Borang Tugas Akhir Jurusan Kimia

LAMPIRAN II. BORANG

II.1

Cek Rekam Tugas Akhir

II.2

Pendaftaran Tugas Akhir

II.3

Pelimpahan Pembimbing Skripsi

II.4

Permohonan Seminar Usulan Penelitian

II.5

Permohonan Pembimbing Skripsi / PembimbingSeminar Usulan Penelitian


II.6

Lembar Evaluasi Seminar Usulan Penelitian

II.7

Berita Acara Pelaksanaan Seminar Usulan Penelitian

II.8

Surat Keterangan Revisi Usulan Penelitian

II.9

Permohonan Seminar Hasil Penelitian

II.10

Permohonan PelaksanaanSeminar Hasil Penelitian


II.11

Lembar Evaluasi Seminar Hasil Penelitian

II.12

Berita Acara Pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian

II.13

Permohonan Ujian Skripsi

II.14

Permohonan Pelaksanaan Ujian Skripsi

II.15

Berita Acara Pelaksanaan Ujian Skripsi


II.16

Surat Keterangan Revisi Draft Skripsi

II.17

Permohonan Ujian Pendadaran

II.18

Permohonan Tim Penguji Pendadaran

II.19

Berita Acara PelaksanaanUjian Pendadaran

II.20

Halaman Identitas


Lampiran II.1 Cek Rekam Tugas Akhir
CEK REKAM TUGAS AKHIR
NAMA

:

NIM

:

SKS

:

Alamat

:

No HP


:

BORANG TUGAS AKHIR

PAS PHOTO
4 x 6 CM

CEK

A. Borang Pendaftaran TA
1. Borang Pendaftaran Tugas Akhir (TKSA 01)
2. KSM yang Mencantumkan Tugas Akhir
3. Transkrip Sementara Terbaru
B. Borang Pendaftaran Seminar Proposal
1. Semua Borang Pendaftaran Tugas Akhir ( A )
2. Draf Usulan Penelitian yang Sudah Disetujui (di Acc)
Pembimbing untuk Seminar Proposal (5eks)
3.TKSA 02 ( jika diperlukan)
4.TKSA 03, 04, 05

B. Borang Pendaftaran Seminar Hasil
1.Semua Borang B
2.Kartu Seminar (minimal 10x) dan Kartu Konsultasi
3.Proposal Penelitian Sudah di Jilid
4.TKSA 06, 07, 08, 09 dan 10
5.Draf Skripsi sudah disetujui / di Acc Pembimbing untuk
Seminar Hasil (5eks)
6.Transkrip Sementara Terbaru
C. Borang Pendaftaran Ujian Sidang Sarjana
1.Semua Borang ( A – C )
2.Transkrip Sementara Terbaru
3.TKSA 10, 11 dan 12
4.Bebas Perpustakaan Pusat, MIPA dan Jurusan
5.Bebas Laboratorium
6.Fotocopy Sertifikat UEPT Skor ≥ 56
7.SPP semester sekarang
8.Draf Revisi Skripsi Sudah Disetujui Pembimbing dan Penelaah
Catatan : Lembar ini ditempel di bagian depan Stopmap warna Biru

KET/TANGGAL


Lampiran II.2 Pendaftaran Tugas Akhir

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-01

Hal: Pendaftaran Tugas Akhir
Yth. Ketua Komisi Studi Akhir
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Jenderal Soedirman
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama


: ……………………………………………………………………………

NIM

: ……………………………………………………………………………

IPK / Jumlah SKS

: ....................................................................................................................

Tema / Judul

: ....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

KBK/KMK

: ……………………………………………………………………………


Terkait Proyek Penelitian : Ya / Tidak*)
Ketua Peneliti

: ...................................................................................................................

Usulan Pembimbing
Pembimbing Skripsi I
NIP
Pembimbing Skripsi II
NIP
Pembimbing Skripsi III
NIP
*)
coret yang tidak perlu

: ...................................................................................................................
: ...................................................................................................................
: ...................................................................................................................
: ...................................................................................................................
: ...................................................................................................................

