PENGELOLAAN MAUPUN REHABILITASI PENDERITA

AUDIOLOGI Oleh: Ratna Anggraeni,dr.,M.Kes.,SpTHT

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran BANDUNG

PENDAHULUAN

ADALAH

ILMU PENGETAHUAN

AUDIOLOGI

MENGENAI PENDENGARAN DAN KESEIMBANGAN , YANG MEMPELAJARI PENGUKURAN PENDENGARAN

MAUPUN KESEIMBANGAN MANUSIA

DAN

PENGELOLAAN MAUPUN REHABILITASI PENDERITA

DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN MAUPUN GANG-GUAN KESEIMBANGAN.

AUDIOMETRI MELIPUTI: 

DERAJAT GANGGUAN PENDENGARAN

 JENIS GANGGUANNYA 

LOKALISASI GANGGUAN

JUGA DAPAT MENENTUKAN ADANYA GANGGUAN PENDENGARAN FUNGSIONAL YANG TIDAK DISEBAB- KAN KELAINAN ORGANIK, MISALNYA GANGGUAN AKIBAT KELAINAN PSIKIS MAUPUN USAHA PENIPUAN (FEIGNING).

Sir Alexander Graham Bell berjasa dalam penemuan alat AUDIOMETER

VESTIBULOMETRI ADALAH PEMERIKSAAN GANGGUAN KESEIMBANGAN, YANG DAPAT MENENTUKAN:

JENIS GANGGUAN KESEIMBANGAN, APAKAH PADA ALAT VESTIBULER DI TELINGA BAGIAN DALAM (PERIFER) ATAUKAH PADA SUSUNAN SARAF PUSAT (SENTRAL).

ISTILAH GANGGUAN

PENDENGARAN

 Gangguan Pendengaran Kongenital : Timbul Sejak

Lahir

 Gangguan Pendengaran Prelingual Atau Timbul Dini:

Terjadi Sebelum Usia Tiga Tahun. Ini Mengakibatkan Gangguan Perkembangan Berbicara Dan Berbahasa.

 Gangguan Pendengaran Postlingual Atau Timbul

Lambat: Terjadi Setelah Usia Tiga Tahun, Sehingga Telah Terbentuk Dasar Kemampuan Berbicara Dan Berbahasa

ISTILAH GANGGUAN

PENDENGARAN

GANGGUAN PENDENGARAN GENETIK : DITURUNKAN OLEH FAKTOR GENETIK / HEREDITER. GANGGUAN PENDENGARAN YANG DIDAPAT(NON-

GENETIK): DISEBABKAN OLEH BERBAGAI FAKTOR SELAIN FAKTOR HEREDITER.

ISTILAH DALAM BIDANG

KETUNARUNGAN

TUNARUNGU : TANPA PENANGANAN KHUSUS AKAN

MENYEBABKAN GANGGUAN BERKOMUNIKASI (BISU), DIBAGI DALAM “KURANG DENGAR” DAN “TULI”.

KURANG DENGAR : GANGGUAN PENDENGARAN SEDANG

DAN BERAT YANG DENGAN BANTUAN AMPLIFIKASI ABM DAPAT BERKOMUNIKASI SECARA AUDITIF-ORAL DENGAN ATAU TANPA BANTUAN BAHASA

ISYARAT SEBAGAI PENDUKUNG

TULI: GANGGUAN PENDENGARAN BERAT DAN SANGAT

BERAT YANG WALAUPUN DIBANTU DENGAN AMPLIFIKASI

ABM TIDAK DAPAT BERKOMUNIKASI SECARA AUDITIF-ORAL,

SEHINGGA BERKOMUNIKASI DENGAN BAHASA ISYARAT ATAU KOMUNIKASI TOTAL

FISIOLOGI PENDENGARAN

Gangguan: TL TT K RK

Konduktif

X X Sensori-neural

X X Kohlea

X Retro - kohlea

SEL RAMBUT : SEL RESEPTOR PENDENGARAN

DASAR-DASAR PSIKO-AKUSTIK Gb. Sumber bunyi BUNYI ADALAH SENSASI PADA MANUSIA YANG DITIMBULKAN

OLEH GETARAN MOLEKUL SUMBER BUNYI YANG MENIMBULKAN

PENYEBARAN GELOMBANG KESEGALA ARAH MERAMBAT

MELALUI UDARA ATAU MEDIA LAIN SEHINGGA SAMPAI KEDALAM

BUNYI

Gb. gelombang

KECEPATAN BUNYI : DALAM UDARA 340 M/DETIK, DALAM

AIR 1400 M/DETIK

PENGUKURAN BUNYI DINYATAKAN DALAM: FREKWENSI

(Hz) DAN INTENSITAS (DYNE/CM2 = MIKROBAR, ATAU

DESIBEL

SATUAN UNTUK INTENSITAS BUNYI DALAM

DUNIA KEDOKTERAN , SKALA LOGARITMUS YANG

DESIBEL / DB

BERDASARKAN FORMULA: TEKANAN BUNYI YANG DIUKUR DB = 20 LOG ______________________________________ TEKANAN BUNYI PEMBANDING

 BUNYI PEMBANDING ADALAH AMBANG

PENDENGARAN MANUSIA PADA FREKWENSI 1000 HZ (

0 DB = 0,0002 dyne/cm2 )

dBSPL dBHL

PENGURAN
PENGUKURAN RELATIF

ABSOLUT secara untuk mengukur bunyi

yang didengar fisika

Referens adalah ambang
Referens berupa

pendengaran manusia sound pressure normal.

