INSTRUMEN MONEV TPP 2014
PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Basuki Rahmad No 20A Telp (0341) 421160
PROBOLINGGO 67217
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
BAGI GURU PNS DAN NON PNS
YANG TELAH MENDAPATKAN TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK
TAHUN 2014- 2015
PETUNJUK PENGISIAN
1. Format wajib diisi oleh semua guru baik yang berstatus PNS maupun
Non PNS yang telah memperoleh Sertifikat Pendidik dan Tunjangan
Profesi Pendidik
2. Guru mengisi identitas berdasarkan fakta /data sesuai dengan
kondisi yang ada dilapangan saat ini Semester Ganjil/Genap tahun
pelajaran 2013-2014
3. Instrumen terdiri dari 1) Identitas Guru, 2)Format Program,
pelaksanaan ,evaluasi dan pelaporan, 3. Format Pengembangan
Diri, dan 4) Rekapititulasi Daftar hadir
4. Guru melampirkan Foto copy Sertifikat Pendidik dan data lain jika
diperlukan.
5. Instrumen yang telah diisi ditanda tangani oleh Guru, Kepala
Sekolah dan Petugas Monitoring
6. Data isian instrument dibuat rangkap 2, untuk Sekolah dan Dinas
Pendidikan
7. Dimohon semua file instrumen MONEV di masukkan dalam
Map President warna merah
INSTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK
SEMESTER II TAHUN 2014
SMK
Nama
NIP
Unit Kerja
NUPTK
NRG
DINAS PENDIDIKAN KOTA PROBOLINGGO
TAHUN 2014
I. IDENTITAS
A. IDENTITAS SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
: .....................................................................................
STATUS SEKOLAH
: .....................................................................................
NAMA KEPALA SEKOLAH
: .....................................................................................
ALAMAT SEKOLAH
: .....................................................................................
NOMOR TELPON/FAX
: .....................................................................................
JUMLAH KELAS / SISWA :
KELAS /
ORANG SISWA
PELAKSANAAN MONEV
: .....................................................................................
B. IDENTITAS GURU
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DATA
ISIAN
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NIP
NUPTK
ASAL SEKOLAH
PENDIDIKAN S1 dan S2 *)
PROGRAM /JURUSAN
MASA KERJA GURU
TAHUN MEMPEROLEH SERTIFIKAT
PENDIDIK
10
MATA PELAJARAN YANG TERTERA PADA
SERTIFIKAT PENDIDIK
11
MATA PELAJARAN YANG DIAJARKAN
12
JUMLAH JAM TATAP MUKA PER
SEMESTER/PERTAHUN
DI SEKOLAH
*) GURU BIMBINGAN DAN
KONSELING
13
14
JENIS TUGAS TAMBAHAN
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
1.
2.
3.
JUMLAH =
JAM/KONSELI
*)
1 ……. JAM, di
……………………………………
……
2 ……. JAM , di
……………………………………
…..
3 ……. JAM, di
……………………………………
……
Probolinggo,
Kepala Sekolah
------------------------------------------------NIP.
Guru
-------------------------------NIP.
II.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
PROGRAM, PELAKSANAAN , EVALUASI DAN PELAPORAN
( LEMBAR TERSENDIIRI )
A. AKTIVITAS AKADEMIK *)
1. GURU MATA PELAJARAN
2. GURU BIMBINGAN DAN KONSELING
B. TUGAS TAMBAHAN *)
1. KEPALA SEKOLAH
2. WAKIL KEPALA SEKOLAH
3. KETUA PROGRAM KEAHLIAN/ JURUSAN
4. KETUA LABORATORIUM/ BENGKEL/ UNIT PRODUKSI
5. KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH
III.
PENGEMBANGAN DIRI
Pengembangan diri yang telah ditempuh untuk meningkatkan
Profesionalitas adalah sebagai berikut :
JENIS PENGEMBANGAN
NO
1
2
3
DIRI
TIDA
YA
BUKTI FISIK
K
SERTIFIKAT
DIKLAT FUNGSIONAL
…….
JAM/HARI
PTK. MAKALAH, MODUL
PENULISAN KARYA
ILMIAH
…………………………………
……..
