LAMPIRAN E-PNWR 7 kendaran roda 4
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL LELANG SEDERAHANA
Nomor dan Tgl
: 08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015, tanggal 16 April 2015
Dinas
Pekerjaan
Tahun Anggaran
HPS
1. ADMINISTRASI
:
:
:
:
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
2015
1.574.962.000.00
Rp
1 PT. KRIDA DINAMIKA AUTONUSA
Keterangan :
X
MS
TMS
= Sesuai/Memenuhi Syarat
= Tidak Sesuai/Tidak Memenuhi Syarat
= Memenuhi Syarat
= Tidak Memenuhi Syarat
Surat Perjanjian Kemitraan (bila
ada)
Surat Kuasa (Bila ada)
1.556.518.700
RAB
1.556.518.700
Rekapitulasi RAB
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.)
Masa Pelaksanaan
Penawaran
(Rp.)
Berlakunya Penawaran
Nama Perusahaan
Ditandatangani
No.
Alamat Tujuan
Surat Penawaran
KET.
MS
Mataram, 16 April 2015
POKJA ULP KOTA MATARAM
Ttd
1. LALU PATHULLAH, SE
Ketua
2. B .Y ULI A K US UM AY A N T I , S T. MT
Sekretaris
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md.
Anggota
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL LELANG SEDERHANA
: 08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015,
Nomor dan Tgl
Dinas
:
:
:
:
Pekerja
Tahun Anggaran
HPS
2. TEKNIS
tanggal 16 April 2015
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
2015
1.574.962.000.00
Rp
NO.
1
jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima pekerjaan;
3
spesifikasi
2
4
5
6
Melampirkan
teknis
Brosur yang sudah ditandatangani Direktur dan di cap stempel;
barang
Memiliki Surat Pengangkatan
Surat Pernyataan
a) Setiap
c)
8
Scaner
yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur
identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas;
b) Setiap
7
PT. KRIDA DINAMIKA
AUTONUSA
URAIAN PERSYARATAN TEKNIS
Dealer Resmi dari Distributor;
Barang dari Perusahaan bermaterai
Rp.
6.000,- ditandatangani Direktur/Pimpinan dan distempel yang berisi :
barang yang ditawarkan adalah barang baru dan baik.;
barang
yang ditawarkan tanpa kerusakan atau cacat dan mempunyai Jaminan Suku Cadang selama 5 tahun;
Memiliki kualitas barang yang baik dan
Surat Pernyataan
Tenggara
Memiliki
mempunyai Jaminan Purna Jual.
Sarana Pendukung ( Kantor Resmi, Bengkel Show Room dan Toko Suku Cadang) di Wilayah Nusa
Surat Pernyataan Hukum dari Perusahaan yang berisi :
a) Siap untuk mematuhi / mengikuti Pengadaan Barang sesuai Undang- Undang yang
berlaku
dan
siap ditinjau/dicek
isi dari
dokumen
yang disampaikan,
bermaterai
Rp. 6.000,- ditandatangani Direktur/Pimpinan dan distempel;
b) Pernyataan
dari
peserta lelang mengenai
Pelanggaran Hak Kekayaan Intelektual;
perlindungan
c) Surat Pernyataan tidak sedang dalam kasus pelanggaran
KETERANGAN :
= Sesuai/Memenuhi Syarat
x = Tidak Sesuai/Tidak Memenuhi Syarat
Hak
kebenaran
terhadap PPK dari segala tuntutan atau klaim dari pihak manapun atas
Kekayaan Intelektual (bermaterai).
MEMENUHI SYARAT
Mataram, 16 April 2015
POKJA ULP KOTA MATARAM, Ttd,
1. LALU PATHULLAH, SE
KETUA
2. B. YULIA KUSUMAYANTI, ST. MT
SEKRETARIS
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md.
ANGGOTA
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL LELANG SEDERHANA
Nomor
Dinas
Pekerjaan
Tahun Anggaran
HPS
:
:
:
:
:
3. KEWAJARAN HARGA
No.
1
08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015, tanggal 16 April 2015
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
2015
Rp
1.574.962.000
Nama Perusahaan
PT. KRIDA DINAMIKA AUTONUSA
Keterangan :
MS
= Memenuhi Syarat
TMS
= Tidak Memenuhi Syarat
Harga Penawaran
(Rp.)
