Undangan Pembuktian Kualifikasi SAB Singorojo

POKJA 3 UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313

Nomor

:

08/ 3.12/ ULP

Kendal, 17 Juli 2014

Lampiran

:

1 set

Kepada Yth.

Perihal

:

Undangan pembuktian kualifikasi

Direktur CV. KARYA DW I PRATAM A
Jl. Masjid Gg. Dewi Ratih No. 09 Kendal
Email : cvkaryadwi_pratama@yahoo.co.id

di –
T e m p a t .-

Sehubungan dengan dengan hasil evaluasi kualifikasi untuk :
Kegiatan
: Pembangunan Jaringan Air Bersih / Air Minum
(DAK Infrastruktur Air Minum)
Paket Pekerjaan : Pembangunan Sarana Air Minum Desa Singorojo
Kec.Singorojo
Kode Lelang
: 413501

maka bersama ini kami mengundang Saudara pada :
Hari / Tanggal : Jum’at / 18 Juli 2014
Jam
: 09.00 – 11.00 WIB
Tempat
: Kantor Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang
Kabupaten Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 96 Kendal
Keperluan
: Pembuktian kualifikasi
Catatan
: Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai
dalam
isian
kualifikasi
serta menyerahkan
rekaman/ copy-nya.
Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.
Pokja 3 ULP Kabupaten Kendal

Ketua

LILIK PURW IYANTO, ST

NIP. 197506282006041016

Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Ka. Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kab. Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Pejabat Pembuat Komitmen ;
3. Arsip.

Lampiran :
Nomor
Tanggal

:
:

Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi

08/ 3.12/ ULP
18 Juli 2014

DAFTAR DOKUM EN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN
SAAT PEM BUKTIAN KUALIFIKASI
URAIAN

NO

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau
peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak
sedang dihentikan kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/ atau semua pengurus dan badan usahanya atau
peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3

Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )

4

a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)

5

Surat Perjanjian Kemitraan / Kerjasama Operasi (KSO)

6

KTP/ SIM/ Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan

7

a. SIUJK

b. SBU

8

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/ swasta

9

a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2013
d. Laporan bulanan PPh Pasal 21 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April, Mei dan
Juni 2014)
e. Laporan bulanan PPh Pasal 23 (bila ada transaksi) paling kurang 3 (tiga) bulan
terakhir (April, Mei dan Juni 2014)
f. Laporan bulanan PPh Pasal 25/ Pasal 29 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April,
Mei dan Juni 2014)
g. Laporan bulanan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan
terakhir (April, Mei dan Juni 2014)
h. Surat Keterangan Fiskal (SKF) ( bila perlu )

10

a. Ijazah Personil Inti (Pelaksana, Pembantu Pelaksana, Estimator, Petugas K-3, Logistik
serta Administrasi dan Keuangan)
b. SKA/ SKT Personil Inti (Ahli Bidang Sipil/ Struktur, Pelaksana Perpipaan Air Bersih,
Juru ukur kuantitas dan Petugas K-3)

11

a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Tata
Lingkungan)

b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4
(empat) tahun terakhir (sesuai bidang Tata Lingkungan)
12

Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )

13

Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan

Pokja 3 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

ttd