Sebenarnya berbentuk

garis lengkung:

125 Hz : 45 dB SPL
250 Hz: 25.5 dB SPL
500 Hz: 11.5 dB SPL • 1000 Hz: 7.0 dB SPL dst.

KARAKTERISTIKA SKALA DESIBEL

Merupakan skala logaritmik
• Merupakan ukuran yang tidak linear: misalnya
peningkatan 1 sampai 3 db tidak sama dengan 5 sampai 7 db.
• Merupakan pengukuran relatif:  garis 0 db berarti
ambang rata-rata pendengaran dewasa muda normal

SKALA DECIBEL (dB SPL) PADA BERBAGAI BUNYI dB Keterangan 180 Roket saturnus 140 Pesawat jet 100 Mesin bor

90 Orkestra

80 Lalulintas ramai

60 Suara keras

40 Ruangan kantor

30 Suara berbisik

20 Desir angin di alam bebas

PENDENGARAN MANUSIA

BATAS INTENSITAS YANG TERDENGAR

ADALAH 0,0002 dyne/cm2 (0 dB)

BATAS FREKWENSI YANG TERDENGAR

ADALAH 20 - 20.000 Hz

BILA DIGAMBARKAN PADA AUDIOGRAM,

RENTANG PENDENGARAN BERBENTUK PISANG “ ”

Gb. Audiogram rentang dengar

Telinga Luar :

Pinna (Kartilago)
 Kanalis akustikus Eksternus (1/3 lateral: kartilago)
Membrana timpani (epidermis, fibrosa, mukosa)

OUTER EAR

Fungsi :

Lokalisasi suara (pengumpul)
Resonansi suara
Meneruskan suara (memperbesar suara :10-15 dB) pada rentang 2

– 4 KHz

Malleus, incus, stapes
Berisi udara : volume 1-2 cm

 Tuba eustakius : menghubungkan cavum

timpani dg nasofaring

The Middle Ear Fungsi :

Transformasi energi mekanik dari medium udara

 cairan

99.9% dipantulkan 0.1% diteruskan Kehilangan + 30 dB Kompensasi (Impedance Matching)

Ratio luas membr.timpani : Footplate stapes = 17 :1
Ossikula : 1.3 : 1. (Malleus dg proc.longus incus)

Transformer ratio = 22 : 1



25 dB

Beda fase foramen ovale & rotundum : 4 dB
Resonansi & Efisiensi suara 500-3000 Hz

Telinga Dalam (Labirin)

Dalam Pars petrosa os temporalis
Tdd : Labirin tulang

Labirin Membranosa

Labirin tulang : Vestibulum

Kanalis Semisirkularis Koklea

Koklea

o Bentuk : rumah siput o Ukuran : panjang 30-35 mm tinggi 9 mm diameter 3 mm o Scala vestibuli (perilimfe)

…….Membran Reissner Scala Media (endolimfe)

……..Membran Basalis Scala Timpani (perilimfe)

Endolimfe :

cairan intraseluler, K+ 144 mEq/l, NA+ 13 mEq/l

Perilimfe :

cairan ekstraseluler, NA+ 139 mEq/l, K+ 4 mEq/l

Skala media : potensial positif (80 mV)

1. Sel rambut dalam

Organ Corti

2. Sel rambut luar

Botol • Nukleus di sentral
90-95% type I • Bipolar • Myelin
5-10% type 2
Unipolar • Tak myelin

Sel rambut luar dan sel rambut dalam penting dalam

proses transduksi : Energi mekanik (Akustik)  Energi Listrik (Neural)

Stria vaskularis

Jaringan dengan aktifitas metabolik tinggi
Kadar K+, NA+, ATP-ase adenilsiklase, karbonik anhidrase tinggi
• Pemompaan aktif ion & cairan ke dalam endolimfe

Respons Koklea Awal proses transduksi :

Perubahan membrana basalis  Travelling wave

Gerakan dari basis ke apex

Proses Transduksi Dalam Sel Rambut

Perubahan membrana basalis dan Reissner
 Perbedaan potensial listrik endokoklea dan sel rambut
Depolarisasi intraseluler
Ion Ca

2+ masuk kedalam sel rambut

Pelepasan transmiter kimia
Serabut N.VIII (auditorius)

Proses Neural

Hasil proses transduksi

Impuls pendengaran N.VIII Nukleus koklearis

30.000 serabut aferen

Jalur Auditori

Impuls dari koklea (N.akustikus) Nukleus koklearis dorsalis & ventralis Kompleks olivarius superior Lemniskus lateralis

Kolikulus inferior Ganglion Genikulatum medial

Ascending-Descending Auditory Pathways Af fer ent Pat hway _{Middle Ear} _Muscles s