: ...................................................................................................................
Purwokerto, ……………………………

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

Mahasiswa Pengusul

__________________
NIP.

__________________
NIM

Lampiran II.3 Pelimpahan Pembimbing Skripsi

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Hal: Pelimpahan Pembimbing Skripsi

Form : TKSA-02

Yth. Ketua Komisi Studi Akhir
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Jenderal Soedirman
Dengan hormat, saya:
Nama/NIP

: ………………………………………………………………….

Pembimbing Skripsi I/II/III*) dari mahasiswa:
Nama

: ………………………………………………………………….

NIM

: ………………………………………………………………….

KBK/KMK*)

: ………………………………………………………………….

Topik Penelitian

: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….

mengajukan pelimpahan Pembimbing Skripsi mahasiswa tersebut kepada
NAMA

: ....................................................................................................

NIP

: ....................................................................................................

Dengan alasan

:.....................................................................................................
......................................................................................................
Purwokerto, ……………………..
Hormat saya,

___________________________
NIP.

Lampiran II.4 Permohonan Seminar Usulan Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-03

Hal: Permohonan Seminar Usulan Penelitian
Yth. Ketua Komisi Studi Akhir
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Jenderal Soedirman

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: …………………………………………………………………………

NIM

: …………………………………………………………………………

KBK/KMK

: …………………………………………………………………………

Mengajukan permohonan melaksanakan Seminar Usulan Penelitian dengan judul :
…………………………………………………………………………………………………
....................................................................................................................................................
Pembimbing Skripsi I

:

Pembimbing Skripsi II

:

Pembimbing Skripsi III

:

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih
Purwokerto, …………………………………

.

Mengetahui
Pembimbing Skripsi I

Hormat saya,

_____________________
NIP.

_______________________
NIM.

Lampiran II.5 Permohonan Pembimbing Skripsi / Pembimbing Seminar Usulan Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Hal

: Permohonan Pembimbing Skripsi / Pembimbing Seminar Usulan Penelitian
Form : TKSA 03-a

Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik
Fakultas MIPA
Unsoed
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Seminar Usulan Penelitian Mahasiswa:
Nama
:…………………………………………………………………………
NIM / Semester
: …………………………………………………………………………
Jumlah SKS
: …………………………………………………………………………
Bidang Kajian
: …………………………………………………………………………
Judul
: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Adalah sebagai berikut:
Tim Penguji
Pembimbing Skripsi I
Pembimbing Skripsi II
Pembimbing Skripsi III
Pembimbing Seminar I
Pembimbing Seminar II

Nama

Pelaksanaan SeminarUsulan Penelitian :
Hari / Tanggal : ………………………………………………………..
Waktu
:…………………………………………………………
Ruang
: ………………………………………………………..
Waktu penyusunan dan Konsultasi Usulan Penelitian ini dilaksanakan dari :
Bulan …………….................................s/d………………………………Tahun……….
Demikian Surat ini kami ajukan sebagai dasar dalam pembuatan Undangan Seminar
Usulan Penelitian Mahasiswa Jurusan Kimia.
Purwokerto,……………………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia

__________________________
NIP

Lampiran II.6 Lembar Evaluasi Seminar Usulan Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-04
LEMBAR EVALUASI
SEMINAR USULAN PENELITIAN

Nama
NIM
KBK/KMK
Judul

No.

