SALINAN PERWAL NOMOR 098 TAHUN 2012 TENTANG PETUNJUK TEKNIS JAMINAN PERSALINAN DI PELAYANAN KESEHATAN DASAR

SALINAN
NOMOR 98, 201 2

PERATURAN WALIKOTA MALANG
NOMOR 98 TAHUN 2012
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS JAMINAN PERSALINAN DI PELAYANAN
KESEHATAN DASAR
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

WALIKOTA MALANG,

Menimbang

: a.

b a h wa d a la m r a n gk a m en u r u n k a n a n gk a k em a t ia n
ib u

dan


anak

s er t a

m em p er cep a t

Millen n iu m

Develop m en t

d it et a p k a n

k eb ija k a n

Goals

b a h wa

p en ca p a ia n


(MDG s )
s et ia p

telah

ib u

ya n g

m ela h ir k a n , b ia ya p er s a lin a n n ya d it a n ggu n g oleh
Pem er in t a h m ela lu i Pr ogr a m J a m in a n Per s a lin a n
(Jampersal);
b.

b a h wa

a ga r

p r ogr a m


ja m in a n

p er s a lin a n

dapat

b er ja la n efek t if d a n efis ien d i p ela ya n a n k es eh a t a n
dasar diperlukan petunjuk teknis pelaksanaan;
c.

b a h wa

b er d a s a r k a n

d im a k s u d

d a la m

p er t im b a n ga n


h u ru f a

dan

s eb a ga im a n a

h u ru f b,

p er lu

menetapkan Peraturan Wa lik ot a t en t a n g Petunjuk
Tek n is J a m in a n Per s a lin a n d i Pela ya n a n Kesehatan
Dasar;
Mengingat

: 1.

Undang-Un d a n g Nom or 1 6 Ta h u n 1 9 5 0 t en t a n g
Pem b en t u k a n


Da er a h -d a er a h

lin gk u n ga n

Pr op in s i

Jawa-Ba r a t

dan

Kot a

J a wa -Tim u r ,

Da er a h

Bes a r

d a la m


J a wa -Tengah,

Is t im ewa

Yogya k a r t a

s eb a ga im a n a t ela h d iu b a h d en ga n Un d a n g-Undang
Nom or 1 3 Ta h u n 1 9 5 4 (Lem b a r a n Nega r a Republik
In d on es ia

Ta h u n

1954

Nom or

40,

Ta m b a h a n


Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 551);

2.

Undang-Un d a n g Nom or 1 7 Ta h u n 2 0 0 3 t en t a n g
Keu a n ga n

Nega r a

In d on es ia

Ta h u n

(Lem b a r a n
2003

Nega r a

Nom or


47,

Rep u b lik
Ta m b a h a n

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
3.

Undang-Un d a n g Nom or

1

Ta h u n

2004

t en t a n g

Per b en d a h a r a a n Nega r a (Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik
In d on es ia


Ta h u n

2004

Nom or

5,

Ta m b a h a n

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
4.

Undang-Un d a n g Nom or 1 5 Ta h u n 2 0 0 4 t en t a n g
Pem er ik s a a n

Pen gelola a n

Keu a n ga n


Nega r a

In d on es ia

Ta h u n

dan

Ta n ggu n g

(Lem b a r a n
2004

Nega r a

Nom or

66,


J awab

Rep u b lik
Ta m b a h a n

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);
5.

Undang-Un d a n g Nom or 2 9 Ta h u n 2 0 0 4 t entang
Pr a k t ek

Ked ok t er a n

In d on es ia

Ta h u n

(Lem b a r a n

2004

Nom or

Nega r a
116,

Rep u b lik
Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
6.

Undang-Un d a n g Nom or 3 2 Ta h u n 2 0 0 4 t en t a n g
Pem er in t a h a n Da er a h (Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik
In d on es ia

Ta h u n

2004

Nom or

125,

Ta m b a h a n

Lemb a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia Nom or 4 4 3 7 )
s eb a ga im a n a t ela h d iu b a h k ed u a k a lin ya dengan
Undang-Un d a n g Nom or 1 2 Ta h u n 2 0 0 8 (Lem b a r a n
Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 0 8 Nom or 5 9 ,
Ta m b a h a n

Lem b a r a n

Nega r a Rep u b lik In d on es ia

Nomor 4844);
7.

Undang-Un d a n g Nom or 3 3 t a h u n

2 0 0 4 t en t a n g

Per im b a n ga n Keu a n ga n a n t a r a Pem er in t a h Pu s a t
dan

Pem er in t a h a n

Rep u b lik
Ta m b a h a n

In d on es ia
Lem b a r a n

Da er a h
Ta h u n

(Lem b a r a n
2004

Nom or

Nega r a
126,

Nega r a Rep u b lik In d on es ia

Nomor 4438);
8.

Undang-Un d a n g Nom or 4 0 Ta h u n 2 0 0 4 t en t a n g
S is t em J a m in a n S os ia l Na s ion a l (Lem b a r a n Nega r a
Rep u b lik
Ta m b a h a n

In d on es ia
Lem b a r a n

Nomor 4456);
2

Ta h u n

2004

Nom or

150,

Nega r a Rep u b lik In d on es ia

9.

Undang-Un d a n g Nom or 36 Ta h u n 2 0 0 9 tentang
Kesehatan (Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia
Ta h u n

2009

1 44,

Nom or

Ta m b a h a n

Lem b a r a n

Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
10. Undang-Un d a n g Nom or 1 2 Ta h u n 2 0 1 1 t entang
Pem b en t u k a n

Per a t u r a n

Per u n d a n g-undangan

(Lemb a r a n Nega r a Rep u b lik In d on es ia Ta h u n 2 0 1 1
Nomor 8 2 , Ta m b a h a n Lem b a r a n Nega r a Rep u b lik
Indonesia Nomor 5234);
11. Per a t u r a n
t en t a n g

Pem er in t a h
Per u b a h a n

Nom or
Ba t a s

15

Ta h u n

Wila ya h

1987

Kot a m a d ya

Daerah Tin gk a t II Ma la n g d a n Ka b u p a t en Da er a h
Tin gk a t

II

In d on es ia

Ma la n g
Ta h u n

(Lem b a r a n
1987

Nega r a

Nom or

29,

Rep u b lik
Ta m b a h a n

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3354);
12. Per a t u r a n
t en t a n g