Jenis Gangguan Dengar

Tipe Konduktif

Gangguan pada hantaran udara (transmisi suara) mulai kanalis akustikus eksternus

– vibrasi membrana timpani
– ossikel – foramen ovale

Tipe Sensorineural

Gangguan pada hantaran tulang, mulai sel rambut organ corti

– saraf auditorius di cortex cerebri

Tipe Campuran

Gangguan pada kedua hantaran udara & tulang

AUDIOMETRI

TEST SEDERHANA/KLASIK/KLINIS

(KWANTITATIF KASAR) TES BISIK, TES SUARA, TES GARPU

TALA PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

(MEMERLUKAN KERJA SAMA PENDERITA): AUDIOMETRI

NADA MURNI, AUDIOMETRI TUTUR, AUDIOMETRI SUPRARESHOLD, TEST REAKSI PADA ANAK

(TIDAK

PEMERIKSAAN OBJEKTIF

DIPERLUKAN KERJA SAMA PENDERITA): TIMPANOMETRI,

BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRI (BERA) DAN EMISI OTO-AKUSTIK (OAE).

m TES BISIK PENILAIAN MENURUT FELDMANN : NORMAL

6 M

: 6

PENILAIAN MENURUT FELDMANN : NORMAL

– 8 M GANGGUAN DENGAR RINGAN (mild) : 4 - < 6 M GANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 M

: 6

– 8 M GANGGUAN DENGAR RINGAN (mild) : 4 - < 6 M GANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 M

TES SUARA

( 0-25 dB):

NORMAL

mendengar bisikan

GGN DENGAR RINGAN

(26-40 dB):mendengar dan

dapat menirukan kata dengan suara normal

GGN DENGAR SEDANG

(41-60 dB): mendengar dan

menirukan kata dengan suara keras

GGN DENGAR BERAT

1 M

(61-80 dB): mendengar

beberapa kata yang diteriakkan dekat telinga

GGN DENGAR SANGAT

BERAT : tidak mendengar

suara yang diteriakkan dekat telinga

TES GARPU TALA:

POSITIF: AC > BC NORMAL/ SENSORINEURAL

(gangguan telinga dalam)

NEGATIF: AC < BC KONDUKTIF

(gangguan telinga luar atau tengah)

TES GARPU TALA:

NORMAL :

TES WEBER

GANGGUAN DENGAR

KONDUKTIF : LATERALISASI (+) KE TELINGA YANG SAKIT / TULI

GANGGUAN DENGAR

SENSORINEURAL : LATERALISASI (+) KE TELINGA YANG SEHAT

AUDIOMETRI NADA MURNI

(Pure Tone Audiometry)

AMBANG PENDENGARAN DENGAN MELALUI

MENENTUKAN

HANTARAN UDARA DENGAN MENGGUNAKAN HEADPHONE (AIR

MENEMPELKAN ALAT VIBRATOR PADA TULANG MASTOID (BONE CONDUCTION /BC).

DILAKUKAN MELALUI

PADA KEADAAN TERTENTU DAPAT

LOUDSPEAKER YANG DIKENAL DENGAN UJI HANTARAN LINGKUNGAN ( FREE FIELD AUDIOMETRY ).

125 HZ SAMPAI

PEMERIKSAAN DILAKUKAN PADA FREKWENSI

8000 HZ DAN INTENSITAS (LEBIH SENSITIF DARI

– 10 dBHL NORMAL) SAMPAI 110 dBHL .

AUDIOMETRI

HANTARAN TULANG (AC):

langsung menggetarkan tulang-tulang tengkorak dan cairan didalamnya, sehingga langsung menggetarkan perilimf, endolimf dan membrana basalis sehingga terjadi perangsangan sel rambut organon Corti  membutuhkan keutuhan fungsi telinga dalam dan syaraf VIII

HANTARAN UDARA (BC):

getaran bunyi masuk melalui liang telinga, menggetarkan m.timpani dst  membutuhkan keutuhan fungsi telinga bagian luar, tengah, dalam dan syaraf VIII

AUDIOMETRI DERAJAT GANGGUAN PENDENGARAN :

AMBANG PENDENGARAN RATA-RATA AC (dB) PADA FREKWENSI PERCAKAPAN 500, 1000 DAN 2000 HZ KINI LEBIH SERING DINYATAKAN DALAM RATA-RATA AMBANG AC (dB) PADA TELINGA YANG LEBIH BAIK

PADA FREKWENSI 500, 1000, 2000 DAN 4000 HZ (better ear hearing level).

