PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK
(PPOK)
Dr. Farida A.
Soetedjo, Sp.P
Bag. Ilmu Penyakit Dalam
FK - UWKS
2012
DEFINISI
Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan
aliran
udara yg bersifat non reversibel atau
reversibel
sebagian. Hambatan aliran udara bersifat
progresif
& berhubungan dg respons infamasi
abnormal
paru thd partikel atau gas beracun.
FAKTOR RISIKO
Host:
- Genetik: Defsiensi 1 anti tripsin
- Hipereaktivitas bronkus
Lingkungan:
- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)
- Partikel debu & bahan kimia perindustrian
- Polusi udara
- Infeksi
- Status sosial
PATOGENESA
Keradangan kronis pd sal. napas,
parenkim paru, sistem vaskuler paru
pe makrofag, limfosit T (CD8+), netrofl
release mediator LB4, IL8, TNF
Imbalance proteinase – anti proteinase
Stres oksidatif
Ketiga faktor diatas akan merusak struktur
paru.
PATOLOGI
Saluran napas besar
Hipertrof kelenjar & pe jumlah sel Goblet
hiper-sekresi mukus
Saluran napas kecil
Recycled injury & repair dinding sal. napas
remo-deling (pe kolagen & jar. ikat)
penyempitan lumen & obstruksi sal. napas
Parenkim paru
Destruksi parenkim emfsema
sentrilobuler
Vaskuler pulmonal
Penebalan dd pembuluh darah
KLINIS
Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak
Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas,
men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi
Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid
purulen bila eksaserbasi
Suara mengi (wheezing)
Batuk darah blood-streaked purulen sputum
(eksa-serbasi)
Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli
paru)
Anoreksi & BB progresif jelek
Klinis….
Progresif makin sering eksaserbasi
P/ fsik (tgt berat hambatan aliran udara, hiperinfasi
paru, bentuk tubuh):
Ekspirasi memanjang, wheezing, suara napas me,
suara jantung menjauh, pursed-lips breathing,
hipertrof otot bantu napas, ronki basah basal, tanda
kor
pulmonale kronik dekompensata (edema tungkai,
JVP , hepatomegali, hipertensi pulmonal)
GAMBARAN FISIK PENDERITA PPOK
BLUE BLOATER
PINK PUFFER
DIAGNOSA
Atas dasar:
1. Klinis
Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fsik
2. Pemeriksaan Penunjang
Rutin:
Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT (PA &
Lateral)
Khusus:
Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi
Bronkus, Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah,
EKG, Ekokardiograf, CT scan toraks
(HRCT)
Diagnosa….
Faal Paru (Gold Standard):
Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate
(PEFR)
Parameter: FEV1 < 80% & FEV1/FVC < 70%
Uji Bronkodilator:
- Dilakukan pd px PPOK stabil
- Pasca pemberian bronkodilator inhalasi
perubahan
FEV1 atau PEF < 20% atau 200 mL obstruksi
irreversibel
Diagnosa….
Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombosit
me (Polisi-temia sekunder)
Foto toraks:
- PPOK ringan normal
- Lanjut diafragma datar, vol. paru
ber(+) / hiperinfasi, hiperaerated, tear drop heart,
retrosternal
space melebar, BVP me (bronkitis
kronis)
FOTO TORAKS : Hiperinfasi,
hiperaerasi, tear drop shape heart,
barrel chest
DIAGNOSA BANDING
Asma Bronkiale
Gagal jantung kronis
Bronkiektasis
Sindroma obstruksi pasca TB
PENATALAKSANAAN
Tujuan:
- Mengurangi gejala
- Mencegah eksaserbasi berulang
- Memperbaiki & mencegah pe faal paru
- Me kualitas hidup
Modalitas terapi:
- Edukasi
- Ventilasi
Mekanik
- Obat-obatan
- Nutrisi
- Oksigen
- Rehabilitasi
Derajat PPOK (GOLD 2009)
DERAJAT
KLINIS
FAAL PARU
Derajat 1
PPOK Ringan
Gejala batuk kronis dan
produksi sputum ada tetapi
tidak sering. Penderita tidak
menyadari fungsi paru mulai
menurun.