Pem er in t a h
Ten a ga

Rep u b lik

Kes eh a t a n

In d on es ia

Ta m b a h a n

Nom or

Lem b a r a n

32

Ta h u n

(Lem b a r a n

Ta h u n

1996

1996
Nega r a

Nom or

49,

Nega r a Rep u b lik In d on es ia

Nomor 3637);
13. Per a t u r a n

Pem er in t a h

Nom or

38

Ta h u n

2007

t en t a n g Pem b a gia n Ur u s a n Pem er in t a h a n a n t a r a
Pem er in t a h , Pem er in t a h a n

Da er a h

Pr ovin s i, d a n

Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota;
14. Per a t u r a n

Men t er i

1 4 6 4 / Men k es / Per / X/ 2 0 1 0

Kes eh a t a n
t en t a n g

Nomor
Izin

dan

Penyelenggaraan Praktik Bidan;
15. Per a t u r a n

Men t er i

9 0 3 / Men k es / Per / V/ 2 0 1 1
Pela k s a n a a n

Pr ogr a m

Kes eh a t a n
t en t a n g
J a m in a n

Nomor
Ped om a n
Kes eh a t a n

Masyarakat;
16. Per a t u r a n

Men t er i

2 5 6 2 / Men k es / Per / XII/ 2 0 1 1
Teknis Jaminan Persalinan;

3

Kes eh a t a n

Nomor

t en t a n g

Pet u n ju k

17. Peraturan Daerah Kota Malang Nomor 4 Tahun 2008
t en t a n g

Ur u s a n

Kewen a n ga n

Pem er in t a h a n

Pem er in t a h a n

ya n g

Men ja d i
(Lem b a r a n

Da er a h

Da er a h Kot a Ma la n g Ta h u n 2 0 0 8 Nom or 1 S er i E ,
Tambah a n

Lem b a r a n

Da er a h

Kot a

Ma la n g

Nomor 57);
MEMUTUSKAN :
Menetapkan

: PERATURAN
TEKNIS

WALIKOTA

J AMINAN

TENTANG

PERS ALINAN

DI

PETUNJUK
PELAYANAN

KESEHATAN DASAR.

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Walikota ini yang dimaksud dengan :
1. Daerah adalah Kota Malang.
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kota Malang.
3. Dinas Kesehatan adalah Dinas Kesehatan Kota Malang;
4. J a m in a n

Kes eh a t a n

Jamkesmas

a d a la h

Ma s ya r a k a t
ja m in a n

ya n g

s ela n ju t n ya

p er lin d u n ga n

u n tu k

d is eb u t
p ela ya n a n

k es eh a t a n s eca r a m en yelu r u h (k om p r eh en s if) m en ca k u p p ela ya n a n
p r om ot if, p r even t if s er t a k u r a t if d a n r eh a b ilit a t if ya n g d ib er ik a n
s eca r a b er jen ja n g b a gi m a s ya r a k a t / p es er t a ya n g iu r a n n ya d i b a ya r
oleh Pemerintah.
5. J a m in a n Per s a lin a n ya n g s ela n ju t n ya d is eb u t Jampersal adalah
ja m in a n

p em b ia ya a n

p ela ya n a n

p er s a lin a n

ya n g

m elip u t i

p em er ik s a a n k eh a m ila n , p er t olon ga n p er s a lin a n , p ela ya n a n n ifa s
t er m a s u k p ela ya n a n KB p a s ca p er s a lin a n d a n p ela ya n a n b a yi b a r u
lahir yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan.
6. Ba n t u a n Op er a s ion a l Kes eh a t a n ya n g s ela n ju t n ya d is in gk a t BOK
a d a la h b a n t u a n p em er in t a h p u s a t k ep a d a p em er in t a h d a er a h d a la m
m ela k s a n a k a n S t a n d a r Pela ya n a n Min im a l (S PM) Bid a n g Kes eh a t a n
u n t u k p en ca p a ia n Millen n iu m Develop m en t Goa ls (MDGs ) Bid a n g
Kes eh a t a n t a h u n 2 0 1 5 m ela lu i p en in gk a t a n k in er ja Pu s k es m a s d a n

4

ja r in ga n n ya s er t a Pos k es d es d a n Pos ya n d u d a la m m en yelen gga r a k a n
pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan preventif.
7. Per ja n jia n Ker ja s a m a ya n g s ela n ju t n ya disebut PKS a d a la h d ok u m en
p er ja n jia n ya n g d it a n d a t a n ga n i b er s a m a a n t a r a Din a s Kes eh a t a n
s ela k u

Tim Pen gelola Kot a d en ga n

p en a n ggu n g ja wa b in s t it u s i

fa s ilit a s k es eh a t a n p em er in t a h d a n s wa s t a ya n g m en ga t u r h a k d a n
kewajiban para pihak dalam jaminan persalinan.
8. Fa s ilit a s Kes eh a t a n a d a la h in s t it u s i p ela ya n a n k es eh a t a n s eb a ga i
t em p a t

ya n g

d igu n a k a n

u n tu k

m en yelen gga r a k a n

p ela ya n a n

kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang
dilakukan oleh Pemerintah, TNI/Polri dan Swasta.
9. Pu s k es m a s a d a la h Unit Pelaksana Teknis Din a s Kes eh a t a n Kot a
Ma la n g ya n g m en yelen gga r a k a n fu n gs i p ela ya n a n k es eh a t a n d a s a r d i
wila ya h

k er ja n ya

d id u k u n g

Pu s k es m a s

Per a wa t a n ,

Pu s k es m a s

Pembantu dan Puskesmas keliling.
10. Pu s k es m a s Per a wa t a n a d a la h Pu s k es m a s ya n g m em ilik i k em a m p u a n
m en yed ia k a n p ela ya n a n k es eh a t a n t in gk a t la n ju t , p ela ya n a n r a wa t
in a p d a n p ela ya n a n ga wa t d a r u r a t d ilen gk a p i d en ga n p er a la t a n
medik d a n s a r a n a s er t a fa s ilit a s p en d u k u n g la in n ya ya n g t ela h
ditetapkan oleh Kepala Daerah.
11. Pu s k es m a s Pela ya n a n Ob s t er ik Neon a t a l E m er gen s i Da s a r yang
s ela n ju t n ya d isebut PONED a d a la h Pu s k es m a s ya n g m em p u n ya i
k em a m p u a n d a la m m em b er ik a n p ela ya n a n ob s t et r i (k eb id a n a n ) d a n
bayi baru lahir emergensi dasar.
12. Ru m a h S a k it Pela ya n a n Ob s t er ik Neon a t a l E m er gen s i Komprehensif
ya n g

s ela n ju t n ya

disebut

mempunyai k em a m p u a n

PONEK a d a la h

d a la m

Ru m a h

m em b er ik a n

S a k it

p ela ya n a n

ya n g

ob s t et r i

(kebidanan) dan bayi baru lahir emergensi komprehensif.
13. Bidan Praktik Mandiri adalah praktik bidan swasta perorangan.
14. Pelayanan Per s a lin a n