KARYA INOVATIF
KARYA SENI. KARYA TEPAT
GUNA,
…………………………………
………………
4
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
IV.
REKAPITULASI DAFTAR HADIR
REKAPITULASI DAFTAR HADIR GURU
N
O
JENIS KETIDAK HADIRAN
SEMESTER
SAKI
T
1
SEMESTER 1
2
SEMESTER 2
IJIN
TANPA IJIN
CUTI
JUMLAH
KETERANGAN
CATATAN TEMUAN
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
: KEPALA SEKOLAH
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
KEGIATAN
YA
TIDAK
BUKTI FISIK DOKUMEN
1
MEMBUAT ANALISIS KONTEKS
EVALUASI DIRI SEKOLAH
2
AVALUASI DIRI
MENYUSUN PROGRAM KERJA
8 STANDAR NASIONAL
RKJM, RKS/RAKS
SEKOLAH JANGKA PANJANG/
MENENGAH /TAHUNAN
MENGEMBANGKAN STRUKTUR
STRUKTUR ORGANISASI
ORGANISASI
SEKOLAH DAN JOB
4
MELAKSANAKAN PROGRAM
DISKRIPSI
JURNAL PELAKSANAAN
5
KERJA SESUAI VISI MISI SEKOLAH
MELAKSANAKAN MONITORING
INSTRUMEN MONEV
6
DAN EVALUASI
SUPERVISI AKADEMIK SECARA
DAN HASIL EVALUASI
PROGRAM,
PERIODIK
PELAKSANAAN DAN
MEMBUAT LAPORAN
TINDAK LANJUT
LAPORAN SEMUA
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA /
KEGIATAN, LAPORAN
8
KEGIATAN
MENCIPTAKAN BUDAYA SEKOLAH
KEUANGAN
BUDAYA KHAS SEKOLAH
9
YANG KONDUSIF
MENINGKATKAN PENCITRAAN
AKREDITASI DAN
SEKOLAH
PRESTASI SEKOLAH
3
7
YANG LAIN
………………………………
10
………….
1.
2.
3.
MENERAPKAN PRINSIP
KEWIRAUSAHAAN DALAM
MENGEMBANGKAN SEKOLAH
Probolinggo,
Kepala Sekolah
------------------------------------------------NIP.
Guru
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
2...............................
3...............................
..........................
..........................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
: WAKIL KEPALA KEPALA SEKOLAH
BIDANG
: .....................................................................................
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
KEGIATAN
YA
TIDAK
MEMBUAT ANALISIS KONTEKS/
KEBUTUHAN ( SESUAI BIDANG )
MENYUSUN RENCANA KERJA
MELAKSANAKAN RENCANA KERJA
SESUAI VISI MISI SEKOLAH
MENGEMBANGKAN STRUKTUR
ORGANISASI
BUKTI FISIK DOKUMEN
EVALUASI DIRI SESUAI
BIDANG
RKJP, RKJM, RKS/RAKS
JURNAL PELAKSANAAN
KEGIATAN
STRUKTUR ORGANISASI
SEKOLAH DAN JOB
DISKRIPSI
INSTRUMEN MONEV
DAN HASIL EVALUASI
LAPORAN SEMUA
KEGIATAN, LAPORAN
KEUANGAN
BUDAYA KHAS PADA
PROGRAM KEAHLIAN
AKREDITASI DAN
PRESTASI SEKOLAH
YANG LAIN
………………………………
………..
1.
2.
3.
MELAKSANAKAN MONITORING
DAN EVALUASI
MEMBUAT LAPORAN
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA /
KEGIATAN
MENCIPTAKAN BUDAYA SEKOLAH
YANG KONDUSIF
MENINGKATKAN PENCITRAAN
SEKOLAH (SESUAI BIDANG)
MENERAPKAN PRINSIP
KEWIRAUSAHAAN DALAM
MENGEMBANGKAN SEKOLAH
(SESUAI BIDANG)
MELAKSANAKAN TUGAS-TUGAS
KEPEMIMPINAN
MEWAKILI KEPALA
SEKOLAH PADA
KEGIATAN TERTENTU
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
BIDANG KEAHLIAN / JURUSAN
: KETUA PROGRAM KEAHLIAN/ JURUSAN
: .....................................................................................