: ……………………………………………………………………..........
: ……………………………………………………………………….....
: ………………………………………………………………....................
: ……………………………………………………………………...........
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
PERIHAL YANG DI EVALUASI

KETERANGAN

……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………

Purwokerto, …………………………
Pembimbing Skripsi/Pembimbing Seminar

______________________
NIP.

Keterangan : Diperbanyak sesuai kebutuhan

Lampiran II.7 Berita Acara Pelaksanaan Seminar Usulan Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA 05

BERITA ACARA SEMINAR USULAN PENELITIAN
Pada hari ini ……………….tanggal ……………………..

di ruang ……………………. Telah

dilaksanakan Seminar Usulan Penelitian Mahasiswa Jurusan Kimia Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam yang bernama…………………………………………………………......
NIM ……………………......dengan Judul Usulan Penelitian :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………............
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Purwokerto, …………………….20

TIM PENGUJI SEMINAR USULAN PENELITIAN
No

Nama

1
2
3
4
5

Kelengkapan Seminar Usulan Penelitian :
Berita Acara Seminar Usulan Penelitian
Form Penilaian Seminar Usulan Penelitian

NIP

Tanda Tangan

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

REKAP NILAI SEMINAR USULAN PENELITIAN

NAMA MAHASISWA

: ……………………………………………………………......................

NIM/SKS

: …………………………………………………………….....................

JUDUL SKRIPSI

: ……………………………………………………………….................
..................................................................................................................
..................................................................................................................

No

TIM PENGUJI

NIP

NILAI
ANGKA

TANDA
TANGAN

1

2

3

4
Jumlah

Purwokerto,..................................... 20
Ketua Tim Penguji,
Nilai :
A
AB
B
BC
C
CD
D
E

:
≥80,00
: 75,00 – 79,99
: 70,00 – 74,99
: 65,00 – 69,99
: 60,00 – 64,99
: 56,00 - 59,99
: 46,00 – 55,99
:
≤ 46,00

NIP.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

KRITERIA PENILAIAN SEMINAR USULAN PENELITIAN

NAMA MAHASISWA

: ……………………………………………………………...............

NIM/SKS

: ……………………………………………………………..............

JUDUL SKRIPSI

: ……………………………………………………………..............
………………………………………………………………...............
………………………………………………………………………..

No

PENILAIAN

1

Sikap

2

Kemampuan Mengemukakan Pendapat

3

Penguasaan Materi

Nilai Angka

KETERANGAN

Jumlah
Rata - rata

Purwokerto ,……………………..
Dosen Penguji

20

………………………………………..
NIP
Nilai :
A
AB
B
BC
C
CD
D
E

:
≥80,00
: 75,00 – 79,99
: 70,00 – 74,99
: 65,00 – 69,99
: 60,00 – 64,99
: 56,00 - 59,99
: 46,00 – 55,99
:
≤ 46,00

Lampiran II.8 Surat Keterangan Revisi Usulan Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-06

Hal: Surat Keterangan Revisi Usulan Penelitian

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami selaku pembimbing/penelaah Usulan Penelitian
mahasiswa:
Nama

: …………………………………………………………………………

NIM

: ……………………………………………………………………………

KBK/KMK

: ……………………………………………………………………

Judul

: …………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Hari/Tanggal Seminar : ……………………………………………………………………………
Dengan ini menerangkan bahwa usulan penelitian tersebut telah disempurnakan sesuai saran–saran
yang telah disampaikan pada saat Seminar Usulan Penelitian.
Purwokerto, …………………….

No

Nama

NIP

Tanda Tangan

1
2
3
4
5

Keterangan :
Surat ini diserahkan paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak pelaksanaan Seminar Usulan
Penelitian dengan menyertakan Usulan Penelitian yang telah dijilid sebanyak 1 (satu) eksemplar
dan dilampiri dengan lembar evaluasi dari Tim Penguji (TKSA 04)

Lampiran II.9 Permohonan Seminar Hasil Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Hal : Permohonan Seminar Hasil Penelitian

Form : TKSA-07

Yth. Ketua Komisi Studi Akhir
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Jenderal Soedirman
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ……………………………………………………………………………

NIM

: ……………………………………………………………………………

KBK/KMK

: ……………………………………………………………………………

Dengan ini mohon ijin untuk melaksanakan Seminar Hasil Penelitian dengan judul :
…………………………………………………………………………………………………
Pembimbing Skripsi I

:

NIP

:

