Pengadaan Lampiran II B
B
FORMAT PROSES PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENGADAAN LANGSUNG
PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pembuat Komitmen (SKPD)
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan proses pengadaan jasa konsultansi metode pengadaan langsung
Berdasarkan .............................. (DPA/DPPA) ..................... (SKPD) Kota Malang maka akan
dilaksanakan pengadaan jasa konsultansi metode pengadaan langsung untuk pekerjaan ............................
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah keempat kalinya
dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan jasa
konsultansi melalui pengadaan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PPK ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI
DENGAN METODE PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN/PEKERJAAN .........................
TAHUN ANGGARAN 20.................
NO
URAIAN KEGIATAN
1.
Undangan pengadaan langsung dilampiri dokumen
pengadaan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Evaluasi Penawaran serta klarifikasi teknis dan
negosiasi biaya
Penetapan pemenang
Surat Perintah Kerja (SPK)
2.
3.
4.
5.
6.
Keterangan
Hari Sabtu/Minggu/Besar
BULAN ......................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Pelaksanaan
Pejabat Pengadaan ...........................
Nama..............
Pangkat.............
NIP. .................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Nomor : ……/…..../35.73…../20…….
Lampiran : ………… berkas
Malang, ………………………..
Kepada Yth.
Pimpinan/Direktur CV/PT. ……………………….
Jalan ………………………………………………
di
…………………………
Perihal : Permintaan Daftar Harga (Price List)
Bersama ini disampaikan bahwa ……………………………. (SKPD) Kota Malang alamat
................................................................ akan melaksanakan Kegiatan ………………………………
……………………… untuk pekerjaan ……………………………… Tahun Anggaran ………..
Sehubungan dengan Kegiatan dimaksud apabila saudara berkenan untuk menjadi penyedia jasa
konsultansi, maka diharapkan saudara menyampaikan daftar pekerjaan jasa konsultansi (price list) yang
dibutuhkan sebagaimana terlampir.
Daftar harga (price list) tersebut dapat kami terima paling lambat tanggal ……………………………
yang ditujukan kepada Pejabat Pengadaan ………………………………. (SKPD) Kota Malang alamat
.............................................
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan banyak terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN .………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP PENYEDIA (CV/PT)
DAFTAR HARGA
PEKERJAAN JASA KONSULTANSI ............................
TAHUN ANGGARAN 20.......
NO.
URAIAN
VOL./SATUAN
1
2
3
HARGA
SATUAN (Rp.)
4
JUMLAH
TOTAL (Rp.)
5
Jumlah Total termasuk PPN
……………, ………….
CV/PT. ………………..
………………….. (Nama Pimpinan)
………………….. (Jabatan)
BERITA ACARA
SURVEY HARGA PASAR
Nomor : :…..../..…./35.73…/20….
Pada hari ini ……………. tanggal ……………………. bulan ………………. tahun Dua
ribu ………..... bertempat di ………………………… (SKPD) Kota Malang, yang bertanda tangan
dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan .................................... (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
berdasarkan Keputusan ..................... Sekretaris Daerah/(SKPD) Pengguna Anggaran Kota Malang Nomor
: .......................................... tanggal ........................., telah melakukan perbandingan survey harga pasar
berdasarkan informasi dari sumber yang berbeda dan menghasilkan perbandingan survey harga pasar yang
dubutuhkan untuk pekerjaan ……………………………………. yaitu sebagai berikut :
1.
Nama calon Penyedia Jasa
Nama Direktur
Alamat
:
:
:
2.
Nama calon Penyedia Jasa
Nama Direktur
Alamat
:
:
:
Dari dua penyedia maka dihasilkan survey harga pasar serta kualitas dan Kerangka Acuan
Kerja (KAK) sebagaimana terlampir.
Demikian berita acara survey harga pasar ini dibuat sebagai dasar dari pekerjaan jasa
konsultansi yang akan dilaksanakan.
PEJABAT PENGADAAN .………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Nomor : ..…./……/ 35.73…/20…….
Lampiran : 1 (satu) berkas
Malang,………………….20….
