Instrumen MONEV BOS Th.2016

INTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
PROGRAM BOS 2016
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO
Responden

: Kepala Madrasah Swasta

Nama Madrasah

: ………………………………………………………

Propinsi

: ………………………………………………………

Tanggal Monitoring

: ………………………………………………………

Jabatan Responden

: .……………………………………………………..

Pewancara

: ……………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………
*) Coret yang tidak perlu
Petunjuk : Lingkari huruf yang ada di sebelah kiri pilihan (options) sesuai
dengan jawaban responden dan Isi bagian yang dikosongkan.
PEMANFAATAN DANA BOS
1. Madrasah mengumumkan jumlah dana BOS yang diterima?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, Madrasah mengumumkan jumlah dana BOS yang diterima
kepada….
a. Dewan guru, Komite Madrasah, dan Orang Tua siswa
b. Dewan guru dan Komite Madrasah
c. Hanya Komite Madrasah
d. Tidak diinformasikan sama sekali

3. Pemanfaatan dana BOS ditetapkan berdasarkan……..
a. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara, Dewan guru dan
Komite Madrasah
b. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara dan dewan guru
c. Kesepakatan Kepala Madrasah dengan Bendahara
d. Keputusan Kepala Madrasah saja

4. Dari beberapa kegiatan di bawah , kegiatan yang dibiayai dari dana BOS
adalah……..
1. Kegiatan penerimaan siswa baru;
2. Pembelian buku teks pelajaran;
3. Pembeli buku referensi perpustakaan;
4. Kegiatan pembelajaran remedial, pengayaan dan ekstra kurikuler;
5. Kegiatan ulangan/ujian;
6. Pembelian bahan-bahan habis pakai (ATK, makanan dan minuman
sehari);
7. Langganan Listrik, telpun,air dan Internet;
8. Perawatan Madrasah;
9. Honorarium bulanan guru honorer dan tenaga kependidikan honorer;
10.Pengembangan profesi guru;

11.Bantuan biaya transportasi bagi siswa miskin;
12.Pengelolaan BOS (Insentif bendahara dan transportasi);
13.Pembelian computer dan printer;
14.Pembelian alat peraga, mebeler, media pembelajaran, dan mesin ketik;
5. Pemanfaatan dana BOS untuk membayar honor bulanan guru honorer
mencapai
a. Kurang dari 50%
b. Hanya 50%
c. Lebih dari 50%
Tuliskan angka prosentasenya ….
6. Madrasah memungut iuran bulanan dari siswa….
a. Ya
b. Tidak
7. Jika ya, iuran bulanan dipungut secara….
a. Seragam untuk semua siswa
b. Seragam untuk sebagian siswa yang tidak miskin
c. Berbeda-beda sesuai kemampuan siswa
8. Madrasah menerapkan kebijakan pendidikan gratis bagi…
a. Semua siswa tanpa kecuali
b. Semua siswa miskin

c. Sebagian sisiwa miskin

Minta dokumen nama-nama sisiwa miskin yang digratiskan dari segala jenis
pungutan dan tuliskan berapa jumlahnya dalam form 1
9. Ada pungutan lain selain biaya iuran bulanan dari siswa…
a. Tidak pernah
b. Kadang-kadang
c. Setiap kegiatan yang belum teralokasikan dananya dari komponen BOS
10. Jika ada pungutan, penetapan besarnya pungutan berdasarkan…
a. Kesepakatan antara Kepala Madrasah, Dewan Guru dan Komite/orang
tua
b. Kesepakatan Kepala Madrasah dan dewan guru saja
c. Kebijakan Kepala Madrasah sendiri
11. Madrasah membuat laporan penggunaan dana BOS…
a. Secara periodik pada tiap triwulan
b. Setahun dua kali/persemester
c. Setahun sekali
d. Tidak perbah
12. Pertanggung jawaban penggunaan dana BOS disampaikan kepada …
a. Dewan Guru, Komite dan orang tua siswa

b. Dean Guru dan komite
c. Hanya didokumentasi saja
13. Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan
program BOS pada madrasah yang terkait dengan :
a. Pencairan dana BOS ………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
b. Pemanfaatan dana BOS ……………………………………………………
……………………………………………………………………………...
c. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS
……………………………………………………………………………..

FORM 1
Jumlah Realisasi Dana BOS

Kebutuhan
Anggaran BOS

Tahap 1

Realisasi Dana BOS

Tahap 2
Tahap 3

Tahap 4

FORM 2
Jumlah siswa yang digratiskan dari segala jenis pungutan
Kelas*

Jumlah Siswa

Siswa yang digratiskan

*Untuk MTs : Kelas 1 (7), II (8) dan III (9)
*Untuk MA :Kelas1 (10), II (11) dan III (12)

Ponorogo, ………………………..
Petugas Monitoring

Kepala Madrasah

……………………

…………………..

NIP.