Pembimbing Skripsi II

:

NIP

:

Pembimbing Skripsi III

:

NIP

:

Pembimbing Seminar I

:

NIP

:

Pembimbing Seminar II

:

NIP

:

Bersama surat permohonan ini saya lampirkan Kartu Konsultasi/Log Book Tugas Akhir,
Kartu Seminar, Draft Skripsi dan Resume Skripsi/Draft Artikel Ilmiah.
Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Purwokerto,…………………………….
Mengetahui
Pembimbing Skripsi I

NIP

Hormat saya

NIM

Lampiran II.10 Permohonan Pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Hal

: PermohonanPelaksanaan Seminar Hasil Penelitian

Form : TKSA 07-a

Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik
Fakultas MIPA-UNSOED
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Seminar Hasil Penelitian Penelitian
Mahasiswa:
Nama
:…………………………………………………………………………
NIM / Semester
: …………………………………………………………………………
Jumlah SKS
: …………………………………………………………………………
Bidang Kajian
: …………………………………………………………………………
Judul
: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Adalah sebagai berikut:
Tim Penguji

Nama

Pembimbing Skripsi I
Pembimbing Skripsi II
Pembimbing Skripsi III
Pembimbing Seminar I
Pembimbing Seminar II
Pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian :
Hari / Tanggal : ………………………………………………………..
Waktu
:…………………………………………………………
Ruang
: ………………………………………………………..
Waktu penyusunan dan Konsultasi Seminar Hasil Penelitian ini dilaksanakan dari :
Bulan …………….................................s/d………………………………Tahun……….
Demikian Surat ini kami ajukan sebagai dasar dalam pembuatan Undangan Seminar
Hasil Penelitian Mahasiswa Jurusan Kimia.
Purwokerto,……………………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia

__________________________
NIP

Lampiran II.11 Lembar Evaluasi Seminar Hasil Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-08
LEMBAR EVALUASI
SEMINAR HASIL PENELITIAN
Nama
NIM
KBK/KMK
Judul

No.

: ……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
PERIHAL YANG DI EVALUASI

KETERANGAN

……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………

Purwokerto, …………………………
Pembimbing Skripsi/Pembimbing Seminar

______________________
NIP.

Keterangan : Diperbanyak sesuai kebutuhan

Lampiran II.12 Berita Acara Pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-09
BERITA ACARA PELAKSANAAN
SEMINAR HASIL PENELITIAN
Telah dilaksanakan Seminar Hasil Penelitian pada :
: ……………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………

Hari / Tanggal
Judul

………………………………………………………………………………………………….......
………………………………………………………………………………………………….......
Oleh mahasiswa:
Nama

: …………………………………………………………………..

NIM

: ……………………………………………………………………

Dengan tim penguji dan hasil sebagai berikut :
No

Nama

NIP

Tanda Tangan

1
2
3
4
5

Berita acara ini dibuat sebagai bukti tertulis pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian .
Purwokerto,........................................20
Pembimbing Skripsi I,

_____________________________
NIP.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

DAFTAR NILAI SEMINAR HASIL PENELITIAN

NAMA MAHASISWA

: …………………………………………………………………

NIM/Angkatan

: …………………………………………………………………

Semester

: Ganjil / Genap

Nilai

: …………………………………………………………………

No

PENILAIAN

Nilai Angka
Angka

1

Sikap

2

Penyajian

3

Kemampuan Mengemukakan Pendapat

4

Penguasaan Materi

KETERANGAN

Huruf

Jumlah
Rata – rata
Purwokerto,……………………… 20
Dosen Penguji

Nilai :
A
AB
B
BC
C
CD
D
E

………………………………………..
NIP
:
≥80,00
: 75,00 – 79,99
: 70,00 – 74,99
: 65,00 – 69,99
: 60,00 – 64,99
: 56,00 - 59,99
: 46,00 – 55,99
:
≤ 46,00

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

REKAP NILAI SEMINAR HASIL PENELITIAN

NAMA MAHASISWA

: ……………………………………………………………..............