FEV1/FVC < 70%
FEV1 80%
Derajat 2
PPOK Sedang
Gejala sesak mulai dirasakan FEV1/FVC < 70%
saat aktivitas, disertai batuk 50% < FEV1 <
dan produksi sputum,
80%
penderita mulai mencari
pengobatan.
Derajat 3
PPOK Berat
Gejala sesak lebih berat,
penurunan aktivitas, rasa
lelah dan eksaserbasi lebih
sering, kualitas hidup mulai
menurun.
Derajat 4
PPOK Sangat
Berat
Gejala diatas ditambah
FEV1/FVC < 70%
tanda-tanda gagal nafas atau FEV1 < 30% atau
gagal jantung kanan dan
FEV1 < 50% +
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1 <
50%
Penatalaksanaan PPOK
Stabil
Intensitas terapi me berat penyakit
A. Edukasi pahami penyakit, berhenti merokok,
mampu mengatasi keadaan gawat
B. Obat-obatan me keluhan & komplikasi, t.d.:
1. Br.dilator (2 agonis, antikolinergik, methylxantin)
- Tx inhalasi lbh baik
- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO
- Pemberian: bila perlu atau kontinyu
- Kombinasi obat: efkasi me & ESO me
Penatalaksanaan….
2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:
- Respons (+)
- FEV1 < 50% pred
- Eksaserbasi berulang
- K.steroid oral jangka panjang tdk
dianjurkan
3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental
4. Antioksidan – N-acethyl cistein:
- Me frekuensi & berat eksaserbasi
Penatalaksanaan….
C. Oksigen:
- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg
gagal
napas kronis me survival
- Indikasi:
- PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% ±
hiperkapni
- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada
hipertensi pulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia
(Hct > 55%)
Penatalaksanaan….
D. Ventilator
E. Rehabilitasi medik
Komprehensif exercise training,
konsultasi nutrisi, edukasi perbaikan
exercise tolerance & keluhan sesak
F. Operasi Bulektomi & transplantasi
paru
Penatalaksanaan PPOK
Eks. Akut
Eksaserbasi akut perburukan gejala,
berupa:
1.
Sesak
2.
Produksi sputum
3.
Perubahan warna sputum (purulen)
Derajat / berat eksaserbasi:
I.
Berat 3 gejala
II.
Sedang 2 gejala
III.
Ringan 1 gejala & 1 dari URI 5 hari,
Demam, Wheezing , Batuk , RR / nadi
20%
Penatalaksanaan….
Penyebab eksaserbasi:
Infeksi virus saluran napas atas, polusi
udara, pneumonia,
gagal jantung, emboli paru, pneumotoraks
spontan, oksigenasi yg tdk tepat, obat (diuretika,
tranquilizer), penyakit
metabolik (DM, gangguan elektrolit), nutrisi
jelek, stadium
akhir penyakit.
Penatalaksanaan….
Terapi:
1.
Oksigen terkontrol:
- Nasal pronge 1-4 L/mnt
- Venturi mask FIO2 24-28%
Sasaran: PaO2 60-65 mmHg atau SaO2 > 90%
2.
Bronkodilator:
Inhalasi 2-agonis + antikolinergik atau inj. 2agonis
Bila perlu dpt ditambah dgn Aminophylline
drip
Penatalaksanaan….
3.
4.
5.
Antibiotika:
Infeksi (+) bakterial sputum purulen,
demam
Pilihan: Amoxycilline + clavulanic acid,
cephalospo-rin,
azithromycine/clarithromycine
Mukolitik: manfaat ?
Kortikosteroid:
Eksaserbasi berat atau sebelumnya
menggunakan steroid oral.
Penatalaksanaan….
6.
7.
Cairan & elektrolit
Nutrisi: Protein ( >1,5 mg/kg BB/hr )
Karbohidrat
PENYULIT
Gagal napas
Kor pulmonale
Infeksi berulang
PROGNOSA
Faktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut,
rokok, hipoksemia yg tdk ditangani, kor pulmonale
PENCEGAHAN
Mencegah terjadinya PPOK, hindari:
- Asap rokok
- Polusi udara
- Infeksi saluran napas berulang
Mencegah perburukan PPOK:
- Berhenti merokok
- Cegah eksaserbasi berulang
- Terapi adekuat
OBSTRUKTIF KRONIK
(PPOK)
Dr. Farida A.
