Pengadaan Lampiran II A
LAMPIRAN II
PERATURAN WALIKOTA MALANG
NOMOR
87 TAHUN 2015
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PROSES PENGADAAN
BARANG/JASA
METODE
PENUNJUKAN
LANGSUNG, PENGADAAN LANGSUNG DAN
E-PURCHASING.
A
FORMAT
PROSES
PEMILIHAN
PENYEDIA
BARANG/PEKERJAAN
KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN METODE PENGADAAN LANGSUNG
PEMILIHAN PENYEDIA BARANG / PEKERJAAN
KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN METODE
PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pembuat Komitmen (SKPD)
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan proses pengadaan barang/jasa metode pengadaan langsung
Berdasarkan .............................. (DPA/DPPA) ..................... (SKPD) Kota Malang maka akan
dilaksanakan pengadaan barang/jasa metode pengadaan langsung untuk pekerjaan ............................
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah keempat kalinya
dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan
barang/jasa melalui pengadaan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PPK ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA
DENGAN METODE PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN/PEKERJAAN .........................
TAHUN ANGGARAN 20.................
NO
URAIAN KEGIATAN
1.
Undangan pengadaan langsung dilampiri dokumen
pengadaan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Evaluasi Penawaran serta klarifikasi dan negosiasi
teknis dan harga
Penetapan pemenang
Surat Perintah Kerja (SPK)
2.
3.
4.
5.
6.
Keterangan
Hari Sabtu/Minggu/Besar
BULAN ......................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Pelaksanaan
Pejabat Pengadaan ............................
Nama.....................
Pangkat..................
NIP. ........................
MINGGU KE ........ TGL
Nomor :…..../..…./35,73…/20..
Lampiran : 1 (satu) berkas
Malang,,… …………………20..
Kepada Yth.
____________
di __________
Perihal : Pengadaan Langsung untuk Kegiatan/Pekerjaan _______________________
_______________________ [SKPD] Tahun Anggaran _____________
pada
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung Kegiatan/Pekerjaan
Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya [pilih salah satu]sebagai berikut :
1. Kegiatan/Pekerjaan
Nama Kegiatan/Pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: __________
: Rp __________ (__________)
: ____________ Tahun Anggaran ____
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : _______________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst]
Telepon/Fax
: _________________
Website
: _________________
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No
a.
b.
c.
Kegiatan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
Waktu
____ s.d. ____
____________
_____/___________
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai
alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: .............................................
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ......./......./35.73........./20.........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ………………
melaksanakan Pembukaan Penawaran untuk
Kegiatan/Pekerjaan
.............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada DPA
................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................. rupiah)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Barang
3. ................................................................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
√
6
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
√
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Penawaran
2. Daftar Kuantitas dan Harga
3.
4.
Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Pengadaan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
………………..........…………….
Pejabat Pengadaan
2.
……………..........……………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73...../20........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk paket Kegiatan/Pekerjaan
……………... dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Volume pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga disesuaikan dengan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan;
b. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan, maka
dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan tidak boleh
diubah; dan
c. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada Daftar Kuantitas dan Harga tetap dibiarkan kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA
KOREKSI
ARITMATIK
(RP.)
KET.
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada
saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa (apabila diperlukan) dapat meminta uji mutu/teknis/fungsi untuk
bahan/alat tertentu sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Pengadaan;
4. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa melakukan klarifikasi
dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat
menggugurkan penawaran;
5. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI HARGA
Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan ketentuan:
1.
harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari
harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi. Apabila setelah dilakukan
klarifikasi, ternyata harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang maka harga satuan
timpang hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga. Jika terjadi
penambahan volume, harga satuan yang berlaku sesuai dengan harga satuan dalam HPS.;
2.
harga penawaran terkoreksi yang melebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur. Pejabat Pengadaan
menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.
3.
Dari hasil evaluasi harga selanjutnya akan diusulkan sebagai calon Penyedia Barang/Jasa dengan
penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO.
