EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR TUBERKULOS. pdf

TUGAS TERSTRUKTUR EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR
TUBERKULOSIS

Disusun oleh :
Rica Cahyani

(G1B012003)

Widya Nevri N

(G1B012090)

Ilmiaziz M

(G1B012092)

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONAL
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
PURWOKERTO

2014

1

BAB I
PENDAHULUAN
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Tuberkulosis biasanya menyerang paru-paru, tetapi juga dapat

mempengaruhi bagian tubuh lainnya. Penyakit ini telah menjadi langka di negaranegara berpenghasilan tinggi, namun masih merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang utama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
(Goldrick, 2004).
Prevalensi TB terus meningkat karena peningkatan jumlah pasien yang
terinfeksi dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV), resistensi bakteri terhadap
obat, peningkatan perjalanan internasional dan imigrasi dari negara-negara dengan
prevalensi tinggi, dan meningkatnya jumlah para pelaku tunawisma dan obat
(Knechel, 2009).
Risiko penularan penyakit TB terutama tergantung pada faktor-faktor terkait
dengan sumber (dahak positif), lingkungan (durasi paparan, ventilasi yang tidak
memadai, droplet nuklei menular) dan penerima (status imun rendah).

Penyakit TB aktif paling umum mempengaruhi paru-paru (TB paru) dan
menyebabkan batuk terus-menerus (kadang-kadang dengan dahak berdarah), nyeri
dada, kelelahan, keringat malam, demam, dan sesak napas. Infeksi juga dapat
menyebar dan menginfeksi organ lain, termasuk saluran reproduksi dan sistem saraf
pusat. TB paru aktif adalah satu-satunya bentuk penyakit yang menular. Bakteri dapat
ditularkan melalui tetesan udara ketika orang yang terkena batuk, bersin, atau
berbicara. Seseorang dengan penyakit TB paru aktif akan menginfeksi rata-rata 10
sampai 15 orang per tahun (Sherris, 1999).

2

BAB II
PERMASALAHAN

Tuberkulosis telah muncul kembali sebagai masalah kesehatan masyarakat
yang utama dan merupakan penyakit menular paling mematikan kedua di seluruh
dunia. India, Cina, Indonesia, Afrika Selatan dan Nigeria menduduki peringkat
pertama dalam hal insiden kasus Tuberkulosis (WHO, 2008).
Angka Kesakitan dan Angka Kematian
Sepertiga

dari

populasi

dunia

sekitar

1,9

miliar

orang

terinfeksi

Mycobacterium tuberculosis, bakteri yang menyebabkan tuberkulosis. Pada tahun

1997, diperkirakan ada delapan juta kasus TB baru dan hampir dua juta kematian

akibat tuberkulosis. Kasus global yang tingkat kematiannya adalah 23 persen, tetapi
melampaui 50 persen di beberapa negara Afrika dengan Human Immunodeficiency
Virus (HIV) tinggi. Di antara wanita usia reproduksi, tuberkulosis merupakan

penyebab utama kematian, melebihi semua penyebab kematian ibu.
Lebih dari 95% kasus TB baru dan kematian terjadi di negara berkembang.
Insiden tertinggi dan jumlah kematian terjadi di Asia dan Sahara, Afrika. Asia
merupakan pusat penyakit itu, mengandung hampir dua pertiga dari populasi
terinfeksi TB di dunia. Wabah tuberkulosis juga terjadi di Eropa Timur dan republikrepublik bekas Uni Soviet, sebagian karena efektivitas penurunan banyak pelayanan
kesehatan. Di daerah ini, jumlah kasus tuberkulosis diberitahukan naik sebanyak 25
persen 1994-1996. Pasukan demografi seperti urbanisasi, perjalanan meningkat, dan
migrasi orang-orang dari daerah insiden tinggi juga berkontribusi terhadap
penyebaran TB di seluruh dunia. Tingginya insiden HIV adalah utama dalam epidemi
tuberkulosis di banyak daerah, khususnya Asia dan Afrika (Sherris, 1999).