Tin gk a t

Per t a m a

a d a la h

p ela ya n a n

ya n g

diberikan oleh d ok t er a t a u b id a n ya n g b er k om p et en d a n b er wen a n g
memberikan p ela ya n a n

ya n g

m elip u t i

p em er ik s a a n

k eh a m ila n ,

pertolongan p er s a lin a n , p ela ya n a n n ifa s d a n p ela ya n a n KB p a s ca
s a lin ,

s er t a

p ela ya n a n

p ela ya n a n

p er s ia p a n

k es eh a t a n

r u ju k a n

pada

5

b a yi
saat

baru

la h ir ,

t er ja d in ya

t er m a s u k
k om p lik a s i

(k eh a m ila n , p er s a lin a n , n ifa s d a n b a yi b a r u la h ir s er t a KB p a s ca
persalinan) tingkat pertama.
15. Pelayanan Per s a lin a n
diberikan oleh

Tin gk a t La n ju t a n

t en a ga

k es eh a t a n

a d a la h

s p es ia lis t ik

p ela ya n a n
u n tu k

ya n g

p ela ya n a n

k eb id a n a n d a n b a yi b a r u la h ir k ep a d a ib u h a m il, b er s a lin , n ifa s , d a n
b a yi b a r u la h ir d en ga n r es ik o t in ggi d a n a t a u d en ga n k om p lik a s i
ya n g t id a k d a p a t d it a n ga n i p a d a fa s ilit a s k es eh a t a n t in gk a t p er t a m a
yang dilaksanakan berdasarkan rujukan atas indikasi medis.
16. Pelayanan Persiapan Rujukan adalah pelayanan pada suatu keadaan
d im a n a

t er ja d i k on d is i ya n g t id a k

dapat

d it a t a la k s a n a

s eca r a

p a r ip u r n a d i fa s ilit a s k es eh a t a n t in gk a t p er t a m a s eh in gga p er lu
dilakukan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut.

BAB II
SASARAN DAN KEBIJAKAN OPERASIONAL
Pasal 2
(1)

Sasaran yang dijamin oleh Jampersal, adalah :
a. Ibu hamil;
b. Ibu bersalin;
c. Ib u n ifa s (s a m p a i 4 2 (em p a t p u lu h d u a ) h a r i p a s ca m ela h ir k a n );
dan
d. Ba yi b a r u la h ir (s a m p a i d en ga n u s ia 2 8 (d u a p u lu h d ela p a n )
hari).

(2)

Sasaran

sebagaimana

dimaksud

pada

a ya t

(1 ),

merupakan

kelompok sasaran yang berhak mendapat pelayanan yang berkaitan
la n gs u n g d en ga n k eh a m ila n d a n p er s a lin a n n or m a l, d et ek s i d in i
fa k t or r es ik o, k om p lik a s i k eb id a n a n d a n b a yi b a r u la h ir s er t a
Keluarga Berencana (KB) pasca persalinan dan komplikasinya.
(3)

Ba t a s wa k t u s a m p a i d en ga n 2 8 (d u a p u lu h d ela p a n ) h a r i p a d a b a yi
d a n s a m p a i d en ga n 4 2 (em p a t p u lu h d u a ) h a r i p a d a ib u n ifa s
sebagaimana d im a k s u d p a d a a ya t (1 ), m er u p a k a n b a t a s waktu
pelayanan Pos t Na ta l Ca re (PNC) d a n t id a k d im a k s u d k a n s eb a ga i
b a t a s wa k t u p em b er ia n p ela ya n a n ya n g t id a k t er k a it la n gs u n g
d en ga n p r os es p er s a lin a n d a n a t a u p en cega h a n k em a t ia n ib u d a n
bayi karena suatu proses persalinan.

6

Pasal 3
(1)

Pengelolaan Jampersal m er u p a k a n b a gia n in t egr a l d a r i J a m k es m a s
dan dikelola mengikuti tata kelola Jamkesmas.

(2)

Jampersal merupakan p er lu a s a n k ep es er t a a n d a r i J a m k es m a s d a n
tidak hanya mencakup masyarakat miskin saja.

(3)

Ma n fa a t ya n g d it er im a oleh p en er im a m a n fa a t Jampersal terbatas
p a d a p ela ya n a n k eh a m ila n , p er s a lin a n , n ifa s , b a yi b a r u la h ir d a n
KB pasca persalinan.

(4)

Pen er im a m a n fa a t Jampersal m en ca k u p s elu r u h s a s a r a n ya n g
belum memiliki Jampersal.

(5)

Pen er im a m a n fa a t Jampersal d id or on g u n t u k m en gik u t i p r ogr a m
Keluarga Ber en ca n a (KB) p a s ca p er s a lin a n d en ga n m em b u a t s u r a t
pernyataan.

(6)

Pen er im a
di

m a n fa a t

s elu r u h

Jampersal d a p a t

fa s ilit a s

k es eh a t a n

m em a n fa a t k a n

t in gk a t

p er t a m a

p ela ya n a n
p em er in t a h

(p u s k es m a s d a n ja r in ga n n ya ) d a n s wa s t a s er t a fa s ilit a s k es ehatan
t in gk a t

la n ju t a n

(Ru m a h

S a k it )

p em er in t a h

dan

s wa s ta

(berdasarkan rujukan) di rawat inap kelas III.
(7)

Fa s ilit a s k es eh a t a n t in gk a t p er t a m a s wa s t a s ep er t i Bid a n Pr a k t ik
Ma n d ir i, Klin ik Ber s a lin , Dok t er p r a k t ik ya n g b er k ein gin a n ik u t
s er t a d a la m p r ogr a m in i h a r u s m em p u n ya i PKS d en ga n Din a s
Kes eh a t a n s ela k u Tim Pen gelola J a m k es m a s d a n BOK Kota atas
nama Pemerintah Daerah yang mengeluarkan ijin praktiknya.