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
3
4
5
6
KEGIATAN
TIDAK
MEMBUAT ANALISIS KONTEKS/
KEBUTUHAN SESUAI PROGRAM
KEAHLIAN / JURUSAN
MERENCANAKAN KEGIATAN
TAHUNAN
MERENCANAKAN
PENGEMBANGAN PROGRAM
KEAHLIAN / JURUSAN
MENGELOLA SARANA PRASARANA
BENGKEL/LABORATORIUM/SANGG
AR, LINGKUP PROGRAM
KEAHLIAN / JURUSAN
MENGELOLA PEMBELAJARAN
LINGKUP PROGRAM KEAHLIAN /
JURUSAN
MENGELOLA SDM LINGKUP
PROGRAM KEAHLIAN / JURUSAN
7
MENGELOLA KEUANGAN
PROGRAM KEAHLIAN / JURUSAN
8
MELAKSANAKAN EVALUASI
KEGIATAN
MENYUSUN LAPORAN DAN
TINDAK LANJUT
9
YA
BUKTI FISIK DOKUMEN
EVALUASI DIRI
PROGRAM KEAHLIAN
RKJP, RKJM, RKS/RAKS
PROGRAM
PENGEMBANGAN
PROGRAM SARPRAS,
ADMINISTRASI
PENGELOLAAN
SARPRAS
JADWAL PEMBELAJARAN
PROGRAM
PEMANFAATAN,
PENINGKATAN
KOMPETENSI SDM
RAKS PROGRAM
KEAHLIAN, PEMBUKUAN
DAN LAPORAN
JURNAL KEGIATAN,
INSTRUMEN EVALUASI
LAPORAN KEGIATAN
DAN PROGRAM TINDAK
LANJUT
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
BIDANG /MATA PELAJARAN
: KETUA LABORATORIUM/ BENGKEL/SANGGAR
: .....................................................................................
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
3
4
5
KEGIATAN
TIDAK
MEMBUAT ANALISIS
KONTEKS/KEBUTUHAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
MERENCANAKAN PROGRAM
KERJA / KEGIATAN TAHUNAN
MENGELOLA SDM LINGKUP
PROGRAM KEAHLIAN
7
MENGELOLA KEUANGAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR PROGRAM
KEAHLIAN
MELAKSANAKAN EVALUASI ,
LAPORAN DAN TINDAK LANJUT
BUKTI FISIK DOKUMEN
EVALUASI DIRI/ANALISIS
KEBUTUHAN
PROGRAM KERJA
TAHUNAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
PROGRAM
PENGEMBANGAN
MERENCANAKAN
PENGEMBANGAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
MENGELOLA SARANA PRASARANA
BENGKEL/LABORATORIUM/SANGG
AR, LINGKUP PROGRAM
KEAHLIAN
MENGELOLA PEMBELAJARAN
LINGKUP PROGRAM KEAHLIAN
6
8
YA
ADMINISTRASI
PENGELOLAAN
SARPRAS
JADWAL PEMANFAATAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
PROGRAM
PEMANFAATAN,
PENINGKATAN
KOMPETENSI SDM
RAKS PROGRAM
KEAHLIAN, PEMBUKUAN
DAN LAPORAN
JURNAL KEGIATAN,
INSTRUMEN EVALUASI
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
: KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
NAMA
: .....................................................................................
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
KEGIATAN
MENYUSUN RENCANA/PROGRAM
KERJA PERPUSTAKAAN
MELAKSANAKAN PROGRAM
3
PENGELOLAAN JASA LAYANAN
INFORMASI
4
PENGELOLAAN KEUANGAN
PERPUSTAKAAN
MENGEVALUASI , LAPORAN
PROGRAM
MENERAPKAN IPTEK DALAM
PERPUSTAKAAN
5
6
7
MENGEMBANGKAN
PROFESIONALITAS SDM
KEPUSTAKAAN
YA
TIDAK
BUKTI FISIK DOKUMEN
PROGRAM KERJA
PERPUSTAKAAN
ADMINISTRASI LAYANAN
PERPUSTAKAAN ( BUKU
INDUK, KATALOG,
KARTU LAYANAN, BUKU
PEMINJAMAN, BUKU
PENGUNJUNG DLL)
JURNAL KEGIATAN
SIRKULASI, REFERENSI,
MEMBACA.
