Undangan Pembuktian Kualifikasi

PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA
KEGIATAN APBD KABUPATEN KENDAL TAHUN 2013
PADA DINAS BINA MARGA, SUMBER DAYA AIR, ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL
KABUPATEN KENDAL

Nomor

:

005/2481/BM.SDA.ESDM

Lampiran

:

1 set

Perihal

:

Undangan pembuktian kualifikasi

Kendal, 12 Agustus 2013

Kepada Yth.
1. Direktur CV. RIZKI HALAL
Jl. Soekarno-Hatta No. 13 Jambearum
Email : guficonst@gmail.com
2. Direktur CV. TANJUNG MEKAR
Ds. Colo RT. 04/01 Kec. Dawe Kab. Kudus
Email : tanjungmekarcv@gmail.com
di –
T e m p a t .Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan kualifikasi paket pekerjaan
Pemeliharaan berkala Jl. Patebon - Pegandon - Putat Kec. Pegandon APBD
Kabupaten Kendal Tahun Anggaran 2013, maka bersama ini kami mengundang
perusahaan Saudara pada :
Hari
Tanggal
Jam
Tempat

:
:
:
:

Keperluan
Catatan

:
:

Selasa
13 Agustus 2013
08.00 – 13.00 WIB
Kantor Dinas Bina Marga, Sumber Daya Air, Energi dan Sumber
Daya Mineral Kabupaten Kendal
Jl. Laut No. 12 Kendal
Pembuktian Kualifikasi
Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian

kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya dan dokumen
penawaran asli.

Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Kegiatan APBD Kabupaten Kendal
Tahun Anggaran 2013
Ketua

TTD.

M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Dinas BM, SDA, ESDM Kab. Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Kepala Bidang Bina Marga selaku Kuasa Pengguna Anggaran ;
3. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan yang bersangkutan ;
4. Arsip.

Lampiran

Nomor
Tanggal

: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: 005/2481/BM.SDA.ESDM
: 12 Agustus 2013

DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO

URAIAN

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3

Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )

4

a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)

5

KTP/SIM/Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan

6

a. SIUJK
b. SBU

7

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta

8

a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2012
d. Laporan bulanan PPh Pasal 21 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April, Mei dan Juni 2013)
e. Laporan bulanan PPh Pasal 23 (bila ada transaksi) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April,
Mei dan Juni 2013)
f. Laporan bulanan PPh Pasal 25/Pasal 29 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April, Mei dan
Juni 2013)
g. Laporan bulanan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir
(April, Mei dan Juni 2013)
h. Surat Keterangan Fiskal (SKF) ( bila perlu )

9

a. Ijazah Personil Inti (Pelaksana, Pembantu pelaksana, Estimator, Personil petugas K-3, Logistik
serta Administrasi dan Keuangan)
b. SKA/SKT Personil Inti (Pelaksana, Pembantu pelaksana, Estimator, Personil petugas K-3)
c. Referensi Personil Inti dari Pengguna jasa (Pelaksana, Pembantu pelaksana, Estimator, Personil
petugas K-3, Logistik serta Administrasi dan Keuangan)

10

a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Sipil)

b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang Sipil)
11

Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )

12

Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan

Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Kegiatan APBD Kabupaten Kendal
Tahun Anggaran 2013
Ketua

TTD.

M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004