pemasukan Dokumen
Penawaran
Batas Akhir Waktu
Penyampaian
Penawaran
Pembukaan
Penawaran
Ambang Batas Nilai
Teknis
Sanggahan,
1
Sanggahan Banding
dan Pengaduan
2
3
4
1. Site Enggeneer/Penanggung Jawab Teknis:
Pendidikan S1 Teknik Sipil/Arsitektur, Pengalaman
10 Tahun Sertifikat SKA Bidang Arsitektur/Teknik
Sipil Struktur Kualifikasi Ahli Madya Jumlah Personil
1 Orang
2. Penanggung Jawab Bidang :
A. Bidang Arsitektur : Pendidikan S1 Teknik
Arsitektur, Pengalaman 5 Tahun Sertifikat SKA
Arsitektur Kualifikasi Ahli Madya , Jumlah
Personil 1 Orang
B. Bidang Sipil : Pendidikan S1 Teknik Sipil,
Pengalaman 5 Tahun Sertifikat SKA Pelaksana
Struktur Kualifikasi Ahli Madya , Jumlah
Personil 1 Orang
C. Bidang Elektrikal : Pendidikan S1 Teknik
Elektro, Pengalaman 5 Tahun Sertifikat SKA
Teknik Tenaga Listrik, Kualifikasi Ahli Madya ,
Jumlah Personil 1 Orang
Daftar Peralatan minimal yang diperlukan untuk
pekerjaan ini
a. Beton Molen Kapasitas 1 Zak Jumlah 5 Unit
b. Dump Truk Kapasitas 4 m3 Jumlah 5 Unit
c. Beton Molen Mix Kapasitas 7 Ton Jumlah 1 Unit
d. Stamper 1 Unit
e. Mesin Las Kapasitas 3.000 KVA 1 Unit
f. Wheel Loder Jumlah 1 Unit
g. Vibrator Concret Jumlah 1 Unit
h. Mesin Pemotong Keramik
i. Peralatan Tukang Batu Jumlah 10 Set
j. Peralatan Tukang Kayu Jumlah 10 Set
k. Mesin Pompa Air Jumlah 1 Unit
Dilampiri dengan bukti kepemilikan alat
(Berubah )
………………………………………………………………..
(Tetap)
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
………………………………………………………………….
(Tetap)
………………………………………………………………….
(Tetap)
………………………………………………………………….
(Tetap)
……………………………………………………………..
(Tetap)
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
Sanggahan 1
……………………………………………………………..
(Tetap)
2
1
2
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
BAB.V LEMBAR DATA KUALIFIKASI
………………………………………………………………..
(Tetap)
M
Jaminan
Banding
N.
Jaminan Pelaksanaan
A
B
Lingkup Kualifikasi
Persyaratan Kualifikasi
1
Peserta harus memiliki surat izin untuk
menjalankan kegiatan/usaha antara lain :
a. Ijin Usaha Jasa Konstruksi
b. Surat Izin Tempat Usaha
c. Tanda Daftar Perusahaan
d. Akta
Pendirian
Perusahaan
dan
perubahannya (jika Ada)
e. Nomor Pokok Wajib Pajak
f. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena
Pajak
g. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
Tahun 2011
h. Laporan Bulanan PPn/PPh tiga bulan
terakhir
yakni
Bulan
Agustus,
September, Oktober Tahun 2012
i. KTP Pimpinan Perusahaan
j. Kartu Tanda Anggota Asosiasi Profesi
(KTA) (Non Kecil)
k. Sertikat Badan Usaha (SBU) Bidang
Bangunan-Bangunan Non Perumahan
Lainnya
termasuk
perawatannya.
Kualifikasi Non Kecil
l. Tanda Lapor Tenaga Kerja
m. Sisa Kemampuan Nyata (SKN/SKP) atau
Penampilan Kontraktor (PK)
n. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen
o. Surat Pernyataan Minat mengikuti
pelelangan
p. Surat Pernyataan tidak sebagai PNS
q. Surat pernyataan kebenaran dokumen
2.
3.
4.
5.
………………………………………………………………..
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
6
7
………………………………………………………………
………………………………………………………………
memiliki surat
keterangan dukungan
keuangan
dari bank pemerintah/swasta
sebesar paling kurang 10% (sepuluh
perseratus) dari nilai total HPS]; Dukungan
Bank di kirim secara ofline kepada Panitia
Pengadaan Barang/Jasa RSUD Raha melalui
jasa Pengiriman Resmi sedangkan salinan
dipindahkan (scan) dan masuk pada
dokumen kualifikasi, Panitia sudah akan
menerima paling lambat bersamaan dengan
pemasukan jaminan penawaran asli
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Berubah)
(Berubah)
(Tetap)
(Berubah)
(Berubah)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Tetap)
(Berubah)
(Tetap)
(Tetap)
BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN ............................................................................................ (TETAP)
B. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI (KSO) ......................(TETAP)
C. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS .......................................................................... (TETAP)
D. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
(TETAP)
E. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK .......................................................................(TETAP)
F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN ............(TETAP)
G. PAKTA INTEGRITAS ...............................................................................................................(TETAP)
H. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI .............................................................................................. (TETAP)
BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
TETAP
BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
TETAP
A. BENTUK SURAT PERJANJIAN
BAB IX BENTUK KONTRAK
.......................................................................................... (TETAP)
B. BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK) ...........................................................................(TETAP)
SYARAT-SYARAT UMUM SPK ...............................................................................................(TETAP)
BAB X SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK
TETAP
BAB XI -SYARAT KHUSUS KONTRAK
TETAP
BAB XII - SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
BERUBAH
BAB XIII - DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
TETAP
BAB XIV- BENTUK DOKUMEN LAIN
TETAP
A. BENTUK SURAT- PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG /JASA (TETAP)
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA (TETAP)
C. BENTUK JAMINAN SANGGAHAN BANDING DARI BANK (TETAP)
D. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK (TETAP)
E. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI (TETAP)
F. BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI BANK (TETAP)
G. BENTUK JAMANAN UANG MUKA DARI ASURANSI (TETAP)
H. BENTUK JAMINAN PEMELIHARAAN DARI BANK (TETAP)
I.
BENTUK JAMINAN PEMELIHARAAN DARI ASURANSI (TETAP
J. BENTUK FORMULIR PERHITUNGAN KEMAMPUAN NYATA (TETAP)
K. SURAT PERNYATAAN MINAT (TETAP)
L. SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN (TETAP)
M. SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG BANGKRUT (TETAP)
N. SURAT PERNYATAAN BUKAN SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL (TETAP)
O. SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN TIDAK DALAM DAFTAR HITAM (TETAP)
P. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (TETAP)
Q. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN (TETAP)
R. BAGAN ORGANISASI (TETAP)