PENILAIAN: AMBANG GANGGUAN DENGAR

0 - 20 Dalam batas normal >20 - 40 Ringan >40 - 60 Sedang >60 - 90 Berat

AUDIOGRAM PENDENGARAN NORMAL

AC dan BC dalam batas

normal: antara 0 - 20 dB

AUDIOGRAM

GANGGUAN DENGAR KONDUKTIF

Ambang BC dalam

batas normal (0-20 dB)

Ambang AC meningkat
Jarak BC-AC > 10 dB

Gb. Gangguan dengar konduktif

AUDIOGRAM

GANGGUAN DENGAR SENSORINEURAL

Ambang BC meningkat
Ambang AC meningkat
Jarak BC-AC < atau = 10 dB

AUDIOGRAM

GANGGUAN DENGAR AKIBAT BISING

Terdapat penurunan pendengaran pada frekwensi tinggi, sering berupa “dip” pada 4000 Hz

AUDIOGRAM TULI SANGAT BERAT PADA TUNA RUNGU

Biasanya terdapat sisa
pendengaran (residual hearing)
hanya pada nada rendah

CROSS HEARING

NADA PADA SATU TELINGA TERDENGAR OLEH

TELINGA YANG LAIN , MELALUI HANTARAN TULANG

TENGKORAK (BC) , WALAUPUN NADA DIBERIKAN

SECARA HANTARAN UDARA (AC)

DIBUTUHKAN INTENSITAS SEBESAR 45 dB SEBELUM

MENCAPAI TELINGA YANG LAINNYA

UNTUK MENGHINDARI KESALAHAN PENGUKURAN,

DILAKUKAN MASKING

“ ” PADA TELINGA YANG SEDANG TIDAK DIPERIKSA. (DENGAN“WHITE NOISE” ATAU “NARROW BAND NOISE”)

MASKING

DILAKUKAN BILA :

1. AC MELEBIHI BC TELINGA YANG TIDAK DIPERIKSA SEBESAR 45 DB ATAU LEBIH(GANGGUAN DENGAR ASIMETRIS ATAU UNILATERAL).

2. BILA PADA PEMERIKSAAN BC TERDAPAT AIR-BONE GAP PADA TELINGA YANG DIPERIKSA.

AUDIOMETRI DIATAS AMBANG (SUPRATHRESHOLD)

PEMERIKSAAN MENGGUNAKAN INTENSITAS ATAS AMBANG: MENENTUKAN LOKALISASI DARI KETULIAN

 DIATAS AMBANG

RECRUITMENT : KETULIAN KOHLEA

DENGAR PENDENGARAN LEBIH SENSITIF DARI PADA TELINGA YANG NORMAL pem ABLB, SISI

ADAPTASI ABNORMAL : KELAINAN RETROKOHLEAR

(GANGGUAN N.VII): NADA YANG KONTINU AKAN TAK

TERDENGAR LAGI DALAM WAKTU YANG LEBIH PENDEK DARI NORMAL. DISEBUT JUGA ”TONE DECAY” DAN DISEBABKAN

TONE DECAY OLEH “KELELAHAN SYARAF”  pem.

AUDIOMETRI TUTUR

( SPEECH AUDIOMETRY)

AUDOMETRI TUTUR MEMERIKSA KEMAMPUAN KOMUNIKASI SESEORANG, TERDIRI DARI PEMERIKSAAN:

– SRT (SPEECH RECEPTION THRESHOLD)
– DS (DISCRIMINATION SCORE)

SPEECH RECEPTION THRESHOLD ( SRT )

MENGGUNAKAN KATA-KATA SPONDAIC: BERSUKU DUA

DENGAN TEKANAN SAMA ( BISYLLABIC PHONETICALLY

BALANCED )

TES MENGGUNAKAN REKAMAN KATA-KATA : TES

“GAJAHMADA”

SRT: AMBANG DIMANA 50% KATA-KATA DAPAT DITIRU
NORMAL 10-15 dB DIATAS AMBANG AUDIOMETRI
BILA >15 dB HARUS CURIGA KELAINAN SENTRAL ATAU

“FEIGNING”

SKOR DISKRIMINASI

MENGGUNAKAN KATA PB (PHONETICALLY BALANCED)

YANG MONOSILABIK PADA INTESITAS 20-40 DB DIATAS SRT.

PERSENTASE KATA-KATA

HASILNYA DINYATAKAN DALAM

YANG DITIRUKAN DENGAN BENAR

NORMAL: HASIL MAKSIMUM ( PB MAX ) PADA 35 – 40 DB

DIATAS SRT ADALAH 94

– 100 %

“ROLL OVER” TERJADI PADA KELAINAN RETROKOHLEAR

SEPERTI NEUROMA AKUSTIK

Gb. Skor diskriminasi

AUDIOMETRI IMPEDANS

MERUPAKAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK FUNGSI TELINGA TENGAH DENGAN ALAT TIMPANOMETER DAN DIBAGI DALAM BEBERAPA JENIS PEMERIKSAAN:

TIMPANOMETRI : MENGUKUR ”COMPLIANCE” (MOBILITAS

MEMBRAN TIMPANI DAN TULANG PENDENGARAN) SECARA INDIREK MELALUI PERUBAHAN TEKANAN DITELINGA LUAR.