Kepada Yth.
____________
di __________
Perihal : Pengadaan Langsung untuk Kegiatan/Pekerjaan _______________________
_______________________ [SKPD] Tahun Anggaran _____________
pada
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung Kegiatan/Pekerjaan Jasa
Konsultansi sebagai berikut :
1. Kegiatan/Pekerjaan
Nama Kegiatan/Pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: __________
: Rp __________ (__________)
: ____________ Tahun Anggaran ____
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : _______________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst]
Telepon/Fax
: _________________
Website
: _________________
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No
a.
b.
c.
Kegiatan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Biaya
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
Waktu
____ s.d. ____
____________
_____/___________
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai
alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: .............................................
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ...../....../35.73........./20...
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal
………………
melaksanakan
Pembukaan
Penawaran
untuk
Pekerjaan
.............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada DPA
................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................. rupiah)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Jasa
3. ................................................................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
6
√
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Penawaran
2. Daftar Kuantitas dan Harga
3.
4.
Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Pengadaan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
…………………………….
Pejabat Pengadaan
2.
…………………………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73....../20..........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk paket Kegiatan/Pekerjaan
……………... dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan, maka
dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan tidak boleh
diubah; dan
b. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA KOREKSI
ARITMATIK (RP.)
KET
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada
saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..;
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria yang
dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, dengan ketentuan:
a. unsur-unsur pokok yang dinilai adalah:
1) pengalaman perusahaan (bobot nilai antara 10 % s.d 20 %),
2) pendekatan dan metodologi (bobot nilai antara 20 % s.d 40 %),
3) kualifikasi tenaga ahli (bobot nilai antara 50 % s.d 70 %);
b. penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur sebagaimana tercantum
dalam LDP;
c. bobot masing-masing unsur ditetapkan oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan jenis pekerjaan
yang akan dilaksanakan;
4. Hasil evaluasi teknis harus melewati ambang batas nilai teknis (passing grade) sebagaimana yang
tercantum dalam LDP;
5. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan
penawaran;
6. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI BIAYA
1. Unsur-unsur yang perlu diteliti dan dinilai dalam evaluasi penawaran biaya dilakukan terhadap:
a. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration);
b. kewajaran penugasan tenaga ahli;
c. kewajaran penugasan tenaga pendukung;
d. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimbursable cost).
2. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat persaingan usaha tidak sehat
dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persengkokolan), maka pelelangan dinyatakan
gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.
3. Dari hasil evaluasi harga ternyata harga satuan dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar,
serta telah sesuai dengan ketentuan, maka selanjutnya akan diusulkan sebagai calon penyedia
barang/jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO.
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP PAGU TERHADAP
ANGGARAN
HPS/OE
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA BARANG/JASA
HARGA PENAWARAN
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
SESUAI/TDK
KET
SESUAI
UNSUR PENILAIAN
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
UNSUR PENILAIAN
NO.
1.
SESUAI/TD
K SESUAI
KET
Pengalaman Perusahaan Konsultan
a.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis
b.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan di
lokasi proyek lain
Pengalaman Manajerial dan fasilitas utama
c.
d.
2.
Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga
tetap
Pendekatan dan Metodologi
a.
Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK
b.
Kualitas Metodologi
c.
Hasil Kerja
d.
3.
Fasilitas pendukung konsultan dalam melaksanakan pekerjaan
yang diminta
Kualifikasi Tenaga Ahli
a.
Tingkat Pendidikan
b.
Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK
Pengalaman kerja profesional seperti yang dipersyaratkan dalam
KAK
c.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/....../35.73....../20........
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN................................ (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN/
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ........../......../35.73....../20........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap paket pekerjaan sebagai berikut
:
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan Kegiatan/Pekerjaan tersebut
sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor : ............................. tanggal,
.............................. sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama wakil Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pengadaan, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN/
ALAMAT
NAMA PIMPINANB.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG
Nomor : ....../......./35.73....../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib bertempat
di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah menyusun Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung terhadap paket pekerjaan
sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kode Rekening
:
:
:
:
:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Ringkasan Hasil Pengadaan Langsung sebagai berikut :
1. Jadwal Pengadaan Langsung
No
Kegiatan
a.
