Dokumen Akademik – Fakultas MIPA form cuti s2 s3

Hal

: Permohonan Cuti Kuliah.

Kepada

: Yth. Dekan
u.b. Wakil Dekan Bidang Akademik dan Kemahasiswaan
FMIPA-UGM.
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama
No. Mahasiswa
Departemen
Program Studi
Alamat
No. Hp.

: .........................................................
: .........................................................
: Matematika/Fisika/Kimia/Ilmu Komputer dan Elektronika
: S2/S3 Ilmu ……………………….

: ……………………………….………………………………….
: ………………………….

Dengan ini saya mengajukan cuti kuliah, selama satu Semester Genap/Ganjil Tahun
………./………… dengan alasan,
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Demikian surat permohonan saya buat, atas terkabulnya permohonan ini saya
ucapkan terima kasih.
Yogyakarta,………………………
Mengetahui :
Dosen Pembimbing/Promotor

Hormat saya,

………………………………

………………………………

Mengetahui :
Pengelola Program Studi Ilmu ..…………………………..

………………………………