GRAFIK PENGUNJUNG ,
KOLEKSI DLL, PAPAN
PENGUMUMAN,
PROMOSI
ADMINISTRASI DAN
LAPORAN KEUANGAN
INSTRUMEN DAN
LAPORAN PERIODIK
DIGITAL LIBRARY/
INTERNET/ KOLEKSI
VCD/FILM MEDIA
PEMBELAJARAN
SERTIFIKAT DIKLAT,
SEMINAR DLL
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN AKADEMIK MATA PELAJARAN
NAMA
: .....................................................................................
ASAL SEKOLAH : .....................................................................................
MATA PELAJARAN : 1. .................................................................................
2. .................................................................................
NO
BUKTI FISIK DOKUMEN
ADA
ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
1
PROTA DAN PROMES
2
ANALISIS PEMETAAN KOMPETENSI/ KI/ KD
3
SILABUS
4
RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
(RPP)
5
HAND OUT/DIKTAT/MODUL/JOB SHEET/LKS
6
ANALISIS KKM
7
MEDIA PEMBELAJARAN
8
JURNAL MENGAJAR GURU
9
BUKU ABSEN SISWA
10
BUKU CATATAN SISWA
11
BUKTI BELAJAR /TUGAS
TERSTRUKTUR/KMTT
EVALUASI DAN ANALISIS HASIL BELAJAR SISWA
12
KISI-KISI, KARTU SOAL, KUNCI JAWABAN ,
RUBRIK PENILAIAN, KRITERIA
PENSEKORAN (UH,UTS,UAS)
13
NASKAH SOAL/BANK SOAL
14
15
BUKU NILAI PROSES DARI UH,
TUGAS,UTS,UAS,
ANALISIS HASIL ULANGAN HARIAN /
KD/KELAS
TIDAK
KETERANGAN
16
ANALISIS BUTIR SOAL
17
PROGRAM PERBAIKAN DAN PENGAYAAN
18
NILAI RAPORT DAN DISKRIPSI
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN AKADEMIK BIMBINGAN KONSELING
NAMA
ASAL SEKOLAH
NO
: .....................................................................................
: .....................................................................................
BUKTI FISIK DOKUMEN
ADMINISTRASI BIMBINGAN DAN KONSELING
1
PROTA DAN PROMES
2
ANALISIS KEBUTUHAN/NEED ASSESMENT
3
SILABUS BIMBINGAN KONSELING
4
RPBK/SATLAN/RLKI/RLKK
5
HAND OUT/DIKTAT/MODUL/JOB SHEET/LKS
6
MEDIA PEMBELAJARAN/LAYANAN BK
7
DAFTAR KONSELI
8
JURNAL LAYANAN GURU BK
9
BUKU KONSELING INDIVIDU DAN
KELOMPOK
10
BUKU/CATATAN LAYANAN ORIENTASI
11
BUKU /PAPAN LAYANAN INFORMASI
12
BUKU/CATATAN LAYANAN BELAJAR
13
BUKU ALIH TANGAN KASUS
14
BUKU KONFERENSI KASUS
15
BUKU KUNJUNGAN RUMAH
16
BUKU LAYANAN KONSULTASI DAN MEDIASI
17
18
KUMPULAN DATA ( DATA KONSELI,
ANGKET, DLL)
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PROGRAM
BK
ADA
TIDAK
KETERANGAN
19
LAPORAN SEMESTER/ TAHUNAN
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Basuki Rahmad No 20A Telp (0341) 421160
PROBOLINGGO 67217
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
BAGI GURU PNS DAN NON PNS
YANG TELAH MENDAPATKAN TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK
TAHUN 2014- 2015
PETUNJUK PENGISIAN
1. Format wajib diisi oleh semua guru baik yang berstatus PNS maupun
Non PNS yang telah memperoleh Sertifikat Pendidik dan Tunjangan
Profesi Pendidik
2. Guru mengisi identitas berdasarkan fakta /data sesuai dengan
kondisi yang ada dilapangan saat ini Semester Ganjil/Genap tahun
pelajaran 2013-2014
3. Instrumen terdiri dari 1) Identitas Guru, 2)Format Program,
pelaksanaan ,evaluasi dan pelaporan, 3. Format Pengembangan
Diri, dan 4) Rekapititulasi Daftar hadir
4. Guru melampirkan Foto copy Sertifikat Pendidik dan data lain jika
diperlukan.