3

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

A. Keluhan penyakit & gejala
Tanda-tanda dan gejala TB paru yang khas adalah batuk, demam, penurunan
berat badan, dan berkeringat di malam hari. Hemoptisis (darah dalam dahak) adalah
umum. TB harus dicurigai pada pasien risiko dengan gejala di atas, terutama jika
gejala sudah berlangsung selama lebih dari tiga minggu. Gejala tuberkulosis spesifik
untuk sistem tubuh yang terkena dan termasuk status mental yang berubah, nyeri
dada, nyeri tulang, atau pembengkakan lokal di leher (Chapleau, 2009). Kesulitan
besar pada tahap awal dari penyakit ini yaitu sering menampakkan gejala, atau
gejala yang sangat samar-samar, dan tidak ada tanda fisik yang ditemui sama sekali
(Smillie, 1958).
Gejala dada
Batuk, berkepanjangan selama tiga
minggu atau lebih (hadir dalam 4080%)
Produksi sputum (menunjukkan
kerusakan paru-paru)
Nyeri dada (mungkin TB atau pleura)
Batuk darah

Gejala umum
Demam

Berkeringat dingin / malam
Kelelahan dan kelemahan

Kehilangan nafsu makan dan penurunan
berat badan
(Center for Disease Control and Prevention,1995).

B. Pemeriksaan penunjang diagnostik
1. Mikroskopi
Diagnosis TB paru dapat dilakukan dengan deteksi BTA dengan mikroskop
langsung, menggunakan noda fuchsin carbol dan / atau fluorochrome noda.
Mikroskop adalah metode yang cepat tetapi tidak memiliki sensitivitas yang cukup
dan tidak bisa membedakan antara spesies yang berbeda dari genus mikobakteri.

4

2. Kultur
Kultur dianggap sebagai metode referensi untuk mendeteksi basil
tuberkulosis, tetapi kultur mikobakteri itu sulit, mahal dan lambat. Teknik kultur

terbaik adalah teknik radiometrik respirometry (BACTEC), lebih sensitif dan
secara drastis dapat mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk deteksi, waktu ratarata berada di sekitar 4 minggu baik untuk deteksi dan pengujian sensitivitas.
3. Tes Serologik
Tes ini menggunakan baik seluruh bagian bakteri atau fragmen dari AFB,
kultur filtrat, antigen sebagian dimurnikan dan antigen dimurnikan baik dengan
kromatografi dan oleh teknologi DNA rekombinan. Berbagai teknik digunakan
untuk melaksanakan tes, seperti ELISA, radio-immuno-assay dan Immunoblot.
4. DNA Probes
DNA Probes tersebut dapat mengidentifikasi genus dengan spesifisitas yang
tinggi, atau urutan spesies bakteri DNA tertentu. Meskipun probes tersebut telah
terbukti sangat sensitif dan spesifik, bila digunakan di laboratorium penelitian, hal
ini dapat kehilangan spesifisitas dan sensitivitas bila digunakan secara langsung
pada sampel klinis.
5. PCR
Prinsip teknik PCR didasarkan pada amplifikasi urutan DNA yang diberikan
kepada sejumlah besar salinan yang dapat diidentifikasi dengan pemisahan pada
gel elektroforesis dan, selanjutnya, baik dengan atau tanpa menyelidik dengan
oligonukleotida berlabel khusus untuk memperkuat fragmen DNA. Kegunaan PCR
untuk mendeteksi basil tuberkulosis dalam spesimen klinis telah dikonfirmasi
dalam beberapa studi terbaru, dengan sensitivitas dan spesifitas berkisar antara