Soetedjo, Sp.P
Bag. Ilmu Penyakit Dalam
FK - UWKS
2012
DEFINISI
Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan
aliran
udara yg bersifat non reversibel atau
reversibel
sebagian. Hambatan aliran udara bersifat
progresif
& berhubungan dg respons infamasi
abnormal
paru thd partikel atau gas beracun.
FAKTOR RISIKO
Host:
- Genetik: Defsiensi 1 anti tripsin
- Hipereaktivitas bronkus
Lingkungan:
- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)
- Partikel debu & bahan kimia perindustrian
- Polusi udara
- Infeksi
- Status sosial
PATOGENESA
Keradangan kronis pd sal. napas,
parenkim paru, sistem vaskuler paru
pe makrofag, limfosit T (CD8+), netrofl
release mediator LB4, IL8, TNF
Imbalance proteinase – anti proteinase
Stres oksidatif
Ketiga faktor diatas akan merusak struktur
paru.
PATOLOGI
Saluran napas besar
Hipertrof kelenjar & pe jumlah sel Goblet
hiper-sekresi mukus
Saluran napas kecil
Recycled injury & repair dinding sal. napas
remo-deling (pe kolagen & jar. ikat)
penyempitan lumen & obstruksi sal. napas
Parenkim paru
Destruksi parenkim emfsema
sentrilobuler
Vaskuler pulmonal
Penebalan dd pembuluh darah
KLINIS
Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak
Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas,
men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi
Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid
purulen bila eksaserbasi
Suara mengi (wheezing)
Batuk darah blood-streaked purulen sputum
(eksa-serbasi)
Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli
paru)
Anoreksi & BB progresif jelek
Klinis….
Progresif makin sering eksaserbasi
P/ fsik (tgt berat hambatan aliran udara, hiperinfasi
paru, bentuk tubuh):
Ekspirasi memanjang, wheezing, suara napas me,
suara jantung menjauh, pursed-lips breathing,
hipertrof otot bantu napas, ronki basah basal, tanda
kor
pulmonale kronik dekompensata (edema tungkai,
JVP , hepatomegali, hipertensi pulmonal)
GAMBARAN FISIK PENDERITA PPOK
BLUE BLOATER
PINK PUFFER
DIAGNOSA
Atas dasar:
1. Klinis
Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fsik
2. Pemeriksaan Penunjang
Rutin:
Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT (PA &
Lateral)
Khusus:
Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi
Bronkus, Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah,
EKG, Ekokardiograf, CT scan toraks
(HRCT)
Diagnosa….
Faal Paru (Gold Standard):
Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate
(PEFR)
Parameter: FEV1 < 80% & FEV1/FVC < 70%
Uji Bronkodilator:
- Dilakukan pd px PPOK stabil
- Pasca pemberian bronkodilator inhalasi
perubahan
FEV1 atau PEF < 20% atau 200 mL obstruksi
irreversibel
Diagnosa….
Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombosit
me (Polisi-temia sekunder)
Foto toraks:
- PPOK ringan normal
- Lanjut diafragma datar, vol. paru
ber(+) / hiperinfasi, hiperaerated, tear drop heart,
retrosternal
space melebar, BVP me (bronkitis
kronis)
FOTO TORAKS : Hiperinfasi,
hiperaerasi, tear drop shape heart,
barrel chest
DIAGNOSA BANDING
Asma Bronkiale
Gagal jantung kronis
Bronkiektasis
Sindroma obstruksi pasca TB
PENATALAKSANAAN
Tujuan:
- Mengurangi gejala
- Mencegah eksaserbasi berulang
- Memperbaiki & mencegah pe faal paru
- Me kualitas hidup
Modalitas terapi:
- Edukasi
- Ventilasi
Mekanik
- Obat-obatan
- Nutrisi
- Oksigen
- Rehabilitasi
Derajat PPOK (GOLD 2009)
DERAJAT
KLINIS
FAAL PARU
Derajat 1
PPOK Ringan
Gejala batuk kronis dan
produksi sputum ada tetapi
tidak sering. Penderita tidak
menyadari fungsi paru mulai
menurun.