5. Instrumen yang telah diisi ditanda tangani oleh Guru, Kepala
Sekolah dan Petugas Monitoring
6. Data isian instrument dibuat rangkap 2, untuk Sekolah dan Dinas
Pendidikan
7. Dimohon semua file instrumen MONEV di masukkan dalam
Map President warna merah
INSTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK
SEMESTER II TAHUN 2014
SMK
Nama
NIP
Unit Kerja
NUPTK
NRG
DINAS PENDIDIKAN KOTA PROBOLINGGO
TAHUN 2014
I. IDENTITAS
A. IDENTITAS SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
: .....................................................................................
STATUS SEKOLAH
: .....................................................................................
NAMA KEPALA SEKOLAH
: .....................................................................................
ALAMAT SEKOLAH
: .....................................................................................
NOMOR TELPON/FAX
: .....................................................................................
JUMLAH KELAS / SISWA :
KELAS /
ORANG SISWA
PELAKSANAAN MONEV
: .....................................................................................
B. IDENTITAS GURU
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DATA
ISIAN
NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR
NIP
NUPTK
ASAL SEKOLAH
PENDIDIKAN S1 dan S2 *)
PROGRAM /JURUSAN
MASA KERJA GURU
TAHUN MEMPEROLEH SERTIFIKAT
PENDIDIK
10
MATA PELAJARAN YANG TERTERA PADA
SERTIFIKAT PENDIDIK
11
MATA PELAJARAN YANG DIAJARKAN
12
JUMLAH JAM TATAP MUKA PER
SEMESTER/PERTAHUN
DI SEKOLAH
*) GURU BIMBINGAN DAN
KONSELING
13
14
JENIS TUGAS TAMBAHAN
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
1.
2.
3.
JUMLAH =
JAM/KONSELI
*)
1 ……. JAM, di
……………………………………
……
2 ……. JAM , di
……………………………………
…..
3 ……. JAM, di
……………………………………
……
Probolinggo,
Kepala Sekolah
------------------------------------------------NIP.
Guru
-------------------------------NIP.
II.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
PROGRAM, PELAKSANAAN , EVALUASI DAN PELAPORAN
( LEMBAR TERSENDIIRI )
A. AKTIVITAS AKADEMIK *)
1. GURU MATA PELAJARAN
2. GURU BIMBINGAN DAN KONSELING
B. TUGAS TAMBAHAN *)
1. KEPALA SEKOLAH
2. WAKIL KEPALA SEKOLAH
3. KETUA PROGRAM KEAHLIAN/ JURUSAN
4. KETUA LABORATORIUM/ BENGKEL/ UNIT PRODUKSI
5. KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH
III.
PENGEMBANGAN DIRI
Pengembangan diri yang telah ditempuh untuk meningkatkan
Profesionalitas adalah sebagai berikut :
JENIS PENGEMBANGAN
NO
1
2
3
DIRI
TIDA
YA
BUKTI FISIK
K
SERTIFIKAT
DIKLAT FUNGSIONAL
…….
JAM/HARI
PTK. MAKALAH, MODUL
PENULISAN KARYA
ILMIAH
…………………………………
……..
KARYA INOVATIF
KARYA SENI. KARYA TEPAT
GUNA,
…………………………………
………………
4
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
IV.