Pemasukan Dokumen Penawaran
b.
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
c.
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
_____/___________
2. Peserta yang diundang dan telah memaukkan Dokumen Penawaran adalah :
Nama Penyedia Jasa : ..................................................
NPWP
: ..................................................
Alamat
: ..................................................
Harga Penawaran
: Rp. ............................................
3. Evaluasi Penawaran
TAHAP
NO
EVALUASI
1.
Administrasi
2.
Teknis
3.
Biaya
MEMENUHI
SYARAT
√
√
√
TIDAK MEMENUHI
SYARAT
KET
LULUS
LULUS
Harga Wajar
4. Klarifikasi dan Negosiasi
Klarifikasi Teknis : Spesifikasi Teknis sesuai dengan Dokumen Pengadaan
Negosiasi Harga : Rp. ................................................
5. Kesimpulan
Berdasarkan Hasil Pengadaan Langsung untuk Pekerjaan ..................................................................,
maka Pejabat Pengadan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang berkesimpulan
bahwa Peserta tersebut di bawah ini dapat ditetapkan sebagai Penyedia Barang/Jasa, yaitu :
Nama Penyedia Barang/Jasa
NPWP
Alamat
Harga Penawaran
Harga Negosiasi
:
:
:
:
:
..................................................
..................................................
..................................................
Rp. ............................................
Rp. ............................................
(...................................................................................................... rupiah)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
....…/....…/35.73…/20…..
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Berdasarkan
Kepada :
Yth. Sdr. Pejabat Pembuat Komitmen
…………………... (SKPD)
Kota Malang
di
Malang
Berita
Acara
Evaluasi
Dokumen
Penawaran
tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan hormat
bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Barang/Jasa sebagai
Pemenang pada Kegiatan/Pekerjaan ......................................... sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20.........
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang berdasarkan
Keputusan ........................................ (SKPD) Kota
Malang Nomor : ................................., tanggal
....................., telah melaksanakan prosedur pengadaan langsung berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil pengadaan langsung sebagai berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ..................................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. .................................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. .................................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
Dari
Tanggal
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal
:
:
:
:
:
:
:
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Pejabat Pengadaan
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Laporan Hasil Pengadaan Langsung Jasa Konsultansi.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan jasa konsultansi Pekerjaan
.................... pada ..................... (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan
dengan metode Pengadaan Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan
berdasarkan :
1.
Permintaan Proses Pengadaan Langsung Nomor : ............................ tanggal ......................
2.
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : ............................. tanggal ....................
3.
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .............................. tanggal .....................
4.
Penetapan Penyedia Pengadaan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ....................................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia jasa konsultan untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
: .........................................................................................................................
Alamat
: .........................................................................................................................
NPWP
: .........................................................................................................................
Harga Penawaran
: Rp. .................................................................................................................
Terbilang
: .........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK) kepada
Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WALIKOTA MALANG,
ttd.
H. MOCH. ANTON
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
TABRANI, SH. MHum
Pembina
NIP. 19650302 199003 1 019
FORMAT PROSES PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENGADAAN LANGSUNG
PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN
METODE PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN / PEKERJAAN ……………………………..
TAHUN ANGGARAN 20……..
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA
...................................................... (SKPD)
TAHUN ANGGARAN 20....
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
: Yth. Pejabat Pengadaan ................(SKPD)
Dari
: Pejabat Pembuat Komitmen (SKPD)
Tanggal
: ..................................................................................
Nomor
: ..................................................................................
Sifat
: ..................................................................................
Lampiran
: ..................................................................................
Hal
: Permintaan proses pengadaan jasa konsultansi metode pengadaan langsung
Berdasarkan .............................. (DPA/DPPA) ..................... (SKPD) Kota Malang maka akan
dilaksanakan pengadaan jasa konsultansi metode pengadaan langsung untuk pekerjaan ............................
dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah keempat kalinya
dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan jasa
konsultansi melalui pengadaan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
PPK ..............(SKPD Kota Malang)
Nama ......................