60% sampai 100%.
6. RFLP
Metode genetika molekuler juga berguna dalam mempelajari epidemiologi
tuberkulosis. Prinsip dari metode ini adalah untuk mengekstrak DNA dari kultur
organisme mikobakteri, mencernanya dengan DNA yang dipilih membelah enzim
restriktif, memisahkan fragmen DNA yang dihasilkan oleh gel elektroforesis,

5

dimana urutan DNA berulang-ulang terjadi tertentu (penyisipan urutan) yang
diidentifikasi oleh spesifik probe.
7. Obat Kerentanan
Peran tes kepekaan obat tidak boleh dianggap remeh dalam pengobatan
kasus-kasus tuberkulosis. Terapi anti-TB tergantung pada kerentanan basil
tuberkulosis. Resistensi obat dapat didefinisikan sebagai kemampuan basil
tuberkulosis untuk bertahan hidup dan tumbuh meskipun paparan konsentrasi obat
yang menghambat atau membunuh basil, dan untuk mentransfer karakteristik ini
kepada turunannya.
C. Etiologi (penyebab)/agent
Tuberculosis

adalah

penyakit

infeksi

yang

disebabkan

oleh

Mycobacterium tuberculosis. Mycobacteria adalah basil kecil berbentuk batang

yang dapat menyebabkan berbagai penyakit pada manusia. Mycobacterium dapat
diklasifikasikan menjadi 3 kelompok utama:
1. Mycobacterium tuberculosis complex: pada kelompok ini terdapat M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti and M. canetti. Semuanya

dapat menyebabkan tuberkulosis pada manusia. Umumnya tuberkulosis
disebabkan oleh M. tuberculosis
2. Mycobacterium leprae menyebabkan penyakit lepra
3. Non tuberculous mycobacteria (NTM).
Semua Mycobacteria adalah organisme tahan asam. M. tuberculosis
memperbanyak diri lebih lambat dari bakteri biasa, inilah mengapa tuberkulosis
mengalami evolusi yang lebih lambat (menyebabkan penyakit bermingguminggu, berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun setelah infeksi) dari kebanyakan
infeksi bakteri lainnya.
M. tuberculosis merupakan bakteri aerobik dan lebih banyak ditemukan

di jaringan paru (spesifik di apex, dimana konsentrasi oksigen lebih tinggi)
daripada organ dalam. M. tuberculosis ditularkan dari manusia ke manusia
terutama jalur udara. Sumber infeksi adalah pasien dengan TB paru atau TB
laring. Saat batuk, berbicara atau bersin, penderita TB mengeluarkan droplet

6

yang terinfeksi. Transmisi biasanya terjadi ketika droplet yang telah terinfeksi
terhirup. Cahaya matahari, cahaya UV dan fentilasi berperan dalam peningkatan
kemampuan droplet mencapai paru.

(Varaine & Rich, 2014)
D. Cara pencegahan
Amerika Serikat memiliki 3 strategi yang mendasar untuk pencegahan
dan pengendalian TB.
1. Prioritas pertama adalah mengidentifikasi dan mengobati orang yang
memiliki TB aktif. Prioritas ini difokuskan dengan mengidentifikasi orangorang yang memiliki TB, memastikan bahwa mereka menyelesaikan terapi
yang tepat.
2. Prioritas kedua adalah menemukan dan penyaringan orang yang telah
melakukan kontak dengan pasien TB untuk menentukan apakah mereka
memiliki infeksi TB atau penyakit dan menyediakan mereka dengan
perawatan yang tepat.
3. Prioritas ketiga adalah skrining populasi berisiko tinggi untuk mendeteksi
orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis dan mencegah adanya
infeksi yang mengarah ke penyakit TB.
(U.S. Department of Health and Human Services, 1995)
Diagnosa dan inisiasi dini pengobatan yang tepat pada pasien terhadap
sumber penyakit TB sebelum mereka menginfeksi lebih banyak orang disinyalir
sebagai pola pencegahan TB paling efektif. Sejak pengenalan pengobatan antiTB, resiko infeksi TB mengalami penurunan drastis dan telah dilakukan obervasi
di banyak negara industri, dengan resiko penurunan infeksi mencapai 50% setiap
5 – 7 tahun. Angka ini di observasi pada negara yang memiliki program vaksinasi
BCG maupun tidak. Reduksi resiko infeksi ini merupakan efek langsung dari
program deteksi, diagnosis dan pengobatan (Varaine & Rich, 2014).
E. Cara pengobatan
Pengobatan utama untuk infeksi mikobakteri adalah kemoterapi tertentu.
Dua obat utama yang digunakan untuk mengobati TB adalah isoniazid dan