REKAPITULASI DAFTAR HADIR
REKAPITULASI DAFTAR HADIR GURU
N
O
JENIS KETIDAK HADIRAN
SEMESTER
SAKI
T
1
SEMESTER 1
2
SEMESTER 2
IJIN
TANPA IJIN
CUTI
JUMLAH
KETERANGAN
CATATAN TEMUAN
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
: KEPALA SEKOLAH
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
KEGIATAN
YA
TIDAK
BUKTI FISIK DOKUMEN
1
MEMBUAT ANALISIS KONTEKS
EVALUASI DIRI SEKOLAH
2
AVALUASI DIRI
MENYUSUN PROGRAM KERJA
8 STANDAR NASIONAL
RKJM, RKS/RAKS
SEKOLAH JANGKA PANJANG/
MENENGAH /TAHUNAN
MENGEMBANGKAN STRUKTUR
STRUKTUR ORGANISASI
ORGANISASI
SEKOLAH DAN JOB
4
MELAKSANAKAN PROGRAM
DISKRIPSI
JURNAL PELAKSANAAN
5
KERJA SESUAI VISI MISI SEKOLAH
MELAKSANAKAN MONITORING
INSTRUMEN MONEV
6
DAN EVALUASI
SUPERVISI AKADEMIK SECARA
DAN HASIL EVALUASI
PROGRAM,
PERIODIK
PELAKSANAAN DAN
MEMBUAT LAPORAN
TINDAK LANJUT
LAPORAN SEMUA
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA /
KEGIATAN, LAPORAN
8
KEGIATAN
MENCIPTAKAN BUDAYA SEKOLAH
KEUANGAN
BUDAYA KHAS SEKOLAH
9
YANG KONDUSIF
MENINGKATKAN PENCITRAAN
AKREDITASI DAN
SEKOLAH
PRESTASI SEKOLAH
3
7
YANG LAIN
………………………………
10
………….
1.
2.
3.
MENERAPKAN PRINSIP
KEWIRAUSAHAAN DALAM
MENGEMBANGKAN SEKOLAH
Probolinggo,
Kepala Sekolah
------------------------------------------------NIP.
Guru
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
2...............................
3...............................
..........................
..........................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
: WAKIL KEPALA KEPALA SEKOLAH
BIDANG
: .....................................................................................
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
KEGIATAN
YA
TIDAK
MEMBUAT ANALISIS KONTEKS/
KEBUTUHAN ( SESUAI BIDANG )
MENYUSUN RENCANA KERJA
MELAKSANAKAN RENCANA KERJA
SESUAI VISI MISI SEKOLAH
MENGEMBANGKAN STRUKTUR
ORGANISASI
BUKTI FISIK DOKUMEN
EVALUASI DIRI SESUAI
BIDANG
RKJP, RKJM, RKS/RAKS
JURNAL PELAKSANAAN
KEGIATAN
STRUKTUR ORGANISASI
SEKOLAH DAN JOB
DISKRIPSI
INSTRUMEN MONEV
DAN HASIL EVALUASI
LAPORAN SEMUA
KEGIATAN, LAPORAN
KEUANGAN
BUDAYA KHAS PADA
PROGRAM KEAHLIAN
AKREDITASI DAN
PRESTASI SEKOLAH
YANG LAIN
………………………………
………..
1.
2.
3.
MELAKSANAKAN MONITORING
DAN EVALUASI
MEMBUAT LAPORAN
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA /
KEGIATAN
MENCIPTAKAN BUDAYA SEKOLAH
YANG KONDUSIF
MENINGKATKAN PENCITRAAN
SEKOLAH (SESUAI BIDANG)
MENERAPKAN PRINSIP
KEWIRAUSAHAAN DALAM
MENGEMBANGKAN SEKOLAH
(SESUAI BIDANG)
MELAKSANAKAN TUGAS-TUGAS
KEPEMIMPINAN
MEWAKILI KEPALA
SEKOLAH PADA
KEGIATAN TERTENTU
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
BIDANG KEAHLIAN / JURUSAN
: KETUA PROGRAM KEAHLIAN/ JURUSAN
: .....................................................................................
