2015 2161 ques VIMK14 DS1

TRIWULAN I
Januari – Maret

RAHASIA
REPUBLIK INDONESIA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TAHUN 2014
BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA
INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
VIMK14 – DS1
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
(1)

(2)

(3)

1. Provinsi
2. Kabupaten/Kota *)

3. Kecamatan
4. Desa/Kelurahan *)
5. Nomor Blok Sensus (NBS)
6. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

1. Jumlah Target Pencacahan
2. Jumlah Realisasi Pencacahan
3. Tidak Berhasil Dicacah (Jumlah rincian 3.a s.d. 3.d)
a. Bukan industri dengan KBLI terpilih
b. Pindah ke luar Blok Sensus
c. Tidak ditemukan
d. Sementara tidak berproduksi
e. Tutup

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

1. Nama Petugas
2. Tanggal
3. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai

No. Urut
Bangunan Sensus

(1)

No. Urut

Bangunan Fisik

NUS

Nomor Urut
Segnmen

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH UTAMA/PENGGANTI *)

NUP

(2)

(3)

(4)

(5)

Nama Perusahaan/Usaha

atau
Pengusaha/Pemilik Usaha
(6)

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

Kode
2-Digit
KBLI

(7)

(8)

Klasifikasi
Industri:
IM
IK

(9)

IM =

*) PADA TRIWULAN I, JUMLAH SAMPEL UTAMA/PENGGANTI HARUS TERPENUHI = 100%

-1
-2

.......

Jumlah
IK =

.......

TRIWULAN II
April - Juni

RAHASIA

REPUBLIK INDONESIA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TAHUN 2014
BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA
INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
VIMK14 – DS1
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
(1)

(2)

(3)

1. Provinsi
2. Kabupaten/Kota *)
3. Kecamatan
4. Desa/Kelurahan *)
5. Nomor Blok Sensus (NBS)

6. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

……………..

……………..

……………..…

1. Jumlah Target Pencacahan
2. Jumlah Realisasi Pencacahan
3. Tidak Berhasil Dicacah (Jumlah rincian 3.a s.d. 3.d)
a. Bukan industri dengan KBLI terpilih
b. Pindah ke luar Blok Sensus
c. Tidak ditemukan
d. Sementara tidak berproduksi
e. Tutup

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

1. Nama Petugas
2. Tanggal
3. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai

(2)

No. Urut

Bangunan Sensus

(1)

No Urut
Bangunan Fisik

NUS

No. Urut
Segmen

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH

NUP

(3)

(4)

(5)

Kode Kol (11) :

Keterangan

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik
Usaha

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

(6)

Kode 1 = Bukan KBLI terpilih.
Kode 2 = Pindah ke luar blok sensus.
Kode 3 = Tidak ditemukan.
Kode 4 = Sementara tidak berproduksi
Kode 5 = Tutup

(7)

Kode
2-Digit
KBLI

(8)

Kode
Klasifikasi
Industri:
IM
IK

-1
-2

(9)

Berhasil
dicacah?

Jika Kolom (10) = 0,
Alasan Tidak Dapat
dicacah

Ya
-1
Tidak - 2

(KODE)

(10)

(11)

TRIWULAN III
Juli - September

RAHASIA
REPUBLIK INDONESIA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TAHUN 2014
BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA
INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
VIMK14 – DS1
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
(1)

(2)

(3)

1. Provinsi
2. Kabupaten/Kota *)
3. Kecamatan
4. Desa/Kelurahan *)
5. Nomor Blok Sensus (NBS)
6. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

……………..

……………..

……………..…

1. Jumlah Target Pencacahan
2. Jumlah Realisasi Pencacahan
3. Tidak Berhasil Dicacah (Jumlah rincian 3.a s.d. 3.d)
a. Bukan industri dengan KBLI terpilih
b. Pindah ke luar Blok Sensus
c. Tidak ditemukan
d. Sementara tidak berproduksi
e. Tutup

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

1. Nama Petugas
2. Tanggal
3. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai

(2)

No. Urut
Bangunan Sensus

(1)

No Urut
Bangunan Fisik

NUS

No. Urut
Segmen

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH

NUP

(3)

(4)

(5)

Kode Kol (11) :

Keterangan

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik
Usaha

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

(6)

Kode 1 = Bukan KBLI terpilih.
Kode 2 = Pindah ke luar blok sensus.
Kode 3 = Tidak ditemukan.
Kode 4 = Sementara tidak berproduksi
Kode 5 = Tutup

(7)

Kode
2-Digit
KBLI

(8)

Kode
Klasifikasi
Industri:
IM
IK

-1
-2

(9)

Berhasil
dicacah?

Jika Kolom (10) = 0,
Alasan Tidak Dapat
dicacah

Ya
-1
Tidak - 2

(KODE)

(10)

(11)

TRIWULAN IV
Oktober - Desember

RAHASIA
REPUBLIK INDONESIA

SURVEI INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TAHUN 2014
BADAN PUSAT STATISTIK

DAFTAR SAMPEL PERUSAHAAN/USAHA
INDUSTRI MIKRO DAN KECIL
VIMK14 – DS1
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT
(1)

(2)

(3)

1. Provinsi
2. Kabupaten/Kota *)
3. Kecamatan
4. Desa/Kelurahan *)
5. Nomor Blok Sensus (NBS)
6. Nomor Kode Sampel (NKS)

BLOK II. REKAPITULASI PENCACAHAN
URAIAN

INDUSTRI
MIKRO

INDUSTRI
KECIL

JUMLAH

(1)

(2)

(3)

(4)

……………..

……………..

……………..…

1. Jumlah Target Pencacahan
2. Jumlah Realisasi Pencacahan
3. Tidak Berhasil Dicacah (Jumlah rincian 3.a s.d. 3.d)
a. Bukan industri dengan KBLI terpilih
b. Pindah ke luar Blok Sensus
c. Tidak ditemukan
d. Sementara tidak berproduksi
e. Tutup

BLOK III. KETERANGAN PETUGAS
URAIAN

PENCACAH

PENGAWAS

(1)

(2)

(3)

1. Nama Petugas
2. Tanggal
3. Tanda tangan

BLOK IV. CATATAN

*) Coret yang tidak sesuai

(2)

No. Urut
Bangunan Sensus

(1)

No Urut
Bangunan Fisik

NUS

No. Urut
Segmen

BLOK V. KETERANGAN INDUSTRI MIKRO DAN KECIL TERPILIH

NUP

(3)

(4)

(5)

Kode Kol (11) :

Keterangan

Nama Perusahaan/Usaha
atau
Pengusaha/Pemilik
Usaha

Alamat Lengkap
(Jalan, No., RT/RW)

(6)

Kode 1 = Bukan KBLI terpilih.
Kode 2 = Pindah ke luar blok sensus.
Kode 3 = Tidak ditemukan.
Kode 4 = Sementara tidak berproduksi
Kode 5 = Tutup

(7)

Kode
2-Digit
KBLI

(8)

Kode
Klasifikasi
Industri:
IM
IK

-1
-2

(9)

Berhasil
dicacah?

Jika Kolom (10) = 0,
Alasan Tidak Dapat
dicacah

Ya
-1
Tidak - 2

(KODE)

(10)

(11)