5. Undangan Pembuktian Kualifikasi Jl. Putat Pegandon

POKJA 5 UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313

Nomor

:

005/11/5.21/ULP

Kendal, 6 Juni 2014

Lampiran

:

1 set

Perihal

:

Undangan pembuktian kualifikasi
Kepada Yth.
Direktur CV. GIRI BANGUN
Jl. Krompaan Timur No. 26 Gemuh - Kendal
Email : cv.giribangun@yahoo.co.id
di –
T e m p a t .Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan kualifikasi untuk :
Kegiatan
: Peningkatan Jalan
Paket Pekerjaan : Peningkatan Jl. Putat - Pegandon
Kode Lelang
: 348501
maka bersama ini kami mengundang perusahaan Saudara pada :
Hari / Tanggal :
Jam
:
Tempat
:

Keperluan
Catatan

:
:

Senin / 9 Juni 2014
08.00 – 12.00 WIB
Kantor Dinas Bina Marga, Sumber Daya Air, Energi dan Sumber
Daya Mineral Kabupaten Kendal
Jl. Laut No. 12 Kendal
Pembuktian Kualifikasi
Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian
kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya dan dokumen
penawaran asli.

Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja 5 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

TTD.

M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Dinas BM, SDA, ESDM Kab. Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Kepala Bidang Bina Marga ;
3. Pejabat Pembuat Komitmen ;
4. Arsip.

Lampiran
Nomor
Tanggal

: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: 005/11/5.21/ULP
: 6 Juni 2014

DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO

URAIAN

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3

Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )

4

a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)

5

KTP/SIM/Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan

6

a. SIUJK
b. SBU

7

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta

8

a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2013
d. Laporan bulanan PPh Pasal 21 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Februari, Maret dan April
2014)
e. Laporan bulanan PPh Pasal 23 (bila ada transaksi) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir
(Februari, Maret dan April 2014)
f. Laporan bulanan PPh Pasal 25/Pasal 29 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Februari, Maret
dan April 2014)
g. Laporan bulanan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir
(Februari, Maret dan April 2014)
h. Surat Keterangan Fiskal (SKF) ( bila perlu )

9

a. Ijazah Personil Inti (Pelaksana, Pembantu pelaksana, Estimator, Petugas K-3, Logistik serta
Administrasi dan Keuangan)
b. SKA/SKT Personil Inti (Pelaksana, Pembantu pelaksana, Estimator, dan Petugas K-3)
c. Referensi Personil Inti dari Pengguna jasa (Pelaksana, Pembantu pelaksana, Estimator, Petugas
K-3, Logistik serta Administrasi dan Keuangan)

10

a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Sipil)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang Sipil)

11

Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )

12

Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan

Pokja 5 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

TTD.

M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004