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP
TERHADAP
PAGU
HPS/OE
ANGGARAN
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan Barang/Jasa untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ....……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA BARANG/JASA
HARGA PENAWARAN
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SESUAI/TDK
KET
SESUAI
UNSUR PENILAIAN
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
SESUAI/TDK
KET
SESUAI
UNSUR PENILAIAN
Spesifikasi teknis Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya yang
ditawarkan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terima
pekerjaan (dalam hal serah terima pekerjaan dilakukan per termin)
yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Layanan purnajual sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen
Pengadaan (apabila dipersyaratkan); (Barang/Jasa Lainnya)
Tenaga teknis pengoperasian barang/peralatan sesuai dengan yang
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan (apabila diperlukan);
(Barang/Jasa Lainnya)
Daftar personil inti (apabila dipersyaratkan); (Pekerjaan Konstruksi)
Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan (apabila
dipersyaratkan); (Pekerjaan Konstruksi)
Identitas (jenis, tipe dan merek) barang/bahan yang
digunakan/ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila
diperlukan); (Konstruksi/Jasa Lainnya)
Bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sebagaimana
tercantum dalam LDP
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/......../35.73........./20......
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN ........................................ (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN/
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ......../......../35.73......../20.........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap Kegiatan/Pekerjaan sebagai
berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan Kegiatan/Pekerjaan tersebut
sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor : ............................. tanggal,
.............................. sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama wakil Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pengadaan, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN B.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL)
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Pada hari ini ................. tanggal ............... bulan ..............tahun dua ribu .................... kami yang bertanda
tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang berdasarkan
Keputusan ........................................ (SKPD) Kota Malang Nomor : ................................., tanggal
..................... dengan bertempat di ........................................ (SKPD) Kota Malang telah melaksanakan
Evaluasi Penawaran serta Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga dan dapat disimpulkan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kode Rekening
:
:
:
:
:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
A. Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut :
HARGA
PENAWARAN
PENAWAR
KETERANGAN
PENAWARAN (Rp)
TERKOREKSI (Rp)
PENYEDIA
BARANG/JASA
...................................... ......................................
(CV/UD/DLL)
B. Metode Evaluasi
Metode Evaluasi yang digunakan adalah Sistem Gugur berdasarkan Peraturan Presiden Nomor
54 Tahun 2010 sebagaimana telah diubah keempat kalinya dengan Peraturan Presiden Nomor
4 Tahun 2015.
C. Unsur-unsur yang di Evaluasi
1. Evaluasi Administrasi
PENAWAR
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
GUGUR/TIDAK GUGUR
KETERANGAN
Tidak Gugur
......................................
GUGUR/TIDAK GUGUR
KETERANGAN
Tidak Gugur
......................................
GUGUR/TIDAK GUGUR
KETERANGAN
Tidak Gugur
......................................
PENAWAR
PENAWARAN
TERKOREKSI
NEGOSIASI
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
Rp. ....................................
Rp. ....................................
2. Evaluasi Teknis
PENAWAR
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
3. Evaluasi Harga
PENAWAR
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
4. Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
D. Hasil Evaluasi Pengadaan Langsung
Dari Hasil Evaluasi Pengadaan Langsung penawaran memenuhi syarat
E. Penetapan Calon Penyedia Barang/Jasa
Berdasarkan hasil evaluasi di atas, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan untuk memutuskan
penawar tersebut di bawah ini sebagai Calon Penyedia Barang/Jasa:
CALON PENYEDIA BARANG/JASA
Nama Calon Penyedia Barang/Jasa :
Alamat
:
NPWP
:
Harga Negosiasi
:
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
....…/...…/35.73...…/20….
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Berdasarkan
Kepada :
Yth. Sdr. Pejabat Pembuat Komitmen
…………………... (SKPD)
Kota Malang
di
Malang
Berita
Acara
Evaluasi
Dokumen
Penawaran
tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan hormat
bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Barang/Jasa sebagai
Pemenang pada Kegiatan/Pekerjaan ......................................... sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ..………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang berdasarkan
Keputusan ........................................ (SKPD) Kota
Malang Nomor : ................................., tanggal
....................., telah melaksanakan prosedur pengadaan langsung berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku, maka dengan ini diumumkan hasil pengadaan langsung sebagai berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ..................................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. .................................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. .................................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
Dari
Tanggal
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal
:
:
:
:
:
:
:
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Pejabat Pengadaan
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Laporan Hasil Pengadaan Langsung.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan barang/jasa Pekerjaan ....................
pada ..................... (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan dengan
metode Pengadaan Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :
1.
2.
3.
4.
Permintaan Proses Pengadaan Langsung Nomor : ............................ tanggal ....................................
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : ............................. tanggal .............................
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .............................. tanggal ....................................
Penetapan Penyedia Pengadaan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ....................................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Harga Penawaran
Terbilang
:
:
:
:
:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Rp. .................................................................................................................