7

rifampisin. Obat lini pertama yang lain adalah pirazinamid, etambutol, dan
streptomisin. Obat lini kedua yang lebih beracun atau kurang efektif (atau
keduanya), dan mereka harus digunakan dalam terapi hanya dalam keadaan
khusus (misalnya, kegagalan pengobatan, resistensi obat ganda). Obat lini kedua
termasuk kanamisin, kapreomisin, etionamid, cycloserin, ofloksasin, dan
ciprofloxacin.
(Jawetz, Melnick & Adelberg’s, 2002)
1. Isoniazid
Isoniazid (INH) adalah agen baris pertama untuk pengobatan semua
bentuk tuberkulosis yang disebabkan oleh organisme yang diketahui atau
diduga rentan terhadap obat.
Dosis:
-

Dewasa (maksimum): 5 mg / kg (300 mg) setiap hari, 15 mg / kg (900
mg) sekali, dua kali, atau tiga kali seminggu.

-

Anak-anak (maksimum): 10-15 mg / kg (300 mg) setiap hari, 20-30 mg /
kg (900 mg) dua kali seminggu

Keterangan: Tablet (50 mg, 100 mg, 300 mg), sirup (50 mg / 5 ml), larutan
berair (100 mg / ml) untuk injeksi intravena atau intramuskular.
2. Rifampin
Rifampin (RIF) adalah agen baris pertama untuk pengobatan semua
bentuk tuberkulosis yang disebabkan oleh organisme dengan sensitivitas
obat diketahui atau diduga. Rifampisin merupakan komponen penting dari
semua regimen jangka pendek.
Dosis:
-

Dewasa (maksimum): 10 mg / kg (600 mg) sekali sehari, dua kali
seminggu, atau tiga kali seminggu.

-

Anak-anak (maksimum): 10-20 mg / kg (600 mg) sekali sehari atau dua
kali seminggu.

8

Keterangan: Kapsul (150 mg, 300 mg), isi kapsul juga dapat dicampur dalam
bahan pengencer yang tepat untuk mempersiapkan suspensi
oral.
(Centers for Disease Control and Prevention, 2003)
F. Rehabilitasi
Rehabilitasi TB harus dimulai selambat-lambatnya pada hari pasien
masuk sanatorium. Ketika pasien dirawat di rumah sendiri, rehabilitasi harus
dimulai saat diagnosis tuberkulosis diungkapkan kepada pasien. Tujuannya
adalah bahwa pasien harus tahu dari awal bahwa masih ada masa depan baginya.
Pendekatan psikososial-matic pada penyakit seperti tuberkulosis sangat penting.
Pengalihan, rekreasi, okupasi, terapivokasi, testoleransi, kolonisasi, atau
penempatan pada pekerjaan sebelumnya atau pekerjaan baru merupakan satusatunya cara untuk membina kemandirian ekonomi lengkap atau parsial untuk
individu. Therapeutic Occupation dan Prophylactic job adalah tujuan dan sarana
semua rehabilitasi pada penderita TB (Sikand, 1957).
G. Prognosis
TB adalah penyakit yang parah dan sering menyebabkan kematian jika
tidak ditangani. Setelah 5 tahun tanpa pengobatan, hasil dari smear-positive
(BTA positif) TB Paru pada penderita HIV-negatif adalah sebagai berikut:
- 50-60% meninggal (CFR untuk TB yang tidak diobati)
- 20-25% sembuh (sembuh spontan)
- 20-25% berlanjut kronis
Dengan pengobatan yang adekuat, Case Fatality Rate (CFR) sering
menurun menjadi kurang dari 2 – 3% dibawah kondisi optimal. Penurunan CFR
serupa terlihat pada penderita TB paru smear-negative (BTA negatif) dan Extra
Pulmonary Tuberculosis (EPTB) dengan pengobatan adekuat. TB yang tidak
diobati pada penderita infeksi HIV (tanpa antiretroviral) hampir selalu fatal.
Bahkan dengan retroviral pun, CFR-nya selalu lebih tinggi dari pada penderita
non-infeksi HIV (Varaine & Rich, 2014).