Pangkat ...................
NIP. ........................
JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI
DENGAN METODE PENGADAAN LANGSUNG
KEGIATAN/PEKERJAAN .........................
TAHUN ANGGARAN 20.................
NO
URAIAN KEGIATAN
1.
Undangan pengadaan langsung dilampiri dokumen
pengadaan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Evaluasi Penawaran serta klarifikasi teknis dan
negosiasi biaya
Penetapan pemenang
Surat Perintah Kerja (SPK)
2.
3.
4.
5.
6.
Keterangan
Hari Sabtu/Minggu/Besar
BULAN ......................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Pelaksanaan
Pejabat Pengadaan ...........................
Nama..............
Pangkat.............
NIP. .................
MINGGU KE ........ TGL
MINGGU KE ........ TGL
Nomor : ……/…..../35.73…../20…….
Lampiran : ………… berkas
Malang, ………………………..
Kepada Yth.
Pimpinan/Direktur CV/PT. ……………………….
Jalan ………………………………………………
di
…………………………
Perihal : Permintaan Daftar Harga (Price List)
Bersama ini disampaikan bahwa ……………………………. (SKPD) Kota Malang alamat
................................................................ akan melaksanakan Kegiatan ………………………………
……………………… untuk pekerjaan ……………………………… Tahun Anggaran ………..
Sehubungan dengan Kegiatan dimaksud apabila saudara berkenan untuk menjadi penyedia jasa
konsultansi, maka diharapkan saudara menyampaikan daftar pekerjaan jasa konsultansi (price list) yang
dibutuhkan sebagaimana terlampir.
Daftar harga (price list) tersebut dapat kami terima paling lambat tanggal ……………………………
yang ditujukan kepada Pejabat Pengadaan ………………………………. (SKPD) Kota Malang alamat
.............................................
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan banyak terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN .………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP PENYEDIA (CV/PT)
DAFTAR HARGA
PEKERJAAN JASA KONSULTANSI ............................
TAHUN ANGGARAN 20.......
NO.
URAIAN
VOL./SATUAN
1
2
3
HARGA
SATUAN (Rp.)
4
JUMLAH
TOTAL (Rp.)
5
Jumlah Total termasuk PPN
……………, ………….
CV/PT. ………………..
………………….. (Nama Pimpinan)
………………….. (Jabatan)
BERITA ACARA
SURVEY HARGA PASAR
Nomor : :…..../..…./35.73…/20….
Pada hari ini ……………. tanggal ……………………. bulan ………………. tahun Dua
ribu ………..... bertempat di ………………………… (SKPD) Kota Malang, yang bertanda tangan
dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan .................................... (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran
berdasarkan Keputusan ..................... Sekretaris Daerah/(SKPD) Pengguna Anggaran Kota Malang Nomor
: .......................................... tanggal ........................., telah melakukan perbandingan survey harga pasar
berdasarkan informasi dari sumber yang berbeda dan menghasilkan perbandingan survey harga pasar yang
dubutuhkan untuk pekerjaan ……………………………………. yaitu sebagai berikut :
1.
Nama calon Penyedia Jasa
Nama Direktur
Alamat
:
:
:
2.
Nama calon Penyedia Jasa
Nama Direktur
Alamat
:
:
:
Dari dua penyedia maka dihasilkan survey harga pasar serta kualitas dan Kerangka Acuan
Kerja (KAK) sebagaimana terlampir.
Demikian berita acara survey harga pasar ini dibuat sebagai dasar dari pekerjaan jasa
konsultansi yang akan dilaksanakan.
PEJABAT PENGADAAN .………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Nomor : ..…./……/ 35.73…/20…….
Lampiran : 1 (satu) berkas
Malang,………………….20….
Kepada Yth.