(8)

Un t u k

fa s ilit a s

k es eh a t a n

t in gk a t

la n ju t a n

b a ik

p em er in t a h

m a u p u n s wa s t a h a r u s m em p u n ya i PKS d en ga n Din a s Kes eh a t a n
s ela k u Tim Pen gelola J a m k es m a s d a n BOK Kot a ya n g d ik et a h u i
oleh Tim Pengelola Jamkesmas dan BOK Provinsi.
(9)

Pela k s a n a a n p ela ya n a n J a m in a n Per s a lin a n m en ga cu p a d a s t a n d a r
pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA).

(10) Pem b a ya r a n a t a s p ela ya n a n Jampersal d ila k u k a n d en ga n cara
klaim.
(11) Pada daerah lintas batas, fasilitas kesehatan yang melayani sasaran
Jampersal dari luar wilayahnya, tetap melakukan klaim kepada Tim
Pen gelola / Din a s Kes eh a t a n d a n b u k a n p a d a d a er a h a s a l s a s a r a n
Jampersal tersebut.
7

(12) Bidan Kelurahan d a la m wila ya h k er ja Pu s k es m a s ya n g m ela ya n i
Jampersal d ilu a r ja m k er ja Pu s k es m a s ya n g b er la k u d i wilayahnya,
d a p a t m en ja d i Bid a n Pr a k t ik Ma n d ir i s ep a n ja n g ya n g b er s a n gk u t a n
m em ilik i S u r a t Ijin Pr a k t ik d a n m em p u n ya i PKS d en ga n Din a s
Kes eh a t a n s ela k u Tim Pen gelola J a m k es m a s d a n BOK Kota atas
nama Pemerintah Daerah.

BAB III
RUANG LINGKUP JAMPERSAL
Pasal 4
Jampersal m er u p a k a n u p a ya u n t u k m en ja m in d a n m elin d u n gi p r os es
k eh a m ila n , p er s a lin a n , p a s ca

p er s a lin a n , d a n

p ela ya n a n

Keluarga

Ber en ca n a (KB) pasca s a lin s er t a k om p lik a s i ya n g t er k a it d en ga n
k eh a m ila n , p er s a lin a n , n ifa s , Keluarga Ber en ca n a (KB) p asca s a lin ,
s eh in gga

m a n fa a t n ya

t er b a t a s

dan

t id a k

d im a k s u d k a n

u n tu k

melindungi semua masalah kesehatan individu.
Pasal 5
(1)

Ru a n g lin gk u p p ela ya n a n Jampersal d i t in gk a t p er t a m a , terdiri
dari :
a. Pelayanan persalinan tingkat pertama yang meliputi :
k eh a m ila n / An te n a ta l Care

1. Pelayanan p em er ik s a a n

(ANC)

s es u a i s t a n d a r p ela ya n a n Kes eh a t a n Ib u d a n An a k (KIA)
dengan frekuensi 4 (empat) kali;
2. Det ek s i d in i fa k t or r is ik o, k om p lik a s i k eb id a n a n d a n b a yi
baru lahir;
3. Pertolongan persalinan normal;
4. Per t olon ga n p er s a lin a n d en ga n k om p lik a s i d a n a t a u p en yu lit
pervaginam yang merupakan kompetensi Puskesmas PONED;
5. Pelayanan p a s ca p er s a lin a n Pos t Na ta l Care (PNC) b a gi ib u
d a n b a yi b a r u la h ir s es u a i s t a n d a r p ela ya n a n Kes eh a t a n Ib u
dan Anak (KIA) dengan frekuensi 4 (empat) kali;
6. Pelayanan Kelu a r ga Ber en ca n a (KB) pasca p er s a lin a n s er t a
komplikasinya; dan
7. Pelayanan rujukan terencana sesuai indikasi medis untuk ibu
dan janin/bayinya.

8

b. Pelayanan p ersalinan t ingkat lanjutan yang meliputi :
1. Pem er ik s a a n k eh a m ila n / An te n a ta l Ca re (ANC) d en ga n r is ik o
tinggi (risti);
2. Per t olon ga n p er s a lin a n d en ga n r is t i d a n p en yu lit ya n g t id a k
mampu dilakukan di pelayanan tingkat pertama;
3. Pen a n ga n a n k om p lik a s i k eb id a n a n d a n b a yi b a r u la h ir d a la m
kaitan akibat persalinan;
4. Pemeriksaan pasca persalinan Pos t Na ta l Ca re (PNC) d en ga n
risiko tinggi (risti); dan
5. Penatalaksanaan

Kelu a r ga

Ber en ca n a

(KB)

pasca

salin

dengan Met od e Kon t r a s ep s i J a n gk a Pa n ja n g (MKJ P) a t a u
kontrasepsi mantap (Kontap) serta penanganan komplikasi.
c. Pela ya n a n p er s ia p a n r u ju k a n d en ga n m em p er h a t ik a n h a l-hal
sebagai berikut :
1. Ka s u s

t id a k

dapat

d it a t a la k s a n a

p a r ip u r n a

di

fa s ilit a s

kesehatan karena :
a. keterbatasan Sumber Daya Manuasia (SDM); dan
b. keterbatasan peralatan dan obat-obatan.
2. Dengan merujuk dipastikan pasien akan mendapat pelayanan
Pa r ip u r n a ya n g leb ih b a ik d a n a m a n d i fa s ilit a s k es eh a t a n
rujukan; dan
3. Pasien dalam keadaan aman selama proses rujukan.