NIM/SKS

: ……………………………………………………………..............

JUDUL SKRIPSI

: ……………………………………………………………….............
..............................................................................................................
..............................................................................................................

No

NAMA

NIP

NILAI
ANGKA

TANDA
TANGAN

1

2

3

4
Jumlah
Rata - rata

Purwokerto,.........................................20
Ketua Tim Penguji,
Nilai :
A
AB
B
BC
C
CD
D
E

:
≥80,00
: 75,00 – 79,99
: 70,00 – 74,99
: 65,00 – 69,99
: 60,00 – 64,99
: 56,00 - 59,99
: 46,00 – 55,99
:
≤ 46,00

NIP.

Lampiran II.13 Permohonan Ujian Skripsi

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-10

Hal : Permohonan Ujian Skripsi
Yth. Ketua Komisi Studi Akhir
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Universitas Jenderal Soedirman

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ……………………………………………………………………………
NIM
: ……………………………………………………………………………
KBK/KMK
: ……………………………………………………………………………
Dengan ini mohon ijin untuk melaksanakan Ujian Skripsi dengan judul :
…………………………………………………………………………………………………......
..........................................................................................................................................................
Dengan tim penguji sebagai berikut :
No

Nama

NIP

1
2
3
4
5
Bersama surat permohonan ini saya lampirkan Kartu Konsultasi/Log Book Tugas Akhir, Kartu
Seminar, Draft Skripsi dan Resume Skripsi/Draft Artikel Ilmiah.
Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Purwokerto,…………………………….
Mengetahui
Pembimbing Skripsi I

NIP

Hormat saya

NIM

Lampiran II.14 Permohonan Pelaksanaan Ujian Skripsi

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Hal

: PermohonanPelaksanaan Ujian Skripsi

Form : TKSA 10-a

Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik
Fakultas MIPA
UNSOED
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Penguji Penelitian Mahasiswa:
Nama
:…………………………………………………………………………
NIM / Semester
: …………………………………………………………………………
Jumlah SKS
: …………………………………………………………………………
Bidang Kajian
: …………………………………………………………………………
Judul
: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Adalah sebagai berikut:
No

Nama

NIP

1
2
3
4
5
Pelaksanaan Ujian Skripsi :
Hari / Tanggal : ………………………………………………………..
Waktu
:…………………………………………………………
Ruang
: ………………………………………………………..
Demikian Surat ini kami ajukan sebagai dasar dalam pembuatan Undangan Ujian SkripsiMahasiswa
Jurusan Kimia.
Purwokerto,……………………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia

__________________________
NIP

Lampiran II.15 Berita Acara Pelaksanaan Ujian Skripsi

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-11
BERITA ACARA PELAKSANAAN
UJIAN SKRIPSI
Telah dilaksanakan Ujian Skripsi pada :
Hari / Tanggal
Judul

Oleh mahasiswa:
Nama
NIM

: ……………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………....
…………………………………………………………………….
: …………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………

Dengan tim penguji sebagai berikut :
No

Nama

NIP

Tanda Tangan

1
2
3
4
5
Berita acara ini dibuat sebagai bukti tertulis pelaksanaan Ujian Skripsi.
Purwokerto,…...................................................
Ketua Tim Penguji,

_____________________________
NIP.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Kepada Bpk/Ibu Dosen Pembimbing Skripsi Mahasiswa Jurusan Kimia Fakultas Matematika dan
Ilmu Pengetahuan Alam di bawah ini :
NAMA MAHASISWA

: ……………………………………………………………….............

NIM/SKS

: ……………………………………………………………….............