REFLEKS STAPEDIUS : MENENTUKAN

PEMERIKSAAN

PERUBAHAN IMPEDANS TELINGA TENGAH YANG DIAKIBATKAN OLEH REFLEKS STAPEDIUS

REFLEX DECAY : MENENTUKAN ADANYA

PEMERIKSAAN

KELELAHAN REFLEKS STAPEDIUS PADA STIMULUS YANG PANJANG

TES FUNGSI TUBA PADA MEMBRANA

PEMERIKSAAN

TIMPANOMETER

GB. TIMPANOMETER (ELEKTROACOUSTIC IMPEDANCE METER)

TIMPANOMETRI

PADA KEADAAN NORMAL, DENGAN PERUBAHAN

TEKANAN DILIANG TELINGA DARI

– 300 MENJADI

0 KEMUDIAN +300 MM H2O, AKAN TERCATAT

IMPEDANS M.TYMPANI YANG GERAKANNYA (COMPLIANCE) NORMAL DENGAN PUNCAK PADA TEKANAN (PEAK PRESSURE) 0 mm H20 .

PADA KEADAAN DIMANA TERDAPAT KEKAKUAN

M.TYMPANI ATAU TULANG PENDENGARAN, COMPLIANCE BERKURANG DAN KURVE AKAN MERENDAH .

TIMPANOMETRI

KLASIFIKASI TIMPANOGRAM

MENURUT JERGER 1970 :

= NORMAL

= kekakuan sistim timpano

– ossikular

= disartikulasi tulang pendengaran

= adanya cairan dalam telinga tengah atau timpanosklerosis

= tekanan negatif dalam telinga tengah

REFLEKS AKUSTIK (STAPEDIUS)

> 70 dB DIATAS AMBANG

SUATU RANGSANGAN SEBESAR

DENGAR AKAN MENIMBULKAN KONTRAKSI M.STAPEDIUS SECARA REFLEKTORIS.

BILATERAL WALAUPUN

REFLEKS TERJADI SECARA

RANGSANGAN DIBERIKAN PADA SATU TELINGA (IPSI DAN KONTRALATERAL)

REFLEKS NORMAL TERJADI PADA RANGSANGAN 70

SAMPAI 100 DB, TAPI DAPAT TERJADI PADA INTENSITAS

<70 dB PADA KETULIAN KOHLEAR (KARENA ADANYA “RECRUITMENT” ).

“REFLEX DECAY”

DIBERIKAN IMPULS 500 ATAU 1000 HZ PADA

INTENSITAS 10 dB DIATAS AMBANG REFLEKS SELAMA 10 DETIK.

BILA AMPLITUDO REFLEKS BERKURANG 50%

DALAM WAKTU KURANG DARI 5 DETIK, MAKA INI PERTANDA ADANYA REFLEKS DECAY YANG PATOLOGIS KARENA ADAPTASI SYARAF ABNORMAL (TANDA KHAS ADANYA KELAINAN N.VIII / RETROKOHLEAR).

TES FUNGSI TUBA

PADA PERFORASI M.TIMPANI

TEKANAN POSITIF SECARA BERANGSUR 

DIBERIKAN

PADA TEKANAN 200 : PENURUNAN

– 300 mmH2O

MENDADAK KEMBALI KE 0 mm H2O KARENA TERJADI KESEIMBANGAN TEKANAN KERONGGA HIDUNG MELALUI TUBA EUSTACHIUS ( SPRINGING ).

PEMBUKAAN AKTIF TUBA EUSTACHIUS

UNTUK FUNGSI

TEKANAN DITURUNKAN SAMPAI DAN

–200 mm H2O

PENDERITA MELAKUKAN : MENELAN, MANUVER TOYNBEE DAN MANUVER VALSAVA. SELURUH TES DISEBUT TES

SSTV (SPRINGING-SWALOW-TOYNBEE VALSAVA TEST)

NORMAL : “SPRINGING” PADA < +300 MM H2O DAN TEKANAN

BERA

BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY) (

 PEMERIKSAAN YANG OBJEKTIF DAN NON-INVASIF (PASIEN DALAM KEADAAN TIDUR)

 MENCATAT PERUBAHAN POTENSIAL SYARAF PENDENGARAN DALAM BATANG OTAK OLEH BUNYI, MELALUI ELEKTRODA PADA KULIT KEPALA

 POTENSIAL INI, YANG TERTUTUP OLEH POTENSIAL AKTIFITAS OTAK, DIJUMLAHKAN SECARA DIGITAL DAN DIAMPLIFIKASI, SEHINGGA TERCATAT 7 GELOMBANG JEWETT

 GELOMBANG V MERUPAKAN GELOMBANG PALING JELAS

DAN TAMPAK SAMPAI AMBANG DENGAR  MAKIN BERTAMBAHNYA INTENSITAS RANGSANG: MASA

Skema BERA dan elektroda

INDIKASI BERA

MENENTUKAN

YANG KURANG KOPERATIF : BAYI, ANAK, GANGGUAN JIWA, TULI NON-ORGANIS

LOKALISASI GANGGUAN DENGAR

MENENTUKAN

(T.TENGAH, KOHLEAR, ATAU RETROKOHLEAR/ NEUROMA AKUSTIK).

Memungkinkan diagnosa pasti gangguan

dengan sedini mungkin pada bayi dan anak

sehingga pengelolaannya juga dapat dilaksanakan sedini mungkin : rehabilitasi dengan ABM sebaiknya dibawah usia 3 tahun, ok. masa ini adalah masa perkembangan komunikasi yang paling pesat.