BAB IV
PAKET MANFAAT DAN TATA LAKSANA
PELAYANAN JAMINAN PERSALINAN
Pasal 6
Manfaat pelayanan Jampersal, meliputi :
a. Pem er ik s a a n k eh a m ila n An te n a ta l Ca re (ANC) ya n g d ib ia ya i oleh
p r ogr a m in i m en ga cu p a d a b u k u Ped om a n Kes eh a t a n Ib u d a n An a k
(KIA), d im a n a s ela m a h a m il, ib u h a m il d ip er ik s a s eb a n ya k 4 (empat)
k a li d is er t a i k on s elin g Kelu a r ga Ber en ca n a (KB) d en ga n fr ek u en s i 1
(satu) kali pada triwulan pertama, 1 (satu) kali pada triwulan kedua, 2
(dua)

k a li

pada

t r iwu la n

k et iga .

Pem er ik s a a n

k eh a m ila n

ya ng

ju m la h n ya m eleb ih i fr ek u en s i di a t a s p a d a t ia p -t ia p t r iwu la n t id a k
dibiayai oleh program ini.

9

b. Penatalaksanaan Persalinan, yang terdiri dari :
1. Persalinan per vaginam, meliputi :
a) Persalinan per vaginam normal;
b) Persalinan per vaginam melalui induksi;
c) Persalinan per vaginam dengan tindakan;
d) Persalinan per vaginam dengan komplikasi; dan
e) Persalinan per vaginam dengan kondisi bayi kembar.
Per s a lin a n p er va gin a m d en ga n in d u k s i, d en ga n t in d a k a n , d en ga n
k om p lik a s i s er t a p a d a b a yi k em b a r d ila k u k a n d i Pu s k es m a s
PONED dan/atau RS.
2. Persalinan per abdominam, meliputi :
a) Seksio sesarea elektif (terencana), atas indikasi medis;
b) Seksio sesarea segera (emergensi), atas indikasi medis; dan
c) S ek s io s e s a re a d en ga n k om p lik a s i (p er d a r a h a n , r ob ek a n ja la n
la h ir ,

p er lu k a a n

ja r in ga n

s ek it a r

r a h im ,

dan

sesarean

histerektomi).
3. Penatalaksanaan Komplikasi Persalinan, meliputi :
a) Perdarahan;
b) Eklamsi;
c) Retensio plasenta;
d) Penyulit pada persalinan;
e) Infeksi; dan
f) Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin.
4. Penatalaksanaan bayi baru lahir, meliputi :
a) Perawatan esensial neonates atau bayi baru lahir; dan
b) Pen a t a la k s a n a a n b a yi b a r u la h ir d en ga n k om p lik a s i (a s fik s ia ,
BBLR, Infeksi, ikterus, Kejang, RDS).
5. Lama hari inap minimal di fasilitas kesehatan :
a) Persalinan normal dirawat inap minimal 1 (satu) hari.
b) Per s a lin a n p er va gin a m d en ga n t in d a k a n d ir a wa t in a p m in im a l
2 (dua) hari.
c) Per s a lin a n d en ga n p en yu lit post sectio-caesaria d ir a wa t in a p
minimal 3 (tiga) hari.
c. Pelayanan nifas (Pos t Na ta l Ca re)
1. Tatalaksana pelayanan
Pela ya n a n

n ifa s / Pos t Na ta l Care (PNC) s es u a i s t a n d a r

ya n g

d ib ia ya i oleh p r ogr a m in i d it u ju k a n p a d a ib u d a n b a yi b a r u la h ir
ya n g m elip u t i p ela ya n a n ib u n ifa s , p ela ya n a n b a yi b a r u la h ir , d a n
pelayanan Keluarga Ber en ca n a (KB) p a s ca s a lin . Pela ya n a n n ifa s
10

d iin t egr a s ik a n a n t a r a p ela ya n a n ib u n ifa s , b a yi b a r u la h ir d a n
pelayanan Keluarga Ber en ca n a (KB) p a s ca s a lin . Ta t a la k s a n a
asuhan Pos t Na ta l Care (PNC) m er u p a k a n p ela ya n a n Ib u d a n Ba yi
b a r u la h ir s es u a i d en ga n Bu k u Ped om a n Kes eh a t a n Ib u d a n An a k
(KIA). Pela ya n a n b a yi b a r u la h ir d ila k u k a n p a d a s a a t la h ir d a n
kunjungan neonatal.
2. Pela ya n a n ib u n ifa s d a n b a yi b a r u la h ir d ila k s a n a k a n 4 (empat)
kali pada :
a) Ku n ju n ga n p er t a m a u n t u k Kf1 d a n KN1 (6 (enam) ja m s / d h a r i
ke-2)
b) Kunjungan kedua untuk KN2 (hari ke-3 s/d hari ke-7 )
c) Ku n ju n ga n k et iga u n t u k Kf2 d a n KN3 (h a r i k e-8 s / d h a r i

ke-

28)
d) Kunjungan keempat untuk Kf3 (hari ke-29 s/d hari ke-42)
3. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) pasca salin antara lain :
a) Kontrasepsi mantap (Kontap);
b) IUD;
c) Implant; dan
d) Suntik.
Pasal 7
(1)

Pelayanan Keluarga Ber en ca n a (KB) p a s ca p er s a lin a n d ila k u k a n
h in gga 4 2 (em p a t p u lu h d u a ) h a r i p a s ca p er s a lin a n s eb a ga i u p a ya
u n t u k p en gen d a lia n ju m la h p en d u d u k d a n k et er k a it a n n ya d en ga n
Jaminan Persalinan.

(2)

Tatalaksana pelayanan Keluarga Ber en ca n a (KB) m en ga cu k ep a d a
Ped om a n Pela ya n a n Keluarga Ber en ca n a (KB) dan Kes eh a t a n Ib u
d a n An a k (KIA) ya n g d ia r a h k a n p a d a Met od e Kon t r a s ep s i J a n gk a
Panjang (MKJP) atau Kontrasepsi Mantap (Kontap).
Pasal 8

(1)

Pela ya n a n p en a n ga n a n p er d a r a h a n p a s ca k egu gu r a n , p er s a lin a n
p er va gin a m d en ga n t in d a k a n em er gen s i d a s a r , p ela ya n a n r a wa t
in a p u n t u k k om p lik a s i s ela m a k eh a m ila n , p er s a lin a n d a n n ifa s
s er t a b a yi b a r u la h ir d a n p ela ya n a n r a wa t in a p u n t u k b a yi b a r u
lahir sakit dilakukan pada fasilitas kesehatan tingkat I PONED yang
mempunyai kemampuan dan sesuai kompetensinya.

