23. bb03 rk14 RII.0 ba penggantian tutor 25juni2013

BB03–RK14-RII.0
25 Juni 2013

BERITA ACARA PENGGANTIAN TUTOR
Masa Registrasi : ___________________

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
UPBJJ-UT
Lokasi Tutorial
Selaku

:
:
:
:
:

____________________________________________________
____________________________________________________

____________________________________________________
____________________________________________________
Pengurus Pokjar ________________

Menerangkan bahwa telah terjadi perubahan/pergantian Tutor :
Nama
: ____________________________________________________
NIP
: ____________________________________________________
Matakuliah
: ____________________________________________________
Kelas
: ____________________________________________________
digantikan oleh
Nama
NIP
Tingkat Pendidikan
Matakuliah Ampuan

:

:
:
:

____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

Dengan alasan
: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk diketahui dan digunakan sebagaimana
mestinya.
_____________,_______________20 __
Pengurus _________________________

____________________________________
NIP ________________________________