____________
di __________
Perihal : Pengadaan Langsung untuk Kegiatan/Pekerjaan _______________________
_______________________ [SKPD] Tahun Anggaran _____________
pada
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung Kegiatan/Pekerjaan Jasa
Konsultansi sebagai berikut :
1. Kegiatan/Pekerjaan
Nama Kegiatan/Pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: __________
: Rp __________ (__________)
: ____________ Tahun Anggaran ____
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : _______________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst]
Telepon/Fax
: _________________
Website
: _________________
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No
a.
b.
c.
Kegiatan
Pemasukan Dokumen Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Biaya
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
Waktu
____ s.d. ____
____________
_____/___________
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai
alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
Hari
: .............................................
Tanggal
: .............................................
Pukul
: .............................................
Kegiatan/Pekerjaan
: .............................................
Tempat
: ............................... (SKPD)
Jalan ....................................
NO
NAMA / JABATAN
PERUSAHAAN
ALAMAT
TANDA
TANGAN
1
1. …………..
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ...../....../35.73........./20...
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal
………………
melaksanakan
Pembukaan
Penawaran
untuk
Pekerjaan
.............................................., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ............ pada DPA
................……………. (SKPD) Kota Malang
- Kode Rekening
: .......................................................
- Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp. .................................................
(.................................................................................................. rupiah)
I. Peserta rapat :
1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Jasa
3. ................................................................................
II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut
KELENGKAPAN
ADMINISTRASI
NO NAMA PERUSAHAAN
1
2
3
4
5
…………. .......................
Jl. ....................................
1.
√
√
√
6
√
HARGA
KETERANGAN
PENAWARAN
LKP / TDK LKP
(RP.)
…………….
Lkp
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Penawaran
2. Daftar Kuantitas dan Harga
3.
4.
Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Pengadaan Langsung.
No.
NAMA
JABATAN
1.
…………………………….
Pejabat Pengadaan
2.
…………………………….
....................................
TANDA TANGAN
1……………
2…………….
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : ......../......../35.73....../20..........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... WIB
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… melakukan Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk paket Kegiatan/Pekerjaan
……………... dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan, maka
dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan tidak boleh
diubah; dan
b. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
NO
NAMA
PERUSAHAAN
ALAMAT
PERUSAHAAN
HARGA
PENAWARAN
(RP.)
HARGA KOREKSI
ARITMATIK (RP.)
KET
B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada
saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :
…………………………………..;
4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
ADMNISTRASI
KET
C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur
3. Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria yang
dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, dengan ketentuan:
a. unsur-unsur pokok yang dinilai adalah:
1) pengalaman perusahaan (bobot nilai antara 10 % s.d 20 %),
2) pendekatan dan metodologi (bobot nilai antara 20 % s.d 40 %),
3) kualifikasi tenaga ahli (bobot nilai antara 50 % s.d 70 %);
b. penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur sebagaimana tercantum
dalam LDP;
c. bobot masing-masing unsur ditetapkan oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan jenis pekerjaan
yang akan dilaksanakan;
4. Hasil evaluasi teknis harus melewati ambang batas nilai teknis (passing grade) sebagaimana yang
tercantum dalam LDP;
5. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat
Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan
penawaran;
6. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
HASIL EVALUASI
TEKNIS
KET
D. EVALUASI BIAYA
1. Unsur-unsur yang perlu diteliti dan dinilai dalam evaluasi penawaran biaya dilakukan terhadap:
a. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration);
b. kewajaran penugasan tenaga ahli;
c. kewajaran penugasan tenaga pendukung;
d. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimbursable cost).
2. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat persaingan usaha tidak sehat
dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persengkokolan), maka pelelangan dinyatakan
gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.
3. Dari hasil evaluasi harga ternyata harga satuan dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar,
serta telah sesuai dengan ketentuan, maka selanjutnya akan diusulkan sebagai calon penyedia
barang/jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :
NO.
NAMA
PENYEDIA
BARANG/JASA
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI
( RP )
HASIL EVALUASI HARGA &
PROSENTASE
TERHADAP PAGU TERHADAP
ANGGARAN
HPS/OE
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
LEMBAR KERJA EVALUASI
PEKERJAAN
CALON PENYEDIA BARANG/JASA
HARGA PENAWARAN
I. EVALUASI ADMINISTRASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
: .....................................................................
