DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
CALON PESERTA PENDAMPINGAN TENAGA KERJA MANDIRI
KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN 2017
I. KETERANGAN PERORANGAN
1

Nama Lengkap

2

NIK

3

Tempat, Tanggal Lahir

4

Agama

5

Status (Menikah/Belum menikah)

6

Alamat Domisili

7

Telepon Rumah

8

No Handphone

9

Email

II.

RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Formal
Sekolah/Akademi/Perguruan

No

Tahun Lulus

Jenjang
Tinggi (termasuk jurusan)

1

SMA

2

D1

3

D3

4

S1

5
6

Kota/Negara

Keterangan

III. RIWAYAT PEKERJAAN
RIwayat Pekerjaan yang pernah diemban dalam 5 tahun terakhir
No

Jabatan

Rentang Waktu

Instansi (swasta/pemerintahan)

1
2
3
4
5
6
7
8

IV. RIWAYAT PELATIHAN
Pelatihan yang pernah diikuti selama 5 tahun terakhir
No

V.

Nama Pelatihan

Penyelenggara/Kota/Kab

Lama Pelatihan

Sertifikasi

RIWAYAT KEGIATAN/ORGANISASI

Daftar Kegiatan/Organisasi yang pernah diikuti
Uraian singkat
No

Nama Kegiatan/Organisasi

Sebagai

Rentang Waktu
kegiatan/organisasi

VI. KETERANGAN KELUARGA
Istri/Suami
No

Nama

Tanggal menikah

Pekerjaan

Keterangan

Nama

Tanggal Lahir

Pekerjaan

Keterangan

1
2
3

Anak
No
1
2
3
4