Daftar Hadir Pembimbing Klinik Praktik Aplikasi Dan Residensi

Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia

DAFTAR HADIR PEMBIMBING KLINIK
PRAKTIK APLIKASI DAN RESIDENSI

Nama Mata Kuliah
Jumlah SKS
Semester
Nama Koordinator
Nama Pembimbing
(+ contoh TTD)

: ……………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………….

Kelompok
Tempat

Nama/NPM

: ……………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………….
: 1. …………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………….
6. …………………………………………………………………………………………………….
7. …………………………………………………………………………………………………….
8. …………………………………………………………………………………………………….
9. …………………………………………………………………………………………………….
10. …………………………………………………………………………………………………….

No.

Hari/Tanggal

Waktu


Nama

Tanda Tangan

Keterangan
(jumlah Jam)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah Jam


Mengetahui,
Wakil Dekan Pendidikan, Riset,
Dan Kemahasiswaan,

Ketua Program Studi Magister
dan Spesialis Keperawatan,

Yeni Rustina, Ph.D.
NIP195701151980032002

Henny Permatasari, M.Kep., Sp.Kep.Kom.
NIP196710021997022001

*) dikumpulkan setiap 2 minggu praktik