EMISI OTO-AKUSTIK

(OTO-ACOUSTIC EMMISIONS)

OBJEKTIF BERUPA

MERUPAKAN PEMERIKSAAN

PENCATATAN ECHO SEBAGAI RESPON SEL RAMBUT

LUAR KOHLEA TERHADAP STIMULUS BUNYI

“TRANSIENT OAE” TIDAK TERJADI PADA GANGGUAN

PENDENGARAN  DIGUNAKAN SEBAGAI TES SKRINING PENDENGARAN PADA BAYI. CONTOH: ALAT ECHO-SCRREEN

BEBERAPA MENIT SUDAH DIKETAHUI APAKAH

DALAM

PASS

PENDENGARAN BAYI NORMAL (“ ”) ATAU ADA KEMUNGKINAN TERDAPAT KELAINAN YANG HARUS

AUDIOMETRI ANAK

METODA PEMERIKSAAN ( subjektif ) PADA ANAK BALITA TERGANTUNG DARI UMUR PERKEMBANGAN ANAK, YAITU :

MORO PADA USIA SEKITAR KELAHIRAN SAMPAI

REFLEKS

TIGA BULAN / OBSERVASI TERHADAP BUNYI-BUNYIAN PADA

TES REAKSI

USIA 3 BULAN SAMPAI 5 TAHUN PADA UMUR 2

PLAY AUDIOMETRI – 5 TAHUN NADA MURNI PADA UMUR DIATAS 5 T
AUDIOMETRI

PENGELOLAAN GANGGUAN PENDENGARAN

GANGGUAN

DITERAPI DENGAN PENGOBATAN ATAU TINDAKAN PEMBEDAHAN !

– OMSK  ANTIBIOTIKA, OPERASI MASTOIDEKTOMI/

TIMPANOPLASTI

– SERUMEN  EKSTRAKSI / IRIGASI
– SOM PADA ANAK  PASANG GROMMET
– MIKROTIA, ATRESIA KAE  OPERASI PLASTIK

REKONSTRUKSI

PENGELOLAAN GANGGUAN

PENDENGARAN

SENSORI-NEURAL UMUMNYA TIDAK DAPAT

GANGGUAN DIOBATI, MAKA PENGELOLAANNYA ADALAH DENGAN:

ABM

– PEMASANGAN

IMPLANTASI

– DI LUAR NEGERI SUDAH DAPAT DILAKUKAN :

KOHLEA PADA KETULIAN BERAT SEKALI

– TERAPI WICARA
– PENDIDIKAN KHUSUS : TK TUNARUNGU / SLB-B
– INTEGRASI SD NORMAL (PADA “KURANG DENGAR” YANG

MENGGUNAKAN ABM)

Gb. BERBAGAI JENIS ABM Gb. IMPLANTASI KOHLEA, PEMASANGAN ELEKTRODA LANGSUNG KEDALAM KOHLEA

KLASIFIKASI GANGGUAN PENDENGARAN

GENETIK • NON-GENETIK /

DIDAPAT

– RADANG
– MURNI>– TRAUMA KAPITIS

– SINDROMAL
– TRAUMA BISING

– VASKULER

– METABOLIK

– PRESBIKUSIS
SEBAB TIDAK
– TUMOR

DIKETAHUI

INSIDENSI

GANGGUAN PENDENGARAN
PADA BAYI YANG BARU LAHIR: KETULIAN BERAT KONGENITAL TERJADI SATU SAMPAI DUA KASUS DALAM 1000 KELAHIRAN NORMAL (WHO) DALAM MASYARAKAT: DIPERKIRAKAN 0.6 %

