1 5 10 berita acara naskah un

KOP MADRASAH
-----------------------------------------------------------------------------------------------BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL .................
TAHUN PELAJARAN ...................
Pada hari ini ............................... tanggal .................... bulan ........... tahun ................
bertempat di ...................... telah dilakukan Serah Terima Dokumen Ujian Nasional
............ Tahun Pelajaran .................. oleh:
1. Nama
NIP
Jabatan
Alamat

: ....................................
: ...................................
: Kepala Madrasah selaku Ketua Penyelenggara UN Tingkat
Madrasah .............................
: ............................................

Selanjutnya disebut Pihak Pertama,
2. Nama
NIP

Jabatan
Alamat

:
:
:
:

............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................

Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Pasal 1
Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua berupa Dokumen Ujian Nasional
............... Tahun Pelajaran ..................... dengan ketentuan sebagai berikut:
No

Jenis Dokumen

1

Naskah Soal

2

LJK

Mata Pelajaran

Jumlah

Keterangan

Pasal 2
Pihak Kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab.
Pihak II,

Pihak I

................................
NIP.

...............................................
NIP. ---