11

(2)

Un t u k k a s u s -k a s u s ya n g p a d a wa k t u An te n a ta l Care (ANC) telah
d id u ga / d ip er k ir a k a n
d ip er s ia p k a n

a d a n ya

ja u h

r is ik o

h a ri u n tu k

p er s a lin a n ,

d ila k u k a n

p a s ien

r u ju k a n

su dah

k e fa s ilit a s

kesehatan yang lebih baik dan mampu seperti Rumah Sakit.
(3)

Pa d a d a er a h ya n g t id a k m em ilik i fa s ilit a s k es eh a t a n Pu s k es m a s
PONE D d en ga n geogr a fis ya n g t id a k m em u n gk in k a n , b id a n d a p a t
d ib er ik a n

k ewen a n ga n

oleh

Kep a la

Din a s

Kes eh a t a n

d en ga n

p en u ga s a n s eb a ga im a n a t ela h d ia t u r d a la m Per a t u r a n Men t er i
Kesehatan Nom or

1 4 6 4 / Men k es / Per / X/ 2 0 1 0

t en t a n g Izin

dan

Penyelenggaraan Praktik Bidan.

BAB V
PENDANAAN JAMINAN PERSALINAN
Pasal 9
(1)

Pendanaan Jamkesmas dan Jampersal d i p ela ya n a n d a s a r d a n
p ela ya n a n r u ju k a n m er u p a k a n belanja b a n t u a n s os ia l bersumber
Anggaran

Pen d a p a t a n

dan

Belanja

Nega r a

(APBN)

yang

d im a k s u d k a n u n t u k m en d or on g p en ca p a ia n p r ogr a m , p er cep a t a n
p en ca p a ia n MDG s 2 0 1 5 s er t a p en in gk a t a n k u a lit a s p ela ya n a n
keseh a t a n t er m a s u k p er s a lin a n oleh t en a ga k es eh a t a n

d i fa s ilit a s

kesehatan.
(2)

Da n a b ela n ja b a n t u a n s os ia l s eb a ga im a n a d im a k s u d p a d a a ya t (1 ),
a d a la h d a n a ya n g d ip er u n t u k k a n u n t u k pelayanan k es eh a t a n d a n
rujukan pelayanan dasar peserta Jamkesmas, pelayanan persalinan
s er t a r u ju k a n r es ik o t in ggi p er s a lin a n p es er t a J a m k es m a s d a n
m a s ya r a k a t s a s a r a n

ya n g b elu m

m em ilik i ja m in a n

persalinan

sebagai penerima manfaat jaminan.
(3)

Dana Jampersal d i p ela ya n a n k es eh a t a n d a s a r d is a lu r k a n k e
r ek en in g Din a s k es eh a t a n , t er in t egr a s i (m en ja d i s a t u k es a t u a n )
dengan dana Jamkesmas.

(4)

Pem b a ya r a n p ela ya n a n p er s a lin a n d a n Keluarga Ber en ca n a (KB)
b a gi p es er t a J a m k es m a s m a u p u n

p en er im a m a n fa a t J a m in a n

Per s a lin a n d i p ela ya n a n d a s a r d a n d i p ela ya n a n r u ju k a n oleh
fasilitas kesehatan dilakukan dengan mekanisme Kla im .

12

(5)

J a s a p ela ya n a n Keluarga Ber en ca n a (KB) d i p ela ya n a n d a s a r d i
klaimkan p a d a

Tim

Pen gelola

J a m k es m a s

& BOK d i Din a s

Kesehatan sesuai besaran yang ditetapkan.
(6)

Tr a n s p or t r u ju k a n r is t i, k om p lik a s i k eb id a n a n d a n k om p lik a s i
n eon a t a l

p a s ca

p er s a lin a n

b a gi

p en er im a

m a n fa a t

J a m in a n

Per s a lin a n d i p ela ya n a n k es eh a t a n d a s a r d ib ia ya i d en ga n d a n a
d a la m p r ogr a m in i, m en ga cu p a d a S t a n d a r Bia ya Um u m (S BU)
Anggaran Pen d a p a t a n d a n Belanja Nega r a (APBN), S t a n d a r b ia ya
transportasi yang berlaku di daerah.
(7)

S is a d a n a p a d a r ek en in g Tim Pen gelola J a m k es m a s Kot a ya n g t id a k
d igu n a k a n d a n / a t a u t id a k t er s a lu r k a n s a m p a i d en ga n a k h ir t a h u n
a n gga r a n h a r u s d is et or k a n k e Ka s Nega r a d a n m en ggu n a k a n S u rat
Setoran Bukan Pajak (SSBP).

(8)

Ap a b ila

t er ja d i

k ek u r a n ga n

dan a

p ela ya n a n

p er s a lin a n

a ta u

p ela ya n a n p er s a lin a n ya n g s u d a h d ib er ik a n a k a n t et a p i b elu m
d ik la im k a n / b elu m t er b a ya r k a n p a d a a k h ir t a h u n a n gga r a n , maka
k ek u r a n ga n a t a s p ela ya n a n ya n g b elu m d ik laimkan/terbayarkan
t er s eb u t

akan

d ip er h it u n gk a n

dan

d ib a ya r k a n

pada

tahun

berikutnya sepanjang ditunjang dengan bukti-bukti yang sah.
Pasal 10
(1)

Pu s k es m a s m em b u a t Plan of Action (POA) t a h u n a n d a n b u la n a n
u n tu k

p ela ya n a n

p er k ir a a n

J a m k es m a s

k eb u t u h a n

dan a

dan

Jampersal

Pu s k es m a s

s eb a ga i

u n tu k

dasar

p ela ya n a n

Jamkesmas dan Jampersal.
(2)