BERBAGAI JENIS GANGGUAN

PENDENGARAN DAN

REHABILITASINYA
GANGGUAN
GANGGUAN
PENDENGARAN
GENETIK
GANGGUAN
PENDENGARAN
GANGGUAN
KONGENITAL
GANGGUAN
PENDENGARAN AKIBAT BISING
PENDENGARAN PADA USIA LANJUT ( PRESBIAKUSIS )
PENDENGARAN AKIBAT OBAT
OTOTOKSIK
KETULIAN GENETIK
KETULIAN MURNI:
1. APLASIA MICHEL: KEADAAN YANG PALING BERAT,
SELURUH TELINGA BAGIAN DALAM TIDAK TERBENTUK
2. APLASIA MONDINI: KOHLEA TERBENTUK SEBAGIAN
YAITU BAGIAN BASAL
3. APLASIA SCHEIBE: TULANG LABIRIN YAITU KOHLEA DAN
ALAT VESTIBULER TERBENTUK TAPI ADA KELAINAN UNSUR MEMBRANOSA ,PENURUNAN RESESIF, DAN
PALING SERING TERJADI SEJAK LAHIR/ KONGENITAL
KETULIAN GENETIK
SINDROMAL:
1. PENYAKIT WAARDENBURG :DOMINAN, KONGENITAL:
HIPERTELORISM, HETEROKROMIA IRIS, “WHITE FORELOCK”
2. PENYAKIT PENDRED : RESESIF, KONGENITAL, GANGGUAN
METABOLISME JODIUM /GOITER PADA USIA DEWASA MUDA
3. PENYAKIT USHER : KONGENITAL DISERTAI RETINITIS
PIGMENTOSA PROGRESIF
4. PENYAKIT ALPORT : DOMINAN, TIMBUL LAMBAT, DISERTAI
GLOMERULONEFRITIS
KETULIAN KONGENITAL FAKTOR RISIKO (JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING 1982)
1. RIWAYAT KETULIAN KELUARGA
2. INFEKSI TORCH PRENATAL
3. ANOMALI KEPALA LEHER
4. BBL < 1500 GRAM
5. ASFIKSIA/ APGAR RENDAH
6. HIPERBILIRUBINEMIA/ EXCHANGE TRANSFUSION
7. MENINGITIS
8. OBAT OTOTOKSIK
KETULIAN KONGENITAL
ANAMNESA TES REAKSI DENGAR SUBJEKTIF TES OBJEKTIF DENGAN BERA DAN OAE AUDIOMETRI ANAK AUDIOMETRI NADA MURNI ( >5 th ) ABM PADA ANAK SEJAK USIA 6 BULAN, KARENA PERKEMBANGAN PESAT BAHASA SAMPAI USIA TIGA TAHUN
 PENTING DETEKSI / PENANGANAN DINI KETULIAN KONGENITAL
GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING KARAKTERISTIKA NIHL:
 SENSORI-NEURAL  SIMETRIS, BILATERAL  DIP PADA FREK 4000 Hz  KEMUDIAN FREK 3000-6000
Hz  AKHIRNYA SEMUA FREK
GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING
NIHL TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN
TINDAKAN REHABILITASI : ABM TINDAKAN PREVENTIF : PROGRAM PERLINDUNGAN PENDENGARAN
 ANALISIS KEBISINGAN  MENGURANGI PAPARAN

PRESBIAKUSIS
 GANGGUAN PENDENGARAN BERSIFAT SENSORINEURAL, BILATERAL SIMETRIS, MULAI PADA NADA TINGGI
 DISEBABKAN PROSES DEGENERASI DALAM KOHLEA-NEURAL-SENTRAL
 PENANGANAN DENGAN ABM
GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
JENIS OBAT OTOTOKSIK
AMINOGLIKOSIDA : STREPTOMISIN, KANAMISIN, GENTAMISIN, DLL

LOOP DIURETICS : ETHYCRYNIC ACID, FUROSEMIDE

ANTI MALARIA : KINA, CHOROQUINE

ANTI NEOPLASMA: CIS PLATINUM

ERITROMISIN, SALISILAT/ ASPIRIN
GEJALA: TINITUS, GANGGUAN DENGAR SENSORI-NEURAL BILATERAL, KADANG-KADANG VERTIGO TERAPI: HENTIKAN OBAT, ABM
VESTIBULOMETRI
DAN GANGGUAN VESTIBULER
OLEH: Ratna Anggraeni, dr.,M.Kes., SpTHT
BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD
FISIOLOGI KESEIMBANGAN
GANGGUAN KESEIMBANGAN
GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN MELAYANG = PUSING = DIZZY

GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN BERPUTAR = VERTIGO

• PENTING : ANAMNESA MENGENAI LAMA DAN
SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH, DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI,
SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH MAUPUN
PHOTO RONTGEN.
ALAT VESTIBULER
TERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM

TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS: SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS;SACCULUS

ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN: SEL
RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA
KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS

SYARAF KESEIMBANGAN: N.VESTIBULARIS YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII
Alat vestibuler
NYSTAGMUS  GANGGUAN ALAT VESTIBULER
MENYEBABKAN “VERTIGO” DAN “NYSTAGMUS” YAITU GERAKAN OTOMATIS MATA KE LATERAL YANG DIIKUTI GERAKAN KEMBALI KE POSISI SEMULA
 KOMPONEN GERAKAN YANG LAMBAT : OLEH
IMPULS VESTIBULUM DAN SEARAH DENGAN ARAH GERAKAN ENDOLIMF
 KOMPONEN GERAKAN CEPAT : MERUPAKAN
KOREKSI SENTRAL SECARA REFLEKS

Tes Kalori Air Panas 44 C Tes Kalori Air Dingin 30 C
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN UNTUK MEMBEDAKAN
1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER
(TELINGA DALAM) DENGAN/TANPA KELAINAN N.VIII:
– PENYAKIT MENIERE

– LABIRINITIS

– OTOTOKSIK

– BPPV

– VESTIBULAR NEURONITIS
2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.:
>– MULTIPLE SCLEROSIS
– TUMOR

– KELAINAN VASKULER
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
PEMERIKSAAN NYSTAGMUS:
KESEIMBANGAN UMUM:
– SPONTAN

– POSISIONAL (TES HALLPIKE)

– TES KALORI (AIR 33º DAN 44ºC)<
– TES ROMBERG

– GAIT TEST (BERJALAN)