: .....................................................................
: Rp. ..................................
SESUAI/TDK
KET
SESUAI
UNSUR PENILAIAN
Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta
perorangan
Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
Mencantumkan Harga Penawaran
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
Bertanggal
II. EVALUASI TEKNIS
UNSUR PENILAIAN
NO.
1.
SESUAI/TD
K SESUAI
KET
Pengalaman Perusahaan Konsultan
a.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis
b.
Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan di
lokasi proyek lain
Pengalaman Manajerial dan fasilitas utama
c.
d.
2.
Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga
tetap
Pendekatan dan Metodologi
a.
Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK
b.
Kualitas Metodologi
c.
Hasil Kerja
d.
3.
Fasilitas pendukung konsultan dalam melaksanakan pekerjaan
yang diminta
Kualifikasi Tenaga Ahli
a.
Tingkat Pendidikan
b.
Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK
Pengalaman kerja profesional seperti yang dipersyaratkan dalam
KAK
c.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, ........................................
Nomor
: 005/....../35.73....../20........
Kepada
Sifat
: Penting
Yth. Sdr. Direktur ...................................
Lampiran
: --
.................................................
Perihal
: Undangan.
di-
-------------
Malang
Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan
pada :
Hari
: ..............................................................
Tanggal
: ..............................................................
Pukul
: ..............................................................
Acara
: Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat
: ................................................. (SKPD)
Jalan .....................................................
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN
DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA
Hari
Tanggal
: ..........................
: ..........................
PEJABAT PENGADAAN................................ (SKPD)
TAHUN ANGGARAN ............
NAMA PEJABAT PENGADAAN
TANDA TANGAN
WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN/
ALAMAT
NAMA PIMPINANA.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
Nomor : ........../......../35.73....../20........
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib
bertempat di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap paket pekerjaan sebagai berikut
:
Kegiatan/Pekerjaan : .................................................................................................................................
Lokasi
: .................................................................................................................................
Sumber Dana
: .................................................................................................................................
Tahun Anggaran
: .................................................................................................................................
Kode Rekening
: .................................................................................................................................
Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan Kegiatan/Pekerjaan tersebut
sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor : ............................. tanggal,
.............................. sebagai berikut :
NO
NAMA PENYEDIA
BARANG/JASA
ALAMAT PENYEDIA
BARANG/JASA
MEMASUKKAN
PENAWARAN
HADIR /
TIDAK
Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :
JUMLAH HARGA SATUAN
TINGKAT
NO
URAIAN
HPS
PENAWARAN %
KEWAJARAN
Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama wakil Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pengadaan, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA
NO
NAMA PERUSAHAAN/
ALAMAT
NAMA PIMPINANB.
TANDA TANGAN
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG
Nomor : ....../......./35.73....../20.....
Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ............... tahun .................. pukul ........... Wib bertempat
di .................................. (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat
Pengadaan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..
berdasarkan Keputusan ………………………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……………………..
tanggal ……………… telah menyusun Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung terhadap paket pekerjaan
sebagai berikut :
Kegiatan/Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kode Rekening
:
:
:
:
:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Ringkasan Hasil Pengadaan Langsung sebagai berikut :
1. Jadwal Pengadaan Langsung
No
Kegiatan
a.
Pemasukan Dokumen Penawaran
b.
Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
c.
Penandatanganan SPK
Hari/Tanggal
__/___ s.d. __/_____
_____/___________
_____/___________
2. Peserta yang diundang dan telah memaukkan Dokumen Penawaran adalah :
Nama Penyedia Jasa : ..................................................
NPWP
: ..................................................
Alamat
: ..................................................
Harga Penawaran
: Rp. ............................................
3. Evaluasi Penawaran
TAHAP
NO
EVALUASI
1.
Administrasi
2.
Teknis
3.