1.556.518.700
Harga
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.
1.556.518.700
Harga Perkiraan
Sendiri (HPS)
(Rp.)
Rp 1.574.962.000
Mataram, 16 April 2015
POKJA II ULP KOTA MATARAM
Ttd
1. LALU PATHULLAH, SE
Ketua
2. B. YULIA KUSUMAYANTI, ST. MT
Sekretaris
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md
Anggota
Porsentase
Terhadap HPS
(%)
98.82
KET.
MS
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL LELANG SEDERHANA
Nomor dan Tgl.
Dinas
Pekerjaan
Tahun Anggaran
HPS
Rp
: 08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015, tanggal 16 April 2015
: BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
: PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
: 2015
:
1.574.962.000.00
1
Keteragan :
=
X
=
MS
=
TMS
=
* (tidak dinilai) =
Sesuai/Memenuhi Syarat
Tidak Sesuai/Tidak Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi Syarat
Perusahaan Baru Berdiri
1.556.518.700
Kontrak/SPMK
Data Pengalaman Perusahaan
SPT PPh Tahun terakhir 2014
Pengalaman
NPWP
Tanda Pengenal Kepemilikan Saham/Modal
1.556.518.700
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.)
Landasa
n Hukum
Pendiria
n
Akta Pendirian
Perusahaan/Perubahan (Bila ada)
PT. KRIDA DINAMIK AUTONUSA
Penawaran
(Rp.)
Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nama Perusahaan
Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
No.
Form Isian Kualifikasi
4. EVALUASI KUALIFIKASI ( Berdasarkan persyaratan Kualifikasi yang dimasukkan di Form Tabel isian Kualifikasi)
KET.
MS
Mataram, 1 6 A p r i l 2 0 1 5
POKJA II ULP KOTAMATARAM
1. LALU PATHULLAH, SE
Ketua
2. B. YULIA KUSUMAYANTI,
Sekretaris
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md
Anggota
ST. MT
Nomor dan Tgl
: 08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015, tanggal 16 April 2015
Dinas
Pekerjaan
Tahun Anggaran
HPS
1. ADMINISTRASI
:
:
:
:
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
2015
1.574.962.000.00
Rp
1 PT. KRIDA DINAMIKA AUTONUSA
Keterangan :
X
MS
TMS
= Sesuai/Memenuhi Syarat
= Tidak Sesuai/Tidak Memenuhi Syarat
= Memenuhi Syarat
= Tidak Memenuhi Syarat
Surat Perjanjian Kemitraan (bila
ada)
Surat Kuasa (Bila ada)
1.556.518.700
RAB
1.556.518.700
Rekapitulasi RAB
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.)
Masa Pelaksanaan
Penawaran
(Rp.)
Berlakunya Penawaran
Nama Perusahaan
Ditandatangani
No.
Alamat Tujuan
Surat Penawaran
KET.
MS
Mataram, 16 April 2015
POKJA ULP KOTA MATARAM
Ttd
1. LALU PATHULLAH, SE
Ketua
2. B .Y ULI A K US UM AY A N T I , S T. MT
Sekretaris
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md.
Anggota
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL LELANG SEDERHANA
: 08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015,
Nomor dan Tgl
Dinas
:
:
:
:
Pekerja
Tahun Anggaran
HPS
2. TEKNIS
tanggal 16 April 2015
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
2015
1.574.962.000.00
Rp
NO.
1
jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima pekerjaan;
3
spesifikasi
2
4
5
6
Melampirkan
teknis
Brosur yang sudah ditandatangani Direktur dan di cap stempel;
barang
Memiliki Surat Pengangkatan
Surat Pernyataan
a) Setiap
c)
8
Scaner
yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur
identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas;
b) Setiap
7
PT. KRIDA DINAMIKA
AUTONUSA
URAIAN PERSYARATAN TEKNIS
Dealer Resmi dari Distributor;
Barang dari Perusahaan bermaterai
Rp.