– STEP TEST (MELANGKAH)
Tes Hallpike
TES KALORI
Kepala miring 30º

Normal terjadi nystagmus 1,5-2,5 menit

Bila kurang kesatu arah:  parese kanal

Bila lebih lama kesatu arah:  “directional preponderance”
ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):

PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA
OBJEKTIF PADA TES KALORI
KLASIFIKASI GANGGUAN VESTIBULER
1. KELAINAN OTOLOGI / VESTIBULER PERIFER Labirintitis, fraktura os temporal, BPPV, neuronotos vestibuler, neuroma akustik, peny. Meniere
2. KELAINAN CENTRAL Basilar-vertebral insufficiency, anemia, hipotensi, tumor, migraine
3. KELAINAN MATA Kelainan refraksi, glaukoma
4. KELAINAN PROPRIOSEPTIF Alkoholismus, Diabetes, Tabes dorsalis, vertigo servikal
5. KELAINAN PSIKONEUROSIS
PERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGO
PERIPHERAL CENTRAL LESS SEVERE
 MOST OFTEN
1. SEVERITY
VERY SEVERE (-)
 NAUSEA  (-)
 VOMIT  SELDOM
2. HEARING LOSS 
EXCEPT : ACOUSTIC NEUROMA SELDOM
3. TINNITUS  EXCEPT : ACOUSTIC NEUROMA
4. NYSTAGMUS HORIZONTAL HORIZONTAL/
LABYRINTHITIS  BACTERIAL INF./TOXIN  INNER EAR  SENSORINEURAL HEARING LOSS (SNHL)  VERTIGO  NYSTAGMUS (+)  TH/. ANTIBIOTIC
MENIERE’S DISEASE PEMBENGKAKAN RONGGA ENDOLIMFATIK (HIDROPS) TRIAS :

VERTIGO 
TINNITUS 
SNHL NADA RENDAH
 SERANGAN : 15’ – BEBERAPA JAM
TH/ : 
ANTI VERTIGO (DRAMAMINE,DIAZEPAM)

DIET RENDAH GARAM

BED REST
 STOP MEROKOK & MINUM KOPI
 OPERATIF : MEMPERBAIKI ALIRAN ENDOLIMFE DALAM DUCTUS & SACCUS ENDOLIMFATIKUS
VESTIBULER NEURONITIS
ETIO : SUSP. VIRUS
VERTIGO BERAT - NISTAGMUS (+) MUAL & MUNTAH
SUDDEN ONSET
SERANGAN HILANG : BBRP.HARI-BBRP.MINGGU
TH/ : ANTI VERTIGO
BENIGN PAROXISMAL POSTIONAL VERTIGO

DISEBUT : CUPULO LITHIASIS (KALSIFIKASI
CUPULA) 
ETIOLOGI : TRAUMA LEHER 
SPONTAN VERTIGO PADA POSISI KEPALA TERTENTU  NISTAGMUS ROTARY TH/ : SEMBUH SPONTAN
OPERATIF
ACOUSTIC NEUROMA
 VESTIBULAR SCHWANNOMA (N.VIII) 
TUMOR JINAK
 80% CPA TUMOR
 G/. :  UNILAT HEARING LOSS  UNILAT TINNITUS
 VERTIGO  FACIAL PAIN 
D/ : 
KALORI TEST : 
ENG : NISTAGMUS (+) 
AUDIOGRAM : SNHL NADA TINGGI (64%) 
BERA : DELAY WAVE v 
FOTO MASTOID : KANALIS AKUSTIKUS
INTERNUS MEMENDEK CT SCAN : PALING AKURAT VERTEBRO-BASILAR INSUFISIENSI (ISKEMIA VERTEBROBASILER)
gangguan aliran darah pada sistim a. vertebro-basilaris

bisa disebabkan oleh kelainan di leher: arthritis servikalis atau iskemia oleh arteriosklerosis
ALGORITHM D/ VERTIGO _{HISTORY PHYSICAL EXAM} BLOOD PRESSURE PULSE ^N _REGULER _{NEUROLOGIC EXAM} CERVICAL _SPINE _TRAUMA NO _{VIRAL ILLNESS} _{DRUG HISTORY} ANTIBIOTICS _DIURECTICS _CHEMOTH/ TRAUMA _{HEARING LOSS} NO ÔRTHOSTATIC ÎRREGULER ÂBNORMAL ^YES ^VERTIGO ÎNDUCED ^{BY POSITION} ^CHANGE ^YES ^YES ^{DX: ORTHOSTATIC} ^HYPOTENSION ^{DX : CARDIAC} ÂRRHYTHMIA ^{DD : 1. CVA} ^{2. CNS DRUGS} ^{3. MULTIPLE SCLEROSIS} ^{DX : BENIGN PAROXYSMAL} ^{POSITIONAL VERTIGO} ^{DX : VIRAL LABYRINTHITIS} ^{DX : TOXIC LABYRINTHITIS} ^YES ^BAROTRAUMA ^{DX : TEMPORAL BONE # HEAD TRAUMA} ^{DX : ROUND WINDOW RUPTURE} ^YES
DD/: 1. MENIERE’S _{2. ACOUSTIC NEUROMA}