JUDUL SKRIPSI

: ……………………………………………………………….............
…...………………………….............................................................
.............................................................................................................

dimohon untuk memberikan penilaian terhadap Kerja Penelitian mahasiswa tersebut.
KRITERIA PENILAIAN KERJA PENELITIAN
No

PENILAIAN

Nilai Angka

KETERANGAN

1

Penelitian Laboratorium

50%

2

Penulisan Skripsi

50%

Jumlah
Rata – rata

Purwokerto,…………………………20
Dosen Pembimbing Skripsi

………………………………………..
NIP

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

REKAP NILAI UJIAN TUGAS AKHIR
NAMA MAHASISWA
NIM/SKS
JUDUL SKRIPSI

: …………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………...
……………………………………………………………………

A. Nilai Seminar Usulan dan Hasil Penelitian
No
Penguji

Nilai Seminar
Usulan Penelitian
Hasil Penelitian

1
2
3
4
5
Jumlah
Rata – rata
B. Kerja Penelitian
No
Pembimbing
1
2
3
Jumlah
Rata - rata
C. Total Nilai Tugas Akhir (TA)
No
Penilaian
Angka
1
2
3

Seminar Usulan
Seminar Hasil
Kerja Penelitian
Total

Nilai :
A
AB
B
BC
C
CD
D
E

:
≥80,00
: 75,00 – 79,99
: 70,00 – 74,99
: 65,00 – 69,99
: 60,00 – 64,99
: 56,00 - 59,99
: 46,00 – 55,99
:
≤ 46,00

Nilai (angka)

Keterangan

Nilai

Keterangan
Huruf
20%
30%
50%

Purwokerto,………………………20
Ketua Tim Penguji

……………………………………
NIP.

Lampiran II.16 Surat Keterangan Revisi Draft Skripsi

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-12

Hal: Surat Keterangan Revisi Draft Skripsi

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami selaku Penguji Skripsi mahasiswa:
Nama

: ……………………………………………………………………………

NIM

: ……………………………………………………………………………

KBK/KMK

: ……………………………………………………………………………

Judul

: ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Hari/Tanggal Seminar : ……………………………………………………………………………
Dengan ini menerangkan bahwa Draft Skripsi tersebut telah disempurnakan sesuai saran–saran
yang telah disampaikan pada saat Seminar Hasil Penelitian.
Purwokerto, , …………………….

No
1

2

3

4

5

Nama

NIP

Tanda Tangan

Lampiran II.17 Permohonan Ujian Pendadaran

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

Form : TKSA-13

Hal: Permohonan Ujian Pendadaran
Yth. Ketua Tim Komisi Studi Akhir
Jurusan Kimia
Fakultas MIPA Unsoed
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ……………………………………………………………………………

NIM

: ……………………………………………………………………………

KBK/KMK

: ……………………………………………………………………………

Judul

: ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Pembimbing Skripsi I

……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………

Pembimbing Skripsi II

: ……………………………………………………………………………

Pembimbing Skripsi III

: ……………………………………………………………………………

Bersama ini saya lampirkan satu berkas persyaratan Pendadaran dan Revisi Skripsi yang telah
disetujui Penguji Skripsi.
Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Purwokerto,…………………………….
Mengetahui
Pembimbing Skripsi

NIP

Hormat saya

NIM

Lampiran II.18 Permohonan Tim Penguji Pendadaran
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]
Hal

: PermohonanTim Penguji Pendadaran

Form : TKSA 13-a

Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik
Fakultas MIPA
UNSOED
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Penguji Pendadaran Mahasiswa:
Nama
:…………………………………………………………………………
NIM / Semester
: …………………………………………………………………………
Bidang Kajian
: …………………………………………………………………………
Judul
: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Adalah sebagai berikut:
Tim Penguji

Nama

Keterangan

Penguji I
Penguji II
Penguji III
Penguji IV
Penguji V

Pelaksanaan Pendadaran :
Hari / Tanggal : ………………………………………………………..
Waktu
:…………………………………………………………
Ruang
: ………………………………………………………..
Demikian Surat ini kami ajukan sebagai dasar dalam pembuatan Undangan PendadaranMahasiswa
Jurusan Kimia.
Purwokerto,……………………………
Hormat Kami,
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia

__________________________
NIP

Lampiran II.19 Berita AcaraPelaksanaan Ujian Pendadaran
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]
Form : TKSA-14
BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN PENDADARAN
Pada hari ini ………… tanggal ...……………..di ruang ……………..........telah dilaksanakan Ujian
Pendadaran Mahasiswa Jurusan Kimia Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam yang
bernama : …………………...........................................… NIM : ………………………… dengan
Judul Skripsi :
……………………………………………………………………......………………………………
……………………………………………………………………………..………………
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan seperlunya.
TIM PENGUJI PENDADARAN
NO

NAMA

NIP

NILAI
ANGKA

TANDA
TANGAN

1

2

3

4

5
Jumlah
Nilai Huruf
Kelengkapan Pendadaran :

Berita Acara Pelaksanaan Pendadaran

Form Daftar Nilai Pendadaran

Purwokerto, …………………………
Ketua Tim Penguji

...............................................................
NIP.

Lampiran II.2 Pendaftaran Tugas Akhir

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

DAFTAR NILAI PENDADARAN

NAMA MAHASISWA

: ……………………………………………………………..............

NIM/SKS

: ……………………………………………………………..............

JUDUL SKRIPSI

: ……………………………………………………………..............
…………………………………………………………….............
… ….....................................................................................................

No

Tim Penguji

NIP

Nilai Angka

Nilai Huruf

1
2
3
4
5
Jumlah
Rata – rata
Purwokerto,…………………………20
Ketua Tim Penguji

Nilai :
A
AB
B
BC
C
CD
D
E

:
≥80,00
: 75,00 – 79,99
: 70,00 – 74,99
: 65,00 – 69,99
: 60,00 – 64,99
: 56,00 - 59,99
: 46,00 – 55,99
:
≤ 46,00

………………………………………..
NIP

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : [email protected]

NILAI UJIAN PENDADARAN
NAMA MAHASISWA

: ……………………………………………………………...............

NIM/SKS

: ……………………………………………………………...............

JUDUL SKRIPSI

: ……………………………………………………………...............
……………………………………………………………..............

No

PENILAIAN

1

Sikap

2

Kemampuan Mengemukakan Pendapat

3

Penguasaan Materi

Nilai Angka

KETERANGAN

Jumlah
Rata - rata

Purwokerto,…………………………20
Dosen Penguji

………………………………………..
NIP

Nilai :
A
AB
B
BC
C
CD
D
E

:
≥80,00
: 75,00 – 79,99
: 70,00 – 74,99
: 65,00 – 69,99
: 60,00 – 64,99
: 56,00 - 59,99
: 46,00 – 55,99
:
≤ 46,00

Lampiran II.20 Halaman Identitas

TIM KOMISI ..................... (TKSA)
TKSA 01
TKSA 02
TKSA 03
TKSA 03-a
TKSA 04
TKSA 05
TKSA 06
TKSA 07
TKSA 07-a
TKSA 08
TKSA 09
TKSA 10
TKSA 10-a
TKSA 11
TKSA 12
TKSA 13
TKSA 13-a
TKSA 14

: Pendaftaran Tugas Akhir
: Pelimpahan Pembimbing
: Permohonan Seminar Usulan Penelitian
:Permohonan Pembimbing / Penelaah Seminar Usulan Penelitian
: Lembar Evaluasi Seminar Usulan Penelitian
: Berita Acara Pelaksanaan Seminar Usulan Penelitian
: Surat Keterangan Revisi Usulan Penelitian
: Permohonan Seminar Hasil Penelitian
:Permohonan Pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian
: Lembar Evaluasi Seminar Hasil Penelitian
: Berita Acara Pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian
: Permohonan Ujian Skripsi
: Permohonan Pelaksaan Ujian Skripsi
: Berita Acara Ujian Skripsi
:Surat Keterangan Revisi Draft Skripsi
: Permohonan Ujian Pendadaran
: Permohonan Tim Penguji Pendadaran
: Berita Acara Pelaksanaan Ujian Pendadaran