6.000,- ditandatangani Direktur/Pimpinan dan distempel yang berisi :
barang yang ditawarkan adalah barang baru dan baik.;
barang
yang ditawarkan tanpa kerusakan atau cacat dan mempunyai Jaminan Suku Cadang selama 5 tahun;
Memiliki kualitas barang yang baik dan
Surat Pernyataan
Tenggara
Memiliki
mempunyai Jaminan Purna Jual.
Sarana Pendukung ( Kantor Resmi, Bengkel Show Room dan Toko Suku Cadang) di Wilayah Nusa
Surat Pernyataan Hukum dari Perusahaan yang berisi :
a) Siap untuk mematuhi / mengikuti Pengadaan Barang sesuai Undang- Undang yang
berlaku
dan
siap ditinjau/dicek
isi dari
dokumen
yang disampaikan,
bermaterai
Rp. 6.000,- ditandatangani Direktur/Pimpinan dan distempel;
b) Pernyataan
dari
peserta lelang mengenai
Pelanggaran Hak Kekayaan Intelektual;
perlindungan
c) Surat Pernyataan tidak sedang dalam kasus pelanggaran
KETERANGAN :
= Sesuai/Memenuhi Syarat
x = Tidak Sesuai/Tidak Memenuhi Syarat
Hak
kebenaran
terhadap PPK dari segala tuntutan atau klaim dari pihak manapun atas
Kekayaan Intelektual (bermaterai).
MEMENUHI SYARAT
Mataram, 16 April 2015
POKJA ULP KOTA MATARAM, Ttd,
1. LALU PATHULLAH, SE
KETUA
2. B. YULIA KUSUMAYANTI, ST. MT
SEKRETARIS
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md.
ANGGOTA
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL LELANG SEDERHANA
Nomor
Dinas
Pekerjaan
Tahun Anggaran
HPS
:
:
:
:
:
3. KEWAJARAN HARGA
No.
1
08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015, tanggal 16 April 2015
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
2015
Rp
1.574.962.000
Nama Perusahaan
PT. KRIDA DINAMIKA AUTONUSA
Keterangan :
MS
= Memenuhi Syarat
TMS
= Tidak Memenuhi Syarat
Harga Penawaran
(Rp.)
1.556.518.700
Harga
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.
1.556.518.700
Harga Perkiraan
Sendiri (HPS)
(Rp.)
Rp 1.574.962.000
Mataram, 16 April 2015
POKJA II ULP KOTA MATARAM
Ttd
1. LALU PATHULLAH, SE
Ketua
2. B. YULIA KUSUMAYANTI, ST. MT
Sekretaris
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md
Anggota
Porsentase
Terhadap HPS
(%)
98.82
KET.
MS
LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL LELANG SEDERHANA
Nomor dan Tgl.
Dinas
Pekerjaan
Tahun Anggaran
HPS
Rp
: 08/POKJA-ULP/BPKAD-Mobil/IV/2015, tanggal 16 April 2015
: BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
: PENGADAAN 7 UNIT KENDARAAN DINAS RODA 4
: 2015
:
1.574.962.000.00
1
Keteragan :
=
X
=
MS
=
TMS
=
* (tidak dinilai) =
Sesuai/Memenuhi Syarat
Tidak Sesuai/Tidak Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi Syarat
Perusahaan Baru Berdiri
1.556.518.700
Kontrak/SPMK
Data Pengalaman Perusahaan
SPT PPh Tahun terakhir 2014
Pengalaman
NPWP
Tanda Pengenal Kepemilikan Saham/Modal
1.556.518.700
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.)
Landasa
n Hukum
Pendiria
n
Akta Pendirian
Perusahaan/Perubahan (Bila ada)
PT. KRIDA DINAMIK AUTONUSA
Penawaran
(Rp.)
Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nama Perusahaan
Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
No.
Form Isian Kualifikasi
4. EVALUASI KUALIFIKASI ( Berdasarkan persyaratan Kualifikasi yang dimasukkan di Form Tabel isian Kualifikasi)
KET.
MS
Mataram, 1 6 A p r i l 2 0 1 5
POKJA II ULP KOTAMATARAM
1. LALU PATHULLAH, SE
Ketua
2. B. YULIA KUSUMAYANTI,
Sekretaris
3. HUJJATUL ISLAM, A.Md
Anggota
ST. MT