Biaya
MEMENUHI
SYARAT
√
√
√
TIDAK MEMENUHI
SYARAT
KET
LULUS
LULUS
Harga Wajar
4. Klarifikasi dan Negosiasi
Klarifikasi Teknis : Spesifikasi Teknis sesuai dengan Dokumen Pengadaan
Negosiasi Harga : Rp. ................................................
5. Kesimpulan
Berdasarkan Hasil Pengadaan Langsung untuk Pekerjaan ..................................................................,
maka Pejabat Pengadan di Lingkungan ……………………… (SKPD) Kota Malang berkesimpulan
bahwa Peserta tersebut di bawah ini dapat ditetapkan sebagai Penyedia Barang/Jasa, yaitu :
Nama Penyedia Barang/Jasa
NPWP
Alamat
Harga Penawaran
Harga Negosiasi
:
:
:
:
:
..................................................
..................................................
..................................................
Rp. ............................................
Rp. ............................................
(...................................................................................................... rupiah)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
Malang, .....................................................
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
....…/....…/35.73…/20…..
Penting
Penetapan Penyedia.
-------------------------
Berdasarkan
Kepada :
Yth. Sdr. Pejabat Pembuat Komitmen
…………………... (SKPD)
Kota Malang
di
Malang
Berita
Acara
Evaluasi
Dokumen
Penawaran
tanggal
............................ Nomor : ........................................................, Kegiatan/Pekerjaan
............................................. Tahun Anggaran 20......., maka dilaporkan dengan hormat
bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Barang/Jasa sebagai
Pemenang pada Kegiatan/Pekerjaan ......................................... sebagai berikut :
Nama Perusahaan
: ………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………...
NPWP
:
………………………………………………………..
Nilai Penawaran
:
Rp. ...............................................................................
HPS
:
Rp. ......……………………………………………….
Terbilang
:
………………………………………………………..
Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh rasa tanggung jawab.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
PENGUMUMAN PENYEDIA
Nomor : ......../......../35.73......../20.........
Bersama ini Pejabat Pengadaan pada .................................. (SKPD) Kota Malang berdasarkan
Keputusan ........................................ (SKPD) Kota
Malang Nomor : ................................., tanggal
....................., telah melaksanakan prosedur pengadaan langsung berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil pengadaan langsung sebagai berikut :
1.
Pekerjaan
: ...................................................................................................
2.
HPS
: Rp. ..................................................................................................
3.
Nama Penyedia
: ...................................................................................................
4.
Alamat
: ...................................................................................................
5.
NPWP
: ...................................................................................................
6.
Harga Penawaran terkoreksi
: Rp. .................................................................................................
7.
Harga Penawaran Negosiasi
: Rp. .................................................................................................
8.
Hasil Evaluasi Penawaran
: Lulus
Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.
PEJABAT PENGADAAN …………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
KOP NASKAH DINAS SKPD
NOTA DINAS
Kepada
Dari
Tanggal
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal
:
:
:
:
:
:
:
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen ................(SKPD)
Pejabat Pengadaan
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Laporan Hasil Pengadaan Langsung Jasa Konsultansi.
Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan jasa konsultansi Pekerjaan
.................... pada ..................... (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20...... telah selesai dilaksanakan
dengan metode Pengadaan Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan
berdasarkan :
1.
Permintaan Proses Pengadaan Langsung Nomor : ............................ tanggal ......................
2.
Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : ............................. tanggal ....................
3.
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : .............................. tanggal .....................
4.
Penetapan Penyedia Pengadaan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ....................................
tanggal ..........................
Maka dilaporkan bahwa calon penyedia jasa konsultan untuk pekerjaan ................................... adalah :
Nama Perusahaan
: .........................................................................................................................
Alamat
: .........................................................................................................................
NPWP
: .........................................................................................................................
Harga Penawaran
: Rp. .................................................................................................................
Terbilang
: .........................................................................................................................
Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK) kepada
Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)
(Nama) ………………..
Pangkat ………………..
NIP. ……………………
WALIKOTA MALANG,
ttd.
H. MOCH. ANTON
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
TABRANI, SH. MHum
Pembina
NIP. 19650302 199003 1 019