2016 2161 ques VIMK16 DS

TRIWULAN I:
Januari – Maret

BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
2016
VIMK16-DS1

RAHASIA
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
(1)

(2)

(3)

101. Provinsi
102. Kabupaten/Kota *)

103. Kecamatan
104. Desa/Kelurahan *)
105. Nomor Blok Sensus (NBS)
106. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

Jumlah Target Pencacahan **)

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

301. Nama Petugas

302. Tanggal
303. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai
**) Jumlah target pencacahan harus 100%

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH
Nomor Urut

NUS

(1)

S
e
g
m
e

n
(2)

Bangunan
F
i
s
i
k

S
e
n
s
u
s

NUP

(3)

(4)

(5)

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik Usaha
(6)

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

Kode
2-Digit
KBLI

(7)

(8)

Klasifikasi
Industri:
IM
IK

-1
-2
(9)

IM =

.......

Jumlah
IK =

.......

TRIWULAN II:

April - Juni
BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
2016
RAHASIA

VIMK16-DS1
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT

(1)

(2)

(3)

101. Provinsi
102. Kabupaten/Kota *)

103. Kecamatan
104. Desa/Kelurahan *)
105. Nomor Blok Sensus (NBS)
106. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

……………..

……………..

……………..…

201. Jumlah Target Pencacahan
202. Jumlah Realisasi Pencacahan
203. Tidak Berhasil Dicacah (Jumlah rincian 203.a s.d. 203.e)
a. Bukan industri dengan KBLI terpilih
b. Pindah ke luar Blok Sensus
c. Tidak ditemukan
d. Sementara tidak berproduksi
e. Tutup

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS

URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

301. Nama Petugas
302. Tanggal
303. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH
Nomor Urut

Keterangan

Bangunan

NUS

(1)

S
e
g
m
e
n

F
i
s
i
k

S
e
n
s
u
s

NUP

(2)

(3)

(4)

(5)

Kode Kol (11) :

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik
Usaha

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

(6)

Kode 1 = Bukan KBLI terpilih.
Kode 2 = Pindah ke luar blok sensus.
Kode 3 = Tidak ditemukan.
Kode 4 = Sementara tidak berproduksi
Kode 5 = Tutup

(7)

Kode
2-Digit
KBLI

(8)

Kode
Klasifikasi
Industri:
IM
IK

-1
-2

(9)

Berhasil
dicacah?

Jika Kolom (10) = 2,
Alasan Tidak Dapat
dicacah

Ya
-1
Tidak - 2

(KODE)

(10)

(11)

TRIWULAN III:
Juli - September
BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
2016
VIMK16-DS1

RAHASIA
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
(1)

(2)

(3)

101. Provinsi
102. Kabupaten/Kota *)
103. Kecamatan
104. Desa/Kelurahan *)
105. Nomor Blok Sensus (NBS)
106. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

……………..

……………..

……………..…

201. Jumlah Target Pencacahan
202. Jumlah Realisasi Pencacahan
203. Tidak Berhasil Dicacah (Jumlah rincian 203.a s.d. 203.e)
a. Bukan industri dengan KBLI terpilih
b. Pindah ke luar Blok Sensus
c. Tidak ditemukan
d. Sementara tidak berproduksi
e. Tutup

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

301. Nama Petugas
302. Tanggal
303. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH
Nomor Urut

Keterangan

Bangunan

NUS

(1)

S
e
g
m
e
n

F
i
s
i
k

S
e
n
s
u
s

NUP

(2)

(3)

(4)

(5)

Kode Kol (11) :

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik
Usaha

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

(6)

Kode 1 = Bukan KBLI terpilih.
Kode 2 = Pindah ke luar blok sensus.
Kode 3 = Tidak ditemukan.
Kode 4 = Sementara tidak berproduksi
Kode 5 = Tutup

(7)

Kode
2-Digit
KBLI

(8)

Kode
Klasifikasi
Industri:
IM
IK

-1
-2

(9)

Berhasil
dicacah?

Jika Kolom (10) = 2,
Alasan Tidak Dapat
dicacah

Ya
-1
Tidak - 2

(KODE)

(10)

(11)

TRIWULAN IV:
Oktober - Desember
BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
2016
VIMK16-DS1

RAHASIA
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
(1)

(2)

(3)

101. Provinsi
102. Kabupaten/Kota *)
103. Kecamatan
104. Desa/Kelurahan *)
105. Nomor Blok Sensus (NBS)
106. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

……………..

……………..

……………..…

201. Jumlah Target Pencacahan
202. Jumlah Realisasi Pencacahan
203. Tidak Berhasil Dicacah (Jumlah rincian 203.a s.d. 203.e)
a. Bukan industri dengan KBLI terpilih
b. Pindah ke luar Blok Sensus
c. Tidak ditemukan
d. Sementara tidak berproduksi
e. Tutup

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

301. Nama Petugas
302. Tanggal
303. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH
Nomor Urut

Keterangan

Bangunan

NUS

(1)

S
e
g
m
e
n

F
i
s
i
k

S
e
n
s
u
s

NUP

(2)

(3)

(4)

(5)

Kode Kol (11) :

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik
Usaha

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

(6)

Kode 1 = Bukan KBLI terpilih.
Kode 2 = Pindah ke luar blok sensus.
Kode 3 = Tidak ditemukan.
Kode 4 = Sementara tidak berproduksi
Kode 5 = Tutup

(7)

Kode
2-Digit
KBLI

(8)

Kode
Klasifikasi
Industri:
IM
IK

-1
-2

(9)

Berhasil
dicacah?

Jika Kolom (10) = 2,
Alasan Tidak Dapat
dicacah

Ya
-1
Tidak - 2

(KODE)

(10)

(11)