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
3
4
5
6
KEGIATAN
TIDAK
MEMBUAT ANALISIS KONTEKS/
KEBUTUHAN SESUAI PROGRAM
KEAHLIAN / JURUSAN
MERENCANAKAN KEGIATAN
TAHUNAN
MERENCANAKAN
PENGEMBANGAN PROGRAM
KEAHLIAN / JURUSAN
MENGELOLA SARANA PRASARANA
BENGKEL/LABORATORIUM/SANGG
AR, LINGKUP PROGRAM
KEAHLIAN / JURUSAN
MENGELOLA PEMBELAJARAN
LINGKUP PROGRAM KEAHLIAN /
JURUSAN
MENGELOLA SDM LINGKUP
PROGRAM KEAHLIAN / JURUSAN
7
MENGELOLA KEUANGAN
PROGRAM KEAHLIAN / JURUSAN
8
MELAKSANAKAN EVALUASI
KEGIATAN
MENYUSUN LAPORAN DAN
TINDAK LANJUT
9
YA
BUKTI FISIK DOKUMEN
EVALUASI DIRI
PROGRAM KEAHLIAN
RKJP, RKJM, RKS/RAKS
PROGRAM
PENGEMBANGAN
PROGRAM SARPRAS,
ADMINISTRASI
PENGELOLAAN
SARPRAS
JADWAL PEMBELAJARAN
PROGRAM
PEMANFAATAN,
PENINGKATAN
KOMPETENSI SDM
RAKS PROGRAM
KEAHLIAN, PEMBUKUAN
DAN LAPORAN
JURNAL KEGIATAN,
INSTRUMEN EVALUASI
LAPORAN KEGIATAN
DAN PROGRAM TINDAK
LANJUT
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
BIDANG /MATA PELAJARAN
: KETUA LABORATORIUM/ BENGKEL/SANGGAR
: .....................................................................................
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
: .....................................................................................
NAMA
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
3
4
5
KEGIATAN
TIDAK
MEMBUAT ANALISIS
KONTEKS/KEBUTUHAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
MERENCANAKAN PROGRAM
KERJA / KEGIATAN TAHUNAN
MENGELOLA SDM LINGKUP
PROGRAM KEAHLIAN
7
MENGELOLA KEUANGAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR PROGRAM
KEAHLIAN
MELAKSANAKAN EVALUASI ,
LAPORAN DAN TINDAK LANJUT
BUKTI FISIK DOKUMEN
EVALUASI DIRI/ANALISIS
KEBUTUHAN
PROGRAM KERJA
TAHUNAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
PROGRAM
PENGEMBANGAN
MERENCANAKAN
PENGEMBANGAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
MENGELOLA SARANA PRASARANA
BENGKEL/LABORATORIUM/SANGG
AR, LINGKUP PROGRAM
KEAHLIAN
MENGELOLA PEMBELAJARAN
LINGKUP PROGRAM KEAHLIAN
6
8
YA
ADMINISTRASI
PENGELOLAAN
SARPRAS
JADWAL PEMANFAATAN
LABORATORIUM/
BENGKEL/SANGGAR
PROGRAM
PEMANFAATAN,
PENINGKATAN
KOMPETENSI SDM
RAKS PROGRAM
KEAHLIAN, PEMBUKUAN
DAN LAPORAN
JURNAL KEGIATAN,
INSTRUMEN EVALUASI
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN TUGAS TAMBAHAN
JENIS TUGAS TAMBAHAN
: KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH
MASA KERJA TUGAS TAMBAHAN
NAMA
: .....................................................................................
: ...........................................................................
..........
ASAL SEKOLAH
: .....................................................................................
NO
1
2
KEGIATAN
MENYUSUN RENCANA/PROGRAM
KERJA PERPUSTAKAAN
MELAKSANAKAN PROGRAM
3
PENGELOLAAN JASA LAYANAN
INFORMASI
4
PENGELOLAAN KEUANGAN
PERPUSTAKAAN
MENGEVALUASI , LAPORAN
PROGRAM
MENERAPKAN IPTEK DALAM
PERPUSTAKAAN
5
6
7
MENGEMBANGKAN
PROFESIONALITAS SDM
KEPUSTAKAAN
YA
TIDAK
BUKTI FISIK DOKUMEN
PROGRAM KERJA
PERPUSTAKAAN
ADMINISTRASI LAYANAN
PERPUSTAKAAN ( BUKU
INDUK, KATALOG,
KARTU LAYANAN, BUKU
PEMINJAMAN, BUKU
PENGUNJUNG DLL)
JURNAL KEGIATAN
SIRKULASI, REFERENSI,
MEMBACA.