Keterangan :
TKSA 01 :
 diserahkan kepada Bapendik FMIPA Unsoed sebelum penyusunan Usulan Penelitian dimulai
TKSA 02 :
 jika diperlukan
TKSA 03 - 05 :
 diserahkan kepada Tim Komisi Studi Akhir JurusanKimia pada saat mendaftar Seminar Usulan
Penelitian
TKSA 06, 07 - 12 :
 diserahkan kepada Tim Komisi Studi Akhir JurusanKimia pada saat mendaftar Seminar Hasil
Penelitian dan Ujian Skripsi
TKSA 13- 14:
 diserahkan kepada Tim Komisi Studi Akhir JurusanKimia pada saat mendaftar Ujian Pendadaran

Foto 4x6
Berwarna
(Ditempel)

NAMA

: ....................................................................

NIM

: ....................................................................

NO. HP

: ....................................................................

EMAIL

: ....................................................................

Cat : Lembar ini ditempel di bagian depan MAP warna Biru

LAMPIRAN III. LAIN-LAIN

III.1 Logbook Penelitian
III.2 Kartu Seminar
III.3 Surat Bebas Pinjam Perpustakaan
III.4 Surat Keterangan Bebas Pinjam

Lampiran III.1 Logbook Penelitian
Logbook Penelitian
Judul Penelitian:……………………………………………………………….
Tanggal

Uraian

Paraf

Lampiran III.2 Kartu Seminar
KARTU SEMINAR
Nama Mahasiswa
NIM
Jurusan

Tanggal

:
:
:

Nama Mahasiswa Penyaji

Paraf Ketua Sidang

Ketua Komisi Studi Akhir
Fakultas MIPA

………………………………..
NIP.

Lampiran III.3 Surat Bebas Pinjam Perpustakaan

PUSAT INFORMASI ILMIAH FAKULTAS MIPA- UNSOED
Menerangkan bahwa:
Nama

:……………………………………………..

NIM

:………………………………………………

Tidak mempunyai pinjaman pada PII MIPA FST UNSOED

Purwokerto,………………..
Penanggung Jawab

(…………………………….)
NIP.

Lampiran III.4 Surat Keterangan Bebas Pinjam

SURAT KETERANGAN BEBAS PINJAMAN

NAMA MAHASISWA

:…………………………….

NIM

:…………………………….

JURUSAN

: Kimia / Matematika / Fisika

No.

Laboratorium/Perpustakaan

1.

Laboratorium Komputer/Statistika

2.

Laboratorium Kimia Dasar

3.

Laboratorium Kimia Organik

4.

Laboratorium Kimia Anorganik

5.

Laboratorium Kimia Fisik

6.

Laboratorium Kimia Analitik

7.

Laboratorium Biokimia

8.

Laboratorium Fisika Dasar

9.

Laboratorium Elektronika Instrumentasi
dan Geofisika

10.

Laboratorium Fisika Inti dan Material

11.

Laboratorium Fisika Medik dan
Komputasi

12.

Perpus.Jurusan Kimia/Matematika/Fisika

13.

Perpustakaan Fakultas MIPA UNSOED

14.

Perpustakaan UNSOED

15.

Laboratorium………………………..

Teknisi/Petugas

Kepala Lab /
Perpustakaan

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Kampus UNSOED Karangwangkal Jl. Dr. Soeparno Telp/Fax. (0281) 638793 Purwokerto 53123

NILAI UJIAN SKRIPSI
NAMA MAHASISWA

: ……………………………………………………………..............

NIM/SKS

: ……………………………………………………………..............

JUDUL SKRIPSI

: ……………………………………………………………….............
..............................................................................................................
..............................................................................................................

No

NAMA

NIP

TANDA TANGAN

1

2

3

4

NILAI ANGKA
NILAI HURUF

Purwokerto,.........................................20
Ketua Tim Penguji,

NIP.