Plan

of

Action

(POA) s eb a ga im a n a

d im a k s u d

pada

a ya t

(1 )

m er u p a k a n b a gia n d a r i POA Pu s k es m a s s eca r a k es elu r u h a n d a n
dihasilkan dalam lokakarya mini Puskesmas.
Pasal 1 1
Bes a r a n

t a r if

p ela ya n a n

Jampersal

di

fa s ilit a s

k es eh a t a n

dasar

ditetapkan sebagaimana berikut :
a. Pemeriksaan k ehamilan/ An ten a ta l Ca re (ANC) t a r if Rp . 2 0 .0 0 0 ,00
frekuensi 4 (empat) kali jumlah total Rp. 80.000,00;
b. Persalinan n or m a l t a r if Rp . 5 0 0 .0 0 0 ,00 fr ek u en s i 1 (satu) k a li ju m la h
total Rp. 500.000,00;
c. Pela ya n a n ib u n ifa s d a n b a yi b a r u la h ir tarif Rp . 2 0 .0 0 0 ,00 frekuensi
4 (empat) kali jumlah total Rp. 80.000,00;
13

d. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal tarif
Rp. 100.000,00 frekuensi 1 (satu) kali jumlah total Rp. 100.000,00;
e. Pela ya n a n p en a n ga n a n p er d a r a h a n p a s ca k egu gu r a n , p er s a lin a n
p er va gin a m d en ga n t in d a k a n em er gen s i d a s a r .Pela ya n a n r a wa t in a p
u n t u k k om p lik a s i s ela m a k eh a m ila n , p er s a lin a n d a n n ifa s s er t a b a yi
b a r u la h ir t a r if Rp . 6 5 0 .0 0 0 ,00 fr ek u en s i 1 (satu) k a li ju m la h t ot a l
Rp. 650.000,00;
f.

Pela ya n a n r a wa t in a p u n t u k b a yi b a r u la h ir s a k it t a r if s es u a i dengan
Pera t u r a n Da erah Kot a Ma la n g Nom or 1 Ta h u n 2 0 1 1 t en t a n g
Retribusi Jasa Umum;

g. Pelayanan t indakan p asca p er s a lin a n t a r if Rp . 1 5 0 .0 0 0 ,00 frekuensi
1 (satu) kali jumlah total Rp. 150.000,00.
h. KB pasca persalinan :
1. Jasa pemasangan alat kontrasepsi (KB) :
a) IUD d a n im p la n t t a r if Rp . 6 0 .0 0 0 ,00 frekuensi 1 (satu) kali
jumlah total Rp. 60.000,00;
b) S u n t ik t a r if Rp . 1 0 .0 0 0 ,00 fr ek u en s i 1 (satu) k a li ju m la h t ot a l
Rp. 10.000,00.
2. Penanganan k om p lik a s i KB p a s ca p er s a lin a n t a r if Rp . 100.000,00
frekuensi 1 (satu) kali jumlah total Rp. 100.000,00.
i.

Tr a n s p or t r u ju k a n t a r if s es u a i d en ga n S t a n d a r Bia ya Um u m (S BU)
Anggaran Pen d a p a t a n d a n Belanja Nega r a (APBN), S t a n d a r b ia ya
transportasi yang berlaku di daerah frekuensi setiap kali (PP).
Pasal 1 2

(1)

Kla im p er s a lin a n p a d a fa s ilit a s k es eh a t a n d a s a r t id a k h a r u s d a la m
paket (menyeluruh) tetapi dapat dilakukan klaim terpisah.

(2)

Pela ya n a n p r a r u ju k a n p a d a k om p lik a s i k eb id a n a n d a n n eon a t a l
d ib a ya r k a n

a p a b ila

d ila k u k a n

t in d a k a n

s t a b ilis a s i p a s ien

pra

rujukan.
Pasal 1 3
(1)

Pen gelola a n d a n a J a m k es m a s d a n Jampersal d i Pela ya n a n Da s a r
dilakukan oleh Tim Pengelola Jamkesmas Tingkat Kota.

(2)

Tim

Pen gelola

J a m k es m a s

Tin gk a t

pengelolaan diatur tersendiri d a la m
Kesehatan.

14

Kot a

b es er t a

Kep u t u s a n

m ek a n is m e

Kep a la

Din a s

Pasal 1 4
(1)

Dana J a m k es m a s d a n d a n a p er s a lin a n t er in t egr a s i m en ja d i satu
ya n g m a s u k d a la m APBN m er u p a k a n d a n a b ela n ja b a n t u a n s os ia l
ya n g

d ip er u n t u k k a n

J a m k es m a s

dan

u n tu k

p ela ya n a n

p ela ya n a n
p er s a lin a n

k es eh a t a n

p es er ta

b a gi

sasaran

ya n g

Pem er in t a h

m ela lu i

Surat

Kep a la

Din a s

membutuhkan.
(2)

S et ela h

dan a

Per in t a h

t er s eb u t

Pen ca ir a n

d is a lu r k a n

Da n a

(SP2D) k e

r ek en in g

Kes eh a t a n s eb a ga i p en a n ggu n g ja wa b p r ogr a m , m a k a s t a t u s d a n a
tersebut berubah menjadi dana masyarakat (sasaran).
(3)

S et ela h
la in n ya

Pu s k es m a s
(s wa s t a

dan
ya n g

ja r in ga n n ya

s er t a

b ek er ja s a m a ),

fa s ilit a s

k es eh a t a n

m ela k u k a n

p ela ya n a n

k es eh a t a n d a n m en d a p a t k a n p em b a ya r a n k la im d a r i Tim Pengelola
J a m k es m a s k ot a , m a k a s t a t u s d a n a t er s eb u t b er u b a h menjadi
pendapatan/penerimaan fasilitas kesehatan.
(4)

Da n a

ya n g

t ela h

m en ja d i

p en d a p a t a n / p en er im a a n

fasilitas

kesehatan (Puskesmas) d is et or k e k a s d a er a h d en ga n b es a r a n
s es u a i d en ga n Per a t u r a n Da er a h t en t a n g Retribusi, s ed a n gk a n s is a
d a n a (ya it u s elis ih b es a r a n t a r if p ela ya n a n ja m p er s a l d en ga n t a r if
Pera t u r a n Da er a h t en t a n g retribusi, t er m a s u k p ela ya n a n ya n g
d ia t u r t a r ifn ya d a la m ja m p er s a l t et a p i t id a k d ia t u r d a la m Peraturan
Da er a h

t en t a n g

Retribusi

dapat

d igu n a k a n

langsung

oleh

Puskesmas sebagai insentif bagi pemberi pelayanan.
(5)

Da n a ya n g t ela h m en ja d i p en d a p a t a n / p en er im a a n t en a ga atau
fa s ilit a s k es eh a t a n s wa s t a s eb a ga im a n a t er s eb u t pada a ya t (3 ),
s ep en u h n ya

m en ja d i p en d a p a t a n

fa s ilit a s

t er s eb u t

dan

dapat

digunakan langsung.