GRAFIK PENGUNJUNG ,
KOLEKSI DLL, PAPAN
PENGUMUMAN,
PROMOSI
ADMINISTRASI DAN
LAPORAN KEUANGAN
INSTRUMEN DAN
LAPORAN PERIODIK
DIGITAL LIBRARY/
INTERNET/ KOLEKSI
VCD/FILM MEDIA
PEMBELAJARAN
SERTIFIKAT DIKLAT,
SEMINAR DLL
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN AKADEMIK MATA PELAJARAN
NAMA
: .....................................................................................
ASAL SEKOLAH : .....................................................................................
MATA PELAJARAN : 1. .................................................................................
2. .................................................................................
NO
BUKTI FISIK DOKUMEN
ADA
ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
1
PROTA DAN PROMES
2
ANALISIS PEMETAAN KOMPETENSI/ KI/ KD
3
SILABUS
4
RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
(RPP)
5
HAND OUT/DIKTAT/MODUL/JOB SHEET/LKS
6
ANALISIS KKM
7
MEDIA PEMBELAJARAN
8
JURNAL MENGAJAR GURU
9
BUKU ABSEN SISWA
10
BUKU CATATAN SISWA
11
BUKTI BELAJAR /TUGAS
TERSTRUKTUR/KMTT
EVALUASI DAN ANALISIS HASIL BELAJAR SISWA
12
KISI-KISI, KARTU SOAL, KUNCI JAWABAN ,
RUBRIK PENILAIAN, KRITERIA
PENSEKORAN (UH,UTS,UAS)
13
NASKAH SOAL/BANK SOAL
14
15
BUKU NILAI PROSES DARI UH,
TUGAS,UTS,UAS,
ANALISIS HASIL ULANGAN HARIAN /
KD/KELAS
TIDAK
KETERANGAN
16
ANALISIS BUTIR SOAL
17
PROGRAM PERBAIKAN DAN PENGAYAAN
18
NILAI RAPORT DAN DISKRIPSI
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................
INSTRUMEN AKADEMIK BIMBINGAN KONSELING
NAMA
ASAL SEKOLAH
NO
: .....................................................................................
: .....................................................................................
BUKTI FISIK DOKUMEN
ADMINISTRASI BIMBINGAN DAN KONSELING
1
PROTA DAN PROMES
2
ANALISIS KEBUTUHAN/NEED ASSESMENT
3
SILABUS BIMBINGAN KONSELING
4
RPBK/SATLAN/RLKI/RLKK
5
HAND OUT/DIKTAT/MODUL/JOB SHEET/LKS
6
MEDIA PEMBELAJARAN/LAYANAN BK
7
DAFTAR KONSELI
8
JURNAL LAYANAN GURU BK
9
BUKU KONSELING INDIVIDU DAN
KELOMPOK
10
BUKU/CATATAN LAYANAN ORIENTASI
11
BUKU /PAPAN LAYANAN INFORMASI
12
BUKU/CATATAN LAYANAN BELAJAR
13
BUKU ALIH TANGAN KASUS
14
BUKU KONFERENSI KASUS
15
BUKU KUNJUNGAN RUMAH
16
BUKU LAYANAN KONSULTASI DAN MEDIASI
17
18
KUMPULAN DATA ( DATA KONSELI,
ANGKET, DLL)
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PROGRAM
BK
ADA
TIDAK
KETERANGAN
19
LAPORAN SEMESTER/ TAHUNAN
Probolinggo,
Kepala Sekolah
Guru
------------------------------------------------NIP.
-------------------------------NIP.
Petugas Monitoring
1...............................
..........................
2...............................
..........................
3...............................
..........................