Dokumen Akademik – Fakultas MIPA Form SKL Sementara

Kepada Yth. :
Dekan
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Gadjah Mada
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: …………………………………………………………………………………

NIM

: …………………………………………………………………………………

Departemen

: …………………………………………………………………………………

Program Studi : …………………………………………………………………………………
No. Hp

: ............................................................................................................................

telah melakukan sidang pendadaran pada tanggal.......................... dan bermaksud mengajukan
permohonan Surat Keterangan Lulus (SKL) Sementara untuk keperluan melamar pekerjaan.
Bersama ini kami lampirkan :
1. Fotocopy transkrip nilai
2. Fotocopy berita acara/nilai TA
Atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, ……………………..
Pemohon

…………………………………