BAB VI
PENGORGANISASIAN
Pasal 1 5
(1)

Pen gor ga n is a s ia n k egia t a n J a m in a n Per s a lin a n ya n g t er in t egr a s i
d en ga n

J a m k es m a s d a n

BOK d im a k s u d k a n

a ga r p ela k s a n a a n

m a n a jem en k egia t a n Jampersal d a p a t b er ja la n s eca r a efek t if d a n
efisien.

15

(2)

Pengorganisasian manajemen Jamkesmas dan BOK, terdiri dari :
a. Tim Koor d in a s i J a m k es m a s d a n BOK (b er s ifa t lin t a s s ek t or ) yang
s u s u n a n d a n t u ga s n ya d ia t u r leb ih la n ju t d a la m Kep u t u s a n
Walikota;
b. Tim Pen gelola J a m k es m a s d a n BOK (b er s ifa t lin t a s p r ogr a m ),
ya n g s u s u n a n d a n t u ga s n ya d ia t u r leb ih la n ju t d a la m Kep u t u s a n
kepala Dinas Kesehatan.

BAB VII
INDIKATOR KEBERHASILAN, PEMANTAUAN DAN EVALUASI
Pasal 1 6
(1)

Untuk m en gu k u r / m elih a t k eb er h a s ila n Jampersal s eb a ga i d a s a r
d a la m

m en ila i

Jampersal

k eb er h a s ila n

d igu n a k a n

dan

b eb er a p a

p en ca p a ia n

k elom p ok

p ela k s a n a a n

in d ik a t or -indikator

sebagai berikut :
a. Indikator Kinerja Program (sesuai dengan Program KIA)
1. Cakupan K1;
2. Cakupan K4;
3. Ca k u p a n

p er t olon ga n

p er s a lin a n

oleh

t en a ga k es eh a t a n

di fasilitas kesehatan;
4. Cakupan penanganan komplikasi kebidanan;
5. Cakupan pelayanan nifas lengkap (KF lengkap);
6. Cakupan peserta KB pasca persalinan;
7. Cakupan kunjungan neonatal 1 (KN1);
8. Cakupan kunjungan neonatal lengkap (KN Lengkap); dan
9. Cakupan penanganan komplikasi neonatal.
b. Indikator Kinerja Pendanaan dan Tata Kelola Keuangan
1. Ter s ed ia n ya d a n a Jampersal p a d a s elu r u h d a er a h s es u a i
kebutuhan;
2. Ter m a n fa a t k a n n ya d ana Jampersal b a gi s elu r u h sasaran
yang membutuhkan; dan
3. Ter s elen gga r a n ya

p r os es

k la im

dan

p er t a n ggu n gja wa b a n

dana Jampersal u n t u k p ela ya n a n d a s a r d a n p ela ya n a n
rujukan secara akuntabel.

16

Pasal 1 7
Pem a n t a u a n d a n eva lu a s i d ila k u k a n s eca r a b er k a la b a ik b u la n a n ,
triwulan, semester maupun tahunan melalui kegiatan-kegiatan :
1. Pertemuan koordinasi;
2. Pengolahan dan analisis data; dan
3. Supervisi.
Pasal 1 8
Da la m p en a n ga n a n k elu h a n Tim Pen gelola J a m k es m a s d a n BOK h a r u s
memperhatikan prinsip :
a. Keluhan harus direspon secara cepat dan tepat;
b. Pen a n ga n a n

k elu h a n

d ila k u k a n

pada

t in gk a t

t er d ek a t

d en ga n

m a s a la h d a n p en yeles a ia n n ya d a p a t d ila k u k a n s eca r a b er jen ja n g;
dan
c. Pen a n ga n a n k elu h a n d a p a t m em a n fa a t k a n u n it ya n g t ela h t er s ed ia
di fasilitas kesehatan maupun Dinas Kesehatan setempat.
Pasal 19
(1)

Un t u k

m en d u k u n g

p em a n t a u a n

dan

eva lu a s i

d ip er lu k a n

p en ca t a t a n d a n p ela p or a n p ela k s a n a a n Jampersal s eca r a r u t in
setiap bulan.
(2)

Ha s il

k egia t a n

p ela ya n a n

Jampersal

d ila k u k a n

oleh

fa s ilit a s

kesehatan pada register pencatatan yang sudah ada.
(3)

Fa s ilit a s k es eh a t a n wa jib m ela p or k a n r ek a p it u la s i p ela k s a n a a n
p r ogr a m k ep a d a Din a s Kes eh a t a n Kot a s ela k u Tim Pen gelola p a d a
tanggal 5 (lima) setiap bulannya.

(4)

Din a s Kes eh a t a n Kot a s ela k u Tim Pen gelola Kot a wa jib m ela k u k a n
r ek a p it u la s i

la p or a n

dari

s elu r u h

la p or a n

h a s il

p ela k s a n a a n

Jampersal program d i wila ya h Kot a s et em p a t d a n m ela p or k a n n ya
kepada Din a s Kes eh a t a n Pr ovin s i s et ia p t a n gga l 1 0 (s ep u lu h ) s et ia p
bulannya.

17

BAB VIII
PENUTUP
Pasal 2 0
Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Aga r

s et ia p

or a n g

m en get a h u in ya ,

m em er in t a h k a n

p en gu n d a n ga n

Per a t u r a n Wa lik ot a in i d en ga n p en em p a t a n n ya d a la m Ber it a Da er a h
Kota Malang.

Ditetapkan di Malang
pada tanggal 20 Desember 2012
WALIKOTA MALANG,
ttd.
Drs. PENI SUPARTO, M.AP

Diundangkan di Malang
pada tanggal
20
Desember

2012

SEKRETARIS DAERAH KOTA MALANG,
ttd.
Dr. Drs. H. SHOFWAN, SH, M.Si
Pembina Utama Madya
NIP. 19580415 198403 1 012
BERITA DAERAH KOTA MALANG TAHUN 2012 NOMOR 98

Salinan sesuai aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
t td.

DWI RAHAYU, SH, M.Hum.
Pembina
NIP. 19710407 199603 2 003

18