.........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK) kepada
Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PERATURAN WALIKOTA MALANG
NOMOR
87 TAHUN 2015
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PROSES PENGADAAN
BARANG/JASA
METODE
PENUNJUKAN
LANGSUNG, PENGADAAN LANGSUNG DAN
E-PURCHASING.
A
FORMAT
PROSES
PEMILIHAN
PENYEDIA
BARANG/PEKERJAAN
KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN METODE PENGADAAN LANGSUNG
PEMILIHAN PENYEDIA BARANG / PEKERJAAN
KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN METODE
PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pembuat Komitmen (SKPD)
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan proses pengadaan barang/jasa metode pengadaan langsung
Berdasarkan .............................. (DPA/DPPA) ..................... (SKPD) Kota Malang maka akan
dilaksanakan pengadaan barang/jasa metode pengadaan langsung untuk pekerjaan ............................
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah keempat kalinya
dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan
barang/jasa melalui pengadaan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PPK ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA
DENGAN METODE PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN/PEKERJAAN .........................
TAHUN ANGGARAN 20.................
NO
URAIAN KEGIATAN
1.
Undangan pengadaan langsung dilampiri dokumen
pengadaan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Evaluasi Penawaran serta klarifikasi dan negosiasi
teknis dan harga
Penetapan pemenang
Surat Perintah Kerja (SPK)
2.
3.
4.
5.
6.
Keterangan
Hari Sabtu/Minggu/Besar
BULAN ......................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Pelaksanaan
Pejabat Pengadaan ............................
Nama.....................
Pangkat..................
NIP. ........................
MINGGU KE ........ TGL
Nomor :…..../..…./35,73…/20..
Lampiran : 1 (satu) berkas
Malang,,… …………………20..
Kepada Yth.
____________
di __________
Perihal : Pengadaan Langsung untuk Kegiatan/Pekerjaan _______________________
_______________________ [SKPD] Tahun Anggaran _____________
pada
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung Kegiatan/Pekerjaan
Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya [pilih salah satu]sebagai berikut :
1. Kegiatan/Pekerjaan
Nama Kegiatan/Pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: __________
: Rp __________ (__________)
: ____________ Tahun Anggaran ____
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : _______________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst]
Telepon/Fax
: _________________
Website
: _________________
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No
a.
b.
c.
Kegiatan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
Waktu
____ s.d. ____
____________
_____/___________
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai
alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: .............................................
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ......./......./35.73........./20.........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ………………
melaksanakan Pembukaan Penawaran untuk
Kegiatan/Pekerjaan
.............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada DPA
................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................. rupiah)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Barang
3. ................................................................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
√
6
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
√
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Penawaran
2. Daftar Kuantitas dan Harga
3.
4.
Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Pengadaan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
………………..........…………….
Pejabat Pengadaan
2.
……………..........……………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73...../20........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota
Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk paket Kegiatan/Pekerjaan
……………... dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Volume pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga disesuaikan dengan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan;
b. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan, maka
dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan tidak boleh
diubah; dan
c. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada Daftar Kuantitas dan Harga tetap dibiarkan kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA
KOREKSI
ARITMATIK
(RP.)
KET.
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada
saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa (apabila diperlukan) dapat meminta uji mutu/teknis/fungsi untuk
bahan/alat tertentu sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Pengadaan;
4. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa melakukan klarifikasi
dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat
menggugurkan penawaran;
5. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI HARGA
Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan ketentuan:
1.
harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari
harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi. Apabila setelah dilakukan
klarifikasi, ternyata harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang maka harga satuan
timpang hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga. Jika terjadi
penambahan volume, harga satuan yang berlaku sesuai dengan harga satuan dalam HPS.;
2.
harga penawaran terkoreksi yang melebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur. Pejabat Pengadaan
menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.
3.
Dari hasil evaluasi harga selanjutnya akan diusulkan sebagai calon Penyedia Barang/Jasa dengan
penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO.