9

BAB IV
PENUTUP

Tuberkulosis adalah penyakit menular paling mematikan kedua di seluruh
dunia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini biasanya
menyerang paru-paru tapi dapat menyerang bagian tubuh lainnya juga. India,
Cina, Indonesia, Afrika Selatan dan Nigeria merupakan negara yang menduduki
peringkat pertama dalam hal insiden kasus Tuberkulosis.
M. tuberculosis ditularkan dari manusia ke manusia terutama jalur udara.

Saat batuk, berbicara atau bersin, penderita TB mengeluarkan droplet yang
terinfeksi yang apabila droplet tersebut masuk ke dalam tubuh orang lain,
makaorang tersebut akan tertular.

10

BAB V
DAFTAR PUSTAKA

Sikand, B.K. 1957. Rehabilitation of The Tuberculous-A Practical Approach.
Ind.J.Tub., Vol. IV, No. 1: 21-30.
Center for Disease Control and Prevention. (1995). Self-Study Module for
Tuberculosis: Diagnosis of Tuberculosis Infection and Disease , Atlanta:
Author.
Chapleau, Will. 2009. The Paramedic. The McGraw-Hill Companies, Inc. New York.
Goldrick BA. 2004. Once dismissed, still rampant: tuberculosis, the second deadliest
infectious disease worldwide. Am J Nurs. 104(9):68-70.
Jawetz, Melnick & Adelberg’s. 2002. Medical Microbiology. Twenty Second Edition.
America McGraw. Hill companies.
Knechel NA. 2009. Tuberculosis: Pathophysiology, Clinical Features, And
Diagnosis. Critical Care Nurse Vol 29, No. 2: 34-44.
Sherris, Jacqueline. Tuberculosis: A Global Health Emergency. Special Issue:
Tuberculosis. Out Look. Volume 17, Number 3: 1-8
U.S. Department of Health and Human Services, 1995. Essential Componentsof a
Tuberculosis Preventionand Control Program Screening for Tuberculosisand
Tuberculosis Infectionin High-Risk Populations. Morbidity and Mortality
Weekly Report Recommendations and Reports. Vol. 44 No. RR-11
Varaine F & Rich ML. 2014. Tuberculosis: Practical guide for clinicians, nurses,
laboratory technicians and medical auxiliaries 2014 edition . Medecins Sans
Frontieres and Partners In Health
WHO,

2010.
TB
diagnostics
and
laboratory
strengthening .
http://www.who.int/tb/laboratory/en/. diakses pada tanggal 2 Juni 2014

Smillie, Wilson G. 1958. Preventive Medicine and Public Health. The McMillan
Company. New York.
World Health Organization 2008. Global tuberculosis control: Surveillance,
planning, financing. Geneva: WHO report; 2008. WHO/HTM/TB/2008.393.
Centers for Disease Control and Prevention. 2003. Treatment of Tuberculosis,
American Thoracic Society, CDC, and Infectious Diseases Society of
America. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and
Reports: 52(No. RR-11).

11