FEV1/FVC < 70%
FEV1 80%
Derajat 2
PPOK Sedang
Gejala sesak mulai dirasakan FEV1/FVC < 70%
saat aktivitas, disertai batuk 50% < FEV1 <
dan produksi sputum,
80%
penderita mulai mencari
pengobatan.
Derajat 3
PPOK Berat
Gejala sesak lebih berat,
penurunan aktivitas, rasa
lelah dan eksaserbasi lebih
sering, kualitas hidup mulai
menurun.
Derajat 4
PPOK Sangat
Berat
Gejala diatas ditambah
FEV1/FVC < 70%
tanda-tanda gagal nafas atau FEV1 < 30% atau
gagal jantung kanan dan
FEV1 < 50% +
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1 <
50%
Penatalaksanaan PPOK
Stabil
Intensitas terapi me berat penyakit
A. Edukasi pahami penyakit, berhenti merokok,
mampu mengatasi keadaan gawat
B. Obat-obatan me keluhan & komplikasi, t.d.:
1. Br.dilator (2 agonis, antikolinergik, methylxantin)
- Tx inhalasi lbh baik
- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO
- Pemberian: bila perlu atau kontinyu
- Kombinasi obat: efkasi me & ESO me
Penatalaksanaan….
2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:
- Respons (+)
- FEV1 < 50% pred
- Eksaserbasi berulang
- K.steroid oral jangka panjang tdk
dianjurkan
3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental
4. Antioksidan – N-acethyl cistein:
- Me frekuensi & berat eksaserbasi
Penatalaksanaan….
C. Oksigen:
- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg
gagal
napas kronis me survival
- Indikasi:
- PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% ±
hiperkapni
- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada
hipertensi pulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia
(Hct > 55%)
Penatalaksanaan….
D. Ventilator
E. Rehabilitasi medik
Komprehensif exercise training,
konsultasi nutrisi, edukasi perbaikan
exercise tolerance & keluhan sesak
F. Operasi Bulektomi & transplantasi
paru
Penatalaksanaan PPOK
Eks. Akut
Eksaserbasi akut perburukan gejala,
berupa:
1.
Sesak
2.
Produksi sputum
3.
Perubahan warna sputum (purulen)
Derajat / berat eksaserbasi:
I.
Berat 3 gejala
II.
Sedang 2 gejala
III.
Ringan 1 gejala & 1 dari URI 5 hari,
Demam, Wheezing , Batuk , RR / nadi
20%
Penatalaksanaan….
Penyebab eksaserbasi:
Infeksi virus saluran napas atas, polusi
udara, pneumonia,
gagal jantung, emboli paru, pneumotoraks
spontan, oksigenasi yg tdk tepat, obat (diuretika,
tranquilizer), penyakit
metabolik (DM, gangguan elektrolit), nutrisi
jelek, stadium
akhir penyakit.
Penatalaksanaan….
Terapi:
1.
Oksigen terkontrol:
- Nasal pronge 1-4 L/mnt
- Venturi mask FIO2 24-28%
Sasaran: PaO2 60-65 mmHg atau SaO2 > 90%
2.
Bronkodilator:
Inhalasi 2-agonis + antikolinergik atau inj. 2agonis
Bila perlu dpt ditambah dgn Aminophylline
drip
Penatalaksanaan….
3.
4.
5.
Antibiotika:
Infeksi (+) bakterial sputum purulen,
demam
Pilihan: Amoxycilline + clavulanic acid,
cephalospo-rin,
azithromycine/clarithromycine
Mukolitik: manfaat ?
Kortikosteroid:
Eksaserbasi berat atau sebelumnya
menggunakan steroid oral.
Penatalaksanaan….
6.
7.
Cairan & elektrolit
Nutrisi: Protein ( >1,5 mg/kg BB/hr )
Karbohidrat
PENYULIT
Gagal napas
Kor pulmonale
Infeksi berulang
PROGNOSA
Faktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut,
rokok, hipoksemia yg tdk ditangani, kor pulmonale
PENCEGAHAN
Mencegah terjadinya PPOK, hindari:
- Asap rokok
- Polusi udara
- Infeksi saluran napas berulang
Mencegah perburukan PPOK:
- Berhenti merokok
- Cegah eksaserbasi berulang
- Terapi adekuat