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP
TERHADAP
PAGU
HPS/OE
ANGGARAN
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan Barang/Jasa untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ....……….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA BARANG/JASA
HARGA PENAWARAN
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SESUAI/TDK
KET
SESUAI
UNSUR PENILAIAN
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
SESUAI/TDK
KET
SESUAI
UNSUR PENILAIAN
Spesifikasi teknis Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya yang
ditawarkan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terima
pekerjaan (dalam hal serah terima pekerjaan dilakukan per termin)
yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Layanan purnajual sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen
Pengadaan (apabila dipersyaratkan); (Barang/Jasa Lainnya)
Tenaga teknis pengoperasian barang/peralatan sesuai dengan yang
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan (apabila diperlukan);
(Barang/Jasa Lainnya)
Daftar personil inti (apabila dipersyaratkan); (Pekerjaan Konstruksi)
Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan (apabila
dipersyaratkan); (Pekerjaan Konstruksi)
Identitas (jenis, tipe dan merek) barang/bahan yang
digunakan/ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila
diperlukan); (Konstruksi/Jasa Lainnya)
Bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sebagaimana
tercantum dalam LDP
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/......../35.73........./20......
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN ........................................ (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN/
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ......../......../35.73......../20.........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap Kegiatan/Pekerjaan sebagai
berikut :
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan Kegiatan/Pekerjaan tersebut
sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor : ............................. tanggal,
.............................. sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama wakil Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pengadaan, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN B.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL)
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Pada hari ini ................. tanggal ............... bulan ..............tahun dua ribu .................... kami yang bertanda
tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang berdasarkan
Keputusan ........................................ (SKPD) Kota Malang Nomor : ................................., tanggal
..................... dengan bertempat di ........................................ (SKPD) Kota Malang telah melaksanakan
Evaluasi Penawaran serta Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga dan dapat disimpulkan sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kode Rekening
:
:
:
:
:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
A. Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut :
HARGA
PENAWARAN
PENAWAR
KETERANGAN
PENAWARAN (Rp)
TERKOREKSI (Rp)
PENYEDIA
BARANG/JASA
...................................... ......................................
(CV/UD/DLL)
B. Metode Evaluasi
Metode Evaluasi yang digunakan adalah Sistem Gugur berdasarkan Peraturan Presiden Nomor
54 Tahun 2010 sebagaimana telah diubah keempat kalinya dengan Peraturan Presiden Nomor
4 Tahun 2015.
C. Unsur-unsur yang di Evaluasi
1. Evaluasi Administrasi
PENAWAR
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
GUGUR/TIDAK GUGUR
KETERANGAN
Tidak Gugur
......................................
GUGUR/TIDAK GUGUR
KETERANGAN
Tidak Gugur
......................................
GUGUR/TIDAK GUGUR
KETERANGAN
Tidak Gugur
......................................
PENAWAR
PENAWARAN
TERKOREKSI
NEGOSIASI
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
Rp. ....................................
Rp. ....................................
2. Evaluasi Teknis
PENAWAR
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
3. Evaluasi Harga
PENAWAR
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
4. Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
D. Hasil Evaluasi Pengadaan Langsung
Dari Hasil Evaluasi Pengadaan Langsung penawaran memenuhi syarat
E. Penetapan Calon Penyedia Barang/Jasa
Berdasarkan hasil evaluasi di atas, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan untuk memutuskan
penawar tersebut di bawah ini sebagai Calon Penyedia Barang/Jasa:
CALON PENYEDIA BARANG/JASA
Nama Calon Penyedia Barang/Jasa :
Alamat
:
NPWP
:
Harga Negosiasi
:
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
....…/...…/35.73...…/20….
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Berdasarkan
Kepada :
Yth. Sdr. Pejabat Pembuat Komitmen
…………………... (SKPD)
Kota Malang
di
Malang
Berita
Acara
Evaluasi
Dokumen
Penawaran
tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan hormat
bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Barang/Jasa sebagai
Pemenang pada Kegiatan/Pekerjaan ......................................... sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ..………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20............
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang berdasarkan
Keputusan ........................................ (SKPD) Kota
Malang Nomor : ................................., tanggal
....................., telah melaksanakan prosedur pengadaan langsung berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku, maka dengan ini diumumkan hasil pengadaan langsung sebagai berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ..................................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. .................................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. .................................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
Dari
Tanggal
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal
:
:
:
:
:
:
:
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Pejabat Pengadaan
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Laporan Hasil Pengadaan Langsung.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan barang/jasa Pekerjaan ....................
pada ..................... (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan dengan
metode Pengadaan Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :
1.
2.
3.
4.
Permintaan Proses Pengadaan Langsung Nomor : ............................ tanggal ....................................
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : ............................. tanggal .............................
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .............................. tanggal ....................................
Penetapan Penyedia Pengadaan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ....................................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Harga Penawaran
Terbilang
:
:
:
:
:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Rp. .................................................................................................................
.........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK) kepada
Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………